听神经瘤的显微外科现状

听神经瘤是主要起源于前庭神经的良性肿瘤,手术切除是其主要治疗方法之一,听神经瘤常用手术入路包括枕下乙状窦后入路(RSC)、经颅中窝入路(MFC)、经迷路入路(TLC)三种手术入路.非手术治疗包括放射治疗以及动态影像学观察.术中面神经监测应用为解决听神经瘤手术中面神经功能保留问题提供了一种很好的途径,使听神经瘤的并发症发生率已大大降低.本文就听神经瘤外科治疗做一综述.     

60例食管癌手术治疗诊治分析

目的：探讨胸段食管癌三种常用术式方法的选择原则、手术疗效及术后并发症的比较。方法：本研究选择临床确诊无广泛转移胸段食管癌60例,分别采用常规左胸入路手术20例,右胸、上腹部二切口手术18例和右胸、腹、颈部三切口手术22例,均为根治性手术,术中清扫淋巴结,并送病理检查。分析不同手术径路对食管癌治疗效果及术后并发症的影响。结果：本组研究病例全部顺利完成根治性手术,术中淋巴结活检检出有淋巴结转移25例,淋巴结转移率41.67%（25/60）。本研究组发生并发症患者13例,其中吻合口瘘4例,胃排空障碍4例,肺部并发症5例。其中通过右胸、腹、颈部三切口入路手术并发症最高,达41.25%,与其它组别相比均有明显差异,P〈0.05。结论：胸段食管癌手术方式的选择应因人而异,正确的选择有助于提高肿瘤切除率、淋巴结清扫率及降低肿瘤复发率,此外不同手术方式的个体化选择是降低术后并发症和提高生存质量的有效手段。     

经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响

摘要 目的：探讨经右胸三切口与左胸两切口入路对胸中段食管癌患者手术效果、淋巴结转移和远期预后的影响。方法：回顾性分析2013年2月~2015年3月期间我院收治的胸中段食管癌患者90例的临床资料,根据入路方式的不同将患者分为A组（n=44,左胸两切口入路）和B组（n=46,右胸三切口入路）,比较两组患者手术效果、淋巴结转移、并发症和远期预后。结果：B组手术时间、住院时间、术后留置胸管时间均长于A组,术中出血量多于A组（P<0.05）。B组淋巴结清扫数多于A组,淋巴结总转移率则低于A组（P<0.05）。两组1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组3年生存率、5年生存率均高于A组（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与左胸两切口入路相比,胸中段食管癌患者选用经右胸三切口入路,虽术中创伤大,术后恢复略慢,但该入路方式在淋巴结转移率、生存率方面有明显改善,且不增加并发症发生率。     

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症不同手术入路的研究进展

脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症有多种手术入路方式,本文介绍了经皮后外侧入路、经椎板间隙入路、经髂骨入路、经皮对侧椎间孔入路以及经椎弓根肩上入路等方式的临床特点、应用及研究情况。每种手术入路方式都有其优势与不足,临床工作者应根据临床实际情况选择相对合适的手术入路方式,以提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果。适用于特殊型腰椎间盘突出症的入路方式多对术者的操作技术水平要求较高,因此临床工作者应不断提高自己的手术操作水平。     

显微镜下锁孔手术的临床应用研究

目的：探讨显微镜下锁孔手术的临床应用。方法：回顾性分析近10年来收治的锁孔手术459例的手术经验,总结锁孔手术临床应用。经眉弓锁孔入路治疗颅内病变的手术270例。经翼点锁孔入路治疗颅内病变的手术52例。经后颅窝锁孔入路的手术137例。结果：外伤及高血压引起脑内血肿23例,经翼点锁孔入路治疗效果良好。颅内肿瘤全切除266例（74．7％）,次全切除90例（25．3％）。术后并发症发生率为3．8％,无与手术入路相关并发症。结论：显微镜下锁孔手术是一种安全、有效的微创手术,值得进行深入研究和广泛应用。     

髋臼骨折常见入路及改良入路

髋臼结构特殊,骨折复杂,目前还没有一个手术入路能用来治疗各种髋臼骨折。选择合适的手术入路不仅可以减少手术创伤及并发症,更有利于手术视野的暴露,便于骨折复位,相反,则可能使手术创伤增大,手术风险增加,还可能出现因手术视野暴露不好致骨折复位困难甚至不能达到良好复位而影响日后关节活动。临床上常用的入路主要分前方入路、后方入路及侧方入路三大类,其各有特点和不足,针对这些不足,临床上新提出各种改良入路,并在临床上取得了不错的疗效。本文就骨盆髋臼骨折常见入路及改良入路的特点综述如下。     

两种入路髓内钉内固定在胫骨干骨折患者中的应用效果

为了探讨胫骨干骨折患者采用髌上入路、髌下入路髓内钉内固定治疗的效果差异,本研究选取既往手术治疗的126例胫骨干骨折患者进行回顾性分析,收集时间2014年1月至2016年9月,根据手术入路分为髌上入路组60例(髌上入路髓内钉内固定治疗)、髌下入路组66例(髌下入路髓内钉内固定治疗),对比两组患者的手术情况、术后膝关节的恢复差异。研究结果表明,髌上入路组和髌下入路组的手术时间、术中出血量、X线照射次数和骨折平均愈合时间,差异均无统计学意义(p0.05);髌上入路组X线照射次数显著低于髌下入路组,差异具有统计学意义(p0.05);术后3个月,髌上入路组HSS评分高于髌下入路组,差异具有统计学意义(p0.05);术后6个月,髌上入路组和髌下入路组患者的HSS评分差异无统计学意义(p0.05);髌上入路组患者的手术并发症率6.67%显著低于髌下入路组患者的18.18%,差异具有统计学意义(p0.05);髌上入路组患者的手术并发症率6.67%显著低于髌下入路组患者的18.18%,差异具有统计学意义(p0.05)。本研究结论初步表明,胫骨干骨折患者采用髌上入路髓内钉内固定治疗有利于减少X线照射次数、降低手术并发症,术后膝关节功能恢复更快。     

不同手术入路在腰椎间盘突出症治疗中的临床疗效对比研究

目的观察不同手术入路治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择2015年4月~2016年7月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。对照组采用腰椎后路正中切口入路手术治疗,观察组采用多裂肌间隙入路手术治疗,观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛(VAS)评分,并使用改良Macnab对两组患者的治疗效果进行评价。结果观察组的手术时间、术中出血量均少于对照组,VAS评分低于对照组,治疗效果(93.33%)明显高于对照组(75.56%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症的效果理想,值得临床推广使用。     

幕下小脑上入路松果体区神经内镜解剖学研究

目的:明确松果体区及其毗邻结构的神经内镜下解剖特点,探讨内镜下经幕下小脑上入路的解剖通路及手术操作技巧.方法:随机选取10%福尔马林固定的国人成年尸体头颅标本15例,在神经内镜下模拟幕下小脑上入路,观察松果体区解剖结构暴露范围与可调整程度,测量其手术入路相关解剖结构数据.结果:幕下小脑上入路中,内镜视野呆板固定,可调整性差.松果体区解剖结构显露不良,从而影响手术操作.结论:内镜下单纯利用幕下小脑上入路进入松果体区不可取,适当切除小脑上蚓时,幕下小脑上入路中进入第Ⅳ间隙后松果体区各解剖结构暴露良好,但内镜调整难度大,此手术入路可作为辅助手术间隙.     

两种腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的对比研究

目的:评价经腹腔入路与后腹腔入路两种途径腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的技术特点及临床效果.方法:回顾性比较分析35例经腹腔入路(A组)与33例后腹腔入路(B组)腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌患者的临床资料,对两组肿瘤大小、标本重量、性别、年龄、手术时间、术中出血量、热缺血时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症等指标进行对比研究.两组共68例患者均获得随访,比较两种术式的肿瘤学效果.结果:两组在肿瘤大小、标本重量、性别、年龄、手术时间、术中出血量、热缺血时间、围手术期并发症发生率、术后无瘤生存率等方面均无明显差异(P＞0.05);B组在术后肠功能恢复时间及术后住院天数小于A组(P＜0.05).结论:对于治疗T1a期肾癌,两种途径的腹腔镜手术效果相似.后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术对肠道干扰少,可缩短术后肠功能恢复时间及术后住院天数.本中心采用“三步走”方法-剪刀剪除肿瘤、双极电凝止血、Hem-o-lok结扎夹辅助8字缝合,安全、高效、可靠.肌苷、甘露醇及利尿剂使用可减少缺血再灌注损伤,保护肾功能.     

不同治疗方案治疗脊柱结核的效果对比

目的:分析不同脊柱结核手术方式在治疗效果和治疗安全性方面的差异。方法:将我院脊柱外科施以手术治疗的89例脊柱结核患者为研究对象,根据手术方法差异分成后路组45例和前路组44例,记录手术评价指标、Cobb角、手术前后美国脊髓损伤学会神经功能(ASIA评分)变化和术后并发症,并对记录结果行统计分析。结果:后路组手术时间(185.71±21.89)min、出血量(503.12±57.81)m L、出院时间(21.43±3.52)d、手术相关不良反应率(6.82%)、Cobb角度(18.34±8.41)°显著低于前路组,而后路组神经损伤治愈率(54.55%)高于前路组,P0.05,存在统计学差异。结论:手术入路能够影响脊柱结核手术的治疗效果,与前入路手术相比,后入路手术在手术简便性、安全性、有效性方面优势明显。     

经鼻蝶入路显微侵袭切除垂体腺瘤的临床疗效

目的:对比观察经鼻蝶显微技术下入路与经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨切除垂体瘤的良好辅助方法。方法:78例患者分别采用经鼻蝶显微技术下入路和经鼻蝶神经内窥镜下入路手术切除垂体腺瘤。结果:与经鼻蝶显微技术下入路比较,经鼻蝶神经内窥镜下入路手术者住院时间短、肿瘤全切除率高、鼻出血率低、术后并发症发生率低(P<0.05),但是经鼻蝶神经内窥镜下手术切除肿瘤时术中出血需显微镜下止血。结论:经鼻蝶神经内窥镜下手术入路是垂体腺瘤切除的良好手术切除垂体瘤的入路,如有条件也可将二者联合应用取长补短。     

距骨骨折脱位外科治疗评估

目的:探讨分析外科手术治疗距骨骨折脱住的疗效.方法:自2000年4月～2008年12月,共外科手术治疗距骨骨折并脱位15例,其中10例前内侧手术入路治疗;5例采用后侧手术人路治疗.结果:15例均获得随访,随访率100%,平均随访4.3年(4个月～8年).根据美国足踝外科医生协会(AOFA-S)踝-后足评分标准进行评估[1],优良率为87%.结论:手术治疗距骨骨折并脱位疗效优良,并发症发生率低.     

食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理

目的:探讨食管癌合并糖尿病的围手术期处理方法和外科治疗效果,为该病的临床治疗提供指导.方法:对49例食管癌合并糖尿病患者,采用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗;选取49例同期非糖尿病食管癌患者做参比.手术前后采取个性化心理护理,分析比较两组的治疗效果.结果:所有患者手术切除率为100%,无围手术期死亡.食管癌合并糖尿病组术后并发症7例,包括吻合口瘘2例,肺部感染2例,单纯脓胸1例,切口感染2例,均经治疗后痊愈;同期非糖尿病食管癌组手术并发症2例:肺部感染1例,切口感染1例.采用个性化心理护理前后,两组患者的消极、焦虑、恐惧等不良心理得到明显的缓解,对手术效果及围手术期处理效果总满意度达95%.结论:糖尿病引起代谢紊乱易发生愈合不良及各种感染,使术后并发症发生率显著高于同期非糖尿病患者.因此在合并糖尿病的食管癌外科治疗中,围手术期处理至关重要.     

犬腰椎椎间融合手术入路的比较

近年犬腰椎椎间融合的动物模型广泛应用于骨移植和骨移植替代物以及脊柱生物力学的实验研究中。该模型的建立手术创伤大、出血多,手术技术要求高,目前常用的手术方法是侧前方经腹膜外入路。我们在实验中成功地采用了前方经腹入路,并与侧前方经腹膜外入路进行了比较,现报告如下。1　材料和方法1 .1　材料健康杂种成年家犬30只,雌雄不限,体重(1 7±2 .0 )kg。骨移植材料采用自体髂骨块,1 .0cm×1 0cm×1 5cm。定制合适大小的四孔钢板固定融合的椎体节段。1 .2　手术方法将实验犬随机分为两组,A组手术前方经腹入路,B组侧前方经腹膜外入路。…     

颅底脊索瘤的影像学诊断及治疗研究(附26例报告)(英文)

目的:探讨颅底脊索瘤的CT、MRI表现及治疗措施。方法:回顾性分析经病理证实的26例脊索瘤患者的临床资料。肿瘤位于鞍区及鼻咽部者9例,位于中颅窝者5例,位于后颅窝者8例,混合型4例。手术入路:额颞入路-翼点开颅9例,鼻内镜下经蝶入路5例,颞下、颞枕及扩大中颅窝入路8例,4例未手术行放射治疗。结果:肿瘤全切8例,大部及次全切14例,围手术期未见死亡病例。25例患者获得随访;3例于术后1年内复发,其中2例死亡,余者颅神经损伤及肢体症状均有改善。结论:脊索瘤无典型临床表现,现多可通过术前影像学检查得以诊断,少数位于特殊位置者需与垂体瘤,颅咽管瘤,三叉神经鞘瘤等鉴别;肿瘤全切较为困难,根据需要选择相应的手术入路可明显提高手术效果;放疗可作为术后辅助治疗。     

右胸入路三野清扫淋巴结治疗中晚期胸中段食管癌的疗效及预后观察

目的:探讨右胸入路三野清扫淋巴结治疗中晚期胸中段食管癌的临床疗效及对预后的影响。方法:回顾性分析我院2012年9月-2013年9月收治的中晚期胸中段食管癌者的临床资料,所有患者均采用右胸入路行Ivor-Lewis术,根据淋巴清扫范围方式分为二野组(n=37)、三野组(n=25)。比较两组淋巴清扫情况、术后并发症、复发转移及预后。结果:与二野组比较,三野组淋巴清扫数显著增加(P0.05),上纵膈淋巴结转移率及总转移率显著升高(P0.05);二野组喉返神经损伤的发生率显著低于三野组(P0.05);二野组和三野组的复发率分别为43.2%、16.0%,二者比较差异有统计学意义(P0.05);三野组中位DFS为19.7个月(95%CI:15.5~23.8),显著高于二野组中位DFS为16.8个月(95%CI:12.0~20.9)(P0.05)。结论:右胸入路三野淋巴结清扫治疗中晚期胸中段食管癌患者是安全可行的,有助于彻底清除转移淋巴结,降低术后复发,改善预后。     

口腔内入路行髁突高位骨折复位固定的临床效果

目的：探讨采用口腔内入路手术复位固定方法治疗下颌骨髁突颈骨折患者的临床效果。方法：将我院收治的20例下颌骨髁突颈骨折患者均使用口腔内入路手术复位固定方法治疗,将患者的骨折片与升支后缘骨块进行手术复位固定,并于原手术切口行回植,重建患者的下颌关节。结果：治疗后咬合关系异常者1例,开口范围限制者0例,关节疼痛者1例,均少于治疗前均为20例;治疗后关节间隙缩小者1例,髁突骨折块形状异常者1例,均少于治疗前均为20例。治疗后髁突稳定者19例,多于治疗前的1例。结论：髁突骨折治疗手术各有优缺点,采用口腔内入路手术复位固定方法治疗髁突高位骨折患者,虽然手术操作难度大,但能较好地克服了术后患者外部皮肤瘢痕明显的问题,有利于保护患者面部神经,提高患者治疗质量水平,值得临床上推广与进一步研究。     

改良肩关节前上方入路结合锁定接骨板治疗肱骨近端骨折

目的:评价改良肩关节前上方入路结合肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的优越性。方法:分别采取改良肩前上方入路(A组)、肩峰下外侧入路(B组)和肩关节前内侧入路(C组)结合锁定近端肱骨接骨板固定治疗72例肱骨近端骨折患者。比较各组患者手术时间、术中出血量及术后引流量,术后1周疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),术后3月Constan-Murley评分和骨折愈合率之间的差异。结果:A组和B组手术时间无差异(P0.05),二者均大于C组(P0.05);A组和B组术中出血量、术后引流量及术后1周VAS评分无差异(P0.05),二者均小于C组(P0.05);术后3月,A组和B组Constan-Murley评分、骨折愈合率无差异(P0.05;P0.0125),二者均大于C组(P0.05;P0.0125)。结论:改良肩前上方入路治疗肱骨近端骨折具有创伤小的特点,同时具备术中改变切口扩大显露的灵活性,是一种治疗肱骨近端骨折安全有效的手术入路。     

桥小脑角区脑膜瘤显微外科手术17例分析

目的:探讨桥小脑角脑膜瘤的临床表现及相应的手术治疗方案,提高显微外科手术治疗效果.方法:回顾分析我院近5年来收治的17例桥小脑角脑膜瘤患者,均采用枕下乙状窦后手术入路.结果:本组肿瘤全切率为88.3%面神经和位听神经功能大部分保留,无死亡病例.结论:术前详细的检查和完善的手术方案制订对桥小脑角区脑膜瘤的手术治疗至关重要,显微外科手术是治疗桥小脑角区脑膜瘤安全有效的方法