非阿片类镇痛复合静脉全麻在鼾症手术患者中的疗效

目的:观察三重措施预防为基础,联合非阿片镇痛药复合静脉全麻在行鼾症手术患者术后恶心呕吐的应用效果。方法:选择择期行鼾症手术男性病人80例,随机分为两组:吸入麻醉组(inhalation group, IHLA组)和静脉麻醉组(intravenous group, TIVA组),每组40例,两组均采用三重措施预防恶心呕吐,IHLA组采用以舒芬太尼为基础复合七氟烷吸入麻醉,TIVA组以氯胺酮和右美托咪定镇痛基础上丙泊酚全凭静脉麻醉。评估两组病人恶心呕吐危险系数,采用李克特量表(Likert scale),记录并分析两组患者术后6~8 h在麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit, PACU)及病房24 h恶心呕吐发生情况及补救用药用量。结果:两组患者一般临床资料、恶心呕吐风险评分、手术时间、术后恢复期补救用药量人数无显著差异(P>0.05);IHLA组在PACU恶心呕吐发生率为39.5%,TIVA组发生率为18.9%,两者相比有显著性差异(P<0.05);IHLA组病房24 h恶心呕吐严重程度高于TIVA组,两组术后需要补救应用抗呕吐药物用量无显著差异(P>0.05)。结论:以三重措施预防为基础,与吸入麻醉相比,非阿片类镇痛药复合静脉麻醉可以减少肥胖病人鼾症手术术后恶心呕吐发生率和严重程度,降低围术期风险,有利于患者早期恢复。     

地塞米松联合昂丹司琼对胸腔镜术后病人静脉自控镇痛PONV的影响

目的:观察地塞米松联合昂丹司琼对胸腔镜术后病人自控静脉镇痛(PCIA)相关恶心呕吐的防治效果。方法:120例ASAⅠ~Ⅱ接受胸腔镜手术的患者,随机分为两组:地塞米松与昂丹司琼联合组(OD组)和昂丹司琼组(O组)。OD组患者在诱导时给予10 mg地塞米松,O组给予等量生理盐水,在手术结束前10分钟时,患者均给予静脉注射8 mg昂丹司琼,术后均行病人自控静脉镇痛(PCIA:生理盐水将2μg/kg舒芬太尼和8 mg昂丹司琼稀释到100 m L)。观察术后48小时内的恶心呕吐的发生率及严重程度。结果:在术后恶心呕吐整体发生率上OD组(53.3%)与O组(60%),差异无统计学意义(P0.05),但在重度PONV发生率上OD组(10%)要显著低于O组(26.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:地塞米松联合昂丹司琼能有效地降低胸腔镜手术后以舒芬太尼为主的病人自控静脉镇痛所致严重恶心呕吐的发生率。     

多模式术后镇痛在腹腔镜结肠手术中的应用

目的:理论上联合使用不同机制镇痛药较镇痛药单独使用镇痛效果更完善,在妇科、骨科等手术中已有结论;笔者观察比较腹腔镜结肠手术术使用单一止痛药及联合使用不同机制镇痛药在术后镇痛的效果以及各自不良反应的发生率。方法:择期腹腔镜结肠手术患者90例,随机分为3组,每组30例。A组使用地佐辛+氟比洛酚酯行术后镇痛为多模式镇痛组;B组使用地佐辛行术后镇痛;C组使用氟比洛酚酯行术后镇痛。记录每组术后4、8、12、24 h视觉模糊评分(VAS)及术后不良反应包括嗜睡、躁动、恶心呕吐的发生率。结果:A组术后4 h、8 h的VAS评分低于B、C两组,差异有显著性,A组无嗜睡及躁动发生,发生呕吐1例,不良反应发生率A组低于B、C两组,差异有显著性。结论:地佐辛+氟比洛酚酯联合用药可安全有效应用于腹腔镜结肠手术术后镇痛,是一种有效的多模式术后镇痛方式,在减弱疼痛的放大效应及对中枢神经的作用两方面起效,因而较单独使用地佐辛及氟比洛酚酯有更好的镇痛效果,且不良反应低于单独使用地佐辛及氟比洛酚酯。     

创伤性膈肌破裂的诊断和治疗分析

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断和治疗方法。方法对46例创伤性膈肌破裂的创伤原因、临床表现、辅助检查、手术方法进行回顾性分析。结果术前确诊38例,术中发现8例;手术治愈44例,死亡2例;其临床表现主要是胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等呼吸系统与消化系统并存症状。结论创伤性膈肌破裂病情急、变化快,早期正确诊断和及时治疗是创伤性膈肌破裂救治成功的关键。     

舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛应用妇科手术的临床观察

目的:了解舒芬太尼联合昂丹司琼静脉术后镇痛应用妇科手术的临床效果。方法:对我院2012年3月至2014年3月收治的全麻术后患者进行随机抽样,选取80例患者随机分成两组,对照组予以1.0 mg芬太尼联合8 mg昂丹司琼镇痛,实验组予以100μg舒芬太尼联合8 mg昂丹司琼镇痛。观察并比较两组患者的镇痛效果及不良反应的发生状况。结果:对比恶心、呕吐等临床症状,实验组患者的临床情况明显优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05),且镇静评分、疼痛评分亦优于对照组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:术后持续静脉予以舒芬太尼联合昂丹司琼,能降低术后恶心、呕吐发生率,减轻患者疼痛程度,提升患者临床治疗效果。     

亚麻醉剂量丙泊酚对术后恶心呕吐的作用研究

目的:观察丙泊酚对术后恶心呕吐的的影响.方法:选择ASAI-Ⅱ级蛛网膜下腔和硬膜外联合穿刺麻醉下行妇科全子宫切除手术患者80例,随机分为4组,每组20例.C组为空白对照组,P组为安慰剂对照组,A组为恩丹西酮组,B组为丙泊酚组.结果:A组和B组的恶心和呕吐的发生率明显的低于C组(P＜0.05).P组和C组恶心呕吐的发生率无显著性差异.A组和B组术后恶心呕吐的发生率无显著性差异.结论:丙泊酚可降低椎管内麻醉患者术后恶心呕吐的发生率.     

颞叶内侧胶质瘤的显微手术治疗体会

目的:探讨颞叶内侧胶质瘤的显微手术疗效并总结经验。方法:回顾性分析23例行显微手术治疗的颞叶内侧胶质瘤患者的临床资料及手术并发症的发生情况。结果:23例患者中,20例全切除,3例次全切除术,术后术区残血1例,无手术死亡病例。术前癫痫发作18例,术后缓解16例;术前有失语8例,后缓解3例;术前8例偏盲,术后改善2例;术前偏瘫2例,术后改善1例;术后新增失语2例,术后新增偏盲3例,术后新增偏瘫1例,1年随访复发3例。结论:经侧裂入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术疗效良好,可以最大程度切除术肿瘤,并发症较少。     

大肠癌致肠梗阻的手术治疗体会

目的观察大肠癌致肠梗阻的手术治疗效果。方法对我院收治的大肠癌导致肠梗阻患者70例的临床资料进行回顾性分析。结果本组70例患者均好转出院,其中发生吻合口瘘1例,是由于采取直肠癌根治术后出现的低位吻合,经过改行造瘘后,患者好转出院;出现切口感染5例,经对症抗感染治疗处理后均痊愈。Ⅰ期切除吻合44例,Hartrnanns手术7例,Ⅰ期切除吻合近段结肠造瘘术8例,捷径手术3例,单纯造瘘术8例。结论根据患者的个体情况选择手术方式可以提高手术成功率,降低并发症的发生率。     

氟比洛芬酯用于小儿斜视手术的临床研究

目的观察氟比洛芬酯用于小儿斜视手术术后镇痛的有效性和安全性。方法将60例择期行斜视手术的息儿随机分为两组,每组30例。所有患儿均采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉方法。诱导采用丙泊酚效应室靶浓度为3μg／ml,瑞芬太尼血浆靶控浓度为3ng／ml,达预设浓度后静注维库溴铵0．1mg／kg,气管插管后行机械通气;麻醉维持为丙泊酚2～4μg／ml,瑞芬太尼3～4ng／ml,必要时追加维库溴铵。镇痛组于手术结束前15min缓慢静脉注射氟比洛芬酯1mg／kg（用生理盐水稀释至5m1）,对照组于麻醉拔管后缓慢静注生理盐水5ml,两组注射时间均为2rain。记录苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间,观察有无恶心、呕吐、嗜睡、躁动及呼吸抑制等不良反应的发生。观察术后1、2、4、8、12、24h的镇痛评分,同时记录各时点的平均动脉血压、心率、血氧饱和度。结果对照组患儿术后1、2、4、6、8h的MAP、HR值均较镇痛组高（P〈0．05）;两组术后12、24h的MAP、HR值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患儿术后各时点Spoz比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿的苏醒时间和拔管时间均较镇痛组延长（P〈0．05）。但两组患儿恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿术后1、2、4、6、8h的VAS值均较镇痛组高（P〈0．05）;两组术后12、24h的VAS值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组患儿术后躁动明显较镇痛组多（P〈0．05）。镇痛组患儿出现恶心、呕吐各1例,而对照组出现恶心2例,呕吐3例,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯起效快,镇痛作用时间长,血流动力学稳定,苏醒期平稳,不抑制中枢,不影响患儿的麻醉苏醒,提高了患儿术后的舒适度。氟比洛芬酯用于小儿斜视手术安全、有效。     

超声引导连续胸椎旁神经阻滞在乳腺癌手术患者术后镇痛中的应用

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞在乳腺癌手术患者术后镇痛中的应用效果。方法收集2016年1月~2017年12月在我院行乳腺癌根治手术的患者66例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例,对照组采用舒芬太尼静脉镇痛,观察组采用超声引导连续胸椎旁神经阻滞镇痛,观察两组患者术后4、8、12、24、48h的镇痛评分及不良反应情况,并比较48h时患者对镇痛效果的总体满意度。结果观察组患者术后4、8、12h的静息状态VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后24、48h两组患者的静息状态VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后48h,观察组患者对镇痛效果的满意率为100%显著优于对照组的69.7%,差异有统计学意义(P0.05)。不良反应发生率比较,观察组患者出现恶心(6.1%)、呕吐(0%)、头晕(3.0%),对照组出现恶心(15.2%)、呕吐(9.1%)、头晕(27.3%),两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞用于女性乳腺癌术后具有良好的镇痛效果,有利于降低不良反应发生率,值得临床推广和应用。     

不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响

目的:研究不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响及安全性。方法:选择2015年1月~2016年12月在我院进行肛肠手术治疗的患者148例,按照麻醉方法的不同分为四组,每组各37例,即罗哌卡因8 mg向头注药组、罗哌卡因8mg向尾注药组、罗哌卡因10 mg向头注药组以及罗哌卡因10 mg向尾注药组。比较四组患者的感觉阻滞恢复时间、感觉阻滞起效时间以及运动阻滞恢复时间及恶心呕吐、尿潴留、腰部不适、头痛等术后不良反应的发生情况。结果:罗哌卡因10 mg向头注药与向尾注药的感觉阻滞起效时间比较差异均无统计学意义(P0.05),10 mg向头注药组的运动阻滞恢复时间明显短于10 mg向尾注药组(P0.05),以10 mg向头注药组感觉阻滞恢复时间最短(P0.05),8 mg向尾注药比10 mg向尾注药阻滞起效明显减慢(P0.05),运动以及感觉阻滞恢复时间均明显缩短(P0.05),10 mg向头注药组的感觉阻滞起效时间明显短于8 mg向头注药组(P0.05),运动以及感觉阻滞恢复时间均明显延长(P0.05)。四组均未发生恶心呕吐以及头痛等术后不良反应,罗哌卡因8 mg向尾注药组的尿潴留以及腰部不适的发生率均明显低于其他三组(P0.05)。结论:向尾端迅速注射罗帕卡因8 mg进行蛛网膜下隙阻滞对肛肠手术患者的麻醉效果最好,且安全性最高。     

稀土磁疗对开胸术后机体免疫功能及疼痛的影响

目的:研究稀土磁治疗床对食管癌、肺癌手术患者术后机体免疫力及切口疼痛的影响。方法:选食管癌患者37例,肺癌23例,采集手术前及稀土磁治疗床治疗后患者静脉血,检测T细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 比值和NK细胞的比例变化,检查手术切口疼痛的恢复情况。结果:术后给予稀土磁治疗床治疗后与手术前相比较CD3 、CD4 、NK、CD4 /CD8 细胞有显著提高(P<0.05),也高于对照组术后的T细胞亚群水平(P<0.05)。结论:稀土磁治疗床可提高食管癌、肺癌患者术后的机体免疫力,减轻疼痛,有利于患者术后恢复。     

先天性食管闭锁和气管食管瘘麻醉及围手术期管理

目的:探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘(EA/TEF)的麻醉及围手术期管理方法.方法:回顾性分析40例手术治疗的新生儿EA/TEF的临床资料.总结麻醉及围手术期管理及转归情况.结果:40例麻醉过程较平稳顺利完成手术,3例术后拔管,37例继续呼吸支持.术后死亡7例,其中4例术后死亡,3例术后监护人放弃治疗出院后死亡.活33例中重症肺炎7例,低体温8例,吻合口瘘5例,切口感染2例,均经治疗后痊愈出院.结论:良好的麻醉及围术期管理是EA/TEF手术治疗的重要组成部分,是手术顺利进行及术后成功的关键.     

新斯的明双侧足三里穴位注射联合芒硝外敷对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响

目的探讨双侧足三里新斯的明穴位注射联合芒硝外敷对妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的影响。方法选择2014年9月～2016年3月在我院行妇科腹腔镜手术的198例患者为研究对象,按随机数字表法分为4组,即常规护理组(对照组)48例,双侧足三里新斯的明穴位注射组(注射组)50例,芒硝外敷组(外敷组)50例,双侧足三里新斯的明穴位注射联合芒硝外敷组(联合组)50例,观察比较四组患者腹腔镜术后不同时间点(1 h、6 h、12 h、24 h)腹胀程度及恶心呕吐发生率。结果注射组、外敷组及联合组3组干预组患者术后腹胀程度均低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05);而且联合组的效果优于注射组、外敷组,差异具有统计学意义(均P0.05)。3组干预组患者术后6 h的恶心呕吐发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论双侧足三里新斯的明穴位注射联合芒硝外敷能降低妇科腹腔镜术后患者腹胀程度,有效预防恶心呕吐现象,值得临床推广应用。     

早期洗胃防治羊水Ⅲ°胎粪污染新生儿呕吐的临床观察

目的观察早期洗胃对防治羊水Ⅲ°胎粪污染新生儿呕吐的疗效。方法将164例羊水Ⅲ°胎粪污染新生儿随机分为两组,治疗组于出生后1h内予早期洗胃,对照组不行洗胃,观察两组呕吐情况。结果治疗组82例中,呕吐24例;对照组82例中,呕吐43例。治疗组出现呕吐的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论早期洗胃可尽早去除污染羊水对胃黏膜的刺激．减少新生儿的呕吐。     

外科急腹症48例临床诊疗分析

目的：探讨外科急腹症的早期诊断与治疗,以便总结经验,提高治愈率,降低致残率与病死率。方法：回顾性分析48例外科急腹症诊治的临床资料。结果：急诊手术40例,经严密观察后手术8例,术后并发症11例,治愈44例。死亡4例。结论：外科急腹症的诊断应结合病史,体征及辅助检壹等综合判断。对其早期确诊与及时处置和手术治疗是降低病死率的关键。     

外科急腹症48例临床诊疗分析

目的:探讨外科急腹症的早期诊断与治疗,以便总结经验,提高治愈率,降低致残率与病死率。方法:回顾性分析48例外科急腹症诊治的临床资料。结果:急诊手术40例,经严密观察后手术8例,术后并发症11例,治愈44例,死亡4例。结论:外科急腹症的诊断应结合病史,体征及辅助检查等综合判断。对其早期确诊与及时处置和手术治疗是降低病死率的关键。     

颅底脊索瘤的影像学诊断及治疗研究(附26例报告)(英文)

目的:探讨颅底脊索瘤的CT、MRI表现及治疗措施。方法:回顾性分析经病理证实的26例脊索瘤患者的临床资料。肿瘤位于鞍区及鼻咽部者9例,位于中颅窝者5例,位于后颅窝者8例,混合型4例。手术入路:额颞入路-翼点开颅9例,鼻内镜下经蝶入路5例,颞下、颞枕及扩大中颅窝入路8例,4例未手术行放射治疗。结果:肿瘤全切8例,大部及次全切14例,围手术期未见死亡病例。25例患者获得随访;3例于术后1年内复发,其中2例死亡,余者颅神经损伤及肢体症状均有改善。结论:脊索瘤无典型临床表现,现多可通过术前影像学检查得以诊断,少数位于特殊位置者需与垂体瘤,颅咽管瘤,三叉神经鞘瘤等鉴别;肿瘤全切较为困难,根据需要选择相应的手术入路可明显提高手术效果;放疗可作为术后辅助治疗。     

托烷司琼与帕洛诺司琼用于小儿骨科术后镇痛预防恶心呕吐的效果研究

摘要 目的：比较托烷司琼与帕洛诺司琼用于小儿骨科术后镇痛时预防恶心呕吐的效果。方法：纳入2019年3月到2021年3月在我院进行骨科手术的儿童60例,根据术后镇痛泵中使用止吐药物的不同分为托烷司琼组和帕洛诺司琼组,每组30例,比较两组患儿术前、术后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,在术后48小时内,观察两组患儿恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等术后并发症。视觉模拟评分法（VAS）评估患儿术后疼痛,Ramsay量表评估患儿术后镇静效果。结果：托烷司琼和帕洛诺司琼组患儿在术前和术后HR和MAP比较均无显著差异（P>0.05）;托烷司琼组和帕洛诺司琼组患儿术后VAS评分、Ramsay评分均随时间延长而降低,且同一时间点两组患儿VAS评分无显著差异（P>0.05）;帕洛诺司琼组术后PONV发生率（20.00 %）高于托烷司琼组（3.33 %）（P<0.05）。帕洛诺司琼组和托烷司琼组患儿出现头晕头痛、皮肤瘙痒以及呼吸抑制例数分别为3/2例、1/0例和1/0例。两组间术后并发症发生率比较无差异（P>0.05）。结论：托烷司琼与帕洛诺司琼对骨科手术后儿童血流动力学、疼痛和镇静效果并无差异,但在预防术后恶心呕吐方面托烷司琼效果优于帕洛诺司琼。     

颅底脊索瘤的影像学诊断及治疗研究（附26例报告）

目的：探讨颅底脊索瘤的CT、MRI表现及治疗措施。方法：回顾性分析经病理证实的26例脊索瘤患者的临床资料。肿瘤位于鞍区及鼻咽部者9例,位于中颅窝者5例,位于后颅窝者8例,混合型4例。手术入路：额颞入路一翼点开颅9例,鼻内镜下经蝶入路5例,颞下、颞枕及扩大中颅窝入路8例,4例未手术行放射治疗。结果：肿瘤全切8例,大部及次全切14例,围手术期未见死亡病例。25例患者获得随访;3例于术后1年内复发,其中2例死亡,余者颅神经损伤及肢体症状均有改善。结论：脊索瘤无典型临床表现,现多可通过术前影像学检查得以诊断,少数位于特殊位置者需与垂体瘤,颅咽管瘤,三叉神经鞘瘤等鉴别;肿瘤全切较为困难,根据需要选择相应的手术入路可明显提高手术效果;放疗可作为术后辅助治疗。