ICU院内感染流行菌株及耐药情况

目的了解ICU院内感染的流行菌株及菌株耐药,为临床防治提供依据.方法对温州医学院附属第一医院ICU2002年7月～2003年6月所有分离的细菌菌株、真菌菌株及菌株耐药性进行回顾性调查.结果共检出菌株170例,其中G-菌95例(占55.9%),以铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,主要见于呼吸道感染;G 菌36例(占21.2%),以肠球菌和葡萄球菌为主,前者主要见于泌尿道和消化道感染,后者均见于呼吸道;真菌38例(占22.4%),以白色念球菌为主,主要见于泌尿道感染.其细菌对常用抗菌药耐药严重,呈多重耐药,真菌耐药率尚低.结论加强室内外环境和空气监控,防止交叉感染,侵入性操作要严格无菌操作,在积极治疗原发病的基础上加强支持疗法,增强机体免疫能力,严格掌握抗生素使用原则,根据药敏选用抗生素,避免长期大量联合用药,减少抗生素使用率,从而有效减少院内感染的发生.     

老年肺结核患者合并下呼吸道革兰阴性菌感染及耐药特征

目的分析老年肺结核患者并发下呼吸道革兰阴性菌感染及其耐药特点。方法回顾性分析本院住院的老年肺结核患者的痰普通细菌培养革兰阴性菌阳性标本(35例作为观察组),同时期住院的中青年患者的痰普通细菌培养革兰阴性菌阳性标本50例作为对照组,分析比较其异同点。结果两组的基本致病菌组成基本相同,但老年组患者病原菌组成主要为肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌,其中鲍氏不动杆菌较中青年组有高感染率(P0.05),混合感染的比率也较中青年组多(P0.05);发现两组常见革兰阴性致病菌对常用抗生素的耐药性基本相似,老年观察组对阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类抗菌素的耐药率低于对照组,但差异均无统计学意义(P0.05);发现老年组阿米卡星对所有革兰阴性菌感染的耐药性低于对照组(P0.05),而对亚胺培南的耐药性明显高于对照组,但差异无统计学意义。结论老年肺结核患者合并下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌为主,混合感染率较高,临床应重视细菌培养及药敏试验,以减少不合理用药,最大程度减少细菌耐药。     

重症监护病房革兰阴性菌分布及耐药性分析

目的：了解我院重症监护病房革兰阴性菌的分布和耐药情况。方法：WHONET5.6分析585例的革兰阴性菌的细菌培养和药物敏感试验结果。结果：585例革兰阴性菌标本中,排名前五位的是铜绿假单胞菌菌152株（25.98%）,鲍曼不动杆菌111株（18.97%）,肺炎克雷伯菌98株（16.75%）,大肠埃希菌49株（8.38%）,洋葱伯克霍尔德菌39株（6.67%）。这五种病原菌对14中抗生素的药敏试验发现,除了对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外,对其他抗生素都有不同程度的耐药。结论：革兰阴性菌在感染的病原菌中仍占主要地位,耐药性也很严重,应及时检测病原菌变化及耐药趋势,指导临床合理使用抗生素。     

社区获得性肺炎并发革兰阴性菌感染的病原菌分布及危险因素分析

目的:探讨社区获得性肺炎(CAP)并发革兰阴性菌感染的病原菌分布及危险因素,以降低感染率。方法:选择2013年6月到2015年6月我院确诊CAP患者80例,收集所有患者的临床资料,分析CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌分布及危险因素。结果:CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌以肺炎克雷伯菌株数最多,13株(占30.23%),其次为大肠埃希菌8株(占18.60%)和鲍曼不动杆菌7株(占16.28%)。感染阳性组入院治疗前使用抗生素、白细胞水平异常、PORT≥3级以及血尿素氮水平7.1 mmol/L的比例较感染阴性组显著更高,差异均有统计学意义(均P0.05)。由Logistic回归分析可知,入院治疗前使用抗生素、白细胞水平异常、PORT≥3级以及血尿素氮水平7.1 mmol/L均为影响CAP患者发生革兰阴性菌感染的危险因素。结论:CAP并发革兰阴性菌感染的病原菌主要以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主,临床上应重视CAP并发革兰阴性菌感染危险因素,以降低感染率。     

《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》解读

细菌耐药是全球关注的公共卫生问题,给人类健康、发展和安全造成根本性威胁。因此采取积极有效的控制策略和措施、预防和控制多重耐药菌感染的发生与传播具有现实紧迫性,势在必行。近期,中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会感染病学分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国老年医学学会感染管理质量控制分会、中华护理学会医院感染管理专业委员会、国家医院感染管理专业质控中心联合发布了《碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染预防与控制技术指引》(下文简称《指引》),对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌的医院感染精准防控提出了建议,内容包括集束化措施、合理使用抗菌药物、手卫生、主动监测、接触预防、患者隔离和环境清洁消毒。为更好地理解和落实《指引》,本文对其进行解读,期望对临床工作有一定的指导作用。     

革兰阴性菌在儿科重症监护病房的分布及耐药性分析

目的分析儿科重症监护病房(PICU)常见革兰阴性(G~-)菌的分布特点及其对常用抗菌药物的耐药性情况,为合理使用抗生素提供参考。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院重症医学科2013年1月至2015年2月临床分离的213株G~-菌进行耐药性分析。结果经培养共分离出的213株G~-菌,以呼吸道来源为主,占64.8%。常见G~-菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽黄单胞菌。药敏结果显示细菌耐药性明显增强,阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种对美洛培南、亚胺培南敏感率为100.0%,对环丙沙星、左旋氧氟沙星、阿米卡星敏感性在70.3%以上;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率在76.7%以上。铜绿假单胞菌仅对环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、多粘菌素敏高度感度,敏感度在87.0%以上。鲍曼不动杆菌对美洛培南、亚胺培南、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶相对敏感,敏感度在53.3%~73.3%;ESBLs检出率为76.7%。嗜麦芽黄单胞菌仅对左旋氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明相对敏感,敏感度在53.3%~73.3%,对美洛培南、亚胺培南100.0%耐药。结论 G~-菌耐药日趋严重,多为多重耐药。为避免耐药率上升,临床应合理使用抗生素。     

产酶革兰阴性杆菌致医院感染与耐药特性

目的：了解超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)与诱导型β-内酰胺酶革兰阴性杆菌致医院感染的检出率及耐药特点,对产酶与不产酶菌株进行耐药性对比分析,为临床用药提供依据。方法：双纸片试验检测ESBLs与诱导酶,Etest ESBLs试条确定产ESBLs菌株,对临床分离的960株细菌采用K—B法进行药物敏感试验。结果：哌拉西林、头孢培南、亚胺培南、环丙沙星对296株铜绿假单胞菌的抗菌活性较强;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南100％敏感,对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药物,产ESBLs与不产ESBLs菌株之间呈现交叉耐药。结论：常规药敏试验不能完全反映产诱导酶的铜绿假单胞菌耐药特点,Etest ESBLs试条可提高检测ESBLs的阳性率和准确性,产ESBLs革兰阴性杆菌的耐药性高于非产酶菌株,ESBLs菌引起的感染,应用亚胺培南、头霉素类进行治疗。     

常见革兰阴性菌耐药性分析与合理用药研究

目的 分析芜湖市第一人民医院革兰阴性病原菌分布情况及对常见抗菌药物的耐药程度,为临床抗菌药物的选择及其合理使用提供参考。方法 收集2015年1月至2017年12月我院临床科室送检的细菌培养标本,采用法国生物梅里埃公司生产VITEK2 compact全自动微生物分析系统及其配套试剂盒进行细菌鉴定及药敏试验,数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。对年度耐药株数使用R语言3.4.0软件进行分析。结果 2015—2017年我院共检出病原菌3 728株,其中革兰阳性菌1 055株,占28.3%;革兰阴性菌2 673株,占71.7%。革兰阴性菌中主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌,对青霉素类和第一代头孢菌素类抗菌药物高水平耐药。2017年这4种细菌对头孢唑林的耐药率均已达100.0%。鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率逐年上升,对头孢替坦连续3年耐药率均为100.0%,对氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类以及头孢吡肟耐药率未逐年上升,对亚胺培南耐药率变化显著,差异均有统计学意义（P<0.05）。铜绿假单胞杆菌对氨曲南耐药率逐年上升,对氨基糖苷类及头孢他啶耐药率逐年下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟耐药率逐年下降,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我院住院患者病原菌以革兰阴性菌为主,不同病原菌对药物的敏感性各异,临床医生应结合患者情况和药敏结果综合分析,合理选用抗菌药物。     

产科感染革兰阴性菌株产超β-内酰胺酶检测及耐药性分析

目的 了解引起产科感染革兰阴性杆菌产超β-内酰胺酶（ESBLs）及耐药情况。方法采用ESBLs确认试验检测ESBLs,头孢西丁三维试验检测AmpC和K-B进行药敏试验。结果 革兰阴性杆菌ESBLs、AmpC酶总检出率分别为32．0％、33．6％,单产ESBLs、单产AmpC、同产ESBLs＋高产AmpC酶和ESBLs＋诱导AmpC酶菌株依次占11．9％、13．5％、14．1％和6．03％．总分离株对亚胺培南、头孢哌酮-他唑巴坦的耐药率分别为5．28％、6．54％,其次为头孢吡肟,为25．0％。单产酶株较非产酶株,双产酶株较单产酶株具有较高的耐药率。结论 产酶是产科感染革兰阴性菌株多重耐药的主要原因之一,亚胺培南和头孢哌酮-他唑巴坦、头孢吡肟（FEP）对其具有良好的抗菌活性。     

6289株院内感染病原菌的分布及耐药性研究

目的了解医院内感染的病原菌的分布及耐药状况。方法采用回顾性调查的方法,收集本院2003年至2007年问住院患者的标本,进行病原菌的分离、鉴定及药物敏感试验,同时监测耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLa）的革兰阴性杆菌。结果所分离的6289株细菌中,G^-菌占71．7％（4510／6289）,G^＋菌占21．3％（1338／6289）,真菌占7．0％（411／6289）;常见的细菌是大肠埃希菌（24．3％）、铜绿假单胞菌（16．6％）、肺炎克雷伯菌（14．3％）、金黄色葡萄球菌（11．3％）及白色假丝酵母菌（6．2％）;细菌主要来自于ICU、神经外科、创伤科;耐药结果显示,G^-菌除对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦有较低的耐药率外,对常见的抗生素呈现较高的耐药率;金黄色葡萄球菌除对万古霉素及替考拉宁敏感外,对喹诺酮类、四环素类及克林霉素类等呈多重耐药。结论院内感染的病原菌主要以阴性杆菌为主,其次是阳性球菌,真菌感染也有上升的趋势。感染细菌不断增加的耐药性应该加强临床的抗菌药物使用的干预。     

ICU患者铜绿假单胞菌获得性肺炎耐药研究

目的监测重症监护病房（ICU）铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）的感染状况及耐药变迁,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2003年至2007年间,我院ICU收治的患者下呼吸道分泌物进行培养及体外耐药试验。结果铜绿假单胞菌是ICU下呼吸道感染的主导致病菌且感染率呈逐年上升的趋势（46．3％-81．0％）,细菌对三代头孢、亚胺培南及氨基糖苷类药物的耐药性也呈逐年上升的趋势,并呈现多重耐药的特性。结论铜绿假单胞菌是ICU院内下呼吸道感染的常见病原菌,其多重耐药性及应引起高度重视。     

新建ICU病区医院感染调查分析

目的了解新建ICU病区启用后患者医院感染状况,探讨其流行菌株和易感因素,为预防和控制医院感染提供参考。方法对2005年1月至2006年6月新建ICU病区的患者和环境进行了流行病学调查分析。结果新ICU病区患者医院感染率为36.7%。所有病原菌中鲍氏不动杆菌占28.2%,金黄色葡萄球菌占20.5%,铜绿假单胞菌占15.4%。且环境中空气、陪护人员手、医护人员鼻前庭等亦培养出鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球,药敏显示各菌耐药水平较高。结论医院必须加强室内外环境和空气监控,防止交叉感染,严格无菌侵入性操作和抗生素的使用原则,从而有效减少医院感染的发生。     

ICU患者医院感染目标性监测研究

目的 了解ICU医院感染发病特点和规律。方法 采用目标性监测的方法,前瞻性地研究2004～2005年ICU患者医院感染发病情况,用ASIS法调整医院感染发病率,并对侵入性操作相关感染进行分析。结果 3 560例住院患者中,发生医院感染274例次,医院感染例次发病率为25.97%,经ASIS法调整后,日医院感染发病率为18.64‰.3种侵入性操作相关感染,日感染率分别为呼吸机相关肺炎118.59‰、留置导尿管相关泌尿道感染17.26‰,动静脉插管相关血液感染11.59‰.环境卫生学监测显示呼吸机相关物品微生物感染阳性率为18.18%。结论 ICU是医院感染重点部门,应重视目标性监测工作;必须加强呼吸机相关物品的消毒灭菌管理,降低呼吸机相关肺炎的发病率;真菌是留置导尿管相关泌尿道感染的主要致病菌,必须重视抗菌药物的合理使用;加强医务人员手和穿刺部位消毒对控制动静脉插管相关血液感染至关重要。     

NICU与综合性ICU感染金黄色葡萄球菌的耐药性对比分析

目的 比较新生儿重症监护病房（NICU）与综合性重症监护病房（ICU）金黄色葡萄球菌的耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 对2011年6月-2015年7月NICU与综合性ICU患者临床标本中分离的金黄色葡萄球菌278株的耐药性比较,药敏试验采用纸片扩散法,采用WHONET 5.6和SPSS 20.0软件进行数据分析。结果 278株金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林、美洛西林、头孢西丁等大部分抗菌药物的耐药率已较高,分别为100.00%、93.88%、80.94%、51.08%;综合性ICU感染金黄色葡萄球菌对克拉霉素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因等耐药率较低,分别为7.81%、0.00%、0.00%、0.00%;NICU与综合性ICU病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率分别为34.88%和51.04%,NICU病房MRSA检出率低于ICU（P＜0.05）;头孢唑林及头孢噻肟在NICU与综合性ICU病房中的耐药率分别为19.77%,33.33%;13.95%,40.10%;NICU分离出的金黄色葡萄球菌对头孢唑林和头孢噻肟耐药率低于综合性ICU,差异有统计学意义（P＜0.05）;万古霉素及呋喃妥因在NICU与综合性ICU金黄色葡萄球菌中的耐药率分别为2.33%,0.00%;0.00%,0.00%;耐药率均较低（P＞0.05）。结论 临床选用抗菌药物应根据不同病区感染病原菌的耐药性和患者不同生理特点,本地区治疗NICU金黄色葡萄球菌感染可选头孢唑林和头孢噻肟,综合性ICU可选利奈唑胺和克拉霉素作为首选药。     

头孢地尔:新型铁载体头孢菌素抗多重耐药革兰阴性杆菌感染北大核心CSCD

抗菌药物耐药是目前全世界面临的重要公共卫生问题之一,亟需开发有效的广谱抗菌药物以应对多重耐药革兰阴性杆菌的感染。头孢地尔是日本Shionogi公司开发的新型铁载体头孢菌素类抗菌药物。该药物对碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌(carbapenem resistant Enterobacterales,CRE)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等具有广谱强效的抗菌活性。该药物克服了革兰阴性杆菌因外膜孔道蛋白表达量下调和主动外排泵表达量上调产生的耐药性,并对丝氨酸酶和金属碳青霉烯酶具有较好的稳定性。该药可用于治疗由革兰阴性杆菌引起的复杂性尿路感染(包括肾盂肾炎)、院内获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎。文中通过汇总头孢地尔的化学结构、抗菌作用机制、体外抗菌活性、药代动力学、药效学和临床治疗等信息,展现头孢地尔作为新型铁载体头孢菌素在治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染中的应用前景。     

医院感染病原菌分布及药物敏感性分析

【摘 要】 目的 探讨医院感染病原菌的分布及其药物敏感性,以指导临床合理用药。方法 对金华市中心医院2009年至2011年临床分离的1 693株病原菌及药物敏感性进行回顾性分析。结果 医院感染病原菌主要是G-菌,占60.7%,G+菌占23.8%;感染部位以呼吸道、泌尿道为主,易感人群主要是血液系统疾病、肝病肝硬化患者,科室主要分布于重症监护病房、放疗科、血液科。G+菌对常用抗菌药耐药严重,但对利福平、呋喃妥因、万古霉素敏感率相对高;常见G-菌对氨基糖甙类、碳青酶烯类、β-内酰胺酶抑制剂敏感率较高。结论 医院感染监控应从感染科室、感染部位、易感人群等多方面进行,及时动态了解医院感染病原菌分布及其药物敏感性,利于指导合理用药。     

ICU医院内深部真菌感染临床分析

目的研究ICU深部真菌感染的临床及病原学特点。方法收集129例ICU深部真菌患者的血、痰、粪便、尿、腹腔引流液培养结果及其临床资料。结果129例ICU深部真菌患者中共分离出152株真菌,以白色念珠菌及热带念珠菌为主,其中白色念珠菌占55．92％,热带念珠菌占21．71％。感染部位以尿路感染最常见,占50．66％,其次为呼吸道感染,占29．61％。结论ICU深部真菌感染菌种和部位有自己的特点,并且有一定的诱发因素,应予以高度重视。     

院内热带念珠菌分离率与耐药性分析

临床上白念珠菌在分离真菌中居于首位,但近年来非白念珠菌的感染率呈上升趋势[1],热带念珠菌常见条件致病性真菌之一[2],尤以广谱抗生素滥用、长期住院患者中多见,因此,了解热带念珠菌的分布及药敏性,可为临床防治热带念珠菌感染提供参考。