地震后危重多发伤伴混合感染病例分析

地震常造成大量人员伤亡,地震伤患者多被埋于倒塌的建筑物之下,不能得到及时救治,外伤加重,亦会增加外伤感染和各种机会性感染.而重症地震伤患者在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的后续治疗中面临的医院内感染更是地震救援中不容忽视的问题.     

新生儿重症监护病房内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)是影响新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)内早产儿和新生儿感染的一个常见原因。新生儿特别容易定植及感染MRSA,这可能与其生理特性和某些潜在的危险因素相关。此外,MRSA菌株的特性及其传播模式的改变也对NICU易感MRSA产生了一定的影响。尽管积极的预防措施和先进的诊疗手段已用于临床的治疗,但是MRSA仍是导致NICU发病率和死亡率较高的显著因素。     

成人呼吸机相关性事件的危险因素和预防研究新进展

重症监护病房(intensive care unit,ICU)是危重症病人接受连续细致观察、积极治疗及高质量护理的集中加强医疗单元,收治的患者90%为有创机械通气患者。在监测医疗器械相关性感染的主要指标中,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率是其中重要的一个。但其诊断标准存在主观性强、特异性低,难以成为呼吸机相关并发症良好的质控指标。为克服这些不足,2013年1月美国疾病预防控制中心提出呼吸机相关事件的监测定义,采用了客观的、可量化的标准,能较好地预测患者的不良结局,并且能够实现自动化监测,提高监测的可靠性以及监测效率。本文总结了近年来成人呼吸机相关事件的预防研究进展,为更好的做好防控提供一些新的思路。     

初级创伤救治培训模式在呼吸重症监护病房新入科护士技能培训中的应用

目的 探讨初级创伤救治(Primary trauma care,PTC)培训模式在呼吸重症监护病房新入科护士培训中的应用效果.方法 选择2018年1月～2019年1月我院呼吸重症监护病房新入科护士(包括新入职护士及轮转护士)30名,随机分为两组,实验组按照PTC培训模式进行培训,对照组按照传统方法进行培训,比较两组新入...     

昏迷患者一体化救治模式探讨

目的探讨昏迷患者的院前急救→院内急诊(抢救室→各专科病房或ICU)一体化救治模式及效果。方法对我院出诊收治的166例昏迷患者由急诊急救人员于院前采用呼吸与循环管理、镇静、脱水降颅压、途中转运及监护等措施急救,并与院内急诊、ICU或各专科急救的无缝衔接等急救措施。结果 166例患者抢救成功137例,抢救成功率82.53%。结论昏迷患者实施院前院内一体化救治模式,可明显缩短就诊时间;院内积极配合开通绿色通道,各病区急救无缝衔接,可显著提高院内的抢救成功率。规范院前处置、途中转运、监护与院内急救无缝衔接一体化救治是提高昏迷患者抢救成功率、降低死亡率的关键。     

重症监护病房鲍曼不动杆菌流行病学监测和分析

目的 监测并分析重症监护病房(Intensive care unite,ICU)鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)的检出率和耐药率的变化趋势,为临床防治Ab感染提供依据.方法 采用细菌耐药监测软件WHONET 5.4回顾分析收住综合性ICU患者送检的各种标本中Ab检出率和耐药率变化趋势...     

PDGFR kinase inhibitor protects against septic death via regulation of BTLA

Sepsis,defined as life-threatening organ failure caused by a dysregulated host response to severe infection,is a major cause of death among intensive care unit patients.Therapies targeting on immunomodulatory is a new research field in sepsis treatment.B-and T-lymphocyte attenuator(BTLA) is an inhibitory costimulatory factor molecule of B and T lymphocytes.Studies have shown that elevated expression of BTLA in lymphocytes can reduce mortality in sepsis,but its regulatory compounds and the underl...     

中性粒细胞绝对值对脓毒血症并发肾损伤的早期诊断

摘要 目的：探讨中性粒细胞绝对值对脓毒血症并发肾损伤的早期诊断价值。方法：2016年1月-2020年6月选择在本院重点监护病房(Intensive care unit,ICU)和急诊科进行诊治的脓毒血症患者145例,测定与计算患者的中性粒细胞绝对值,调查患者的临床资料并进行早期诊断分析。结果：在145例患者中,发生肾损伤69例(肾损伤组),发生率为47.6 %。肾损伤组的年龄、性别、白细胞计数(white blood cell,WBC)计数、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、体重指数等与非肾损伤组对比差异无统计学意义(P>0.05)。肾损伤组的肌酐(Serum creatinine,Scr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE Ⅱ)评分、序贯多器官功能障碍评分(sequential organ failure assessment,SOFA)都显著高于非肾损伤组(P<0.05)。肾损伤组的中性粒细胞绝对值都显著高于非损伤组(P<0.05)。logistic回归分析显示中性粒细胞绝对值、BUN、Scr、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分都为影响肾损伤发生的主要独立因素(P<0.05)。结论：脓毒血症患者多伴随有肾损伤,可导致中性粒细胞绝对值升高,中性粒细胞绝对值也是导致脓毒血症并发肾损伤的主要因素,也具有重要的诊断价值。     

重大事故灾难院外急救

介绍了６９起９９７人重大事故灾难院外急救,提示：院外急救原则是挽救生命、稳定病情、减轻痛苦、降低伤残、医疗监护输送病人,为院后进一步救治提供条件、可减低死亡率     

神经外科重症监护室发热及其治疗

发热是神经外科重症监护室(Neurosurgical intensive care unit,NICU)最常见的症状之一,它是人体对损伤的保护性反应,但同时又加重了机体的负担,从而恶化临床结局。NICU发热起因复杂并相互交错,仅少部分有特异性表现,并且总上而言处理困难。因此系统地了解发热的起因、处理以及预后是非常重要的。尽管过去的文献对于发热已有很好的研究,然而缺乏对NICU发热的系统性描述。我们通过回顾文献系统性地总结了NICU发热,旨在进一步增进对NICU发热的认识从而有利于临床诊治。     

677例新生儿咽拭子细菌培养及病原菌的耐药性分析

为观察首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)患儿主要定植细菌及其抗生素耐药情况,以便采取相应措施及时控制医院内感染,本研究选择2014年8月1日-2015年5月31日住院患儿的咽试子标本进行细菌培养,同时进行耐药性分析。677例新生儿咽拭子培养结果显示,230例阳性(34.0%),其中革兰阳性球菌159例(69.1%),革兰阴性杆菌71例(30.9%)。定植细菌中,革兰阳性球菌主要为草绿色链球菌、克氏库克菌及表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌。各细菌对常用抗生素的耐药率不同,同时进行药敏试验有助于指导临床用药。     

肺超声评分在预测新生儿肺不张疾病中的临床价值

摘要 目的：探讨肺超声评分在预测新生儿肺不张疾病中的临床价值。方法：2018年3月到2021年4月选择在本院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)诊治的83例新生儿肺不张疾病作为肺不张组，同期选择在本院出生的无呼吸系统疾病新生儿83例作为对照组，所有新生儿都给予肺超声，记录超声特征并进行肺超声评分，判断肺超声诊断价值与预测预测新生儿肺不张疾病的效果。结果：肺不张组的肺超声评分高于对照组(P<0.05)。在166例新生儿中，肺超声判断为肺不张82例，肺超声诊断新生儿肺不张疾病的敏感性与特异性分别为100.0%(82/82)和98.8%(83/84)。在166例新生儿中，Spearsman相关性分析显示新生儿肺不张疾病与肺超声评分存在相关性(r=0.633，P=0.000)。受试者工作特征(Receiver operating characteristics，ROC)曲线分析显示肺超声评分预测新生儿肺不张疾病肺炎曲线下面积(Area under the curve，AUC)为0.888(95%CI=1.472-3.572)。新生儿肺不张疾病在肺超声上主要表现为胸膜线增厚并模糊，粗糙不平，A线存在，肺滑动征消失，多发典型B线与多发融合B线。结论：肺超声是简便、无放射性损伤、准确的检查方法，肺超声评分能有效预测新生儿肺不张疾病中的发生，也能提高对新生儿肺不张疾病的诊断效果。     

图形处理器在实时光学相干断层成像中的应用

光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)技术在成像过程中具有极大的数据量和计算量,传统的基于中央处理器(central processing unit,CPU)的计算平台难以满足OCT实时成像的需求。图形处理器(graphics processing unit,GPU)在通用计算方面具有强大的并行处理能力和数值计算能力,可以突破OCT实时成像的瓶颈。本文对GPU做了简要介绍并阐述了GPU在OCT实时成像及功能成像中的应用及研究进展。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对急性肾损伤的临床疗效比较

目的:比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对急性肾损伤的临床疗效。方法:回顾性分析从2014年2月到2016年2月来我院治疗的急性肾损伤患者50例,按照治疗方法分为连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)组与间歇性血液透析(Intermittent hemodialysis,IHD)组,每组各25例。记录两组治疗前的基线数据,治疗前与治疗后的血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)含量以及尿量恢复时间、重症监护室(Intensive care unit,ICU)住院时间、心血管事件发生率。结果:CRRT组与IHD组治疗前的一般资料以及尿量、血清CRP、SCr水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗1周后,与IHD组相比,CRRT组血清CRP、SCr水平明显下降,尿量恢复时间、ICU住院时间均明显缩短,心血管发生率(32.0%vs.64.0%)明显下降,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:CRRT治疗急性肾损伤能有效改善患者肾功能,缩短ICU住院时间并提高治疗安全性。     

耐碳青霉烯类肠杆菌的流行病学特点与治疗现状

耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)是近年来检出率不断升高的一种临床常见耐药菌,是导致患者死亡的独立危险因素。CRE的出现主要是由于细菌产碳青霉烯酶,包括肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemase,KPC)、金属β-内酰胺酶(metallo-β-lactamase,MBL)和 苯唑西林酶(oxacillinase,OXA),少数是由于细菌外膜蛋白改变以及外排泵高表达。临床上最常见的CRE是肺炎克雷伯菌,最常暴发CRE感染的科室是重症监护室(intensive care unit,ICU),感染高危因素包括接触医疗机构、各种侵入性操作以及抗菌药物使用史。由于缺乏前瞻性临床试验数据,目前在治疗CRE感染的高危患者时多采用多药联合的经验性治疗措施,一些经典药物如多黏菌素、替加环素、磷霉素等起到了意想不到的效果,一些新药如头孢他啶-阿维巴坦也投入使用并发挥了一定作用。本文就近年来CRE感染的流行病学特点以及目前临床上主要使用的药物进行综述。     

欢迎您参加“现代心肺脑复苏”专题讨论会

本刊编辑部受中国蛇协急救研究会、中华急诊医学会中西南地区(十省)急救医学协作中心、广西急诊医学会、湖北省急诊医学会、云南省急诊医学会、湖南省急救医学会、广州地区急救医学会、海南省急诊医学会筹委会等单位的委托,拟于今年11月举办“现代心肺脑复苏”专题讨论会(地点待定)。     

入侵种银胶菊和三叶鬼针草与本地种气体交换特性的比较

以菊科入侵植物银胶菊(Parthenium hysterophorus)和三叶鬼针草(Bidens pilosa)以及与其共生的菊科本地植物小蓟(Cirsium setosum)为对象,比较了3种植物气体交换参数和叶片特性的差异。结果表明,银胶菊和三叶鬼针草的净光合速率(net photosynthetic rate,P_n)、叶绿素含量、比叶面积(specific leaf area,SLA)、叶片单位质量P含量(leaf P content per unit mass,P_(mass))、光合能量利用效率(photosynthetic energy use efficiency,PEUE)和光合氮利用效率(photosynthetic nitrogen use efficiency,PNUE)均显著高于小蓟。植物叶片P_n与水分利用效率(water use efficiency,WUE)、叶片P_(mass)、SLA呈极显著正相关,植物叶片单位质量N含量(leaf P content per unit mass,N_(mass))与叶片SLA、单位质量建成成本(leaf construction cost per unit mass,CC_(mass))、叶绿素含量呈极显著正相关。与本地植物相比,较高的气体交换参数和叶片生化指标有可能是银胶菊和三叶鬼针草成功入侵的原因之一。     

早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察

目的观察早期程序化急救处理对毒蛇咬伤的救治有效性。方法将2018年1月作为早期程序化急救处理方案的时间分界点,选择实施前后毒蛇咬伤的住院病患者各30例为研究对象,将实施前行常规急救治疗的30例患者为对照组,将实施后早期程序化急救处理的30例患者作为观察组,比较不同急救处理方案的有效性(痊愈、好转、无效)及症状好转时间(伤口肿痛、呼吸困难、全身乏力、恶心呕吐、头晕眼花)。结果实施前的急救有效率为86.67%,实施后升至96.67%,差异有统计学意义(P0.05);实施前后的伤口肿痛、呼吸困难、全身乏力、恶心呕吐、头晕眼花症状好转时间比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论毒蛇咬伤实施早期程序化急救处理能降低并发症发生率,提高救治效果。     

Purification, crystallization and preliminary crystallographic investigations of selenium-containing phycocyanin from selenium-rich algae (Spirulina platen sis)

The selenium-containing phycocyanin from the selenium-rich algae (Spirulina platensis) has been crystallized in two crystal forms by the hanging-drop vapor diffusion techniques. A chro-matographic procedure of gel filtration and anion exchange was used for purification. Form I crystal with space group P21 and cell parameters a =108.0 A, b = 117.0 A, c = 184.0 A, β = 90.2° and 12(αβ) units in the asymmetric unit was obtained by using (NH4)2SO4 as precipitant. These crystals diffract up to 2.8 A. Form II crystal obtained by using PEG4000 as precipitant belongs to space group P63 with unit cell constants a = 155.0 A, c = 40.3 A, γ=120.0° and one(αβ) unit in the asymmetric unit. The crystals diffract beyond 2.9 A. The possible stacking forms of phycocyanin molecules in the first crystal form were discussed.     

基于肠道菌群产物浅谈脓毒症免疫紊乱

脓毒症已成为入住重症监护室(intensive care unit, ICU)患者死亡的主要原因之一,然而目前对于脓毒症尚无特效性治疗办法。针对脓毒症病理生理的研究发现,免疫紊乱在脓毒症的发病及病情发展中起着重要作用。肠道菌群作为人体内最大的共生体,研究显示其可以通过多种方式影响宿主的免疫状态,但确切机制尚无统一报道。基于肠道菌群在宿主免疫调节中的作用,本文从肠道菌群产物的角度综述了肠道菌群在脓毒症免疫调节中的机制,指出肠道菌群一方面能够调节宿主免疫系统的发育和功能;另一方面,脓毒症诱导的肠道菌群失调也将导致菌群产物的改变,从而丧失对免疫系统的正常调节作用,这可能是促进脓毒症进一步发展的重要原因,而基于肠道菌群的生物疗法,或许有望成为脓毒症常规治疗外的重要补充。