医药分开试点改革对公立医院运行影响的初步研究

实施医药分开是北京市开展公立医院改革的重要举措。提取医院实施医药分开改革后3个月的经济指标和服务量指标与2012年上半年均值、2011年同期相关数据进行比较分析，结果表明，推行医药分开政策初步实现了“平移转换”的改革目标，患者个人负担减轻，专家号难挂等问题得到有效缓解。通过分析得出改变医院传统运营模式、加强专科特色建设将成为公立医院改革今后的发展方向。     

我国医药分开政策目的及其策略分析

目的 进一步明确医药分开政策目的及策略。方法 采用文献回顾性研究法,对医药利益链条及其形成原因,以及解决策略进行系统性地总结和分析。结果 现有研究一是认为医疗服务提供方拥有垄断地位造成利益链条存在,因而提出消除垄断;二是认为扭曲的“白色”或不良的“灰色”激励机制造成利益链条存在,因而提出完善“白色”或消除“灰色”激励机制的综合策略。结论 医药利益链条产生更深层次的原因是,非营利性的公立医疗机构不合理地追求经济利益,医生采用不合理方式追求部分合理经济利益。因此,医药分开目的应是让公立医疗机构真正成为非营利机构,使医生依靠技术获得合理的经济回报,让公立医疗机构、医生、政府、患者、药品企业及流通商间激励相容。建议采用外部补偿和内部薪酬制度为重点的综合改革策略,形成各利益相关方激励相容的良好局面,自然消除公立医疗机构、医生与药品销售间利益链条。     

北京试行医药分开改革对医患双方的影响观察

医药分开改革的目的是从制度上消除“以药养医”，从利益机制上规范医疗行为，加强合理用药，减轻患者负担，体现医务人员的劳动价值。对北京试行“医药分开”改革对医患双方产生的影响进行分析，探求公立医院优化管理模式的途径。同时，通过验证改革实施所取得的效果挖掘政策存在的不足，为政策的进一步改进和完善提供有益建议和决策依据。     

医药价格改革对城市公立医院经济运营效率的影响

目的 了解城市公立医院医药价格综合改革政策对医院经济运营效率的影响程度,为评价和进一步深化公立医院综合改革提供数据支持。方法 利用Excel2007 和SPSS13.0软件,从经济运营效率角度对医院改革前后半年数据进行描述性统计分析。结果 医药价格综合改革对医院就诊人次、业务收入、住院患者均次费用影响不大,对医院业务收入结构、收支结余结构、门诊患者均次费用、患者费用负担影响重大。结论 此次价改的调整医院业务收入结构、减轻住院患者就医负担的目的已初见成效,而对减轻门诊患者就医负担和医院政策性亏损补偿考虑不足。从医院目前经济运营效率看,此次价改不利于医院长远发展,亟待政府出台相关补偿政策,弥补公立医院政策性亏损。     

北京市医药分开改革对临床医师用药行为的影响研究

目的 探讨北京市“医药分开”改革对临床医师用药行为的影响。方法 以北京市试行“医药分开”的部分医院为研究现场,随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析该项改革对临床医师用药行为的影响。结果 临床医师对“医药分开”改革的知晓率为99.5%。“医院宣传”、“专项培训”、“电视广播”为临床医师了解政策的三大主要途径。改革后,92.1%的临床医师更加重视规范诊疗、合理用药;94.4%的临床医师控制大处方,减少开方用药的数量、金额;89.9%临床医师受开药收入、提成、回扣的影响降低。结论 “医药分开”改革对试点医院临床医师的用药行为产生积极影响,规范医师处方行为,加强合理用药,基本实现了改革预期目标。     

公立医院管办分开改革的本质与路径分析

公立医院管办分开的起源来自改革开放初期非医疗行业影响市场效率的政企不分、政事不分等现象。文章逐一分析、辩驳了目前学界对公立医院需要进行管办分开改革的三种主要说法,认为公立医院的“管办分开”改革本质上是一种管理手段,是为了实现公立医院效率与公益并重所提出的可能性最佳管理形式,并非最终目的。在指出目前各地公立医院“管办分开”改革普遍存在的致命缺陷后,给出实现公立医院改革政策正价值的路径。     

管办分开下公立医院运行机制改革与实践

在管办分开下进行了公立医院管理机制的探索与实践。通过优化医院战略定位与管理、创新分管领导条块负责、试行按绩激励、建立中层干部契约化管理、实施临床科室分类目标责任管理,探索“四步考核”绩效考核,强化医疗质量管理执行与督查分设,研究科室投入与科室效益及其战略发展定位相结合的资产运行,实践人才培养与引进“四轮驱动”,提升医院文化导向机制系列改革,创新了医院管理体制,同时医院在医疗、科研、人才、经营、文化建设方面也得到了迅速提升。     

建立面向医药分开的医学信息服务模式

在北京市医药分开改革试点工作中,信息系统是不可或缺的组成部分,重新规划IT架构、完善原有信息系统是试点工作的一个迫切问题。从现有医院信息系统如何升级才能支撑医药分开落地出发,分别论述了试点医院信息系统升级的原则、具体策略,并在此基础上提出了具体的改造策略。

     

医药分开改革下医务人员工作态度及影响因素分析

目的 对北京市医改实施一年后医务人员工作态度及影响因素进行调查分析。方法 从样本医院中随机抽取1/3医务人员进行问卷调查,对基本信息情况、工作态度、医药分开相关情况、医务人员工作状态、绩效考核情况、收入情况等方面进行调查。以工作态度为因变量,以其他可能影响因素指标为自变量分别进行卡方分析和多元Logistic回归分析。结果 医务人员工作积极性较高,工作态度的影响因素包括岗位、医药分开支持度、岗位适合度、才能发挥程度、绩效考核的激励作用5项指标。结论 实施公立医院医药分开改革,得到了绝大大多数医务人员的支持和拥护。     

“医药分开”下医技科室绩效管理改革的探索

在北京市“医药分开”改革的背景下,医院作为改革试点医院,探索建立基于医疗成果的岗位管理绩效考核与分配新机制。文章主要介绍了新的绩效管理方案在医院医技科室的实践应用。新的方案探索将医技工作的操作难度、风险大小、工作时长等方面作为考核因素,力求通过新机制的建立,合理地提高医技科室的工作量与工作质量,调动医技工作人员积极性,真正体现医务人员的价值。     

深圳市实施药品零加成政策对公立医院住院费用的影响

?????? 目的 评估取消药品加成政策对公立医院住院医疗费用的影响。方法 对4家公立医院实施药品零加成政策 前后住院费用变化情况进行分析。结果 公立医院采取的取消药品加成和提高诊疗费的措施,已经对医疗机构的行为和医疗费用产生了影响。人均住院费用是从第二季的4 830.19元下降到第三季4 613.31元。结论 取消药品加成政策已经成为公立医院改革的一部分,它已经产生积极的影响。但药品加成政策只是医疗费用高昂的一个原因,必须采取综合措施去降低医疗费用。     

医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索

随着药品零差率在公立医院改革中的推行,医院药品管理模式亟待改革。上海仁济南院运用第三方物流理论,探索了药房供应链服务外包的新型管理模式,并构建医院内部仅设一个“综合药房”的一体化管理格局。致力于构建信息化、自动化和智能化的医院药品供应链管理,通过创新管理推进公立医院改革。     

我国公立医院管办分开模式评析 ——以上海、北京、深圳、成都为例

目的 总结和评价我国公立医院管办分开探索实践,为建立科学完善的现代公立医院管理制度提供参考。 方法 采用半结构性提纲对上海、北京、深圳、成都四地办医机构及其管辖的部分公立医院的主要负责人进行现场访谈,并将访谈录音按主题分类整理,结合文献研究及调研结果对四地改革成效进行分析。 结果 上海、北京、深圳、成都四地组建了独立办医机构,“管办分开”改革在促进医疗资源配置优化、医院精细化管理等方面发挥了积极作用的同时,也面临和引发一些困惑和值得思考的问题。结论 管办分开改革需要政府宏观行政管理体制、公立医院外部管理体制和公立内部管理模式三个层面改革协同联动,才能取得预期效果。     

医药价格综合改革形势下三甲公立医院运行机制变革

医药价格综合改革利国利民,需采取有效措施以保证改革顺利进行。在总结各地区医药价格综合改革做法基础上,结合某三甲公立医院改革前后运行数据,分析改革对三甲公立医院运行机制影响,并提出医药价格综合改革形势下三甲公立医院可持续发展的路径。     

公立医院管办分开改革试点情况对比分析

随着《关于公立医院改革试点的指导意见》的出台,探索管办分开的有效形式成为公立医院改革的一项重要任务。北京的“管办分开不分家”和上海的“管办分开又分家”两种管办分开改革试点有诸多相同点和不同点,各有优势、劣势、机遇、挑战。通过SWOT法,对比分析北京、上海两地的管办分开改革举措,以期为公立医院改革试点提供理论支持与决策参考。

     

江西省丘陵区湿地松多效益经营模式适宜经营密度的研究

通过拟合林分枝叶生物量及林下植被生物量与林分郁闭度的关系求算出湿地松水保林的适宜郁闭度范围,利用林分郁闭度与林分平均直径和林分株数密度的关系式,导算出湿地松水保林的适宜密度,用公式N1=15761.64/D表示,以价值生长量最大作最优指标函数,采用动态规划方法求算出材脂两用林的最适经营密度线N2＝23625．12D^-1.1523,综合得出江西省丘陵区湿地松多效益经营模式适宜经营密度就是以上两条密度线所夹范围。     

广东省公立医院改革初探 ——基于深圳、高州、清新的调研

广东省作为改革开放的前沿阵地,走在公立医院改革的前列。课题组试图在调研的基础上,探索广东省公立医院改革在“四个分开”、上下联动的分工协作机制方面所积累的经验,以求对其进行进一步推广。     

对公立医院“取消编制”政策构建的辩证思考

通过分析公立医院编制人事管理的现况,对取消编制涉及的不同职能医院、区域卫生规划、医院的公益本质属性、医疗人才的培养、配套的养老政策和财政投入做深入思考,认识到受多方面因素影响,在编制改革前期公立医院和政府还需要完善内外部条件才能推进编制改革顺利进行。     

县级公立医院委托经营实施现状及存在问题研究 ——以某省C县人民医院为例

以某地区的县级公立医院为研究对象,通过深入调研和访谈,结合当前社会力量参与公立医院改革的政策背景,详细分析公立医院实施委托经营的原因、具体措施、取得的成效及面临的主要问题,进一步探讨今后公立医院实施委托经营需要解决的医院经营性质、医院筹融资渠道、委托双方退出机制、政府监管机制等问题。