可分流康复机构的住院病人筛选方法与实证研究

目的 在我国积极推进分级诊疗的背景下,研制可准确测算大型医院内可分流至康复机构的的住院病人数量的方法。方法 基于华东某大型城市当地居民的就医基础数据进行方法学实证模拟,构建大型医院可分流至康复机构的住院病人数据库。结果 华东某大型城市可下沉至康复机构的人数为5.6万人次,总下沉床日数为55.4万床日,可节省费用11.7亿。结论 测算方法与结果受专家认可,可为当地政府合理利用床位资源、明确分级诊疗潜力和评价分级诊疗政策的实施效果提供科学性的支撑和参考。     

我国分级诊疗制度评价体系研究

为了客观真实地反映分级诊疗制度实施效果和不同利益群体权益诉求,从公共政策评价的角度进行评价是关键。探索分级诊疗制度评价体系,在评价原则前提下,确定健康改善情况、效率、经济性、可及性和患者就医体验5个评价标准,在评价标准的基础上构建评价指标体系,总结评价方法和识别评价客体,并提出评价主体多元化的建议。     

大型医院可下沉门诊病人的筛选方法与实证研究

准确测算大型医院可以下沉的门诊病人数量,有助于明确分级诊疗潜力和评价分级诊疗政策的实施效果。通过专家咨询、数据模拟分析等方法,建立了大型医院可下沉门诊病人的数据库筛选方法,并以华东某大型城市为样本地区进行实证模拟,发现其50家大型医院2016年可下沉门诊病人数占比为18.76%,其中能被社区医疗机构承接的门诊病人次占比为11.23%。     

多专科协作诊疗门诊信息化建设和效果评价的探讨

多专科协作诊疗门诊作为近些年探索新诊疗模式的热点,受到医院及社会的广泛关注。每家医院对于多专科协作诊疗门诊都进行了信息化建设方面和效果评价方面的探索工作,形成了具有各自特色的工作经验或模式。通过对上海市某三级综合性医院的现场调查,结合当今的信息化发展情况,探讨适用于多专科协作诊疗门诊的信息化平台和管理评价体系。     

分级诊疗制度上海模式的政策效力

目的 对上海市分级诊疗政策效果进行分析。方法 结合已有的筛选策略和研究基础,运用SAS等软件对上海市2015年和2016年的医院服务数据库进行筛选,分析对比可下沉量的差距。结果 在门诊下沉方面,2016年较2015年可下沉病人占比减少1.8%,尤其是高血压和糖尿病患者的门诊下沉量显著,降幅达16.5%;在康复和护理下沉方面,2016年较2015年可下沉病人占比分别减少0.5%和0.04%,可下沉床日数占比分别减少0.3%和0.9%。结论 上海市分级诊疗政策初见成效,但分流下沉工作仍任重道远。     

基于电子文件的分级诊疗模式研究

目的 了解我国分级诊疗现状和业务流程，提出基于电子文件的分级诊疗服务模式。方法 采用描述分析法对当前分级诊疗业务及所产生的电子文件进行研究，结合电子文件的特性，探索分级诊疗服务模式。结果 从电子文件中心构建、双向转诊、远程医疗、慢性病管理等方面构建了基于电子文件的分级诊疗模式。结论 基于电子文件开展分级诊疗服务能优化现有的业务流程，为分级诊疗进程的不断推进提供信息化支撑。     

水蜜桃气候品质评价方法与应用

基于气象要素的品质评价模型(气候品质)较生理生化指标构建的评价体系更简便易行,但目前气候品质模型不确定性较大,精度有待进一步提高。利用2006—2016年奉化和2015—2016年慈溪地区水蜜桃品质因子和气象观测资料,将Monte Carlo法和TS评分(threat score,TS)分析法相结合,构建水蜜桃的气候品质评价模型,以提高对综合品质评估的精度,并利用模型对浙江地区水蜜桃气候品质时空分布特征进行模拟。结果表明:Monte Carlo法可将综合品质评估的不确定性缩小21%(16%~26%);利用TS评分分析法构建的气候品质集合模型的模拟结果与基于品质因子构建的综合品质之间相关系数高达0.97,绝对误差和均方根误差分别为0.01和0.02,较单一模型的模拟精度明显提升;1971—2000年,浙江省水蜜桃品质的气候倾向率为-0.02·10 a-1,21世纪初期气候倾向率达-0.05·10a-1,且年际波动增大;全省水蜜桃气候品质为0.55(0.49~0.63),由沿海向内陆逐步递减。基于Monte Carlo和TS评分分析法构建的水蜜桃气候品质评价模型能较好地模拟浙江地区水蜜桃综合品质,为大范围水蜜桃品质精细化评估提供了有效方法。     

部分国家和地区分级诊疗特点及启示

通过剖析部分国家和地区分级诊疗的特点,即分级诊疗是医疗卫生服务体系健全的自然结果,分级诊疗的实质在于服务整合,合理的支付制度是分级诊疗的重要促进因素;提出以强基层、建机制的原则发展分级诊疗,将医疗机构分工合作、服务功能整合作为分级诊疗的重要路径,增强医保对医疗服务体系的影响力以促进分级诊疗等建议。     

德国分级诊疗实践和经验及对我国的启示

通过介绍德国医疗服务制度,总结并分析了德国分级诊疗的优势,并借鉴德国的经验,从构建新型分级诊疗体系、提升基层机构人员素质、规范医保报销和加大政府投入方面,提出我国构建分级诊疗服务体系的思路。

     

分级诊疗制度的上海模式及推进建议

分级诊疗是医改核心目标,也是各地探索方向。通过文献及二次资料分析和专家咨询法,归纳出“控制顶端、强化承接、联合均衡、需方引导”的分级诊疗上海模式。该模式下,住院病人分流效果明显,而囿于三级医院动力和社区承接能力的不足,门诊病人下沉仍有较大空间。建议在坚持已有模式基础上,发展医院集团以增加三级医院下沉门诊病人动力,拓展社区药品可及性、推动医生多地点执业、发展互联网医疗以加强社区承接能力。     

皮肤科门诊手术流程管理失效模式与效应分析

目的 探讨失效模式与效应分析在皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中的应用效果。方法 成立失效模式与效应分析工作小组,利用失效模式与效应分析（FMEA）,对皮肤科肿物切除门诊手术流程管理的问题进行失效模式的分析、评估与改进。结果 准确分析出皮肤科肿物切除术门诊手术流程管理中存在的术后照护模式不当、排队等候时间过长及门诊挂号流程复杂等问题,并针对失效模式与效应分析的问题提出要加强术后复诊流程标示、完善门诊挂号方式及流程等建议。结论FMEA可以很好地应用于皮肤科肿物切除术门诊手术流程的管理中,确保门诊手术流程的规范和医疗服务质量。     

社区卫生服务机构实施基本药物制度效果及建议

目的：时社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果进行分析,并提出建议,促进基本药物制度顺利实施。方法：选取山东省20所实施基本药物制度的社区卫生服务机构为研究对象。通过查阅文献确定本次调查的指标,即基本药物配备量、门诊工作量、门诊收入、人均医疗费用等。制定调查问卷,由调查的社区卫生服务机构方面进行填写,通过对比分析对社区卫生服务机构实施效果进行评价。结果：基本药物配备量只占基本药物目录的58．9％;门诊量和处方张数增加25％以上,但人员编制只增加5．2％;门诊费用下降24．4％,药品费用下降39．6％,人均诊疗费用下降42．9％;财政补偿增长52．6％。结论：基本药物制度初见成效,能够降低患者门诊费用,使基本医疗下沉到社区,有效引导患者进入社区卫生服务机构就诊。但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出,配套政策仍需进一步完善,并且加大推行力度。     

社区卫生服务机构实施基本药物制度效果及建议

目的:对社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果进行分析,并提出建议,促进基本药物制度顺利实施。方法:选取山东省20所实施基本药物制度的社区卫生服务机构为研究对象。通过查阅文献确定本次调查的指标,即基本药物配备量、门诊工作量、门诊收入、人均医疗费用等。制定调查问卷,由调查的社区卫生服务机构方面进行填写,通过对比分析对社区卫生服务机构实施效果进行评价。结果:基本药物配备量只占基本药物目录的58.9%;门诊量和处方张数增加25%以上,但人员编制只增加5.2%;门诊费用下降24.4%,药品费用下降39.6%,人均诊疗费用下降42.9%;财政补偿增长52.6%。结论:基本药物制度初见成效,能够降低患者门诊费用,使基本医疗下沉到社区,有效引导患者进入社区卫生服务机构就诊。但基本药物配备量不足,社区卫生机构人员编制缺乏等问题突出,配套政策仍需进一步完善,并且加大推行力度。     

Computer-held Clinical Record System—II,Assessment

A real-time medical recording system installed in two general medical wards has proved to be unacceptable to many of the ward staff. Reasons for this include operational problems, such as the impossibility of providing a 24-hour service, and conceptual problems, such as the difficulty of adapting the method for recording case histories. It is suggested that an outpatient department might have been a better site for this trial, and that deliberate instruction in medical recording should be given to students as a prerequisite to successful computer record keeping.     

门诊信息化和医疗服务保障体系联合应用效果分析

?????? 目的 探讨门诊信息化和SAFE-CARE体系在提升门诊优质服务水平中的作用。方法 总结1年多来门诊信息化建设和SAFE-CARE体系在提升门诊医疗服务水平中的经验。结果 门诊信息化为医院门诊医疗服务提供了高效的作业工具,提高了就诊效率;SAFE-CARE体系保障了医疗安全和医疗质量,提升了医院管理水平。结论 门诊信息化和SAFE-CARE体系式联合应用是解决群众“看病难和看好病”的重要举措。     

上海市28家三甲医院双休日门诊的现状研究

通过实地调查上海市28家大型三甲医院,获取全市大型三甲医院双休日门诊的开设情况,同时对实行双休日门诊的上海某三甲综合性医院进行2008—2011年的双休日门诊开设前后的诊次分析。结果发现,上海市三甲医院大部分开设了双休日门诊,但是开始的程度和范围不一,双休日门诊在在三甲医院等优质医疗资源集中区是急需的。     

门诊数字标准化管理与一卡通缴费终端应用的探讨

门诊就诊一卡通的出现正是解决等待—排队——等待问题的一种方法,在医院现有的数字化管理系统基础之上,通过改变患者就诊流程,解决了患者看病过程中需要多次排队等待的现象,以后患者到医院看病只需通过银行卡、城市一卡通、医院门诊就诊卡,在自助缴费终端上通过简单食指操作,可以免去挂号、缴费、就诊等排队之苦。     

上海市公立医院病人满意度状况和影响因素研究

通过病人满意度问卷调查,对上海市公立医院的门诊病人满意度和住院病人满意度进行了分析。调查结果显示,上海市公立医院病人满意度总体较高,且比上一年度有所提升,但三级专科医院的医疗服务质量相对较低。建议改进医院门诊服务流程、注重诊疗过程中的隐私保护,建立公立医院分级诊疗制度,进一步改善医疗服务质量。

     

全科医学人才培养与继续教育形式的探讨

在分析全科医学人才培养现状的基础上,提出了开展全科医学人才培养和继续教育的必要性。探讨提高全科医师社区服务技能的办法,分析当前落实新医改工作中出现的矛盾和存在的关键问题,并提出在社区卫生服务工作中,要采取最好的学习方式和选择适合基层服务的内容来培养全科医学合格人才。