公立医院院长职业化：中层管理者的看法与启示

??????? 目的 通过对公立医院中层管理者问卷调查,分析当前我国医院院长职业化建设的问题与原因。方法 定量与定性相结合,抽样调查和统计武汉市173名医院中层管理者对院长职业化认知情况,通过文献分析深入挖掘深层次问题与原因。结果 多数中层医院管理者了解并支持院长职业化但认为难度较大;倾向于临床与管理复合型院长,主张通过医院自主公开招聘选拔院长,不愿意放弃临床工作。结论 改革公立医院管理体制,对现任院长职业化再造,改革院长管理绩效考核和薪酬分配制度。     

三甲中医医院院长职业化管理培训现状与需求调查

目的 探讨当前我国中医医院院长对医院职业化管理培训工作的理解与需求。方法 对来自全国各地参训的60位三级甲等中医医院院长进行问卷调查,收回有效问卷52份,采用SPSS17.0统计分析。结果 职业化管理培训工作在三级甲等中医医院得到较为广泛的重视;工作太忙、授课理论空洞乏味和教师授课水平参差不齐是影响培训效果的三位主因。从培训需求角度而言,经营管理、战略管理、财务管理、人力资源管理是重要的培训模块;管理方法与技巧、工作预见能力、有效的沟通方法是培训主攻方向;案例分析、课堂讲授仍然是培训需求的主要方式。结论 引入“拓展思路,学员本位、问题导向”培训理念,帮助学员深入解析管理环境、管理者个人以及环境与个体之间的关系,构建起职业化管理培训的长效机制,促进中医医院院长职业化管理培训工作的纵深发展。     

基于PEST分析的县级医院院长职业化研究

目的 调查分析全国县级医院院长职业化现状,挖掘阻滞县级医院院长职业化改革进程的关键因素,提出推进对策。方法 问卷调查全国26个省份35家县级医院203名院级管理干部职业化现状,利用PEST分析法分析外部影响因素。结果 当前我国县医院医学专家型管理人员多,“双肩挑”现象普遍,职业化程度不高。推进县医院院长职业化存在制度约束和政策依赖,需善用有利条件,克服不利因素。结论 应对县医院院长实施专业化培训,强化其在岗位工作中的科学管理意识;同时,应从管理者的选拔、考核及职业发展三方面着手稳步推进县级医院管理者职业化进程。     

公立医院院长职业化的现状与思考 ——以九江、株洲和武汉为例

目的 以九江、株洲和武汉三市为例，分析我国公立医院院长职业化现状和问题。方法 定量和定性相结合，问卷调查44家医院160名院长，访谈10位卫生管理知情人，对院长的教育和专业情况、选拔方式和专职情况进行描述性分析。结果 院长学历较高但以学医为主；绝大多数存在一肩多挑的现象，专职程度较差；半数以上院长由上级委派，公开招聘虽被看好但难以实施。结论 我国公立医院院长职业化程度较低，应从卫生管理教育、选拔任用、绩效考核与和薪酬分配等方面加快改革。     

三级甲等综合医院住院患者静脉输液收费水平分析

目的 反映某省三级甲等综合性医院住院患者静脉输液现状,为《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》静脉输液项目价格调整提供参考。方法 采用调查表的方式对7家三级甲等综合性医院部分科室268位住院患者静脉输液组数及收费水平进行调查。结果 （1）268位住院患者共计住院3456天,静脉输液共计11246次（含续点）,人均静点次数为41.96次,日均静点次数为3.25次;共使用普通输液器4906个,三通788个,人肝素帽32个。（2）268位住院患者静脉输液项目合计日均收费18.45元/日,其中项目本身日均收费12.7元/日,占合计日均收费的68.85%,三种耗材日均收费合计5.75元/日,占合计日均收费的31.15%。讨论 静脉输液项目价格调整应进一步体现护理人员的技术劳务因素;静脉输液项目价格调整应考虑低值易耗品价格因素;兼顾原则性和灵活性,适当考虑对某些特殊专科予以特别考量。     

职业化培训对医院管理人员提升管理效能的重要性

有效的管理对医院履行社会责任至关重要,医院管理人员作为管理队伍的中坚力量,需要在日常管理工作中充分运用前沿的管理理念,将管理工作制度化、规范化、信息化及人性化,及时反馈患者、医务人员的需求及满意度,提高管理效能和服务质量。因此,加强医院管理人员职业化培训就显得尤为重要。本文从教育培训、准入制度、激励机制、评价体系等方面分析现阶段职业化培训的有效做法,探讨医院管理人员职业化建设对提升医院管理效能的必要性及重要性。     

基于员工心理健康调查的三级综合医院EAP项目研究

目的 针对某三级医院员工开展心理压力、职业倦怠研究,从理论和实践层面分析医院员工帮助计划（模式及途径,为管理层提供参考建议。方法 采用匿名问卷方式,对医院员工进行抽样调查。结果 医院员工压力源最大的是来自外部环境,其次是工作负荷所产生的;存在职业倦怠人数占47.2%;对员工帮助计划项目有较高的认同和接受度,并已意识到通过寻求外界帮助来解决困扰自己的压力、情绪管理、职业倦怠等方面问题。结论 提高员工对管理层认同度,提升员工内心公平感;关注护理队伍,在员工帮助计划下减压舒缓;开展家庭团队辅导,全方位提高员工幸福感;加强医院人文环境,完善管理制度;制定相应的“EAP+“计划,满足员工成长需求。

     

北京市公立医院管理人员职业化培训需求调查

目的 了解北京市公立医院管理人员的职业化需求,为设置针对性的培训课程体系提供依据。方法 按照分层整群抽样的方法,从北京市10家公立医院中抽取628名管理人员,发放自编“北京市公立医院管理人员职业化培训调查问卷”。结果 （1）调查对象中87.10%认为医院管理人员应从“医学专家型”向“医院管理型”转变, 51.59%表示不愿意全职从事管理工作;（2）医院管理人员有97.13%表示愿意参加管理培训课程,并对培训课程的内容、形式、时间、师资等提出了具体化的要求。结论（1）北京市公立医院管理人员具备职业化意识但职业化意愿不强,应建立完善的长效激励机制以增加管理岗位的吸引力;（2）北京市公立医院管理人员参加管理职业化培训的需求较强,应设置针对性的培训课程体系来提高其管理水平。

     

山西省三级甲等综合医院重点疾病重返情况分析

目的 通过分析山西省三级甲等综合医院2014年上半年重点疾病患者出院当天、2～15天内、16～31天内的重返情况,探索发生的根本原因,为医院医疗服务质量的评价与改善、政策的制定提供科学的管理依据。方法 采用Microsoft Excel数据库和SPSS22.0 for Windows软件对各医院重点疾病的三种重返情况进行分析,并对各医院18种重点疾病的重返率进行了排序。结果 重返现象的发生主要集中在出院2～31天内,而各医院18种重点疾病中出院2～31天内重返率最高的前3位疾病中均有“恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗”。结论 恶性肿瘤术后化疗与维持性化学治疗此种较高的重返现象发生在三级甲等综合医院,不利于优质医疗资源的合理应用。     

天津市三级医院医疗设备管理现状调查

目的 比较天津市三级甲等医院和三级乙等医院医疗设备管理质量考核结果,为医院提高医疗设备管理质量提出建议。方法 采用现场调查法,并对考核结果应用Fisher确切概率法进行对比统计分析。结果 在管理制度实施、人员技术培训以及科室抢救设备定期安全检查记录的考核中,三级甲等医院与三级乙等医院达标率差别有统计学意义(P<0.05),前者高于后者;在另外几项的考核中,三级甲等医院与三级乙等医院达标率差别无统计学意义（P《0.05）。结论 各医院要针对自身存在的问题,采取相应措施,提高医疗设备管理质量水平。     

四川省医院分级管理评审方法研究及实践

目的 回顾和总结四川省医院分级管理评审工作,研究医院分级管理评审的发展,探讨医院分级管理评审的新方法。 方法 对四川省开展医院分级管理评审工作以来的资料进行统计和分析,并对相关资料采用EXCEL软件建立数据库,进行统计和归纳,作回顾性描述分析和总结。 结果 四川省在医院分级管理评审工作中坚持标准、兼顾现实、全面考核、突出重点,采用统一数学模型、统一评审程序、统一考核检查程序、统一检查方法和公开评审标准,公开评审程序、公开检查方法的评审方法。有力地推动了四川省医院分级管理评审工作的开展,促进了各级医院的发展,取得了良好的效果。结论 实践证明,四川省采取的“四统一”和“三公开”及坚持“两原则”的评审方法是可行、有效的。     

综合性医院癌痛患者管理模式探讨

目的 探讨综合性医院癌痛患者的管理模式。方法 成立“癌痛治疗小组”,小组成员由麻醉或疼痛医生、护士、精神科医生、药师、肿瘤科医生及相应专科医生构成,其职责是负责全院癌痛患者的管理与治疗。同时观察15例采用此模式管理的癌痛患者（观察组）,并与传统管理方式相比（对照组）。结果 观察组镇痛效果评分及病人满意度评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论 在综合医院建立“癌痛治疗小组”可提高癌痛病人镇痛效果及满意度,有效利用医疗资源、提高医疗质量。     

大型综合性医院协同管理模式研究

管理信息化对提高医院管理水平有重要意义。直线式管理结构和复杂行政流程,与当前医院快速发展有许多不适应之处。文章阐述了如何利用信息技术在医院管理中引入协同的理念,通过公开、分析和挖掘有用信息,加强信息的反馈与再利用、建立信息流通的环路,实现人、数据、和流程的协调运作,从而最终实现医院透明化与精细化管理,提高工作效率,打造坚实的医院品牌。     

论中外医院管理专业人才的培养模式

对国外医院管理人才培养模式和目前我国医院管理人才现状作了论述分析,通过借鉴国外的专业经验并结合我国的实际情况,就建立具有中国特色的医院管理专业人才培养机制提出了自己的看法。     

贵州省1例家族性高胆固醇血症家系基因突变筛查与评估

摘要 目的：探讨贵州省1例家族性高胆固醇血症（FH）家系基因突变筛查与评估结果。方法：参照荷兰脂质诊断网络（DLCN）指南诊断标准于2021年11月-2022年11月贵阳市某三甲医院选取1例临床诊断FH的患者进行研究,分析其家系系谱,采用C8000型全自动生化分析仪检测家系成员总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平;并采集家系临床相关数据,收集血清样本提取白细胞DNA进行全基因组外显子测序致病基因,筛选出4个FH相关基因[低密度脂蛋白受体（LDLR）、载脂蛋白B（ApoB）、西布曲明9a型（PCSK9）、LDLR衔接蛋白1（LDLRAP1）]的单核苷酸多态性（SNP）位点情况,采用Polyphen-2和SIFT软件对SNP位点进行致病性分析;同时回顾性分析双重滤过血浆置换(DFPP)吸附治疗期间的心血管疾病发生情况及治疗前后的载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白E（ApoE）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPa）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、游离脂肪酸（FFA）水平变化情况。结果：该家系Ⅰ-1成员血清LDL-C达8.16 mmol/L,Ⅱ-1成员血清LDL-C达7.0 mmol/L,Ⅱ-2成员血清LDL-C达3.45 mmol/L,按照DLCN标准,Ⅰ-1评7分,Ⅱ-1评6分,均提示患FH可能性大,达到FH临床诊断标准。利用Polyphen-2预测,该家系ApoB基因中rs676210、rs679899分别得分0.999、0.998,1个新位点c.10094A＞T得分为0.829,均提示可能致病,SIFT软件预测以上三个位点均有害。DFPP治疗后患者病情稳定,至今无心绞痛严重心血管事件发生。与吸附治疗前比较,吸附治疗后ApoA、ApoE、ApoB、LPa、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平较低FFA水平较高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ApoB基因SNP位点突变很可能是该家系引起FH的主要原因,而DFPP治疗有利于调节FH患者血脂水平,进而降低心血管疾病的发生风险。     

新疆地区三级医院多重耐药菌感染及耐药性分析

目的:探讨与分析近3年新疆地区三级医院多重耐药菌感染及耐药性。方法:选择2016年1月-2018年12月在新疆地区三级医院进行住院诊治的患者1100例作为研究对象,调查与检测多重耐药菌感染及耐药情况,分析导致多重耐药菌感染的危险影响因素。结果:在1100例患者中,判断为多重耐药菌感染20例,感染率为1.8%,且呈现显著升高的趋势(P0.05)。这20例患者中检出病原菌20株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌10株、产超广谱β-内酰胺酶细菌6株、耐万古霉素肠球菌4株。甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐万古霉素肠球菌对呋喃妥因、亚胺培南、哌拉西林有比较高的敏感性,对庆大霉素、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星的敏感性比较低。多因素Logistic回归分析结果显示除年龄外,外置导管天数、住院时间、糖尿病、使用抗生素种类2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、动静脉置管、使用呼吸机为导致住院患者多重耐药菌感染的危险影响因素(P0.05)。结论:2016年至2018年新疆地区三级医院多重耐药菌感染逐年增加,以甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。外置导管天数、住院时间、糖尿病、使用抗生素种类2种、合并慢性肺部疾病、合并心血管疾病、动静脉置管、使用呼吸机为导致住院患者多重耐药菌感染的危险因素,在临床治疗中,应根据患者自身的情况,有效减少接触性感染、控制感染的因素,同时根据药敏试验结果合理选择抗生素的种类和剂量,以阻止院内多重耐药菌的散播。     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果。方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况。结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求;对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一。结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录。     

电子病历系统在医院信息管理系统中应用初探

电子病历系统是通过计算机等电子设备为载体,对医院患者的诊疗活动进行数字化记录的软件。电子病历中详细记录了医嘱、病程、过敏史、影像检查结果、出院记录等多项医疗数据。电子病历完整、系统、科学地记录了患者身体健康情况以及历次就诊记录,通过一个维度将患者内部不同层次的信息有机的联系在一起。与传统的纸张病历相比,电子病历可以迅速实现不同时间、不同医院医疗信息的高效整合以及信息共享,为临床诊疗提供大量科学准确的信息,大大提高医院的服务效率。本文通过电子病历系统在医院信息管理系统中的应用情况进行简要分析,以期提高电子病历系统在临床中解决实际医疗问题的能力。     

武汉市公立医院药品价格水平实证研究

目的 了解武汉市公立医院的药品相对价格水平,揭示药品市场现存的问题。方法 选择全国市场销售排名前100位的药品全部纳入研究样本,收集武汉市12家公立医院和14家零售药房的药品价格数据,对定量资料进行统计分析,对公立医院间及其与零售药房间的药品价格进行差异性比较。结果 公立医院的药品均价高于零售药房同商品名药品的均价;公立医院间同商品名的药品均价差异不显著,但同通用名的药品价格差异有较大的波动性。结论 进一步建立健全药品监管制度,加快削弱公立医院的垄断地位,严格药品招标采购管理,建立健全国家基本药物制度。     

某三级综合医院多专科协作诊疗门诊的运作模式分析

随着医学学科不断细分,上海市各家医院已开始探索多专科协作诊疗门诊以适应这一变化。但各家医院的运作模式不尽相同,鲜有人对这些运作模式的优缺点进行研究。为此,对上海市某三级综合医院多专科协作诊疗门诊的运作模式进行调查和研究,探讨其运作模式的利与弊,为今后多专科协作诊疗门诊的探索提供依据。