医院医疗风险预警预控指标研究

目的 筛选医疗风险预警指标,为医院建立医疗风险预警系统提供参考。方法 将某军队三甲医院2010—2015年发生的60例手术纠纷患者作为研究对象,同时选取同时期入院、未发生医疗纠纷的120名手术患者作为对照,从医院信息系统调取患者年龄、住院天数、住院费用等资料,筛选22个医疗风险关键指标,运用χ²检验进行单因素分析,选择有统计学意义的指标进行条件logistic回归分析。结果 χ²检验结果显示,入院方式、住院天数、住院费用、四周内手术次数等16个指标有统计学意义（P<0.05）;logistic回归分析显示,住院天数、四周内手术次数、输血总量、病情危重、手术并发症和出院病情等6个指标是医疗风险的危险因素。结论 所选指标均为可量化、灵敏度高的指标,可以为医院建立医疗风险预警信息系统提供参考。     

病种质量管理方式探讨 ——以剖宫产为例

目的 以剖宫产为例研究病种管理方式,探讨病种纳入标准。方法 采用统计学分析法,对不同指征剖宫产按照住院天数、住院费用进行分组,并对其住院费用的影响因素进行分析。结果 5组不同指征剖宫产数据根据住院费用指标可分为3组,按照住院天数指标分类则可归纳为2组,并且经分析发现,影响不同指征剖宫产术住院总费用的因素主要为药费、住院天数。结论 可以依据医疗资源消耗的相似性制定病种纳入标准,扩大病种质量控制体系范围;此外,通过控制关键影响因素来加强病种质量管理,降低患者医疗费用。     

临床路径管理系统对医院运营效率的影响研究

目的 以某综合性三甲医院2010—2011年普通外科7个住院病种为研究对象,探讨临床路径管理应用系统对医院运营效率的影响。 方法 采用病例对照研究方法。 结果 (1) 研究组住院日中位数为11天,明显低于对照组住院日中位数（P＜0.05）;(2) 研究组平均住院费用为30 826.90元,对照组平均住院费用与研究组平均住院费用相比无显著差异（P＞0.05）。结论 医院临床路径管理系统可以有效的缩短患者住院天数,对于控制住院费用有间接控制作用,但没有直接降低住院费用。     

某三甲医院高额住院费用构成及成本控制分析

?????? 目的 通过对高额住院费用病例的费用构成及基本特征进行统计分析,探询高额费用发生的主要原因,为控制成本、遏制医疗费用过快增长提供参考依据。方法 选取某三级甲等综合医院2011年单个病人1次住院费用10万元以上的病例297例进行统计分析。结果 297例高额住院费用病例主要以损伤类疾病为主;药品、材料构成主要费用;不同住院天数对医疗费用具有明显影响。结论 对常见高额住院费用病例实施重点监控,控制药品、高值耗材及高新技术准入,缩短平均住院日是控制高额医疗费用的主要途径。     

北京市6种癌症住院费用回顾性分析

目的 研究北京市2009—2012年6种癌症患者的一般情况、诊疗费用及费用影响因素,为将来开展更大范围的癌症筛查和早诊早治项目的卫生决策提供依据。方法 运用描述性统计分析对患者的一般人口特征和诊疗费用等进行归纳;在此基础上,运用多元线性回归模型对各癌种次均住院费用的影响因素进行分析。结果 （1）北京市2009—2011年癌症病例的次均住院费用分别为24 982元、23 501元、24 528元;（2）6种恶性肿瘤次均住院费用的主要影响因素有住院日、医院类型、治疗方案等。结论 加快恶性肿瘤防治工作、缩短住院时间是控制住院费用的有效手段。     

实施快速手术住院制度 降低平均住院日

目的 　探讨腹腔镜胆囊切除快速手术住院制度的可行性。方法　120例腹腔镜胆囊切除术患者被随机分为2组：对照组,按传统住院途径管理,60例;实验组,按快速手术住院制度管理,60例。分析2组平均住院日、住院费用、并发症及患者满意率的差异。结果　2组平均住院日与住院费用有显著性差异,而并发症及满意率无显著性差异。结论 实施快速手术住院制度,规范了医疗工作流程,有效降低了平均住院日,节约了住院费用,体现了病房的精细化管理。     

基于病例组合指标的医生疾病治疗费用差异研究

目的 应用诊断相关分组项目中的病例组合指标（CMI）分析医生对某一疾病患者的治疗方式及费用差异。方法 选取某三级甲等医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者住院病例的住院首页信息（ICD-C34）,提取不同患者疾病诊断的CMI值。采用非参数检验、Logistic分析病种的住院费用影响因素,包括医生,CMI等,比较参与治疗该病的四位医生之间差异。结果 影响患者住院费用的主要因素是不同医生、CMI、住院日和患者年龄;不同医生诊治的患者的 CMI无统计学差异,以住院费用为因变量,医生和CMI为自变量的Logistic分析结果表明CMI对住院费用具有影响。结论 CMI有可能作为一项重要指标用于评价医生对某一疾病治疗的合理性和工作质量。     

肝病十二分级诊疗系统疾病管理模式效果评价

目的 评价北京市某医院开发研制的肝病十二分级诊疗系统疾病管理模式的实施效果。 方法 收集肝病十二分级诊疗系统实施前306名和实施后418名酒精性肝硬化患者病历数据,开展实施前后住院天数、住院费用以及治疗效果比较。 结果 实施后术前等待日减少1天,但总住院费用没有变化;常规治疗收入、材料费和药品收入变化有统计学意义;院内感染减少,第一诊断和第二诊断好转比例增加。 结论 实施肝病十二分级诊疗系统后,取得了一定的效果,建议在此基础上开发肝病相关病种的临床路径研究,科学测算肝病的住院天数和医疗费用。     

我院开展日间手术的效果评价与分析

目的 探索开展日间手术的临床应用价值。方法 对照分析开展日间手术前后相关学科和主要病种平均住院日、例均费用的变化。结果 日间手术使全院和相关科室、相应病种的平均住院天数明显缩短,例均住院费用明显下降。结论 开展日间手术可明显缩短人均住院天数、减少人均住院费用,是解决当前“看病难、看病贵”的一条非常有效的途径。     

气管切开术

气管切开术是一项临床常见的手术操作,偶尔也会在院外实施。手术目的为在颈前气管造口以建立人工气道,使得患者可以自由地通过颈部造口通气,免受窒息的威胁。目前,临床上主要应用于需要进行长期机械通气的患者,特别是重症医学科。随技术和设备的更新换代,临床医生和学者对气管切开术进行了各种尝试,希望能尽可能地降低术中术后并发症。手术向着微创化、多样化发展,手术切口越来越小,手术方法由单一的外科气管切开术,进化出多样的经皮气管切开术、快速反应气管切开术等。不同的手术技巧,其手术的适应症、禁忌症及术中术后出现出血、感染、气肿、声门下狭窄等并发症的发生率也不甚相同。本文重点回顾了气管切开术的历史与现状、颈部解剖生理、适应症、禁忌症和临床常见并发症,并提出对应的预防和解决方法,为临床医生进行手术方案的选择及预防和治疗并发症提供合理新思路,除此之外,我们也基于临床经验提供了一些建议。     

Charadrius squatarola Gl.undTringa cinerea L.in Neu-Vorpommern

Ohne Zusammenfassung     

The ROSA26 LacZ-neo R insertion confers resistance to mammary tumors in Apc Min/+ mice

B6.129S7-Gtrosa26 (ROSA26) mice carry a LacZ-neo ^R insertion on Chromosome (Chr) 6, made by promoter trapping with AB1 129 ES cells. Female C57BL/6J Apc ^Min /+ (B6 Min/+) mice are very susceptible to the induction of mammary tumors after treatment with ethylnitrosourea (ENU). However, ENU-treated B6 mice carrying both Apc ^Min and ROSA26 are resistant to mammary tumor formation. Thus, ROSA26 mice carry a modifier of Min-induced mammary tumor susceptibility. We have previously mapped the modifier to a 4-cM interval of 129-derived DNA that also contains the ROSA26 insertion. Here we report additional evidence for the effect of the ROSA26 insertion on mammary tumor formation. To test the hypothesis that the resistance was due to a linked modifier locus, we utilized two approaches. We have derived and tested two lines of mice that are congenic for 129-derived DNA within the minimal modifier interval and show that they are as susceptible to mammary tumors as are B6 mice. Additionally, we analyzed a backcross population segregating for the insertion and show that mice carrying the insertion are more resistant to mammary tumor development than are mice not carrying the insertion. Thus, the resistance is not due to a 129-derived modifier allele, but must be due to the ROSA26 insertion. In addition, the effect of the ROSA26 insertion can be detected in a backcross population segregating for other mammary modifiers. Received: 29 December 2000 / Accepted: 4 April 2001     

从“高州模式”看公立医院改革与科学发展

公立医院改革是医改的重点和难点,其成功的关键是医院自身必须具备内生动力。“高州模式”的成功案例表明,公立医院改革应切实以科学发展观为根本指导,坚持“又好又快”的改革与发展方向,“以人为本”的基本原则,全面、协调和可持续的基本要求,统筹兼顾的基本方法。只有自觉践行科学发展观,以宽广的民生情怀彰显医务工作者的科学发展意识和“以人为本”的理念,公立医院改革与发展才有彻底成功的希望。     

痛风的相关研究

痛风是一种由高尿酸血症引起的关节炎类型。研究其流行病学,使临床对高尿酸血症及痛风性关节炎的病理生理学有了新的见解。研究表明,遗传倾向的作用越来越明显。痛风的临床表现分为无症状高尿酸血症,急性痛风性关节炎,发作间期和慢性痛风性关节炎。痛风的诊断基于实验室和放射学特征,其中偏振光显微镜发现滑液中针状或杆状的单钠尿酸盐晶体是诊断的金标准。其成像方法主要有常规放射成像、超声检查、双能CT。其中超声和双能CT应用的进步使该领域的诊断、分期、随访和临床研究有了显著的提高。深入了解痛风的发病机制,不断优化诊断方式,有助于提高痛风的临床诊疗水平。痛风的管理一直是医学史上对医学技能的挑战,当前需要不断深入了解痛风的发病机制,不断优化诊断方式,以寻求不同寻常的治疗方案。在秋水仙碱、泼尼松、别嘌醇、非布司他、雷西纳德等药物的临床应用取得不错效果的同时,存在的一些不良反应值得重视。随着精准医疗时代的到来,相信痛风的个体化诊疗有着更加乐观的未来。     

肥大细胞增生症研究进展

肥大细胞增生症(mastocytosis)是由多种临床表现组成的一组疾病谱,其特征表现以肥大细胞在一个或多个器官异常浸润和积聚为主,常累及皮肤、消化道、骨髓、肝脾以及淋巴结,临床表现为皮肤瘙痒、潮红、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等改变。针对存在以下情况需考虑本病:不明原因的溃疡或吸收不良;影像学检查发现骨骼扫描异常、肝脾肿大、淋巴结肿大;外周血异常;速发型过敏反应;或原因不明的低血压;一旦确定为肥大细胞增生症引起,应对疾病活动性、亚型和预后进行评估,并进行适当治疗;肥大细胞增多症根据临床表现、病理改变和预后分为7种不同类型,皮肤性及惰性系统性肥大细胞增多症预后较好,肥大细胞肉瘤预后最差。本文对肥大细胞增生症发病机制、临床特征、诊断、治疗及预后等方面的研究现状进行综述。     

Beobachtung einesLanius excubitor

Ohne Zusammenfassung     

基于巨噬细胞的诊疗一体化系统

目的:建立一种可以同时实现显像诊断与主动靶向到肿瘤部位进行治疗的纳米药物模型。方法:包载了1,1'-二十八烷基-3,3,3',3'-四甲基吲哚三碳花青碘(1,1'-dioctadecyl-3,3,3',3'-tetramethylindotricarbocyanine iodide, Di R)荧光染料的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(Polylactic-co-glycolic acid, PLGA)纳米粒表面被金属离子与酚羟基络合形成的网状结构涂布后可稳定连接在巨噬细胞表面,Di R可以在近红外激光下实现荧光成像,并经波长为808 nm的近红外激光器以2 W/cm2功率照射,产生光热作用。结果:构建了粒径在100 nm左右的包载了Di R的PLGA纳米粒,表面涂布金属多酚网状结构后,纳米粒连接到巨噬细胞表面,Di R发挥既可荧光成像,经808 nm激光照射后又可高效升温至46℃以上,使用CCK8试剂检测证明此种连接了纳米粒的功能化细胞(Functional Cell)发挥光热作用后可杀死近70%的小鼠乳腺癌细胞4T1。结论:成功建立了一种基于巨噬细胞递送的诊疗一体化系统,将荧光成像与光热治疗有机结合到一起,达到有效杀伤肿瘤细胞的功效。     

贵州剑河寒武系甲劳组复州虫(Fuchouia)研究*

三叶虫Fuchouia长期被作为贵州寒武系甲劳组生物地层划分和对比的重要依据,但关于Fuchouia和Parafuchouia的系统分类位置一直存在争议。主要有以下三个观点: Parafuchouia是Fuchouia的亚属、Parafuchouia是Fuchouia的晚出异名以及Parafuchouia可提升为一个单独的属。本文根据在剑河八郎甲劳组采集的Fuchouia [过去被报道为Parafuchouia或Fuchouia (Parafuchouia)]标本和前人报道的Fuchouia、Parafuchouia标本, 基于线性测量的几何形态测量方法, 对Parafuchouia和Fuchouia的头部形态特征进行分析研究, 结果显示Parafuchouia是Fuchouia的晚出异名, 其区别于Fuchouia的特征可作为种间差异的判定依据。这样, 剑河甲劳组可能是目前全球Fuchouia的最低产出层位之一。尽管Fuchouia在中国、朝鲜、印度—喜马拉雅、澳大利亚、哈萨克斯坦等地广泛分布, 但已报道的产出层位多从鼓山阶Ptychagnostus atavus带至古丈阶Lejopyge laevigata带, 延限跨度较大, 很难用Fuchouia这一属级单位来进行生物地层对比。因此贵州寒武系甲劳组目前已建立的Fuchouia生物地层带还需进一步商榷, 需具体到种一级别或另选其他对比分子才能与寒武系华南斜坡相区或华北台地相区进行更好的同期地层对比。