儿科病房院内感染249例分析

通过对1999年5月～2003年4月儿科住院病人中所发生的院内感染共249例进行分析,总结出皮肤黏膜、消化道是儿科院内感染的最好发部位.患儿年龄小,住院时间长,不合理使用抗生素及皮质激素是造成院内感染的主要因素,通过对院内感染进行前瞻性监测,有利于控制院内感染的发生.     

浅谈院内感染的预防和控制

住院病人因基础疾病以及医护人员在诊疗护理过程中所采用的各种方法,如某些侵入性检查与治疗、手术、各种引流,以及抗菌素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用,常常影响、减弱了患者的免疫防御功能,导致病原微生物侵入体内,产生院内感染。     

成人败血症与院内感染

目的探讨成人败血症与院内感染发展的趋势、致病菌的变迁和菌谱耐药的情况。方法回顾性分析了1995年3月～1999年3月间经血培养和临床资料证实的104例109次败血症。结果104例109次败血症中院内感染占52.9%(55/104),院外感染占47.1%(49/104)。本组败血症有严重基础病与易感因素占88.5%(92/104)。致病菌分布特点有(1)G     

肺科老年病人院内感染的调查分析

目的 了解肺科老年病人住院期间院内呼吸道感染情况。方法 对我院1997年1月－至今住院的老年病人进行回顾性调查,统计分析试验资料。结果 810例肺科老年住院患者,医院感染110例,占13．5％（110／810）,菌群组成以G^-杆菌为主（40．1％）,真菌次之（38．8％）,G^ 球菌相对较少（22．2％）,G^-杆菌对氨苄青霉素的耐药率高达83％－100％,其耐药率较低的抗生素为丁胺卡那。结论 肺科老年病人患有严重基础症病,抵抗力低下,易感菌群为G^-杆菌,真菌次之,院内感染的病原菌对抗生素耐药严重。     

鲍曼不动杆菌院内感染调查与耐药性分析

目的 研究鲍曼不动杆菌院内感染情况及对常用抗生素的敏感性。方法 采用Microscan Walk Away-40全自动微生物仪及配套药敏复合板进行细菌鉴定与药敏试验。结果 46株不动杆菌中有35株为鲍曼不动杆菌,占76．09％。主要分布在ICU、康复科、呼吸内科。标本主要以脓、痰及呼吸道分泌物为主。药敏结果显示：亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星对鲍曼不动杆菌高度敏感,但3代头孢菌素大多数耐药。结论 鲍曼不动杆菌易引起伤口、呼吸道继发感染,且耐药现象严重,诊断与治疗有赖于细菌培养和药物敏感结果,应引起临床的高度重视。一旦发现感染株,必须迅速采取控制措施,避免引起医院感染的暴发流行。     

红细胞分布宽度与ICU院内感染的相关性研究

目的:探索红细胞分布宽度(RDW)与ICU院内感染的相关性。方法:根据2001年卫生部颁布的医院感染诊断标准,筛选出2011年1月至2013年12月在ICU住院发生院内感染的224例患者,与同期在ICU住院未发生院内感染的患者232例,收集相关临床资料[年龄、性别、既往合并高血压、冠心病史、慢性病(APACHEⅡ)评分、住院时间、预后]及RDW等实验室指标(连续收集入ICU前三天的实验指标取平均值),分析RDW与院内感染发生的相关性。结果:与对照组RDW(12.18±1.08)%相比,院内感染组RDW(13.52±2.01)%明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,RDW是院内感染的独立预测因素(OR=4.75,95%CI:3.27~6.91,P0.01)。RDW界值为12.81%,RDW的ROC曲线下面积为(0.76±0.02)%,95%CI:0.71~0.80,诊断院内感染的敏感性为56.65%,特异性为85.75%。结论:RDW与ICU院内感染独立相关,是ICU院内感染的独立预测因素。     

6289株院内感染病原菌的分布及耐药性研究

目的了解医院内感染的病原菌的分布及耐药状况。方法采用回顾性调查的方法,收集本院2003年至2007年问住院患者的标本,进行病原菌的分离、鉴定及药物敏感试验,同时监测耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLa）的革兰阴性杆菌。结果所分离的6289株细菌中,G^-菌占71．7％（4510／6289）,G^＋菌占21．3％（1338／6289）,真菌占7．0％（411／6289）;常见的细菌是大肠埃希菌（24．3％）、铜绿假单胞菌（16．6％）、肺炎克雷伯菌（14．3％）、金黄色葡萄球菌（11．3％）及白色假丝酵母菌（6．2％）;细菌主要来自于ICU、神经外科、创伤科;耐药结果显示,G^-菌除对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦有较低的耐药率外,对常见的抗生素呈现较高的耐药率;金黄色葡萄球菌除对万古霉素及替考拉宁敏感外,对喹诺酮类、四环素类及克林霉素类等呈多重耐药。结论院内感染的病原菌主要以阴性杆菌为主,其次是阳性球菌,真菌感染也有上升的趋势。感染细菌不断增加的耐药性应该加强临床的抗菌药物使用的干预。     

ICU院内感染流行菌株及耐药情况

目的了解ICU院内感染的流行菌株及菌株耐药,为临床防治提供依据.方法对温州医学院附属第一医院ICU2002年7月～2003年6月所有分离的细菌菌株、真菌菌株及菌株耐药性进行回顾性调查.结果共检出菌株170例,其中G-菌95例(占55.9%),以铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,主要见于呼吸道感染;G 菌36例(占21.2%),以肠球菌和葡萄球菌为主,前者主要见于泌尿道和消化道感染,后者均见于呼吸道;真菌38例(占22.4%),以白色念球菌为主,主要见于泌尿道感染.其细菌对常用抗菌药耐药严重,呈多重耐药,真菌耐药率尚低.结论加强室内外环境和空气监控,防止交叉感染,侵入性操作要严格无菌操作,在积极治疗原发病的基础上加强支持疗法,增强机体免疫能力,严格掌握抗生素使用原则,根据药敏选用抗生素,避免长期大量联合用药,减少抗生素使用率,从而有效减少院内感染的发生.     

363株院内感染细菌分布及耐药情况分析

３６３株院内感染细菌分布及耐药情况分析武汉市第十三医院武汉４３０１００刘华银,刘健医院内感染是医护人员都感到十分棘手的一个问题,亦是当前住院病人发病率和死亡率增加的主要原因之一。在医院内感染最常见的病原菌中,革兰氏阴性杆菌已取代了原来是主要病原菌的革...     

2013年医院住院患者院内感染调查与分析

目的了解大连大学附属新华医院各主要科室院内感染发生情况及其致病菌的分布及耐药性情况,为临床制定医院感染控制措施提供参考依据。方法对2013年该院住院患者院内感染发生情况、感染病原菌分布及耐药性情况进行回顾性分析。结果全年合计住院10 985例,发生医院感染368例,医院感染发生率为3.35%。医院感染病例中60岁占3.86%。感染部位以呼吸道为主,占73.10%;ICU病房院内感染发生率最高,占15.30%。全年检测标本10 205份,检出致病菌421株,其中多重耐药菌79株,占致病菌总数的18.76%。分离多重耐药菌主要种类依次为产ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。结论大连大学院附属新华医院院内感染率低于国内综合性医院,病原菌耐药现状不容乐观;应加强临床抗菌药物管理和细菌耐药性监测,减少耐药菌株的产生及扩散。     

手术支持中心运转模式初探

围绕手术室医用物资运行集中管理的新型模式,分析了模式运转后的实践成效,介绍了进行集中管理的主要做法,并分别从工作流程、成效和发展进行了阐述。     

急诊科尿源性脓毒症的临床回顾性研究

目的:回顾性研究急诊科住院患者的尿路感染及其所致脓毒症的临床及病原学特征。方法:选取2014年1月至2017年8月上海交通大学医学院附属仁济医院急诊病房及急诊ICU收治住院的106名诊断为"尿路感染"的患者,结合出院诊断及新版脓毒症诊断标准再评估,分为"尿脓毒症组"(n=45)和"非脓毒症组"(n=61),收集和比较一般临床资料、实验室指标、病原学分类及特征。结果:1)尿脓毒症组上尿路感染、泌尿系统梗阻以及上尿路梗阻并感染的发生率均显著高于非脓毒症组(P=0.042,P=0.011,P=0.035)。2)尿脓毒症组白细胞计数(P=0.002)、C反应蛋白(P0.001)、降钙素原(P=0.028)、肌酐(P0.001)、D-二聚体(P0.001)、APACHE II评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)(P0.001)均明显高于非脓毒症组,而血清白蛋白(P0.001)、血小板(P0.001)计数、Glasgow评分(P0.001)均显著低于非脓毒症组;3)尿脓毒症组急性肾脏功能障碍(28/45,62.22%)发生率最高,凝血系统功能障碍发生率次之(25/45,55.56%)。中段尿培养中以屎肠球菌占比最高(11/40,27.5%),其次为大肠埃希菌(8/40,20%)。结论:上尿路感染与泌尿系统梗阻是发生尿脓毒症的危险因素,相较于非脓毒症患者,尿脓毒症患者炎症指标、肌酐、D-二聚体、APACHE II评分水平更高,白蛋白、血小板及Glasgow评分更低,肾功能障碍与凝血功能障碍在尿脓毒症患者中更多见。临床需对中段尿培养肠球菌阳性的患者引起重视。     

关于新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxia-ischemia encephalopathy,HIE)是指围产期窒息导致脑的缺血缺氧性损害,临床出现一系列中枢神经系统异常的表现,部分患儿可留有不同程度的神经系统后遗症,如脑瘫、癫痫、认知和运动功能发育障碍等,至今仍是导致新生儿死亡以及神经发育障碍的一大原因。HIE的发病机制复杂,是一个多环节、多因素的病理生理过程。单一治疗措施很难彻底治愈,需多种治疗措施联合使用,才能取得更好疗效。HIE发病迅速,病情进展快,治疗过程中应积极把握治疗"时间窗"。临床上目前应用最广泛的治疗方法是亚低温结合其他对症治疗措施。新生儿HIE难以有效预防,及时正确评估新生儿出生时状态,尽早发现异常并进行治疗是改善HIE预后最有效的方法。本文就HIE的病因,诊断,治疗和预后等方面的进展进行介绍。     

消毒供应中心质量追溯管理系统设计与应用

介绍了解放军第180医院消毒供应中心的质量追溯管理过程,阐述其信息管理系统的开发应用情况,主要分析该系统的功能设计及其运行效果,为同类单位的信息化管理提供一定的借鉴。     

女性生殖道解脲支原体感染与胎膜早破与新生儿窒息的相关性

摘要 目的：探讨女性生殖道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)感染与胎膜早破与新生儿窒息的相关性。方法：2017年6月至2019年6月选择在地区门诊就诊的孕妇108例,检测生殖道解脲支原体感染情况,调查所有孕妇的一般资料、分娩方式、胎膜早破、新生儿窒息状况并进行相关性分析。结果：在108例孕妇中,48例检出解脲支原体感染,感染率为44.4 %。感染组的年龄、体重指数、产次、孕次、受教育年限、孕周等与非感染组对比差异无统计学意义(P>0.05)。感染组的胎膜早破与新生儿窒息发生率分别为22.9 %和18.8 %,显著高于非感染组的3.3 %和1.7 %(P<0.05)。感染组的剖宫产率高于非感染组,自然分娩率低于非感染组,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。在108例孕妇中,Pearson分析显示解脲支原体感染与胎膜早破、新生儿窒息都存在相关性(P<0.05)。结论：女性生殖道解脲支原体感染比较常见,可导致剖宫产、胎膜早破、新生儿窒息发生率增加,也与胎膜早破、新生儿窒息存在显著相关性。     

强化肠内营养对急诊重症患者血糖控制及病情转归的影响

摘要 目的：考察强化肠内营养对急诊重症患者血糖、营养状态以及并发症的影响。方法：以300例2018年4月-2020年3月就入住我院ICU的患者为研究对象,分为对照组和研究组,每组150例。对照组患者进行肠外营养支持,研究组患者予以肠内营养治疗,通过考察患者血糖、24 h胰岛素使用量、血清总蛋白(Total protein,Tp)、白蛋白(albumin,Alb)、肌酐(creatinine,Scr)以及并发症等指标,评价其对病情的影响。结果：研究组24 h内平均血糖为89.8±38.4 mg/dl,显著低于对照组的157.6±68.3 mg/dl(P＜0.05),研究组24 h内胰岛素使用量为18.6±12.3 μ,显著低于对照组的34.7±30.6 μ(P＜0.05)。治疗前,两组患者Tp、Alb和肌酐清除率 (creatinine clearance,CCR)水平均无显著差异(P＞0.05),治疗后,两组Tp和Alb水平显著升高,CCR水平显著降低(P＜0.05);与对照组相比,研究组患者Tp和Alb水平显著升高,CCR水平显著降低(P＜0.05)。两组均存在不同程度的腹泻、腹胀以及上消化道出血情况,其中对照组的总发生率为23.33 %,研究组的为26.67 %,经比较,无显著差异(P＞0.05)。结论：强化肠内营养能有效改善急诊重症患者的血糖水平,改善患者的营养状态,安全性高。     

串联质谱技术在新生儿遗传代谢病筛查中的临床应用研究

目的:探讨串联质谱技术筛查新生儿遗传代谢病的发生率及确诊病例情况,为其临床应用提供参考。方法:回顾性分析2013年5月~2016年12月在本院疾病筛查中心采用串联质谱技术进行遗传代谢病筛查的27217例新生儿的临床资料,记录串联质谱技术筛查的可疑阳性患者及确诊情况,剔除确诊患儿后,分别根据新生儿胎龄、出生体重、采血时间进行分组,比较各组新生儿各种氨基酸水平。结果:本研究中27217例新生儿,串联质谱筛查为可疑阳性的占1.69%(459/27217),确诊14例,发生率为0.05%(14/27217);剔除确诊新生儿后,早产组与足月组新生儿体内丙氨酸(ALA)、甲硫氨酸(MET)浓度比较无统计学意义(P0.05),出生体重≤2500 g组与2500 g组新生儿体内MET、鸟氨酸(ORN)、瓜氨酸(CIT)浓度比较差异无统计学意义(P0.05),采血时间3~7 d组与7 d组新生儿体内脯氨酸(PRO)浓度比较差异无统计学意义(P0.05)。除以上几种外,其余各种氨基酸浓度早产组与足月组比较、出生体重≤2500 g组与2500 g组比较、采血时间3~7 d组与7 d组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:串联质谱检测可早期发现新生儿遗传代谢病,但应根据新生儿胎龄、出生体重、采血时间确定截断值,以降低假阳性率。     

NT-proBNP对胺碘酮用于急诊阵发房颤复律疗效的预测价值

目的:研究N末端B型利钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)对胺碘酮用于急诊阵发性非瓣膜病心房颤动疗效的预测价值。方法:收集2016-2017年于宣武医院急诊科诊断为阵发性非瓣膜病房颤(发病48h内)的患者共110例,记录所有患者人院时一般资料、既往病史、临床症状体征、实验室数据及测定肌钙蛋白I(Troponin-I, TnI)水平和基线NT-proBNP水平,均给予胺碘酮静脉转复治疗。按照胺碘酮转复情况分为成功组和失败组。结果:静脉应用胺碘酮成功转复91例(82.7%),平均转复时间8.15小时(SD10.16),转复失败者24 h内心室率均控制在100次/min以下,均无严重不良反应。成功组血浆基线NT-pro BNP水平显著低于失败组(P0.05);而两组患者性别、年龄、入室血压、心室率、胸痛、房颤持续时间、入室心电图ST段压低、Tn I水平、冠心病史、高血压、糖尿病、房颤史比较差异均无统计学意义(P0.05)。二元logistic回归分析显示NT-proBNP的自然对数,即In(NT-proBNP)为急诊房颤胺碘酮复律疗效的主要影响因素。结论:对于非瓣膜病房颤急性发作48 h的患者,胺碘酮转复是安全有效的;基线NT-proBNP水平是药物复律成功的重要预测因子,如基线NT-proBNP水平较高,则复律成功率低,为了避免药物的不良反应,可考虑控制心室率,而不是复律治疗。     

口腔种植体周围细菌感染病原菌分布特点及细菌感染的危险因素分析

摘要 目的：观察口腔种植体周围细菌感染病原菌分布特点,分析细菌感染的危险因素。方法：选择360例于2018年7月~2021年5月在我院行口腔种植术的患者。根据是否发生口腔种植体周围细菌感染将患者分为感染组和未感染组。分离鉴定感染组病原菌种类。收集患者的临床资料,引起口腔种植体周围细菌感染的影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果：360例患者中共有35例发生口腔种植体周围细菌感染,发生率为9.72%。共分离出49株病原菌,其中需氧菌14株（28.57%）、厌氧菌32株（65.31%）、有益菌3株（6.12%）;厌氧菌中又以口腔链球菌11株（22.45%）、牙龈卟啉单胞菌9株（18.37%）、产黑色素普雷沃菌7株（14.29%）为主。单因素分析结果显示：口腔种植体周围细菌感染的发生与吸烟史、慢性牙周炎病史、饮酒史、是否合并糖尿病、种植体周围牙槽骨情况以及口腔健康习惯有关（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示口腔种植体周围细菌感染的危险因素是口腔健康习惯不良、种植体周围牙槽骨不良、合并糖尿病、有饮酒史、有慢性牙周炎病史、有吸烟史（P＜0.05）。结论：口腔种植体周围细菌感染的病原菌以厌氧菌为主,种植体周围牙槽骨不良、有慢性牙周炎病史、有吸烟史、合并糖尿病、饮酒史、口腔健康习惯不良是感染发生的危险因素,应针对上述因素进行适当干预。     

持续镇痛分娩对产妇分娩结局和新生儿评分的影响

目的:研究持续镇痛分娩对产妇分娩结局和新生儿评分的影响。方法:选择2018年7月～2019年7月中国医科大学航空总医院(本院)采取硬膜外分娩镇痛的101例产妇,将其随机分为两组。当产生确切的镇痛效果,进入第二产程后,观察组的51例产妇采用0.4μg/m L舒芬太尼以及0.08%罗哌卡因进行持续镇痛分娩;对照组的50例产妇则在宫口开全后,使用生理盐水替代泵内的局麻药物,直到分娩结束。比较两组产妇催产素的使用率,宫口扩张度和第一、第二产程按压硬膜外自控镇痛泵的次数,分娩方式,新生儿的体质量,脐动脉血pH值,出生后1 min和5 min Apgar评分,产妇修复会阴部时的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分及产妇对于第二产程镇痛的满意度评分。结果:两组产妇催产素的使用率、宫口扩张度和第一、第二产程按压硬膜外自控镇痛泵的次数、分娩方式(剖宫产率、器械助产率、自然分娩率)、第一产程镇痛时间、第一以及第二产程时间相比均无显著差异(P0.05);两组新生儿的体质量,脐动脉血pH值,出生后1 min和5 min Apgar评分小于8分的新生儿所占的比例相比没有明显的差异(P0.05);观察组产妇修复会阴部时的VAS评分明显低于对照组(P0.05),产妇对于第二产程镇痛的满意度评分明显高于对照组(P0.05)。结论:持续镇痛分娩对产妇分娩结局和新生儿评分无明显的影响,但可显著提高产妇对第二产程镇痛和修复会阴部时镇痛的满意度。