后医改时期医院后勤社会化管理存在的问题与对策

随着医改的深化与推进,医院后勤既有的供给式服务模式弊端日渐突显,旧观念与新形势的冲突引发一系列新型后勤管理问题。因此,要从根本上“治愈”医院后勤管理的顽疾,必须从转变思想开始,进而改革现有的运行机制、人才任用与培养模式和建立完整而有力的规章制度。     

单病种付费方式对县级公立医院住院费用的影响 ——以子宫平滑肌瘤为例

目的 评价安徽省县级公立医院实施单病种付费方式对住院费用的控制效果。方法 采用分层随机抽样方法,抽取子宫平滑肌病例1 314例,其中未采用单病种付费方式的有878例,采用的有436例,进行统计学分析。结果 采用单病种付费方式后人均可比住院费用降低524.254元,住院时间缩短1.13天,药费、护理费、化验费、治疗费和其他费用下降,药费构成比、化验费构成比和治疗费构成比下降(P＜0.05)。结论 单病种付费有利于县级公立医院子宫平滑肌瘤住院费用的控制。     

加强医院病理科管理与质量控制的5点建议 ——1例临床标本混淆引起的思考

病理学诊断是临床诊断和疾病治疗的重要参考依据,病理科的质量控制也是医院管理中的重要环节之一。通过回顾分析病理科发生的1例标本混淆,寻找管理流程中存在的问题,提出改进措施和意见,以达到完善病理科管理、提高病理质量控制水平的目的。     

以DRGs为驱动的病种管理应用探索

自北京市实施按疾病诊断相关组付费改革以来,北京安贞医院在2013年启动了以疾病诊断相关组为驱动的病种管理。安贞医院通过2个周期的PDCA循环管理,建立以数学模型技术为支撑的病种管理体系,有效地提高了医疗质量和效率,保障了医疗安全和医疗费用的控制,并在实时精细化管理方面做了有益的尝试。     

综合医院管理类岗位评价模型的建立研究

目的 调查综合医院中管理类岗位员工心目中认可度较高的岗位评价要素,建立综合医院管理类岗位评价要素体系,并对其进行信度效度分析。方法 采用随机抽样的方式对来自北京6所综合医院的420名管理人员进行综合医院岗位评价要素重要性的问卷调查。通过因子分析提取评价维度,剔除因子负荷值小于0.5的评价要素。计算Cronbachα系数对岗位评价要素体系进行信度检验,通过结构方程模型进行效度检验,利用主成分分析法和变异系数法确定维度和要素的权重。结果 (1) 通过因子分析提取4个因子作为评价要素的维度,剔除关联性较低的“工作时间”要素;(2) 经信度分析,各维度内部一致性程度高,建立4维度22要素综合医院管理类岗位评价体系。（3）结构方程模型分析显示评价模型拟合度的几个主要指标均大于0.8,模型具有很好的拟合度。（4）以1000分为基础,利用变异系数法计算各要素的权重,进行归一化处理并结合评价维度的权重确定个评价要素的综合权重,确定每个评价要素和维度的权重值,形成综合医院管理岗位评价模型。结论 构建4维度22要素的综合医院管理类岗位评价要素体系,该体系具有较好的信度和效度,对综合医院管理类岗位的评价更具针对性。     

再次剖宫产术中出血与麻醉因素的相关性分析

摘要 目的：分析再次剖宫产术中出血与麻醉因素的相关性,为优化麻醉管理方案提供研究依据。方法：选取1192例再次剖宫产产妇作为研究对象,根据术中出血量将其分为研究组（术中出血量≥500 mL）和对照组（术中出血量<500 mL）。对两组产妇术中出血的一般因素和手术麻醉因素进行对比和分析。结果：有106例产妇术中出血量≥500 mL,发生率为8.89%,研究组产妇具有流产史比例、产前贫血比例、前置胎盘比例、胎盘粘连比例、胎盘植入比例、宫缩乏力比例高于对照组,孕程短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇的手术时间、子宫切除或部分切除比例、美国麻醉医师协会（ASA） Ⅱ~Ⅲ级比例、罗哌卡因用量>15 mg比例高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析结果显示,再次剖宫产产妇术中出血的发生与前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、子宫切除或部分切除及ASA分级具有相关性（P<0.05）。结论：再次剖宫产术中出血风险不仅与胎盘、子宫因素有关,而且受手术和麻醉因素的影响,临床医生应对产妇进行全面和准确的术前评估,优化麻醉管理方案和手术策略,从而减少术中出血的发生,确保手术的安全性。     

公立医院战略绩效管理体系概念框架研究

探讨了开展公立医院战略绩效管理的必要性,剖析了当前公立医院绩效管理的弊端及实质,结合对战略绩效管理理论和医院战略绩效内涵特征的分析,提出了集本质特征、功能定位和未来发展于一体的,包含了2个层面、4个模块和7个循环子系统的公立医院战略绩效管理体系概念框架。     

酶标仪法测定氨茶碱血药浓度的研究

摘要 目的：通过酶标仪法,建立一种研究氨茶碱在新西兰兔体内的药代动力学参数及房室模型的分析方法。方法：新西兰兔以剂量15 mg/kg静脉注射氨茶碱后,应用酶标仪法,测定在274 nm 波长处吸光度值,采用直线相关与回归分析进行数据统计分析氨茶碱在体内的药代动力学参数、回收率实验及房室模型分析。结果：血清茶碱在浓度5～30 μg/mL范围内线性关系良好,回归方程为：A= 0.0013C+0.0074,r²=0.991。各浓度氨茶碱回收率均大于90%,平均回收率为95.83±3.83,RSD均小于15%,回收效果良好。通过氨茶碱体内房室模型拟合得：二室模型拟合显示：由消除相,得外推线浓度线性回归方程：lgC=-0.1271t+1.0562;由分布相,得残数浓度线性回归方程为：lgCr =-0.5829t+1.030,综合得其二室模型的药动学方程为：C=22.000e^-1.342t +11.381e^-0.292t 、T_1/2（α）= 0.516 h、T_1/2（β）= 2.369 h。一室模型拟合显示：一室模型药动学方程为：lgC= -0.2131t + 1.315,其药时方程为：C= 20.649e^-0.491t 、T_1/2= 1.412 h;结论：可以用酶标仪法测定氨茶碱体内药代动力学相关参数,其回收率良好,体内代谢符合二室模型,消除半衰期较长。     

深圳双向转诊的利益相关者分析

利用利益相关者理论分析我国深圳社区健康中心与医院双向转诊中的各方利益者,包括主要利益相关者、次要利益相关者和外部利益相关者。社区居民、社区健康服务中心能获得预期利益,但是由于这些利益集团动用资源能力较弱,所以双向转诊仍然需要发挥政府的主导作用。     

显微内窥镜椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的并发症研究

摘要 目的：探讨与研究显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的并发症情况。方法：2017年1月到2020年2月选择在空军第九八六医院诊治的椎间盘突出症患者72例,根据治疗方法把患者分为MED组与对照组,各36例,MED组给予MED手术治疗,对照组给予开放手术治疗,记录两组术后并发症发生情况。结果：MED组术后6个月的优良率为97.2 %,显著高于对照组的77.8 %(P<0.05)。两组术后1个月、术后6个月的日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分高于术前,MED组高于对照组(P<0.05)。两组术后1个月、术后6个月的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分低于术前,MED组低于对照组(P<0.05)。MED组术后6个月的髓核组织残留、神经根损伤、硬脊膜破裂、脑脊液漏等并发症发生率为5.6 %,显著低于对照组的33.3 %(P<0.05)。结论：MED治疗腰椎间盘突出症能改善患者的腰椎功能,缓解患者疼痛,提高总体治疗优良率,减少术后并发症的发生。     

miR-21在大鼠心肌细胞缺血再灌注损伤中的作用机制研究

摘要 目的：探讨微小RNA-21（miR-21）在大鼠心肌细胞缺血再灌注损伤中的作用机制。方法：选取50只SPF级Wistar大鼠并随机分为5组（n=10）,分别为对照组、模型组、模型+阴性对照组、模型+ miR-21组和模型+ miR-21抑制物组。通过结扎大鼠左冠前降支进行建模。建模成功后采用高频彩色超声诊断仪检查各组大鼠的心脏功能指标：心脏射血分数（EF）、左心室收缩期峰值压力（LVSP）、左室舒张末压（LVEDP）和缩短分数（FS）。检测各组大鼠心肌梗死面积和心肌细胞凋亡率。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各组心肌组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的含量。采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测心肌组织中miR-21的表达水平。蛋白免疫印迹试验（Western Blot）检测各组大鼠心肌凋亡蛋白和TLR4/NF-κB表达水平。结果：模型组大鼠出现心肌梗死,提示建模成功,建模后大鼠心肌组织中miR-21的表达水平显著下降,提示miR-21可能具有保护心肌细胞的作用。建模成功后,EF、LVSP和FS下降,LVEDP升高,心肌细胞凋亡率显著升高,TNF-α和IL-6表达水平显著升高,IL-10显著下降,Bcl-2/Bax表达下降,Caspase-3表达升高,大鼠心肌细胞TLR4和NF-κB蛋白磷酸化表达水平升高,而模型+ miR-21组上述指标均得到改善。结论：大鼠心肌细胞缺血再灌注损伤导致miR-21表达降低,而过表达miR-21能有效抑制TLR4/NF-κB信号通路,降低大鼠心肌凋亡水平和炎症因子的释放,从而发挥保护心肌细胞的作用。     

医学生学习激情现状及影响因素的研究

目的:测量医学生学习激情现状,探索相关人口学变量差异及影响因素作用机制.方法:通过网络问卷对1793名在校医学生进行问卷调查,回收有效问卷1218份,应用SPSS22.0软件对数据进行统计处理.结果:测量对象的学习激情处于中等偏上水平(4.37± 0.91);学习激情平均得分在性别(F=9.097,P＜0.05)、生源...     

黄檀素对心肌缺血/再灌注损伤的治疗作用及机制研究

摘要 目的：探讨黄檀素（DAL）对小鼠心肌缺血/再灌注（MI/R）损伤心肌的治疗作用及其作用机制。方法：选择成年雄性C57 BL/6J小鼠随机分为假手术组（Sham）、模型组（MI/R）、地尔硫组（Diltiazem）和DAL低、中、高剂量组（10、30、90 mg/kg/d）,每组10只。结扎小鼠冠状动脉左前降支（LAD）,缺血30 min,再灌注1 h建立小鼠MI/R损伤模型。术后第1天起,Sham组、MI/R组小鼠均灌胃等体积生理盐水,Diltiazem组、DAL各剂量组小鼠灌胃相应药液,每日1次,连续7 d。给药结束后检测小鼠血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）活性及肿瘤坏死因-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量;检测小鼠心肌组织中超氧化歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）含量;苏木精-伊红染色（HE）检测心肌损伤病理形态;Western Blot检测心肌组织中Akt和P-Akt的蛋白水平表达变化;超声检测左室舒张末内径（ESD）、左室舒张末容积（EDV）、射血分数（EF）和短轴缩短率（FS）。结果：DAL可以减轻小鼠血清中CK-MB、LDH活性及TNF-α、IL-6含量;升高小鼠心肌组织中SOD活性,减少MDA生成;增加p-Akt的蛋白水平表达,减轻心肌组织病理损伤,改善心脏功能。结论：DAL可以通过增加Akt磷酸化促进心肌细胞存活,减轻心肌组织病理损伤,进而抑制小鼠MI/R损伤,改善心脏功能,最终发挥心肌治疗作用。     

老年肺炎患者血清Apelin-13水平与疾病严重程度和预后的相关性研究

摘要 目的：探讨与研究老年肺炎患者血清Apelin-13水平与疾病严重程度和预后的相关性。方法：采用回顾性研究方法,2018年3月到2021年2月选择在延安大学咸阳医院住院诊治的老年肺炎患者78例作为研究对象,检测血清Apelin-13水平,使用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）、CT严重程度指数（CTSI）、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）评定患者的疾病严重程度,随访患者的预后并进行相关性分析。结果：所有患者随访到2021年7月1日,平均随访时间为18.47±2.82个月,死亡18例（死亡组）,占比23.1 %。死亡组的性别、年龄、生活行为、体重指数、病程、合并疾病等与非死亡组对比无差异（P>0.05）,但血清Apelin-13表达水平具有差异,且死亡组较非死亡组低（P<0.05）。死亡组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、CTSI评分高于非死亡组（P<0.05）。在78例患者中,Pearson分析显示血清Apelin-13水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分、CTSI评分存在负相关性（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示：血清Apelin-13水平（OR=3.770）、APACHEⅡ评分（OR=3.624）、SOFA评分（OR=2.422）、CTSI评分（OR=1.842）都为影响患者预后死亡的重要因素（P<0.05）。结论：老年肺炎患者血清Apelin-13水平呈现低表达状况,与患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、CTSI评分等疾病严重程度指标存在相关性,也是影响患者预后死亡的重要因素。     

肝癌患者疾病感知状况、希望水平与生活质量的关系研究

摘要 目的：探讨肝癌患者疾病感知状况、希望水平与生活质量的相关性。方法：选取我院2017年10月～2020年10月收治的肝癌患者126例,采用疾病感知问卷（BIPQ）评估患者的感知状况,利用Herth希望指数量表（HHI）评估希望水平,患者的生活质量经简明生活质量量表（SF-36）评估。分析肝癌患者BIPQ、HHI评分与临床资料的关系。根据肝癌患者BIPQ评分,将其分成BIPQ≥48分组、BIPQ＜48分组,根据HHI评分分成HHI≥24分组、HHI＜24分组,比较不同BIPQ、HHI评分患者的SF-36评分。分析肝癌患者BIPQ、HHI评分与SF-36评分的相关性。结果：受教育年限＜9年、临床分期Ⅲ期、合并肝硬化的患者BIPQ评分高于受教育年限≥9年、临床分期Ⅰ-Ⅱ期、无肝硬化的患者,而受教育年限＜9年、临床分期Ⅲ期、家庭月收入＜3000元、合并肝硬化的患者HHI评分低于受教育年限≥9年、临床分期Ⅰ-Ⅱ期、家庭月收入≥3000元、无肝硬化的患者（P＜0.05）。BIPQ≥48分组的社会功能、躯体功能、躯体疼痛、心理健康、躯体角色功能、精力、情绪角色功能、总体健康评分低于BIPQ＜48分组,HHI≥24分组SF-36各维度评分高于HHI＜24分组（P＜0.05）。BIPQ评分与SF-36各维度评分呈负相关,HHI评分与SF-36各维度评分呈正相关（P＜0.05）。结论：肝癌患者疾病感知状况以及希望水平受多种因素影响,且二者与生活质量密切相关,疾病负面感知越低、希望水平越高的患者生活质量越好。