红色毛癣菌致头癣4例临床分析及近10年文献回顾

目的通过对4例红色毛癣菌致头癣的临床分析及近10年的文献复习,探讨红色毛癣菌致头癣的临床特征。方法根据临床表现和真菌学检查确诊的头癣4例,致病菌均为红色毛癣菌。收集患者一般资料、皮损特征、病程、治疗情况,总结分析;并对近10年与红色毛癣菌相关头癣的文献进行回顾总结。结果 4例头癣,前3例为学龄前儿童,第4例为老年女性,仅1位有宠物接触史。病史显示,与儿童患者密切接触的家庭成员均患有不同程度的足癣和甲癣,且有抠脚等不良习惯;第4例患有糖尿病和甲癣多年,且头癣与其甲癣的真菌培养鉴定结果一致,均为红色毛癣菌。经口服抗真菌药物规范治疗,4位患者均在4～8周内治愈。近10年来文献回顾发现,头癣中红色毛癣菌的分离率国内文献的数据是0.6%～15.8%,英文文献的数据是0.8%～28.8%。因红色毛癣菌而发生的头癣,临床表现呈多样性,有红斑性鳞屑、脱发、渗出等病变,也有脓癣型和黑点型。结论红色毛癣菌导致头癣的报道并不少见。与患有浅部真菌病的家庭成员密切接触以及自身传播,可能是红色毛癣菌性头癣的主要传播来源。无论儿童或成人,只有提高对不同临床形式的头癣的认识和警惕性,把真菌学检查作为常规检查手段,才能有助于更多病例的确诊。     

中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)

<正>1定义头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病。根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣[1];根据临床表现是否存在炎症反应而分为非炎症性头癣和炎症性头癣[2];根据致病菌侵犯毛发方式不同分为发外型感染和发内型感染;根据致病菌不同分为小孢子菌头癣和毛癣菌头癣。2病原学及流行病学致病菌以皮肤癣菌、小孢子菌属(Microsporum)和毛癣菌属(Trichophyton)为主。根据皮肤癣菌在自然界的生态学及寄生宿主特点,可分为亲     

表现为脂溢性皮炎样的儿童头癣1例

报道临床表现类似脂溢性皮炎的头癣1例。患儿5岁,因头皮丘疹半年、鳞屑增多并脱落半个月就诊。刮取皮屑、病发直接镜检查见菌丝和发内孢子,对鳞屑、病发培养有紫色菌落生长,转种作小培养后光镜下观察见菌丝粗细不一,分隔、分支多,并有不规则突起,间生厚壁孢子多见,鉴定为紫色毛癣菌。经内服和外用特比萘芬治疗3周后痊愈。     

红色毛癣菌所致的石棉状糠疹样成人头癣1例

报告1例罕见的由红色毛癣菌所致的成人头癣,主要表现为头皮大量弥漫性大小不一的白色鳞屑状斑片伴严重瘙痒。曾被误诊为石棉状糠疹,疗效不佳,最终在剪发、洗头和消毒的基础上应用特比萘芬联合疗法,使病情得到明显缓解最终治愈。     

头癣发病机制的研究进展

头癣是一种常见的浅部真菌感染性疾病,多发生于儿童。大量流行病学资料显示其发病率逐年上升。由于头癣愈后可形成萎缩性瘢痕或永久性秃发,严重影响患者的身心健康,因此明确头癣发病机制意义重大。目前头癣的发病机制尚不清楚,国内尚无系统的相关研究综述。该文针对头癣发病机制国内外相关研究成果,从镜下真菌-头发形态学变化、头癣与蛋白酶、头癣与宿主免疫等方面详细介绍最新研究动态。     

面癣临床进展概述

<正>面癣是皮肤癣菌病发生在面部皮肤的特殊类型。由于颜面部血管淋巴丰富,角质薄,无毛发保护,暴露于外部环境中,正常的皮肤屏障易受紫外线、灰尘等伤害,致真菌侵犯角质层而引发各种皮损^[1]。本文综述了面癣的临床特征、病原菌谱及临床诊治进展。1临床特征典型的面癣早期表现为红斑、丘疹、水疱等炎性病变,后进展成环形、边界清楚、带有鳞屑的红色皮损,边缘较正常皮面稍高,中央有自愈倾向,近似正常皮肤,有时伴轻微瘙痒^[2]。不典型的面癣皮损呈多种表现：弥漫性、大片性或水肿性红斑,丘脓疱疹,皮损边界不清,可有糜烂、渗出、结痂、色素减退或沉着。Noguchi等^[3]称面癣发生的部位主要是颊部,其次为耳廓及其周围区域、下颌骨区域。眉区^[4]、眼周^[5]、口鼻^[6]及大面积多部位的面癣^[7]也有报道。此外,面部毳毛也可感染真菌,出现严重的炎症反应,症状极不典型,表现为水肿性红斑、毛囊炎、丘疱疹、脓疱等^[8]。     

紫色毛癣菌致成人迁延性黑点癣1例

患者女,36岁,头皮黑点10余年。体检:头部散在多个毛囊性黑点。皮肤镜下表现为黑点征、逗号发和螺旋发。头屑真菌荧光染色可见大量孢子。真菌培养可见紫红色菌落,小培养镜下可见短粗、分隔菌丝和厚壁孢子。临床分离菌株进行nrDNA ITS扩增测序,所得序列与GenBank中紫色毛癣菌序列同源性99%。诊断为紫色毛癣菌所致黑点癣。治疗:伊曲康唑0.2g/d口服,酮康唑洗剂洗头,特比萘芬喷剂外用,4周后患者痊愈,目前仍在随访中。     

荆州地区127例头癣的病原菌分析

目的了解荆州地区头癣的病原菌的分布特点。方法对2004年1月~2015年6月荆州地区127例经真菌镜检和真菌培养鉴定为头癣患者进行回顾性分析。结果荆州地区头癣发病率于2006年最高,此后呈波动状态,整体呈下降趋势。共分离出127株菌株,主要致病菌依次为紫色毛癣菌(61.42%)、红色毛癣菌(14.17%)和须癣毛癣菌(11.81%)。4种临床类型依次为黑点癣(57.48%)、脓癣(24.41%)、白癣(17.32%)和黄癣(0.79%)。结论荆州地区头癣以黑点癣最为常见,主要致病菌为紫色毛癣菌。     

无锡地区293例儿童浅部真菌病临床分析

目的研究无锡地区儿童浅部真菌病的流行及病原菌特点。方法采用真菌镜检和含氯霉素(和含氯霉素及放线菌酮)的葡萄糖蛋白胨琼脂培养,根据菌落形态及其镜下形态鉴定菌种。结果 293例临床诊断患儿中,直接镜检阳性245例,阳性率83.6%,其中皮肤念珠菌病、足癣、头癣发病例数居前3位,分别为79例(32.2%)、50例(20.4%)和46例(18.8%),共175例,占总病例数的71.4%,其次分别为体癣、甲真菌病、手癣、股癣、花斑糠疹,分别为29例(11.8%)、13例(5.3%)、11例(4.5%)、10例(4.1%)、7例(2.9%)。随着年龄增长,患儿易患疾病有所差异,花斑糠疹0～2岁发病率最高;皮肤念珠菌病0～3岁发病率最高;头癣4～8岁发病率最高;体股癣、手、足癣9～15岁发病率最高。238例镜检阳性标本(7例花斑糠疹除外)共培养出致病菌145株,阳性率为60.9%,其中皮肤念珠菌病培养阳性率为70.9%,股癣70%,体癣51.7%,甲真菌病53.8%,头癣65.2%,足癣50%,手癣45.5%。在145株致病菌中,念珠菌属63例(43.45%),红色毛癣菌43例(29.7%),犬小孢子菌26例(17.93%),须癣毛癣菌4例(2.76%),紫色毛癣菌3例(2.07%),石膏样小孢子菌3例(2.07%),断发毛癣菌2例(1.38%),絮状表皮癣菌1例(0.69%)。结论本研究为无锡地区防治儿童浅部真菌病提供了依据。     

临床常见皮肤癣菌的特征和鉴定

皮肤癣菌又称皮肤丝状真菌,有下列三属（见表1）,都只侵犯体表角化组织（皮肤、毛发、指甲和染菌物体而感染。 1 毛癣菌属 1．1 红色毛癣菌 直接镜检皮屑及甲屑,分支、分隔的菌丝有时可断裂或关节孢子状。毛发：发外型感染表现为发外孢子排列成串;少数为发内型感染,孢子在发内排列成链状。毛发穿孔试验阴性。     

946例头癣病因及发病趋势分析

目的 了解我国华东地区近18年头癣趋势及病原菌分布情况.方法 采用回顾性分析方法 对1993年1月～2010年12月在我院皮肤科门诊诊治的华东地区的头癣患者进行分析.结果 946例头癣患者,男410例,女536例;年龄20d～93岁;784例真菌培养阳性患者中,白癣473例、黑癣216例、脓癣94例、黄癣1例.主要病原菌为羊毛状小孢子菌470株、紫色毛癣菌154株、断发毛癣菌81株.其中,培养出亲人性皮肤癣菌(紫色毛癣菌32例、断发毛癣菌12例、红色毛癣菌8例)的头癣患者与各种动物有密切接触史.本研究显示头癣发病率2001年达高峰之后逐渐下降,但于2010年又出现新的上升趋势.结论 我国华东地区头癣患者中自癣发病率占首位,其主要致病菌为羊毛状小孢子菌.培养出亲人性皮肤癣菌的头癣患者与各种动物有密切接触,提示亲人性皮肤癣菌在人与动物之间有互相传染的现象.2010年新的上升趋势值得我们关注.     

须癣毛癣菌所致脓癣病发的扫描和透射电镜观察及菌体外酶活性分析：2例报告

目的报道2例由须癣毛癣菌引起的脓癣,并对病发做扫描和透射电镜观察及菌体外分泌酶活性测定。方法例1为6岁女孩,表现为头顶部炎性肿块、脓血伴脱发;例2为1岁8个月男孩,表现为头部红斑,无脓肿及脱发。家中分别饲养宠物狗和兔。病发真菌镜检均阳性后做真菌培养、生化鉴定及分子生物学鉴定。对2例患儿病发用扫描和透射电镜进行超微结构观察。对2株分离的菌株分别进行细胞外分泌酶测定。结果2株菌均鉴定为万博节皮菌（须癣毛癣菌的有性期）。扫描电镜见例1的病发受累毛干表面大量炎性组织碎屑、红细胞、脓细胞及上皮细胞;透射电镜在毛皮质内发现菌体。扫描电镜见例2的受累毛干表面真菌孢子及炎性渗出物;透射电镜见毛发内外菌体。2株菌的外分泌酶主要为碱性磷酸酶、白氨酸芳胺酶、β-葡萄糖甙酶、N-乙酰-葡萄糖胺酶、α-甘露糖甙酶。经口服伊曲康唑胶囊等综合治疗后2例均痊愈,未见不良反应。结论确诊2例须癣毛癣菌所致脓癣,伊曲康唑胶囊等药物联合治疗有效。     

脓癣的发病情况和病原菌变迁:上海地区19年的回顾性研究

目的了解近19年间上海地区脓癣的发病情况、病原菌及其变迁。方法选取头皮屑及头发真菌直接镜检阳性和(或)真菌培养为皮肤癣菌者,记录其临床表现、感染方式及动物接触史等。结果头癣患者1 009例,其中男性437例,女性572例;年龄20 d～93岁,平均10.44岁;脓癣114例(11.30%),其中男性44例,女性70例。年龄20 d～68岁,平均10.60岁,5～10岁最多见(45.61%),其次为5岁以下儿童(31.58%)。感染方式:发内型48例,发外型66例。真菌培养阳性的脓癣95例,其中犬小孢子菌29例(30.53%)、紫色毛癣菌21例(22.11%)、须癣毛癣菌19例(20.00%)、红色毛癣菌15例(15.79%)、断发毛癣菌7例(7.37%)、石膏样小孢子菌4例(4.21%)。脓癣的发病呈上升趋势,须癣毛癣菌脓癣尤为显著。结论上海地区脓癣主要发生于10岁以内儿童,犬小孢子菌是最常见的致病菌,发外型感染较发内型多见。     

红色毛癣菌致脓癣1例

目的报告1例由红色毛癣菌引起的脓癣,通过病发分子鉴定明确病原菌,早期诊断并进行经验性治疗。方法提取病发及脓液中的真菌DNA,进行ITS区扩增、测序和比对;同时,对病发和脓液进行真菌镜检及培养,对培养阳性菌落进行形态学、分子生物学鉴定以及体外药敏检测。结果病发和脓液DNA提取及ITS区鉴定提示红色毛癣菌;真菌镜检阴性;真菌培养经形态学和分子生物学鉴定提示红色毛癣菌。体外药物敏感性检测显示其对特比萘芬高度敏感。诊断为红色毛癣菌所致头癣,予口服特比萘芬125 mg/d,治疗1个月后明显改善。结论直接提取病变组织DNA进行早期分子诊断能够能尽早明确致病菌种并指导用药。     

260例浅部真菌病及致病菌种分析

目的了解新疆乌鲁木齐市浅部真菌病发病情况及其病原菌的菌种分布。方法对2004年2月至2010年08月在新疆医科大学第一附属医院皮肤科门诊就诊,临床拟诊为头癣、甲癣、体股癣、手足癣的1 308例患者取病发、皮屑、甲屑行真菌镜检、培养。培养阳性标本在形态学鉴定的基础上行核糖体DNA(rDNA)ITS区序列测定确切鉴定菌种。使用SPSS 17.0统计软件对于结果进行统计分析。结果真菌镜检培养均为阳性患者260例,头癣培养阳性率最高,占33.1%,其次为体股癣占28.8%、甲癣占21.5%、手足癣占16.5%;菌种鉴定:红色毛癣菌为最常见的致病菌(28.5%),其次为须癣毛癣菌(22.3%)、犬小孢子菌(18.8%)、断发毛癣菌(10.0%)。犬小孢子菌为头癣最主要致病菌(16.2%)。统计学分析显示:不同性别、族别间体股癣、手足癣发病率有统计学意义(P<0.05),均好发于男性,汉族发病率高于维吾尔族。不同年龄头癣、甲癣、体股癣、手足癣发病率差异也均有统计学意义(P<0.05),甲癣、体股癣、手足癣好发于中青年,头癣好发于儿童。结论乌鲁木齐市浅部真菌病主要致病真菌是红色毛癣菌。头癣是本地区最主要的儿童浅部真菌病,主要病原菌为犬小孢子菌。     

我国大陆近年儿童头癣流行情况的回顾分析

目的 了解我国近年来头癣的流行情况.方法 采用回顾性方法 分析对2000年1月～2010年11月发表的中文或英文有关我国头癣报道的文章进行汇总分析.结果 共汇总文章50余篇,分析病例23 258例,其中男12 745例,女10513例,男女比例1.21:1.按照临床分型,有临床类型资料的有7 684例,其中白癣5 506例,占71.16%,居首位.除新疆南部外,犬小孢子菌仍是头癣的主要致病菌(67.99%),其次为紫色毛癣菌(8.51%)和须癣毛癣菌(8.14%).新疆南部以紫色毛癣菌为主(49.19%),其次为许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌(33.90%和12.60%).结论 我国头癣病原菌变迁缓慢,犬小孢子菌仍是我国主要致病菌,但是亲人性的紫色毛癣菌在东部比例较高,需进行长期监测.     

331例头癣临床流行病学特征分析CSCD

目的分析无锡及周边地区2001—2020年头癣患者病原菌种类及流行病学特点。方法回顾性分析2001—2020年无锡市第二人民医院皮肤科门诊临床诊断符合头癣,且真菌培养阳性的331例患者的检测结果,结合患者性别、年龄等基本信息进行分析。结果331例患者中,男性183例(55.29%),女性148例(44.71%),发病年龄2个月~81岁。成人(≥18岁)头癣39例,男性7例(17.95%),女性32例(82.06%);儿童头癣292例,男童177例(60.6%),女童115例(39.4%)。成人头癣各年龄段散发,儿童头癣年龄段主要集中在5~11岁,176例(61.11%)。头癣致病菌以犬小孢子菌为主(228例,68.88%),其余依次为:紫色毛癣菌(27例,8.16%)、红色毛癣菌(25例,7.55%)、断发毛癣菌(23例,6.95%)、须癣毛癣菌(22例,6.65%)、石膏样小孢子菌(6例,1.81%)。临床分型以白癣为主247例(74.62%),其余依次为脓癣55例(16.62%),黑点癣28例(8.46%),未见黄癣。结论无锡及周边地区头癣患者年龄集中在5~11岁,以亲动物性犬小孢子菌引起的白癣最常见。     

皮肤镜辅助诊断女童难辨认毳毛癣1例

患儿,女,6岁。临床表现以右侧面颊淡红斑为主,未见明显鳞屑或脓疱,在皮肤镜下发现病变毳毛变短,根部有少许鳞屑,拔取病变毳毛进行荧光染色后在荧光显微镜下病变毳毛毛根部被发出亮蓝色荧光的有隔无色透明菌丝包绕,菌丝沿着毛干方向生长,部分菌丝游离向周围伸展,镜下未见皮屑中有真菌菌丝或者孢子。形态学及分子生物学鉴定该病原菌为太田节皮菌(犬小孢子菌为无性期)。诊断：儿童难辨认毳毛癣。予口服伊曲康唑胶囊100 mg,每日一次,局部外用特比萘芬乳膏。4周后随访,患儿面部背景颜色恢复正常,真菌镜检(-),予停药观察。随访3个月无复发。     

杭州部分地区头癣73例类型及病原菌分析

目的 了解近2年来杭州部分地区头癣类型及其病原菌分布情况。方法 采用回顾性方法对2003年5月～2005年4月在杭州市第三人民医院皮肤科门诊诊治的头癣患者进行分析。结果 73例头癣患者中白癣41例（56．16％）、黑癣23例（31．5％）、脓癣9例（12．33％）,未发现黄癣。51例行真菌培养。主要病原菌为犬小孢子菌22例（43．14％）、紫色毛癣菌17例（33．33％）、须癣毛癣菌8例（15．69％）、断发毛癣菌4例（7．84％）。结论 杭州地区头癣患者中白癣发病率占首位,犬小孢子菌为主要致病菌。     

儿童头癣33例临床分析

目的 观察姜堰地区儿童头癣流行病学、传播方式、病原菌及治疗结果.方法 对我科2006年8月～ 2013年5月诊治的33例儿童头癣病例进行总结分析.结果 33例儿童头癣中白癣24例、黑癣5例、脓癣4例;男19例、女14例;犬小孢子菌22例、紫色毛癣菌2例、须癣毛癣菌3例、断发毛癣菌3例、红色毛癣菌1例、石膏样小孢子菌2例.患者中有动物接触史的占42.42％ （14/33）.经口服特比萘芬或伊曲康唑6～8周,每日用硫磺皂洗头,局部外用萘替芬酮康唑乳膏均取得满意疗效.8周时治愈率分别为87.50％和88.24％,真菌清除率分别为100％和94.12％.结论 近年来本病增多的原因与喂养猫、犬等宠物有关,主要病原菌是亲动物的犬小孢子菌,经综合治疗,疗效满意.