932例老年住院患者分离酵母样真菌的分布及药敏分析

<正>随着人口老龄化,不合理使用抗菌药物,广泛应用免疫抑制剂及侵入性操作的增加,医院真菌感染尤其是老年患者的感染问题越来越突出。老年人真菌感染缺乏特异性,早期恰当的抗微生物治疗对降低发病率和病死率至关重要[1-2]。为了解老年患者真菌感染的菌种构成及其耐药情况,为临床医生合理使用抗真菌药提供依据,我们对广东省第二中医院2014年1月至2016年12月住院老年患者标本分离真菌进行回顾性分析,报道如下。     

妇科住院患者酵母样真菌感染的菌株分布与药敏研究

目的对妇科住院患者阴道分泌物酵母样真菌隐性感染的菌群分布与药敏结果进行回顾性分析,为临床围手术期合理使用抗真菌药物提供依据。方法妇科住院患者5813例阴道分泌物中分离到396株酵母样真菌,采用API-20Aux和ATBFUNGUS进行鉴定和药敏试验。结果396株酵母样真菌中,分离率最高的前3位是白色假丝酵母菌（59.6%）、光滑假丝酵母菌（21.2%）和接合假丝酵母菌（6.6%）。酵母样真菌对5-氟胞嘧啶（5-FC）、两性霉素B（AMB）和制霉菌素（NYS）敏感率最高,达90.7%、92.7%和96.2%,咪康唑（MIC）、益康唑（ECO）和酮康唑（KET）分别为74.2%、61.6%和69.4%。结论住院妇科患者阴道分泌物酵母样真菌隐性感染主要以白色念珠菌和光滑念珠菌为主,感染的酵母样真菌对5-FC、AMB和NYS的药物敏感性较高,对唑类抗真菌药则有不同程度的耐药率。     

酵母样真菌感染的菌型分布及药敏试验分析

目的:调查酵母样真菌在临床标本中的菌型分布情况;了解临床常见真菌对常用抗真菌药物的敏感性,为临床使用抗真菌药提供依据.方法:按<临床检验操作规程>进行菌株分离和鉴定;对分离的菌株用法国生物梅里埃公司生产的ATBFUNGUS抗真菌药物敏感性试剂盒进行药敏试验.结果:共检出酵母样真菌256株,其构成比:白色念珠菌161株(62.88%)、热带念珠菌58株(22.8%)、高里念珠菌12株(4.69%)、酵母菌10株(3.91%),未定型7株(2.73%);91株酵母样真菌药敏结果:5-FC敏感率95.6%、AmB 100%、NYS 93.4%、MIZ 80.2%、ECO 81.3%、KET 84.6%.11株MIZ耐药株,2株同时耐ECO与KET,9株为ECO中介、8株为KET中介,15株耐药株有10株为热带念珠菌.结论:引起深部真菌感染的酵母样真菌种类日渐增多,其中以白色念珠菌为主;大部分酵母样真菌对抗真菌药敏感,咪唑类药物有交叉耐药,多数热带念珠菌有耐药性.因此,酵母样真菌的菌种鉴定及药敏试验对临床深部真菌感染的防治具有重要的意义.     

临床标本中酵母样真菌的分离鉴定和药敏结果分析

目的调查目前临床标本中酵母样真菌感染现状及耐药性情况。方法常规分离临床标本中的酵母样真菌,用科玛嘉显色培养基及法国生物-梅里埃API20CAUX鉴定系统鉴定菌种,并用K—B法进行药敏试验。结果研究期间共分离到193例有临床意义的酵母样真菌,检出率较高的依次为白假丝酵母菌（62．7％）,热带假丝酵母菌（20．2％）,光滑球拟酵母菌（9．3％）。在6种抗真菌药中,对伊曲康唑、氟康唑的耐药率增高。结论近年来由酵母样真菌感染引起的疾病及其对常用抗真菌药物的耐药率有明显增加,应加强真菌的检测和耐药性监测工作,以指导临床合理使用药物。     

150例酵母样真菌的菌种分布及其耐药性分析

目的分析引起医院酵母样真菌感染的菌种分布及其耐药性,以指导临床合理用药。方法对2007年10月-2008年10月的住院患者送至真菌室所分离的150株酵母样真菌,采用血清学鉴定及API 20C AUX酵母样真菌鉴定试剂条进行鉴定,采用ATB FUNGUS3进行药敏试验。结果分离到150株酵母样真菌,其中自假丝酵母菌94株（62．67％）,光滑假丝酵母菌14株（9．33％）,热带假丝酵母菌12株（8．00％）,无名假丝酵母菌10株（6．67％）,季也蒙假丝酵母菌6株（4．00％）,近平滑假丝酵母菌6株（4．00％）,其他酵母菌8株（5．33％）。以呼吸内科（54．67％）、老年科（9．33％）、皮肤性病科（9．33％）、血液科（8．67％）分离率最高。150株酵母菌对5氟胞嘧啶（5-FC）、两性霉素B（AmB）、氟康唑（FCA）、伊曲康唑（ITR）、伏立康唑（VRC）的敏感菌株分别为144、150、131、104、147株,敏感率分别为96．00％、100％、87．33％、69．33％、98．00％。结论真菌感染的因素有很多,临床分布科室广泛,临床上应重视真菌检测及真菌药敏试验,根据检测结果合理应用抗真菌药物。     

阴道分泌物酵母样真菌分离培养及其药敏的临床价值

目的了解阴道分泌物酵母样真菌的分离培养及其药敏临床意义。方法从阴道分泌物中分离到的196株酵母样真菌,采用API-20Aux和ATBFUN GUS进行鉴定和药敏试验,所得结果进行统计分析。结果196株酵母样真菌中,分离率最多的前3种是白色念珠菌（80．5％）、葡萄牙念珠菌（9．5％）和光滑念珠菌（5．6％）,酵母样真菌对两性霉素B和制霉菌素敏感率最高,达94．5％和92．6％,5-氟胞嘧啶、咪康唑、益康唑和酮康唑只有43．6％～58．1％。结论真菌性阴道炎主要以白色念珠菌感染为主,感染的酵母菌除了对多烯类药物敏感率高外,对其他抗真菌药有不同程度的下降,应引起关注。     

727株真菌的分布与药敏分析

目的对727株真菌的分布及药敏试验进行分析。方法用沙保罗培养基分离培养真菌,用API20C AUX生化鉴定及ATB FUNGUS药敏板。结果 727株真菌中白色念珠菌438株,热带念珠菌155株,光滑念珠菌73株,近平滑念珠菌23株,新型隐球菌15株。5-H氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑和酮康唑的敏感率分别为92.0%、97.6%、94.6%、94.7%、56.3%、62.9%和70.4%,结论真菌感染仍然以白色念珠菌为主。两性霉素B、制需菌素和一氧胞密啶敏感率较高,而咪康唑、益康唑和酮康唑均出现不同程度的耐药,且呈上升趋势,这需要临床慎选针对性强且副作用低的药物,减少耐药菌株出现。     

酵母样真菌快速分型诊断

为进一步解决感染酵母样真菌病患者的早期诊断和治疗,我们采用了一种快速、简便、准确鉴定和分类酵母样真菌的方法——纸片法,同时对纸片法与传统的方法(生长图谱法)进行了比较。217株酵母样真菌的鉴定结果准确率达100％,其中白念珠菌检出率最高155株占71.42％,为最常见菌,其次是热带念珠20株占9.22％,其它四种念珠菌16株占7.37％,还有分类及种未定酵母菌26株占11.98％。以上观察结果其检出率和国内外报道的资料相似。我们认为用纸片法鉴定酵母样真菌,操作过程简单易行、费用低廉、准确快速,可尽早为临床提供治疗依据。     

酵母样真菌快速分型诊断

为进一步解决感染酵母样真菌病患者的早期诊断和治疗,我们采用了一种快速,简便,准确鉴定和分类酵母样真菌的方法－纸片法,同时对纸片法与传统的方法（生长图谱法）进行了比较。２１７株酵母样真菌的鉴定结果准确率达１００％,其中白念珠菌检出率最高１５５株占７１．４２％,为最常见菌,其次是热带念珠２０株占９．２２％,其它四种念珠菌１６株占７．３７％,还有分类及种未定酵母菌２６株占１１．９８％。以上观察结果其检出     

FCST法与ATB法在酵母样真菌药敏试验中的对比研究

目的探讨ATB（Automatic testing bacteriology）法和FCST（Flow Cytometry Susceptibility Testing）法在检测常见几类酵母样真菌对抗生素敏感性中的一致性。方法应用ATB法和FCST法检测153株酵母样真菌氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素的敏感性。结果白假丝酵母菌对氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素的Kappa检验值分别为0．593、1．000、0．542、0．624、0．467（P〈0．01）;其他酵母样真菌一致性较好。结论相对于ATB常规药敏试验,FCST具有快速、准确、稳定等优点,有着广泛的临床应用前景。     

ICU内侵袭性真菌感染临床分析及药敏情况

目的 分析重症加强病房(ICU)内侵袭性真菌感染的临床状况、病原菌菌群分布及耐药情况,为临床治疗及减少真菌感染提供参考依据.方法 回顾性分析3年来真菌培养阳性住院患者病例资料,从感染部位、菌种分布、真菌耐药情况等方面进行分析.结果 ICU中侵袭性真菌感染发生率为8.6％;尿液、痰液和血液分别为36.6％、28.8％和11.8％;真菌感染以假丝酵母菌为主要菌属(94.3％),白色假丝酵母菌占51.6％,是感染主要菌种;5种常见抗真菌药物敏感率最高的是两性霉素平均为99.8％,其次为伏立康唑;光滑念珠菌及热带念珠菌耐药比较严重,氟康唑(FLU)的敏感率分别为41.1％、17.6％,伊曲康唑的敏感性分别为6.1％、35.3％.结论 白色假丝酵母菌是ICU侵袭性真菌感染感染的主要病原菌;两性霉素及伏立康唑对5种念珠菌有较好的抗菌活性.     

泌尿道感染病原菌分布及药敏性分析

目的分析并了解泌尿道感染病原菌的分布及药敏性,为临床合理有效的抗菌治疗提供参考依据。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2014年住院及门诊部送检的中段尿标本分离的1 187株病原菌,对其菌群分布和药敏结果进行回顾性分析。结果1 187株尿培养病原菌中,细菌占82.8%(983/1 187),真菌占17.2%(204/1 187)。检出率前四位的细菌分别是大肠埃希菌(31.2%)、屎肠球菌(10.5%)、肺炎克雷伯菌(9.6%)和粪肠球菌(9.2%),其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的阳性率分别是61.2%和26.9%,对头孢菌素类、青霉素类和单环酰胺类抗生素的敏感率普遍较低,对碳青霉烯类药物的敏感率85%。屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的敏感性存在较大差异,且表现出较高的多药耐药性,屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率分别为100.0%和95.1%,粪肠球菌对青霉素G和氨苄西林完全敏感。检出率前两位的真菌分别是白假丝酵母菌(9.0%)和光滑假丝酵母菌(6.2%),两者对5-氟胞嘧啶和两性霉素B近乎100.0%敏感。结论本院引起泌尿道感染的病原菌种类繁多,对不同抗菌药物的敏感性差异较大,临床应根据药敏试验结果权衡利弊后合理使用抗菌药物,预防和控制耐药菌株的形成。     

临床酵母样真菌的感染特点及耐药性研究

目的了解临床酵母样真菌的感染类型、分布以及耐药情况,为临床诊断治疗提供合理的用药依据.方法采用常规方法进行真菌培养,用科玛嘉显色培养基联合法国生物梅里埃API 20C AUX鉴定条进行鉴定,药敏试验采用微量稀释法.结果864株酵母样真菌中,白色念珠菌619株（71.6%）,其次为热带念珠菌116株（13.4%）和克柔念珠菌47株（5.4%）,非白色念珠菌感染的比例逐年上升（21.5%）.其中,呼吸道标本酵母样真菌检出率最高,达79.7%,其次是消化道为8.8%,泌尿道为4.7%.科室分布依次为干部科、呼吸科、急诊内科、血液科等;白色念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶高度敏感,达90%以上,对氟康唑和伊曲康唑的敏感性有所降低.结论酵母样真菌的检出率与患者基础疾病密切相关;对氟康唑等药物的敏感性有下降的趋势,未发现对4种药物同时耐药的菌株,提示在治疗中,药敏监测是非常必要的.     

2012年度侵袭性真菌耐药监测网(CHIF-NET)侵袭性酵母菌感染的分布特征

目的目前我国侵袭性酵母菌发病率呈明显上升趋势,本研究旨在分析中国医院侵袭性真菌监测网(China Hospital Invasive Fungal Surveillance Net, CHIF-NET)2012年流行病学数据。方法研究数据来自中国的22家三级医院,共收集到1619株念珠菌。研究采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱,结合ITS测序技术进行菌种鉴定,用美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的纸片扩散法(kirby-Bauer, K-B)测定氟康唑和伏立康唑药物敏感性。结果本研究标本类型中来自于外周血液标本的菌株626株,占38.67%,来自其他部位(包括腹水、脓肿、静脉导管、脑脊液、肺泡灌洗液、胆汁、胸水、组织、关节积液和胃液)标本993株,占61.33%,其中分离自腹水的菌株354株占21.87%,分离自脓肿的菌株159株占9.82%,分离自其余标本类型的菌株数量较少(8%)。1619株念珠菌分离自除血液以外其他部位的菌种,以白念珠菌为主(491株占49.45%),其次为热带念珠菌(164株占16.52%),其余种数量较少(11%)。检出侵袭性酵母菌患者中男性1006株占62.1%,女性612株占37.8%,年龄范围0～94岁,其中≥65岁患者498株占30.76%。在侵袭性念珠菌感染中,绝大部分白念珠菌对氟康唑和伏立康唑敏感[耐药率(R)1%],其次为近平滑念珠菌(R6%)及热带念珠菌(R7%)。另外,不同念珠菌在不同的医疗机构有分布差异。结论中国侵袭性酵母菌感染的分布与多种因素有关,包括感染部位、地域、年龄等,故仍需持续监测。     

特比萘芬对24株黑酵母样真菌的体外药敏试验研究

目的 评价特比萘芬对7个属24株刺盾霉目（Chaetothyriales）黑酵母样真菌体外敏感性.方法 应用美国国家临床和实验室标准研究所（CLSI）的M38-A2方案.菌悬液终浓度为（0.4 ～5）＆#215;104 CFU/mL,30℃孵育5～7d,测定最低有效浓度（MEC）和最低抑菌浓度（MIC）.结果 特比萘芬对24株黑酵母样真菌MEC范围：0.125 ～4μg/mL,MEC90∶2μg/mL,MEC50∶0.25 μg/mL,GM∶0.392 9 μg/mL,特比萘芬对5株暗色真菌100％生长抑制,MIC范围：1～4 μg/mL,MIC50∶2μg/mL,MIC90∶4μg/mL.结论 特比萘芬对刺盾霉目（Chaetothyriales）中的黑酵母样真菌有较强的抑制作用,50％抑菌作用明显.     

老年患者导尿管相关念珠菌泌尿系感染菌株分布及药敏分析

正据统计~([1]),泌尿系统是仅次于呼吸系统的深部真菌的感染部位,而留置导尿管是泌尿系统感染最重要的危险因素之一。老年人因基础疾病多、免疫抑制及侵入性操作增多等因素是导尿管伴随尿路感染的高发人群~([2]);在老年患者中,念珠菌属是仅次于肠杆菌引起导尿管伴随尿路感染的菌群~([3])。以往文献中,鲜有专门介绍老年导尿管相关念珠菌尿路感染的报道,为及时统计该类人群的致病菌及药敏情况,为临床合理用药提供参考,本研究收集2013～2018年228例老年患者导尿管伴随尿路念珠菌感染的菌种分布、耐药性情况分析如下。     

呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者酵母样真菌分离及耐药性分析

目的 调查慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的病原菌分布及耐药性.方法 回顾性分析82例浙江大学附属第一医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者分离标本,对其进行培养鉴定并分析药敏情况.结果 82例慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的患者检出白色念珠菌45例,热带念珠菌15例,光滑念珠菌11例,近平滑念珠菌8例,克柔念珠菌3例.所有酵母样真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感率较高,对唑类药物敏感性稍低.结论 慢阻肺患者酵母样真菌感染主要以白色念珠菌为主,且所有酵母样真菌的耐药性呈现上升态势,临床上应慎用抗菌药物,减少耐药菌株的产生.     

Toll样受体对临床常见侵袭性真菌识别作用的研究进展

近年来,由于免疫受损患者的增加,真菌病的发病率日益增高,一些严重的侵袭性真菌病如不及时诊治可迅速致死,如念珠菌病、烟曲霉病、马内菲青霉病、隐球菌病等。固有免疫是机体抗感染的第一道防线,机体抵抗入侵病原真菌的第一步就是通过病原识别受体（Pathogen Recognition Receptors,PRR）对其进行识别以启动固有免疫。TLRs（Toll-like receptors）是抗感染免疫中最重要的PRR之一。目前固有免疫在侵袭性真菌发病过程中的重要作用日益受到重视,TLRs作为固有免疫阶段的主要受体,了解其对侵袭性真菌的识别作用将有助于深入理解固有免疫在抗真菌感染免疫中的作用,对认识临床真菌病的发病机制具有重要意义。现将近几年研究情况综述如下。     

一种能保护幼苗免遭真菌侵袭的菌株

在同一会议上报道了一种能大量在玉米根系定居并能保护幼苗免遭病原土壤真菌侵袭的洋葱假单胞菌菌株,这些土壤真菌是由澳大利亚国立大学的 Prakash Hebbar 率领的一组研究人员分离出来的。该菌株容易在玉米上定殖,在从幼苗根系回收的微生物群体中,它占高达50%的量。它能抑制大约70～80%的人工接种的真菌侵害。Agrigenetics Advanced Science 公司的 Carolyn A.Stock 和其他人员用一种编码苏     

北京医院侵袭性酵母菌的感染分布及耐药性分析

目的调查北京医院2012～2013年及2016～2017年侵袭性酵母菌的感染分布情况及耐药情况。方法对临床检出侵袭性酵母菌进行菌株收集和统计,采用科马嘉显色培养基、API20C AUX和VITEK-2 Compact YST卡进行菌种鉴定及药物敏感试验,同时用质谱对所有菌株进行复核鉴定。其中真菌药敏试验采用ATB FUNGUS 3酵母样真菌药敏试剂盒(微量稀释)。结果 2012～2013年我院共检出侵袭性酵母菌62株,其中白念珠菌36株,占比58.06%;光滑念珠菌17株,占比27.41%;近平滑念珠菌5株,占比8.06%;热带念珠菌3株,占比4.83%;其他念珠菌1株,占比1.60%。2016～2017年我院共检出侵袭性酵母菌43株,其中白念珠菌21株,占比48.83%;光滑念珠菌11株,占比25.58%;近平滑念珠菌6株,占比13.95%;热带念珠菌5株,占比11.63%。真菌药物敏感结果显示白念珠菌、光滑念珠菌及热带念珠菌对5-氟胞嘧啶存在不同程度的耐药性。2016～2017年侵袭性酵母菌未发现菌株耐药。结论白念珠菌在我院侵袭性酵母菌感染中占主导地位,虽然近年来我院侵袭性酵母耐药情况有所好转,但仍需进一步做好真菌药物敏感性研究。