手术室药品管理方法与体会

我院是一所以服务妇女、儿童为主的妇幼保健院,手术科室设有妇科、产科、小儿外科及普通外科;手术室内设6张手术台,每天平均实施12台手术。手术室的工作十分繁重,人员相对不足,手术及麻醉用药量大,药品种类多,特别是一些贵重新特药的广泛应用,更加重了手术室药品的管理难度。科室于2002年开始对手术室药品管理进行改革,由过去的无固定人员管理,调整为现在的定人、定量管理,并制定了各项管理制度,明确责任,从而使药品管理制度化、规范化,取得了满意的效果,现介绍如下。     

某军队大型综合医院全麻择期手术流程的干预研究

手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要核心技术部门。手术室的正常、高效、科学运行关系到了所有外科科室及与手术相关科室的整体效率。因此,针对目前手术科室术前等待时间过长,手术台次安排低效的情况,通过对某军队大型三级甲等医院24 间手术室的全麻手术运行情况进行跟踪调查,运用专家咨询、调查问卷、头脑风暴等方法对手术运转流程进行分析并采取干预措施,破除制约手术科室的瓶颈,提高手术科室的效率。     

某大型综合医院手术前检查流程的干预研究

手术科室的良性流程运转直接影响到整个医院的效益。进一步简化手术病人的术前检查流程,使病人得到优质、高效、可及的医疗服务。通过对某军队大型综合医院所有手术科室（23个）2010年7—12月全麻手术病例共6 803例的运行情况进行回顾性研究,分析手术病人术前检查流程,找出制约整个检查的瓶颈所在并进行干预,达到优化术前检查流程、缩短术前平均住院日、减少无效或低效住院日、加快手术科室床位周转率的目的。

     

芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛流产的临床观察

传统的人工流产手术方法使许多妇女都经历过难以忍受的疼痛．甚至有一些妇女为此恐惧性生活,担心怀孕再次经历手术的痛苦。我院自2007年1月～2009年12月在麻醉医师的配合下,采用芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉下行人工流产术150例,取得较好的疗效,现报告如下。     

435例非计划再次手术的科室分布及原因分析

目的 通过对非计划再次手术的发生率、科室来源、发生原因进行统计分析,探讨非计划再次手术的防范措施,提高全院的手术质量。方法 对某三级甲等综合医院2014年度所有手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共回顾性分析62 179份手术患者的资料,其中发生重返手术室的有2411人次,发生非计划再次手术的有435人次,非计划再次手术发生率为6.94‰,非计划再次手术主要发生在男性、40～59岁年龄组患者中,非计划再次手术主要科室来源为神经外科（143例）、心胸外科（39例）及口腔颌面外科（27例）,术后出血/血肿、未达到效果手术再调整、术后漏、切口问题及手术部位感染为非计划再次手术发生的主要原因,占总原因的78.85%。结论 加强围手术期质量管理,严格执行非计划再次手术的上报制度,对非计划再次手术发生率高的重点科室、重点手术进行监管,是降低非计划再次手术发生率的有效措施。     

医院绩效管理多因素激励机制考核体系的构建

针对近年来医院手术科室和非手术科室发展不平衡的现状，建立了基于不同关键绩效指标（KPI）的多因素激励机制考核体系，发挥了绩效考核的导向作用，促进了临床科室全面、均衡、可持续发展。     

基于DRGs死亡风险分级在医疗质量评价中的应用

目的 基于DRGs探讨死亡风险分级评价医院医疗质量的方法。方法 以死亡风险分级方法评价医院整体医疗质量,进行科室间、专业间横向对比,并与总住院死亡指标进行比较。 结果 （1）总死亡率2015年0.137%低于2014年0.236%,低风险死亡率2015年0.008%高于2014年0,高风险死亡率2015年3.341%高于2014年1.773%;（2）非手术科室A和手术科室A在两类科室中总死亡率都是最高的,其中非手术科室A在中高风险和高风险死亡率是最高的,而手术科室A仅在中高风险死亡率是最高的。非手术科室B出现1例低风险死亡患者;（3）MDCR专业组总死亡率为0.15%居第六位,低风险和中低风险死亡率分别为0.01%和0.24%,其他专业组这两个死亡率都为0。 结论 基于DRGs死亡风险分级是评价医院医疗质量的有效方法。     

宫颈癌的治疗进展

宫颈癌是全世界妇女中第二常见的恶性肿瘤,在非洲、亚洲以及南美洲,是妇女最常见的恶性肿瘤。其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。宫颈癌的传统治疗是根治性手术(包括广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术)和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近些年,随着科学技术的发展,其手术方式及放化疗方式都有了新的进展,同时,还出现了靶向治疗、基因治疗及疫苗预防等综合防治体系。     

宫颈癌的治疗进展

宫颈癌是全世界妇女中第二常见的恶性肿瘤,在非洲、亚洲以及南美洲,是妇女最常见的恶性肿瘤。其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。宫颈癌的传统治疗是根治性手术（包括广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术）和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近些年,随着科学技术的发展,其手术方式及放化疗方式都有了新的进展,同时,还出现了靶向治疗、基因治疗及疫苗预防等综合防治体系。     

绝经后IUD取器前超声测定环距的意义

目的探讨绝经后妇女IUD取器前超声测定环距是否与取器难度有关。方法对放置IUD绝经后妇女取器前行超声测定环距,分环距>1.5cm,1.5-1.0cm,≤1.0cm三组,比较手术难度,并对绝经≤12月IUD组与对照组的围绝经期综合症、老年性阴道炎、阴道炎、子宫蒌缩情况进行分析。结果环距≤1cm组手术难度显著增加(P<0.05)。绝经≤12个月IUD组与对照组在围绝经综合症、老年性阴道炎、阴道炎、子宫萎缩发生率方面均无显著差异,(P>0.05)。结论绝经后妇女取器前超声测定环距对估计手术难度有一定意义,尤其当环距≤1cm,手术困难明显增加。绝经≤12月IUD对健康没有直接影响。     

某大型综合医院临床科室医师配置研究

????? 目的 从目前医师承担的工作量出发,得出临床科室医师配置的理想值。方法 本研究以工作量测算法作为核心研究方法,采用自编临床科室医师工作量调查问卷作为工作量测算工具,并使用Excel、SPSS17.0统计软件对有效问卷工作量进行统计分析。结果 调研科室共展开床位3 006张,目前医师数为744人,应配医师1 091人,需增加347人;从病床医师比来看,医院当前的病床医师比手术科室为1:0.23、非手术科室为1:0.27,均未达到1978年卫生部颁布的标准1:0.30;而调研结果显示,要满足医院目前的工作量需求,手术科室的理想病床医师比为1:0.37,非手术科室为1:0.36。结论 临床科室医师人员配备亟待补充。

     

不同子宫手术方案对生育期妇女卵巢功能的影响

目的:研究不同子宫手术方案对生育期妇女卵巢功能的影响。方法:随机选取自2014年1月至2015年4月于我院进行手术治疗的200例生育期妇女作为研究对象。针对所有患者在术前1d及术后6个月分别进行静脉采血5 m L,比较患者手术前后促卵泡激素(FSH)及雌二醇(E2)水平,不同年龄与手术方案患者手术前后血清抗苗勒氏管激素(AMH)的水平。结果:术后患者的FSH及E2水平与术前比较,差异无统计学意义(P0.05)。40岁者手术后的血清AMH水平显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。在手术方式中,子宫切除术(子宫全切及广泛性子宫切除)后患者血清AMH显著低于术前的水平,差异有统计学意义(P0.05)。在手术途径中,腹腔镜辅助子宫切除术后患者血清AMH显著低于术前的水平,差异有统计学意义(P0.05)。结论:≥40岁患者在接受子宫手术时可能会影响其卵巢储备功能,而子宫全切、广泛性子宫切除以及腹腔镜辅助子宫切除术对患者术后卵巢功能影响更大。     

医院手术室运行效率分析及改进策略探讨

通过对某院为期一年的手术记录和为期两月的停台手术记录进行挖掘与分析,了解手术室及相关手术科室的工作量和工作效率,分析手术停台原因,提出改进策略。结果显示,手术室运行效率存在改进空间。应改善手术室工作流程,缩短术前时间;加强患者术前监测,降低手术暂停比例;改进手术麻醉信息系统,持续改进手术质量,提高手术效率。     

甲氨喋呤治疗早期异位妊娠的护理

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发病率有逐渐增高的趋势,重复异位妊娠的病例也相应增多,已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的主要疾病之一.以往常采用手术治疗,其疗效迅速,但损伤较大,大大降低未育患再次妊娠机率,严重影响生育年龄妇女生活质量.近年来,我院采用甲氨喋呤治疗异位妊娠,副反应小,疗效显,现将其护理报告如下。     

手术室外困难气管插管的预测,实施及有关注意的问题

手术室外困难气管插管的预测、实施及有关注意的问题刘文东,崔骥,陈传宝,陈金良,赵兵,赵颖解放军石家庄第２６０医院麻醉科０５００４１随着急救医学和重症医学的发展,国内各医院相继建立了急诊科、ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＲＣＵ等科室,这些科室担负着重症的监测及治疗,...     

医院核心人力资源医疗绩效考核之个人考核

介绍核心人力资源医疗绩效考核中的个人绩效考核指标体系及其权重以及各指标的具体内涵及计算方法,并且引入了管床系数、手术系数、手术权重和标准手术量等概念。最后,采用区分度对2010年某内科的个人绩效结果进行了检验,结果显示该科室2010年度个人绩效值的区分度很高。     

围手术期流程化进阶管理的思考

通过对某三甲医院在2013年8月—2014年1月期间手术室手术间的利用情况、首台手术开始时间的调研,对医院目前实施围手术期流程化进阶管理需求因素的论述以及对手术室管理、科室间协调等需要解决的关健性问题的分析,以期对医院围手术期流程的运行情况不断给予改进和优化,提高运营效率。     

甲氨喋呤治疗早期异位妊娠的护理

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发病率有逐渐增高的趋势,重复异位妊娠的病例也相应增多,已成为严重影响生育年龄妇女生命安全的主要疾病之一.以往常采用手术治疗,其疗效迅速,但损伤较大,大大降低未育患者再次妊娠机率,严重影响生育年龄妇女生活质量.近年来,我院采用甲氨喋呤治疗异位妊娠,副反应小,疗效显著,现将其护理报告如下.     

依托米酯在人工流产手术中的应用

目的探讨依托米酯在人工流产手术中应用优势及价值。方法对182例早孕妇女(观察组)自愿接受无痛人流手术的在术前1min静脉推注依托米酯0．2～0．3mg／kg和术前15min肌注阿托品0．5mg。将手术时及手术后临床观察结果加以记录,并与同期128例早孕妇女(对照组)实施常规人流术的进行比较。结果无痛人流组人流综合征发生率低于10％,无痛率达93％,明显优于对照组。结论依托米酯和阿托品联用于人工流产手术,有利于人工流产手术顺利进行,可缩短手术时间,减少受术者痛苦,预防和降低人流综合征的发生,是目前较为理想的人工流产方法。     

行政干预对Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的影响

目的:探讨行政干预对I类切口围术期预防性使用抗菌药物的影响。方法:2011年4月～6月对全院手术科室进行行政干预,具体做法:卫生行政部门与医院一把手、医院与手术科室主任、科室主任与科室执业医生分别签订目标责任状;医院配合全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案进行全员培训,并对医师进行抗菌药物临床应用培训并考核合格后,授予其相应级别的抗菌药物处方权,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;由医务科牵头与院感染科、药剂科、质控科联合对I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况进行检查,定期实施目标奖罚,责任到科室主任和临床医生。然后抽取我院2010年7月～12月(行政干预前)和2011年7月～12月(行政干预后)I类切口手术病历各210份,参考《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发[2009]38号通知对420例I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况进行回顾性分析。结果:行政干预前(2010年7月～12月)I类切口围手术期预防性抗菌药物的使用率达83.81%(176/210),术后抗菌药物使用时间在2～7天者占69.52%,大于7天者占6.67%;行政干预后(2011年7月～12月)210例患者预防使用抗菌药物使用率为30%(63/210),显著低于未使用行政干预的Ⅰ类切口术患者(P<0.05),围术期术后抗菌药物使用时间在2～7天者占16.67%,没有1例患者用药超过7天,抗菌药物的使用时间较未使用行政干预的Ⅰ类切口术患者显著缩短(P<0.05)。结论:有效的行政干预可以强化临床医生合理应用抗菌药物的意识,提高合理用药的水平,明显降低I类切口预防性抗菌药物的使用率,缩短抗菌药物的使用疗程。