肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

目的:分析肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素。方法:选取我院收治的肝内胆管结石患者117例,均采取肝部分切除术治疗,对其临床资料进行回顾性分析,研究术后并发症的发生情况,并对影响因素进行分析。结果:本组117例患者,并发症发生率35.04%,其中肝功能衰竭1例,胆道出血2例,消化道出血6例,腹腔感染6例,胆瘘6例,胸腔积液8例,切口感染12例。并发症组患者术前白蛋白、手术时间、既往胆道手术史水平与非并发症组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。肝部分切除术后的并发症多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间、既往胆道手术史均是术后并发症独立风险因素。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者术后并发症发生率较高,以切口感染和胸腔积液为最,患者的既往手术史以及手术时间均是影响并发症发生的重要危险因素,做好针对性预防可预防并发症的发生。     

腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究

目的:探讨腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床效果。方法:选取2007年3月~2014年3月我院收治的100例AOSC患者,根据手术方法的不同与患者的意愿分为研究组50例与对照组50例,研究组采用腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗,对照组采用开腹胆囊切除及胆道探查术。观察两组的生化指标、术后并发症、切口感染率、术后残石率。结果:研究组白细胞计数(WBC)、血直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GT)、天冬氨酸转氨酶(AST)明显低于对照组(P0.05)。研究组术后并发症、切口感染明显少于对照组(P0.05)。两组术后1年残石比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜和胆道镜及十二指肠镜联合治疗AOSC患者具有创伤小、愈合恢复快、并发症发生率低、预后好等优点。     

急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除的体会

目的:探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法:回顾分析我院腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎治疗中的病人资料,将其按发病后的手术时间分为三组,统计各组病人的手术耗时、术后住院天数、住院花费以及并发症的有无。结果:经过随访有34位患者术后恢复良好,有1位复发,三组之间的手术耗时、术后住院天数、住院花费以及并发症无统计学差异(P>0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎患者采用腹腔镜手术治疗效果明显、安全,手术时机的选择无严格的限定。     

老年结石性胆道疾病236例急诊外科治疗效果观察

目的探讨外科手术治疗急诊老年结石性胆道疾病的临床效果。方法选取2014年1月~2017年3月我院收治的急诊老年结石性胆道疾病患者236例,均在病情评估和诊断的基础上进行手术治疗,手术前后给予良好的综合护理。结果 236例急诊老年结石性胆道疾病患者经全面检查、评估以及系统性手术治疗后,治愈231例,治愈率为97.88%;因重症急性胆管炎及休克导致死亡5例,死亡率为2.12%。结论对急诊老年结石性胆道疾病患者应根据其自身特点制定手术治疗方案,同时做好围手术期护理,能有效降低并发症发生率,促进患者术后恢复。     

老年股骨粗隆间骨折病人术后的临床表现和护理

总结高龄股骨粗隆间骨折病人术后护理。方法:分析60例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折病人的临床资料及护理,根据老年人的生理和心理特点,有针对性地预防和控制并发症。结果:全部病人的合并症经术前处理相对稳定,全部平稳渡过手术期。结论:高龄病人手术风险较大,根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施正规的术后护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。     

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较

目的:比较腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法:选取2012年3月-2014年3月我院收治的急性阑尾炎患者127例,按照随机数字表法分为两组,观察组63例行腹腔镜阑尾切除手术,对照组64例行开腹阑尾切除手术,比较两组的手术效果及术后并发症情况。结果:两组的手术时间差异无统计学意义(P0.05),观察组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗后VAS评分较治疗前有不同程度的降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组切口感染、肠梗阻以及腹腔脓肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而两组腹腔内出血、阑尾残端瘘的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有手术效果好、预后快及术后并发症少等特点,值得临床推广使用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床成效及并发症。方法:选取我院肝胆外科收治的胆囊息肉并发胆囊结石患者92例,随机分为两组。其中对照组46例,行传统开腹手术治疗;实验组46例,行腹腔镜联合胆道镜保胆手术治疗。对比两组患者手术平均时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间以及术后并发症发生率。结果:1实验组手术时间明显长于对照组,实验组患者术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间明显较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);2实验组术后并发症发生率(6.52%)明显低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆结石能够明显减少患者术中出血量,缩短术后排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间,降低术后并发症发生率,有利于提高临床疗效,改善预后,对临床具有指导意义。     

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究

目的:探讨小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效.方法:将我院2009年2月～2011年9月期间收治的120例急性阑尾炎患者随机分为对照组和观察组,每组60例.其中对照组在硬膜外麻醉后采用传统阑尾切除术进行治疗,观察组在连续硬膜外麻醉后采取小切口阑尾切除术进行治疗.对比两组手术时间、住院时间、切口感染发生率及不良反应发生情况.结果:两组患者临床治疗情况比较,观察组切口长度、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间比较无明显差异,无统计学意义.两组术后切口感染及并发症情况对比,对照组伤口感染3例、肺部感染1例、切口裂开1例、尿路感染1例、切口疝2例、肠粘连2例、肠梗阻3例;并发症发生率21.67％;观察组伤口感染4例,并发症发生率6.67％.两组比较观察组优于对照组,差异明显具有统计学意义.结论:小切口阑尾切除术具有损伤小、术后恢复快、不良反应少、住院时间短等特点,根据临床病情合理应用能够得到更好的临床效果.     

老年脑肿瘤病人手术前护理临床效应

目的:总结老年脑肿瘤病人手术前的护理临床效应。方法:分析60例60-80岁脑肿瘤病人的临床及护理资料,根据老年人生理心理特点,有针对性的进行心理护理;对症护理;术前给予正确的护理评估;合理选择血管与输液的观察,并进行术前其他准备。结果:全部病人的合并症经术前处理稳定。病人术前恐惧心理消失,认知功能提高;对呕吐频繁、颅压高头痛和癫痫发作的的病人经药物治疗对症护理症状均缓解,无坠床等意外发生;整体评估患者的心、肺、肾等功能,术前合并原发高血压、糖尿病与慢性支气管炎病例,得到良好控制;采用静脉留置针,效果良好,无静脉炎及静脉血栓的发生。本组病例术中术后病情无加重及并发症发生。结论:根据老年人生理心理特点,有针对性加强术前护理是提高手术成功率,减少术后并发症和病死率的重要措施。     

腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎疗效探讨

目的:观察腹腔镜和开腹手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效,探讨术后并发症的发生率、患者的康复情况并评价手术的安全性。方法:选取2012年2月-2013年4月我院肝胆外科住院治疗的急性结石性胆囊炎患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用腹腔镜手术治疗;对照组采用传统开腹手术治疗。观察并比较两组的手术时间、术中出血量、愈合时间、术后并发症及患者恢复情况等。结果:观察组手术治疗的有效率为96%,对照组为80%,差异具有统计学意义(P0.05);观察组术后出现胆心反射3例,腹腔出血1例,感染2例;对照组术后出现胆心反射3例,腹腔出血4例,感染5例,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜治疗结石性胆囊炎较传统开腹手术治疗术式疗效显著,术中出血较少,并发症少,术后恢复快,患者术后痛苦少,值得临床推广。     

失代偿期肝硬化患者感染的危险因素及临床特点分析

目的：分析失代偿期肝硬化患者感染的相关危险因素和临床特点。方法：回顾性分析我院2012年4月--2013年4月住院的197例肝硬化失代偿期患者,比较感染患者与非感染患者的年龄、性别、肝功能分级、白细胞水平、门静脉内径、肝硬化并发症、侵入性操作措施、应用抗菌药物、住院时间等差异。结果：197例患者中发生感染的56例,其中以呼吸道和腹部感染为主。统计发现肝功能分级、白细胞水平、侵入性操作、住院时间及抗菌药的运用等与感染因素有关（P〈0．05）。结论：引起失代偿期肝硬化感染的危险因素是多方面的,临床特点也较突出,需要我们采取防措施去避免。     

小切开EST联合EPBD与单纯EST对85岁以上老年胆总管结石患者疗效的比较

目的:对比内镜下十二指肠乳头括约肌(expressed sequence tags,EST)小切开术联合内镜下十二指肠乳头括约肌扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)与单纯EST对85岁以上老年胆总管结石患者的疗效。方法:选择我院于2014年1月～2020年2月收治的85岁以上老年胆总管结石患者150例,根据入院顺序随机分成两组,每组各75例,给予对照组单纯小切开EST术治疗,给予研究组小切开EST+EPBD术治疗。对比两组的一次取石成功率、机械碎石、结石复发率等指标;术中操作时间、术中出血量、住院天数、术后排便天数等临床指标;术后胆道感染、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、术后腹痛等并发症的总发生率。结果:研究组一次取石成功率显著高于对照组,机械碎石、结石复发率均显著低于对照组(P0.05);研究组的术中操作时间、术中出血量、住院天数、术后排便天数均显著低于对照组(P0.05);研究组术后胆道感染、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、术后腹痛、术后迟发性出血等并发症的总发生率为9.33%(7/75),显著低于对照组37.33%(28/75),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:小切开EST联合EPBD对85岁以上老年胆总管结石患者的疗效显著,该方法可有改善患者临床指标,降低术后并发症发生率,值得推荐至临床广泛应用。     

胆道梗阻合并胆道感染的病原学特征和危险因素及与肝脏损伤的关系研究

目的:探讨胆道梗阻合并胆道感染的病原学特征和危险因素,并分析胆道感染与肝脏损伤的关系。方法:回顾性分析250例胆道梗阻患者的临床资料,分析胆道梗阻合并胆道感染的病原菌分布和主要病原菌的耐药性,分析胆道梗阻合并胆道感染的危险因素,比较各组的肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、直接胆红素(DBIL)]和肝纤维化指标[层黏蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]。结果:250例胆道梗阻中共有132例合并胆道感染,感染率为52.80%,共分离出病原菌150株,以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主。粪肠球菌对红霉素的耐药率最高,屎肠球菌对林可霉素的耐药率最高,均对万古霉素的耐药率最低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对氨苄西林的耐药率最高,对妥布霉素的耐药率最低。年龄≥60岁、有胆道手术史、肝功能Child-Pugh评分≥11分是胆道梗阻合并胆道感染的危险因素(P<0.05)。胆道感染组的AST、ALT、GGT、DBIL、LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C水平高于无胆道感染组和对照组,且无胆道感染组高于对照组(P<0.05)。结论:胆道梗阻患者胆道感染的发生率较高,并且胆道感染会进一步加重胆道梗阻患者的肝脏损伤,临床应根据其病原学特征和危险因素做好相应的防治工作。     

梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的病原菌分布、耐药性及影响因素分析

目的:探讨梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆道感染病原菌分布、耐药性以及导致术后胆道感染的影响因素。方法:选择2016年3月至2019年10月我院收治的310例行ERCP治疗的梗阻性黄疸患者,根据ERCP术后是否发生胆道感染将其分为感染组(50例)和未感染组(260例)。检测胆道感染患者病原菌种类及其耐药性,多元Logistic回归分析影响梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的影响因素。结果:ERCP术后胆道感染发生率为16.13%,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌是主要致病菌,检出率分别为40.79%、13.16%、9.21%、6.58%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢类、氨基糖苷类抗生素耐药率高,粪肠球菌、屎肠球菌对利福平、喹诺酮类抗生素耐药率高,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌均对利奈唑胺、亚胺培南敏感。多元Logistic回归分析结果显示,恶性病变、ERCP2次及以上、胆胰管汇流异常、术后胆管引流不畅是梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的危险因素(P0.05),术后预防性使用抗生素是保护因素(P0.05)。结论:梗阻性黄疸患者ERCP术后存在一定胆道感染风险,革兰氏阴性菌是主要致病菌,临床应注重对高危因素预防,有必要术后选择敏感抗生素预防性治疗。     

探讨喉癌患者围手术期的护理体会

目的：探讨喉癌患者围手术期合理的护理措施,为临床治疗与护理提供一定的理论依据。方法：对我院82例喉癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结其护理经验,并制定相应的护理措施。结果：所实施的术后患者均达到预期的治疗效果,82例喉癌病人均痊愈出院。结论：做好喉癌术后护理,能提高手术成功率,减少术后并发症的发生,提高患者生存质量。     

Rifamide in Acute Cholecystitis and Biliary Surgery

Determination of the minimum inhibitory concentrations of rifamide necessary to inhibit organisms isolated from the biliary tract showed that the organisms were almost invariably sensitive to concentrations which are readily attainable in the biliary tract. Three cases of severe acute inflammation of the biliary tract were treated and this led to rapid clinical improvement. In 61 patients undergoing biliary surgery a random group was given rifamide 150 mg twice daily, beginning 24 hours before operation and continuing for three days afterwards. In the untreated group eight patients had infected bile at operation and five subsequently developed a wound infection. In the rifamide group three had infected bile at operation and only one developed a wound infection. A similar number of postoperative chest infections occurred in each group of patients. There is some evidence of reduction in length of hospital stay in the treated patients.     

胃癌术后早期肠内营养支持的临床观察

目的:观察胃癌术后早期肠内营养支持的临床效果。方法:将76例患者随机分成早期肠内营养(EEN)组和未施行肠内营养(N-EEN)组(n=38),EEN组于胃癌术后24h经术中放置的鼻空肠管应用能全力进行早期肠内营养,N-EEN为术后静脉营养,术前、术后7天测定血清白蛋白、前白蛋白和体重、记录术后肠蠕动、排气时间和术后并发症。结果:两组肠鸣音恢复时间差异无统计学意义,EEN组术后肛门排气时间明显早于N-EEN组(P<0.05);两组术后体重均低于术前,但N-EEN组体重下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,两组患者血清白蛋白、前白蛋白均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组白蛋白下降的差异无统计学意义,而N-EEN组前清蛋白下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌术后EEN安全、可靠,具有维护机体代谢平衡、促进肠蠕动的作用,并可减少术后并发症。     

急诊科尿源性脓毒症的临床回顾性研究

目的:回顾性研究急诊科住院患者的尿路感染及其所致脓毒症的临床及病原学特征。方法:选取2014年1月至2017年8月上海交通大学医学院附属仁济医院急诊病房及急诊ICU收治住院的106名诊断为"尿路感染"的患者,结合出院诊断及新版脓毒症诊断标准再评估,分为"尿脓毒症组"(n=45)和"非脓毒症组"(n=61),收集和比较一般临床资料、实验室指标、病原学分类及特征。结果:1)尿脓毒症组上尿路感染、泌尿系统梗阻以及上尿路梗阻并感染的发生率均显著高于非脓毒症组(P=0.042,P=0.011,P=0.035)。2)尿脓毒症组白细胞计数(P=0.002)、C反应蛋白(P0.001)、降钙素原(P=0.028)、肌酐(P0.001)、D-二聚体(P0.001)、APACHE II评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)(P0.001)均明显高于非脓毒症组,而血清白蛋白(P0.001)、血小板(P0.001)计数、Glasgow评分(P0.001)均显著低于非脓毒症组;3)尿脓毒症组急性肾脏功能障碍(28/45,62.22%)发生率最高,凝血系统功能障碍发生率次之(25/45,55.56%)。中段尿培养中以屎肠球菌占比最高(11/40,27.5%),其次为大肠埃希菌(8/40,20%)。结论:上尿路感染与泌尿系统梗阻是发生尿脓毒症的危险因素,相较于非脓毒症患者,尿脓毒症患者炎症指标、肌酐、D-二聚体、APACHE II评分水平更高,白蛋白、血小板及Glasgow评分更低,肾功能障碍与凝血功能障碍在尿脓毒症患者中更多见。临床需对中段尿培养肠球菌阳性的患者引起重视。