急性低氧时狗心泵代偿-失代偿转变的力学特征

为了分析急性低氧时心泵代偿-失代偿转变过程的力学特征,在22条麻醉开胸狗上,于吸入气氧分压递降条件下,作了心泵舒缩功能测定。结果表明,虽然严重低氧时心泵外功功率尚可保持在增大状态,但其压力作功成分减小,容积作功成分增大。动脉导纳的增加是容积作功增大的主要原因。这时,主动脉内有效血液推动力进一步增大,而泵缩力量却开始减弱。肌力效应在泵失代偿发生前,对舒缩功能的增强起着重要作用。在泵代偿-失代偿转变阶段,斯塔林效应的作用显著。“舒-缩谐调”的变化,早在泵失代偿前就已出现,并渐明显,值得注意。     

清醒羊低氧性肺动脉高压及逆转中肺血管对外源性血小板活化因子的反应

本实验复制了清醒羊低氧性肺动脉高压（ＨＰＨ）及其逆转模型,动态观察了在ＨＰＨ发生、发展及逆转中肺、体循环对外源性血小板活化因子（ＰＡＦ）的反应。结果表明：（１）ＰＡＦ对清醒羊常氧期、ＨＰＨ及ＨＰＨ逆转期均为一强效应肺血管收缩剂,且呈剂量依赖性;（２）ＨＰＨ期：ＰＡＦ对肺血管加压反应增值百分离较常氧期及ＨＰＨ逆转期低;（３）ＰＡＦ对三期体动脉压、心率无明显影响,却能降低各期心输出量。     

急性低氧下心泵“力效应”与心电、心肌乳酸的变化

用“心力环”表达心泵的“力效应”,以侧位肢体导联心电图来检测心脏传导系统的反应,在10条麻醉开胸狗上,观察了急性低氧条件下心泵的力学变化和心电活动演变过程的联系。在急性低氧早期,“心力环”即开始增大和“心力效率”(SV/FL_o)降低时,心电传导时间和心室复极化过程均没有明显改变(P>0.05)。直到以“心力环”环体减小及“心力效率”增加为特征的心泵衰竭出现时,才呈现心室复极化过程的明显缺氧性改变:ST_(Ⅱ)段抬高(P<0.05),T_(Ⅱ)波振幅显著增加(P<0.01);并伴以心率明显地降低(P<0.05)。在10条狗中有4条发生室性早搏或室颤等明显心率紊乱,它们均出现于“心力环”环体显著减小的严重泵衰竭时。另有8条狗在相似的实验条件下的结果表明,心泵衰竭时心肌乳酸含量明显高于对照组(P<0.05)。本研究结果提示,心泵“力效应”变化在急性低氧过程中发生得较早。这样,在评价心泵对急性低氧的耐受性上,心泵“力效应”比心脏电活动更为敏感。     

高原低氧环境下影响肺动脉压力的相关因素分析

肺动脉压力变化是反映机体在高原低氧环境中适应习服或病理损伤的重要生理指标,不同海拔、不同时间的低氧刺激对肺动脉压力的影响也不尽相同,其中许多因素影响肺动脉压力的变化,如血管平滑肌的收缩、血流动力学改变、血管活性调节异常以及心肺功能的异常改变等,深入探讨低氧环境下肺动脉压力的调节因素对明确低氧适应和习服的相关机制及急慢性高原病预防、诊断、治疗、预后具有重要的意义。近年来关于高海拔低氧环境下影响肺动脉压力的相关因素研究有了较大的进展,本文从循环系统血流动力学、血管活性状态及心肺功能变化等方面对低氧环境下肺动脉压力的调节因素和干预措施进行综述。     

急性低氧对肺动脉,肾动脉及肠系膜动脉平滑肌张力的影响

对离休大鼠肺外、肾及肠系膜动脉血管环进行体外灌流,观察,急性低氧对平滑肌张力的影响。急性低氧（灌流液ＰＯ＿２４±０．７ｋＰａ）１０—１５ｍｉｎ对肺外和肠系膜动脉环静息张力无明显影响;用苯肾上腺素（１０￣（－６）ｍｏｌ／Ｌ）或ＫＣｌ（３０ｍｍｏｌ／Ｌ）预激肺动脉后给予低氧亦不能明显改变预激肌张力。急性低氧对肾动脉环的肌张力影响较显著,低氧引起一随时间变化的收缩峰,复氧（通９５％Ｏ＿２＋５％ＣＯ＿２混合气体）后肌张力又呈先升高后下降的变化;苯肾上腺素或ＫＣｌ预激肾功脉环后给予急性低氧,张力增加较明显,５—１０ｍｉｎ后张力下降至较预激稳定值低,复氧后张力回复。用无钙灌流液灌流肾动脉标本可取消低氧对静息张力及ＫＣｌ预激后张力的影响。α受体拮抗剂酚妥拉明１×１０￣（－６）—５０×１０￣（－６）ｍｏｌ／Ｌ或钙拮抗剂维拉帕米１×１０￣（－６）—５×１０￣（－６）ｍｏｌ／Ｌ不能取消低氧对肾动脉的作用,但前者能抑制复氧肌张力增加。结果显示急性低氧对离体肾动脉平滑肌有直接作用。     

清醒狗短暂缺血心肌复灌注时舒缩功能的变化

在狗的心脏上装入微超声探头和高精度微压力传感器,手术后两星期,在清醒状态下给予左冠状动脉旋支阻断三分钟。在复灌注过程中,观察到血液动力学指标与收缩期心室壁厚度(WT)迅速恢复正常;但在 dWT/dt—WT 环形图上出现舒张早期异常相,其形状与缺血过程不同。低氧和急遽冠状动脉过度充盈可以产生此种异常图形。我们推测,心肌缺血可能促使一些产物的形成,复灌注时它使冠脉过度舒张,冠脉灌注增加,从而造成舒张早期急遽充盈而形成了此种异常的形图。     

埃他卡林对低氧性肺动脉高压患者某些血清酶活性及自由基代谢的影响

目的:研究埃他卡林对低氧性肺动脉高压(HPH)患者血中心肌酶活性与自由基代谢的影响,为埃他卡林临床治疗HPH的作用机制提供依据。方法:在海拔5 000m以上高原,将110名HPH患者随机分为埃他卡林治疗组(试验组,n=74)和安慰剂对照组(n=36),治疗前、治疗6个月后分别采血检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)的活性。结果:服药前试验组较对照组ALT、AST、γ-GT、CK、LDH、MDA、NO、SOD、NOS的活性无统计学差异(P0.05);服药6个月后试验组较对照组ALT[(56.70±9.87)vs(65.90±10.40)]、AST[(56.30±11.40)vs(66.47±9.73)]、γ-GT[(66.53±8.96)vs(74.97±6.51)]、CK[(200.90±25.38)vs(222.60±30.21)]、LDH[(285.85±25.97)vs(309.92±38.18)]、MDA含量均降低,SOD[(71.09±8.78)vs(64.18±7.28)]、NO[(57.70±12.80)vs(48.10±7.99)]含量增高,NOS[(40.24±6.64)vs(34.40±7.01)]活性增高,MDA[(6.74±1.64)vs(8.67±1.77)]含量降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:氧自由基参与了HPH的发生发展过程,埃他卡林减轻脂质过氧化反应,并对低氧造成应激损伤的心肌细胞具有明显的保护作用。     

乙醇对狗急性低氧性肺血管收缩反应的影响—白三烯的作用

本实验采用急性胃内灌注乙醇的方法,观察了乙醇对狗血流动力学和低氧性肺血管收缩反应(HPV)的影响,同时探讨了白三烯(LTs)在其中的作用。结果表明:①给乙醇(0.5g/kg)后肺血管阻力(PVR)和平均肺动脉压(_(pa))显著升高,用脂氧化酶抑制剂特异性地抑制白三烯的合成后,乙醇引起的PVR和_(pa)升高不显著,表明LTs介导乙醇引起的肺血管收缩反应。②给乙醇后HPV显著增强.急性低氧性肺动脉高压明显加重,用脂氧化酶抑制剂特异性地抑制LTs的合成后.乙醇增强HPV的效应被抑制.表明LTs在乙醇增强HPV的效应中起介导作用。实验结果提示饮酒不利于低氧性肺动脉高压、肺心病和高原性心脏病的防治。     

急性低氧时的Starling效应及心包的影响

为确定 Starling效应在心泵急性低氧反应中的地位,以及心包对此反应的影响,把17条雄狗,分别在心包切开(A 组)和缝合(B 组)条件下进行实验。在连续、依次吸入空气、氧分压为89、70和55mmHg 的常压氧-氮混合气各30min,并最后吸入氮气时,分别记录不同低氧状况下的左室前后径超声图、左室压力,dp/dt,右室压力或主动脉压力和第二导联心电图。结果表明,重度低氧时,左室舒张期末直径显著增大,A组由对照值3.88±0.15cm(M±SE)增大至4.22±0.18cm(P<0.01);B组由3.53±0.13cm增至3.67±0.12cm(P<0.01),并伴以每搏直径变化的明显增大(A 组由对照值的4.4±0.2mm增至4.9±0.2mm P<0.05;B 组由3.2±0.1mm 增至3.8±0.2mm P<0.01)。左室压力-直径环在重度低氧时显著右移,环体面积不缩小。说明重度低氧时,Starling 效应对心脏搏血功能的调节具有重要作用。在严重低氧导致左室收缩压进行性降低时,迅速切开心包可有利于心泵功能的改善,提示,心包对 Starling 效应的充分发挥有限制作用。     

急性缺氧性缺氧时心脏功能的改变

F_(IO_2)(吸入气氧浓度)为12.35、9.87及7.7l％,分别吸入10、8及5min时,心功能呈代偿性增强改变。F_(IO_2)为9.37％、吸入20min时心功能的变化趋势与9.87％8min时仍基本相同。继发性缺二氧化碳对缺氧引起的心功能代偿性增强,在一定程度上起抵消作用。F_(IO_2)为9.87％时的缺氧程度约相当于18km高空加压供氧总压值为15.3kPa(115mmHg)时的缺氧。单纯从缺氧因素考虑,将总压值由常用的17.3kPa(130mmHg)降低为15.3kPa是可允许的。     

狗在急性低氧后复氧过程中的心脏功能损伤

六条在心脏上装有高精度压力传感器及微型超声测距探头的慢性实验狗,经两个星期的手术恢复期后,于Halothane麻醉下,给予低氧气体吸入,使动脉血氧饱和度从对照时的99.8±0.1％降到60.7-4.4％。低氧时,左心室功能随着动脉血氧饱和度的下降,表现为中度低氧时增强、严重低氧时减弱的变化。复氧时,出现与低氧时不相同的左心室功能异常,如心动过速、严重心律紊乱、后负荷增高、舒张期末室壁厚度显著增加,室壁舒-缩厚度差减小、室壁舒缩的不匀质性以及极低的心肌顺应性等。这些结果表明,在急性低氧后的复氧过程中,左心室功能存在着一种“复氧损伤”。     

清醒羊血浆PAF在低氧性肺动脉高压产生及逆转中的变化

本实验复制清醒羊低氧性肺动脉高压模型,观察肺动脉高压发生发展及逆转过程中血浆内源性血小板活化因子（ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ,ＰＡＦ）的动态变化。结果表明：（１）低氧４ｄ引起低氧血症,导致肺血管收缩,形成肺动脉高压;停止低氧后可逆转;（２）开始低氧,血中内源性ＰＡＦ升高,但低氧时间延长血浆中ＰＡＦ却不随肺动脉压升高相应增加;（３）停止低氧,血浆ＰＡＦ不随肺动脉高压的逆转而相应降低。上述结果表明血浆ＰＡＦ的变化与肺动脉高压无关。提示血中内源性ＰＡＦ不介导清醒羊低氧性肺血管收缩导致的肺动脉高压。     

内源性CO在缺氧性肺动脉高压大鼠肺血管重构中的作用

目的和方法 :应用逆转录聚合酶链式反应 (RT PCR)、双波长分光光度法、右心导管及维多利亚蓝染色方法 ,动态观察慢性缺氧不同时间点大鼠肺组织中诱导型血红素氧合酶 (HO 1)基因表达、内源性CO生成、肺动脉压力及构型的变化 ,探讨内源性CO在大鼠缺氧性肺动脉高压肺血管重构中的作用。结果 :①正常大鼠肺组织可表达少量HO 1mRNA ,缺氧 5、10、15d大鼠肺组织HO 1mRNA含量分别增加 2 .3、3.6、4 .0倍 (P <0 .0 1) ,动脉血中COHb分别较正常大鼠增加 1.9、2 .6和 2 .9倍 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,同时RVSP升高。光镜下可见IAPA血管壁增厚 ,管腔变窄。②Hemin可使缺氧大鼠肺组织HO 1mRNA和动脉血中COHb保持在高水平 (分别高达正常对照组的 5 .2和 3.7倍 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,能部分地抑制缺氧时大鼠RVSP的升高 ,减轻IAPA的病理改变。结论 :在慢性缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中HO 1基因的表达增加 ,内源性CO生成增多。Hemin促进HO 1基因表达和内源性CO生成 ,可抑制肺动脉压升高 ,阻抑肺血管重构 ,对缺氧性肺动脉高压的形成有一定的防治作用     

一氧化氮对急、慢性缺氧大鼠血流动力学及缺氧性肺血管收缩反应的影响

观察了吸入０．００４％的一氧化氮（ＮＯ）对急、慢性缺氧大鼠血流动力学、缺氧性肺血管收缩反应（ＨＰＶ）、血气及高铁血红蛋白（ＭｅｔＨｂ）的影响。结果表明：（１）常氧吸入ＮＯ时能明显降低慢性缺氧大鼠肺动脉平均压（Ｐｐａ）和肺血管阻力（ＰＶＲ）,但对正常大鼠的Ｐｐａ和ＰＶＲ无明显影响;（２）慢性缺氧大鼠急性缺氧时ＨＰＶ较正常大鼠弱,吸入ＮＯ不但降低两者的急性缺氧肺动脉高压,且完全逆转两者的ＨＰＶ;（３）吸入ＮＯ对急、慢性缺氧大鼠体循环血流动力学、血气及ＭｅｔＨｂ含量无明显影响。提示吸入ＮＯ能选择性降低急、慢性缺氧性肺动脉高压,且逆转ＨＰＶ。