电视腹腔镜胆囊切除术中器械改良的设想

电视腹腔镜自90年代初引进以来,便得到全国各级医院的青睐。几年间,电视腹腔镜在外科领域的开展业已取得眩目的成果．甚至涉及到对疾病更客观的诊断。利用电视腹腔镜探查诊断疾病、设计和决定手术方式、让病人更多地减轻身心痛苦和经济上的负担,赢得诊治的条件等,均是传统的剖腹探查术所不能及的。因此其得到了越来越多的同行及患者的认可,同时也充分表明了其令人鼓舞的发展前景。     

常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

目的:前瞻性分析常规腹腔镜器械下的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.方法:2009年3月至2009年7月,入选18例胆囊疾病患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.该手术使用常规腹腔镜器械及经脐部同一小切口的三个穿刺套管.结果:18例患者(男性5人,女性13人)均没有中转为常规多孔腹腔镜或开放手术.患者平均年龄39岁(25-53岁),平均手术时间69 min(45-115 min).无明显失血或并发症发生.患者平均术后住院天数为1.7天(1-3天).术后患者满意度为100％.术后2周,患者脐部切口几乎不可见.结论:常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是可行的.它能够在没有专门器械及额外费用的情况下实施.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床上应用的安全性及可行性.方法;回顾性分析2008年10月到2009年8月间我院收治的6例经脐单一切口腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料,并与同期15例传统腹腔镜胆囊切除术患者进行比较.结果:所有腔镜手术均成功,无术后并发症,恢复较好.经脐手术组的平均住院时间为7.33±0.82,与传统腔镜组的平均住院时间(6.73±0.96)无明显差异(P＞0.05);两者的平均住院费用也无差异(P＞0.05).结论:在慎重选择病例的基础上,经脐单孔腔镜胆囊切除术是一种安全、可行的手术.     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及对应激反应的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月于我院行胆囊切除术治疗的胆结石患者80例作为研究对象,根据治疗方案不同将研究对象分为腹腔镜组和小切口组,腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术,小切口组采用小切口胆囊切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况,检测并比较两组患者术前、术后1d、3d的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NE)百分数、空腹血糖(Glu)、血清皮质醇(Cor)含量、C-反应蛋白(CRP)含量。结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均明显短于小切口组(P0.05),并发症发生率显著低于小切口组(P0.05)。术前,两组的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平比较差异均无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术后1 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平均显著高于术前(P0.05),术后3 d的Glu、Cor、CRP恢复至术前水平(P0.05),WBC、NE也有所降低但仍高于术前(P0.05);小切口组术后1 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平均显著高于术前(P0.05),且高于同期腹腔镜组(P0.05),术后3 d的WBC、NE、Glu、Cor、CRP水平有所降低但仍高于术前(P0.05),且高于同期腹腔镜组(P0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术引起的应激反应更轻,并有利于胆结石患者术后快速恢复,并减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术治疗高龄患者急性胆囊炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗高龄患者急性胆囊炎的应用价值。方法：回顾性分析2005年1月．2011年12月我院收治的210例65岁以上因急性胆囊炎实施胆囊切除术的老年患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜组（LC组）和剖腹胆囊切除术组（OC组）,分析和比较两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间,术中出血、腹腔引流量和术后并发症的发生情况。结果：与OC组比较,LC组的手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均显著缩短,差异有统计学意义（P〈0．01）;但两组之间术中出血、腹腔引流量和术后并发症的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。LC组中转开腹10例,占7_35％;其中粘连严重导致胆囊三角解剖不清6例,无法控制的出血2例,结石嵌顿胆囊管2例。结论：老年急性胆囊炎患者在条件合适的情况下行腹腔镜胆囊切除术治疗有助于患者更快地恢复．具有较强的临床应用价值。     

32例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床诊治

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的临床特点,探讨其诊治措施。方法:回顾性分析2008年1月~2012年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗发现的意外胆囊癌患者共计32例的临床资料和随访结果。结果:24例患者经术中快速冷冻病理证实,其中12例中转开腹行胆囊癌根治术;8例患者经术后病理证实,6例行二次开腹手术。Nevin I期4例,Nevin II期20例,Nevin III期5例,Nevin IV期2例,Nevin V期1例。32例患者均顺利出院,住院时间6~24d,平均住院时间(13.8±8.1)d。32例中有30例获得随访,2例失访,随访时间2~49个月,平均(24.2±14.6)个月。生存23例,死亡7例,分别死于术后2、3、5、12、14、18和32个月。术后有5例患者出现并发症,2例胆囊积液,2例切口感染和1例胆瘘,经对症治疗后好转。结论:加强对胆囊癌的警惕与认识,腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌后应根据具体情况,选择最佳手术方式治疗,提高根治切除率,延长患者生存期。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤4例原因分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)胆管损伤后处理经验。方法:回顾性分析我院4例LC胆管损伤患者的临床资料,并根据胆管损伤的部位、程度及发现的时间采取不同的手术方式。结果:4例及时发现并处理治愈后出院。结论:LC手术是具有潜在风险的手术,慎重把握手术适应证,术中紧贴胆囊颈解剖,遵循"不轻易断管"[1]及"解剖Calot的前后三角",预防胆管的损伤。     

腹腔镜下小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效

目的:探讨腹腔镜下小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法:选择2009年6月至2014年6月在我院接受胆囊切除术的190例胆囊结石患者,随机分为小切口组和对照组组,分别接受小切口胆囊切除术和常规胆囊切除术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、住院总费用以及术后并发症的发生情况。结果:小切口组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组组(t=18.890、16.748、24.650、11.750、36.409、14.084,P=0.000),但住院费用高于对照组组(t=-8.185,P=0.000);小切口组患者术后并发症的发生率显著低于对照组组,差异具有统计学意义(x2=8.360,P=0.004)。结论:腹腔镜下小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效显著,不仅手术时间短、术中出血量少,而且利于患者术后恢复。     

腹腔镜在急性期胆囊切除术中的应用（附94例报道）

目的：研讨急性期腹腔镜胆囊切除术安全性需采取的对策及技巧。方法：回顾分析并94例经腹腔镜行急性期胆囊切除术的临床资料。结果：腹腔镜下胆囊完整切除89例,大部分切除3例,中转开腹2例,并发胆漏l例,胆囊窝积液l例,病检无癌变报告,全组无死亡病例。结论：应用腹腔镜行急性期胆囊切除术是安全可行的。按照术中的具体情况,采用不同对策及手术技巧,可提高手术的安全性,减少并发症,将中转开腹率降到最低程度,缩短住院时间。     

腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟引导定位的临床应用价值

目的:研究Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法:选择2010年7月至2014年10月在我院进行胆囊切除术的患者300例,根据手术方式不同将患者分为研究组和对照组,每组各150例。研究组患者在Rouviere沟引导下行腹腔镜胆囊切除术,对照组采用传统定位手术。观察并比较两组手术时间、并发症及手术效果。结果:研究组患者Rouviere沟分型为开放型89例(59.33%)、融合型32例(21.33%)、缺失型29例(19.33%),分型的性别构成存在统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组手术时间较短、并发症少和中转开腹率低,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后未出现任何病例胆管损伤和手术死亡,手术后恢复较好。结论:Rouviere沟引导定位行腹腔镜胆囊切除术的临床效果较好,值得临床进一步推广应用。     

腹腔镜行胆囊切除术心理护理护理分析

目的:探讨腹腔镜行胆囊切除术的临床护理。方法:对2012年1月1日至2013年12月31日前来就诊的102例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组护理,研究组患者在给予常规护理措施的同时,进行心理、饮食以及康复等全面护理;对照组患者仅给予常规护理。观察并记录两组患者的护理效果进行对比分析。结果:研究组腹腔镜胆囊切除术患者经全面护理后,临床效果优于对照组。结论:腹腔镜胆囊切除术患者经过全面的护理措施预后效果较为满意。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤一期修复6例体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤后修复的效果.方法 回顾性分析和总结2001年1月~2010年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤一期修复6例患者的临床资料.结果 术中即时修复4例,修复方式为胆管修补＋胆管引流术,胆总管端端吻合＋T管引流术,合并胆汁性腹膜炎1例,迷走胆管结扎1例,钛夹压迫胆总管1例,术后均无胆漏,均一期修复成功.6例均随访,无梗阻症状.结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤后,术中、术后早期发现,及时修复处理,愈合良好.     

糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后的整体护理

目的:探讨糖尿病病人合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术术后的整体护理效果。方法:对115例糖尿病合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的患者,在围手术期护理中,重点注意术前,术中及术后的血糖控制及血糖监测,强化糖尿病知识宣教,饮食调理结合药物控制,使血糖保持在正常范围内;同时重视心理护理,深化术前指导,加强基础护理,防止各种并发症的发生。结果:除5例患者发生切口感染,其余病人均顺利康复。结论:在护理过程中加强血糖控制及血糖监测,同时加强围手术期的整体护理是糖尿病病人合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术术后恢复的重要保证。     

心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑心理的影响

目的:探讨心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑心理的影响。方法:将84例腹腔镜手术患者随机分为2组:对照组23例,给予常规护理;心理护理组61例,给予常规护理+心理护理,其中文化程度<高中的患者34例,文化程度≥高中的患者27例。采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑状态,采用疼痛视觉模拟标尺评估患者疼痛情况,以及评估患者情绪情感、恐惧程度及对治疗满意度。结果:与对照组比较,心理护理组患者焦虑程度、恐惧程度、疼痛评分、显著下降(P<0.05);与文化程度<高中比较,文化程度≥高中的患者焦虑评分显著降低(P<0.05),情绪情感的评分显著增加(P<0.05);术后第1-2天疼痛评分无显著差异(P>0.05),术后第3天疼痛评分有显著差异(P<0.05);心理护理组的满意度明显升高(P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者存在明显的焦虑、恐惧症状,心理护理干预能有效缓解患者焦虑心理,减轻疼痛程度,减少疼痛时间,提高患者对医疗服务满意度,可有效提高临床护理质量与效率。     

单孔和四孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比分析

摘要 目的：探讨单孔和四孔腹腔镜胆囊切除术的疗效差异。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2018年6月至2019年8月期间施行单孔（单孔组）和四孔腹腔镜胆囊切除术（四孔组）的临床资料,包括手术时间、腹腔引流管留置率、手术方案转变率、手术出血量、术后并发症率（胆漏、出血、伤口感染）、住院时间、住院费用、术后24 h镇痛药物使用率和术后满意度等。结果：单孔组手术时间显著长于四孔组[(42.48±6.66)min Vs (32.18±7.08)min],单孔组腹腔引流管留置率显著低于四孔组（1.67% Vs 21.67%）,差异均有统计学意义（P<0.05）;单孔组的住院时间短于四孔组[(2.22±0.65)天 Vs (2.71±0.57)天],单孔组住院费用高于四孔组[(2.19±0.17)万元Vs (1.81±0.14)万元],单孔组术后24 h镇痛药物使用率低于四孔组（4.17% Vs 16.67%）,术后满意度评分单孔组较四孔组更高[(4.68±0.64)分 Vs (4.47±0.68)分],差异均有统计学意义（P<0.05）;单孔组的手术出血量、手术方案转变率以及术后并发症与四孔组比较没有差异（P>0.05）。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛轻,恢复快,手术安全性与传统四孔腹腔镜胆囊切除术相比无明显差异,同时单孔腹腔镜胆囊切除术满意度更高,值得临床推广。     

急性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除术的时机研究

目的：探讨急性胰腺炎胆囊切除术的有效性及时机。方法：分别对患有急性胰腺炎而进行腹腔镜胆囊切除的38例患者的临床信息进行了研究。结果：首先对38例病人进行了3-15天非手术的保守治疗,当临床症状和表征基本消失,血、尿中的淀粉酶接近正常水平时,进行胆囊切除。手术时间为30分钟到90分钟（平均时间60分钟）,手术中无转化和严重并发症症状发生。对这38例病人随访6到56周后无复发现象发生。结论：当临床症状和表征基本消失,血、尿中的淀粉酶接近正常水平时,急性胰腺炎胆囊切除术是有效且可行的。在中国患有急性胰腺炎的患者中,进行腹腔镜胆囊切除的占50％～70％。胆结石治疗取决于患者胰腺炎的严重性,及患者是否患有梗阻性黄疸。对于非梗阻性胰腺炎的患者,早期是否要进行明确的手术治疗尚无定论。我院患有急性胰腺炎的38例患者进行腹腔镜胆囊切除术（2004年2月到2009年4月之间）后取得了满意的效果。详情如下。     

急性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除术的时机研究

目的:探讨急性胰腺炎胆囊切除术的有效性及时机。方法:分别对患有急性胰腺炎而进行腹腔镜胆囊切除的38例患者的临床信息进行了研究。结果:首先对38例病人进行了3~15天非手术的保守治疗,当临床症状和表征基本消失,血、尿中的淀粉酶接近正常水平时,进行胆囊切除。手术时间为30分钟到90分钟(平均时间60分钟),手术中无转化和严重并发症症状发生。对这38例病人随访6到56周后无复发现象发生。结论:当临床症状和表征基本消失,血、尿中的淀粉酶接近正常水平时,急性胰腺炎胆囊切除术是有效且可行的。在中国患有急性胰腺炎的患者中,进行腹腔镜胆囊切除的占50%~70%[1]。胆结石治疗取决于患者胰腺炎的严重性,及患者是否患有梗阻性黄疸。对于非梗阻性胰腺炎的患者,早期是否要进行明确的手术治疗尚无定论。我院患有急性胰腺炎的38例患者进行腹腔镜胆囊切除术(2004年2月到2009年4月之间)后取得了满意的效果。详情如下。     

改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值

目的:探讨改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值.方法:回顾性分析2010年1月～2011年6月我院实施的改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术(100例,为观察组)、同期开腹子宫肌瘤切除术者(98例,为对照组1)及气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术(98例为对照组2),比较不同手术方法的手术时间、术中出血量、住院时间及术后病率等情况.结果:观察组的术中出血量、手术时间及住院时间(80.45± 10.60 mL,78.45±15.50mm,6.2± 1.5 days)明显少于对照组1(110.55± 16.80 mL,89.85±14.45min,13.3±1.0 days)及对照组2(90.50±15.58mL,85.25±15.05 min,8.5±1.1 days)(P＜0.05).观察组中术后病率的发生也明显降低(P=0.03).结论:改良悬吊式腹腔镜子官肌瘤切除术是一种较好的治疗妇科疾病的微创技术,可能会成为子宫肌瘤手术治疗的标准术式.     

腹腔镜胆囊切除术患者手术前、后护理

目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法。方法：回顾分析2004年2月-2004年12月,我科对98例腹腔镜下胆囊切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果：通过周到细致的护理,98例患者未发生护理并发症,平均4．0天痊愈出院,随访护理满意率94．5％。结论：术前加强各项准备,突出心理护理;术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护,有助于病人术后的康复,提高病人的满意度。     

有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术探讨

目的:探讨有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法:对87例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果:84例顺利完成腹腔镜手术,3例中转开腹手术,其中因气腹建立困难1例,胆囊三角区解剖不清2例,所有病人恢复顺利,行LC术后2～4d出院,中转开腹5～7d出院。结论:只要术前充分准备和评估,灵活选择穿刺孔,有效的腹腔粘连松解,术者具备高超的腔镜操作技术和丰富的胆道手术经验,有上腹部手术史的LC术是安全,可行的。