山东省新农合单病种支付方式的实施效果分析

单病种支付作为一种合理控制医疗服务费用的方式,对医疗机构的行为有重要影响。调查显示,支付方案多采取最高限价和定额补偿相结合的方式,基层医院、民营医院执行的主动性相对较高,财务收入增高,诊疗质量也有改善。参合人员实际受益有限,遵循临床路径率不高,支付标准的设计不尽合理,大医院执行的动力不足。建议合理确定单病种支付标准,以乡镇卫生院、专科医院为实施重点,逐步推进到三级综合医院;建立质量与费用监控的指标体系、科学的考核和评价机制。

     

湖北省A县农村儿童先性病医疗保障研究

目的 分析农村儿童先天性心脏病医疗保障试点工作运行效果。方法 运用SPSS17.0软件对湖北省A县先天性心脏病住院患儿就医费用及补偿数据进行分析。结果 先天性心脏病患儿实际补偿比低于新农合全体患者,患者负担沉重;支付方式改革有效控制了费用增长,定额支付标准能够引导供方诊疗行为;支付方式改革可能出现了人为加重诊断的负面效应。结论 逐步扩大重大疾病保障的病种覆盖范围,采用混合式的补偿模式,科学疾病分类、制定和调整单病种定额支付标准,针对支付方式改革可能产生的负面效应针对性地加强医疗机构监管。     

新农合支付方式改革对患者住院均次费用的影响研究

目的 通过多种形式的新农合支付方式改革,提高参保人群的受益程度,有效控制患者住院均次费用的不合理增长,促进医疗机构内部运行机制的转变,提高医保资金的使用效率。方法 采集不同类别的医疗机构,不同支付方式的住院均次费用的增幅数据,进行改革前后的数据分析。结果 改革前后各级各类医院住院均次费用的逐年增幅差距很大,利用支付方式综合改革后的各级各类医疗机构患者住院均次费用得到控制。结论 多种形式的支付方式改革是影响医疗机构内部运行机制、降低住院均次费用增幅的有效手段。     

单病种限价收费标准研究

目前按病种付费已经是大趋势。参照国外医保基金付费方式,研究我院单病种限价收费标准:即如何选择单病种和确定单病种价格,制定出一套适合我院单病种限价收费标准。实践表明按单病种限价收费,既降低了病人的医疗费用,提高了社会效益,又因收治病人数增加,同时也提高了医院的经济效益,对于医患双方是"双赢"。因此我院单病种费用收费标准的制定将为我省医疗单位和医疗保险业单病种费用收费标准的制定起着积极的推动作用。     

某三级甲等医院实施单病种质量管理的效果分析

目的：分析单病种质量管理对三级甲等医院临床医疗质量控制的干预效果。方法：介绍实施单病种质量管理的具体措施,回 顾性分析出院人次、平均住院日及住院费用。结果：实施单病种质量管理规范了医师诊疗行为并改进了医疗服务质量,缩短了平 均住院日,降低了医疗费用;但医务人员对单病种质量管理的认识不够深入,单病种诊断标准不够规范,单病种限价对医疗质量 具有潜在的影响。结论：应在不断总结单病种质量管理经验的基础上,完善单病种质量管理,促进我国医疗行业持续、健康的发 展。     

北京市单病种付费政策回顾性研究

目的 回顾分析北京市单病种政策执行情况，为付费制度改革提供建议。方法 通过对医院单病种运行指标分析，评价单病种运行现状；选择盈亏的典型病种对照临床路径，探究原因。结果 单病种政策有效降低了平均住院日、个人负担、次均费用，部分病种偏离率较高；病种盈亏与政策是否及时调整有关。结论 北京市执行单病种政策有效遏制医疗费用不合理增长，但政策长期不调整使医院执行政策走形。建议政府部门通过扩大病种范围、设立定额标准调整规则、配套监管措施，提高医疗质量和控费效果。     

综合医院单病种过程质量及其影响因素分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院6个单病种的医疗规范性、治疗有效性、住院天数与医疗费用以及有关影响因素。 方法 按照国家卫生计生委单病种控制和临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合医院的肺炎、急性心梗死、心力衰竭、2型糖尿病、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产等6个病种进行病案评价。 结果 (1)6个单病种的医疗规范率总体为40.94%,治疗有效率（治愈或好转率）总体为96.84%。（2）平均住院日为2型糖尿病最长,急性阑尾炎最短;医疗费用最高为急性心梗,最低为急性阑尾炎;此外,遵循单病种质量控制或临床路径要求可降低部分疾病的住院天数及住院费用。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强病种质量控制管理,提高医疗质量。     

医疗保险支付方式在医院内部的实践探索

??????? 卫生总费用的快速增长已成为困扰世界各国的重要公共管理问题。医疗保险支付方式改革是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节,对控制医疗费用发挥着重要作用。在医院内部探索实施医疗保险混合支付方式,以期能够达到控制医疗费用、保证医疗质量、提高医院医保管理效率的目的。     

江苏省三种基本医疗保险支付方式改革与探索

对江苏省3种基本医疗保险支付方式改革探索作出分析,分别介绍了在城镇职工基本医疗保险支付方式上,淮安市实行的"病种分值结算办法"、镇江市实行的"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费";在城镇居民基本医疗保险支付方式上,南京市实行的部分病种定额指标结算,住院医疗费用控制指标结算、连云港实行的问题控制结算办法;在新型农村合作医疗支付方式上,积极探索单病种定额付费等,并对支付方式改革取得的效果作了比较深入的分析。     

医疗保险费用分析及管理探讨

目的 了解影响医保患者医疗费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法 收集2006—2009年三级基本医疗保险定点医疗机构住院费用,对可能的影响因素进行相关分析。结果 人均住院费用呈逐年上涨趋势。次均费用与药品比例、材料呈正相关（决定系数分别为0.914和0.909,P＝0.044和0.046）,P＜0.05。结论 合理降低药费比例和耗材比例是控制医疗费用过快增长的关键。应加快医疗保险支付方式的改革,制定科学的诊疗规范、临床路径。     

实行医疗保险总额预付制改革的思考

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费。对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步的设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续进展。     

医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究

医疗保险以控制医疗费用为重要职能,以预付费方式为主要手段。医疗保险预付费方式实际上是一种“定额”付费方式,以“超支自负和结余归己”的固定结算制度为控费机制。目前,部分地区的医保机构对医疗机构采取“超支分担、结余奖励”的弹性结算制度,部分地区对医疗机构采取“超支自负、结余归人”或“超支分担、结余归己”的半固定半弹性结算制度。这些结算制度不是“定额”付费方式,而且“限额”付费方式,原本是为了既控制医疗费用又防范医疗风险,结果是既不能控制医疗费用又不能防范医疗风险。     

对医保定点医疗机构支付方式改革的思考

医保对定点医疗机构支付方式改革势在必行,应由传统的被动支付向管理型支付方向发展。在需方对医疗机构支付方式上,应确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例,同时组合应用多种支付方式;在医保对医疗机构支付方式上,应由后付制转向预付制、由单一的支付方式转向混合型支付方式。支付方式改革要辅之以加强对医疗机构的监管、加快卫生信息化建设、建立医保谈判机制和注重配套政策支撑等。     

国外诊断相关组付费制度与医疗服务质量关系研究述评

通过理论分析和文献综述,介绍此付费制度与医疗服务质量关系的研究现状,探讨了一些国家通过引入医疗机构提供能力、医疗服务质量评价标准及全面质量管理观念等措施,对制度进行改良的实践效果,对我国医疗付费制度的改革和优化具有重要的启示意义。     

英国初级卫生保健质量与结果框架解析

目的 了解英国初级卫生保健质量与结果框架,为改善我国全科服务质量提供经验借鉴。 方法 文献综述与定性访谈。 结果 质量与结果框架作为全科服务合同的一部分,目的是通过引进激励机制改进服务质量,制定一套反映全科医疗服务质量的指标和评分体系,通过综合打分对全科医生的服务进行衡量。结论 在完善的组织管理、疾病登记体系和信息系统的支撑下,质量与结果框架有利于对全科服务进行标准化,统一的定价和支付体系有利于降低不同地区初级卫生保健的服务差异,激励了全科诊所服务的积极性。但也有专家学者指出了其中的一些弊端,有待进一步修正和完善。     

北京市属三级医院单病种质量管理现况研究

目的 调查北京市市属22家三级医院在单病种质量管理工作的开展现况,评估单病种质量管理水平。方法 采用调查问卷和深入访谈法对22家北京市市属三级医院单病种质量管理的开展数量、管理模式进行调查。结果 北京市市属22家三级医院开展单病种质量管理的占54.5%,单病种开展率为57.5%。实现实时监测单病种质控管理模式的仅4家医院。结论 单病种质控管理需要提升电子病历系统建设水平,结构化的电子病历对于质控数据的提取至关重要。     

医疗损害鉴定制度的改革与发展

医疗损害指因医疗机构及其医务人员的故意或过失（即医疗过错）,造成就医患者身体上或精神上的损害结果。医疗损害鉴定是指医疗机构及其医务人员在日常医疗行为中存在法定过错并造成患者人身损害而导致的医疗损害民事诉讼,人民法院针对医疗技术的高风险、高技术等问题对外委托的鉴定。其内容主要针对医疗行为整个过程的审查和分析,对照卫生行政法规、部门规章诊疗护理规范及常规,判定医师有无过错,医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系,医疗过错行为在损害结果中的责任程度以及人体损伤残疾程度等方面。     

甘肃康乐县基层卫生机构门诊临床路径管理探讨

为了有效发挥基层医疗卫生机构健康“守门人”职能,康乐县借助卫XI项目支持,积极开展基层医疗卫生机构门诊临床路径管理探索,有效发挥了新农合与定点医疗机构管理的协同作用,实现了医疗质量提高与费用控制的有效结合,并在规范诊疗行为、减低医疗服务成本、改善医患关系等方面发挥了积极作用。