县级公立医院改革的“政策突破”路径 ——以公立医院改革试点县A县为例

以公立医院改革试点县A县的改革成果和影响入手,分析改革经验和形成的机制,为县级公立医院改革提供参考。A县以“控费提质”为核心,以“政策性突破”替代“体制性突破”的做法具有现实可行性,但目前“被动控费、挤压收入”的行政性改革将对县域卫生行业长远发展和当地居民远期利益产生不良影响。     

公立医院改革过程中企业医院的改制之路??????? ——以湖南省株洲市为例

文章回顾了企业医院改制的历程,概述了企业医院改制的主要模式,剖析了企业医院改制的难点所在,并以公立医院改革试点城市株洲市的企业医院转制改革为案例,探讨了公立医院改革过程中企业医院改制的实现路径。     

城市公立医院综合改革前后住院费用比较分析 ——以安徽省某三甲医院为例

目的 通过比较分析城市公立医院综合改革前后安徽省某三甲医院住院费用情况,了解城市公立医院综合改革政策的实施情况,分析城市公立医院综合改革对不同科室患者住院费用的影响。方法 收集、整理安徽省某三甲医院2014年4­—9月和2015年同期住院病人资料,选取内、外、妇、儿科各3种典型疾病,比较其改革前后各项费用及结构变化。结果 城市公立医院综合改革前后住院费用整体上呈现下降趋势,但各个科室的住院费用变化不一。住院费用结构趋于合理,但材料费用仍居高不下。结论 城市公立医院综合改革有效降低了住院病人药品费用及检查费用,在整体上降低了住院费用。同时,住院费用结构较改革前更为合理,但不同科室住院费用的变化不尽相同,仍存在一些问题。

     

县级公立医院委托经营实施现状及存在问题研究 ——以某省C县人民医院为例

以某地区的县级公立医院为研究对象,通过深入调研和访谈,结合当前社会力量参与公立医院改革的政策背景,详细分析公立医院实施委托经营的原因、具体措施、取得的成效及面临的主要问题,进一步探讨今后公立医院实施委托经营需要解决的医院经营性质、医院筹融资渠道、委托双方退出机制、政府监管机制等问题。     

公立医院改革与管理研究现状及其展望 ——基于文献计量学的视角

公立医院作为一个复杂的系统,由于改革涉及的利益格局调整较大,部门间存在的认识分歧较多,对决策支持工作提出了较高的要求。虽然针对公立医院管理与改革文献较多,但真正转化为政策和干预措施的却很少。系统描述了我国公立医院改革与管理的文献研究现状,分析的热点问题和研究的空白领域,为我国公立医院改革政策和研究规划的制定、研究团队的培养以及研究方向的调整提供科学的决策依据。     

广东省公立医院改革初探 ——基于深圳、高州、清新的调研

广东省作为改革开放的前沿阵地,走在公立医院改革的前列。课题组试图在调研的基础上,探索广东省公立医院改革在“四个分开”、上下联动的分工协作机制方面所积累的经验,以求对其进行进一步推广。     

我国公立医院应用公私伙伴关系模式办医现状的探讨

随着医改的不断深入,PPP办医模式在我国已得到初步应用。通过探讨政府、公立医院与社会资本在举办医疗机构过程中不同的合作模式,总结PPP办医模式在我国的应用现状,分析其产生的社会效益和存在的风险,提出了坚持政府主导,明确政府职能定位;合理规范合作方的权利与义务,实现多方共赢的建议。     

自由现金流量与公立医院过度投资关系研究 ——以B地区公立医院为例

基于自由现金流量假说理论,结合公立医院所面临的融资、盈余分配制度、医疗费用的支付方式以及公立医院面临的市场风险等,提出自由现金流量对公立医院过度投资影响的理论假设;然后,以固定资产过度投资为因变量,自由现金流量以及医院等级等为自变量,并控制医院的规模、现金存量以及上期资本支出因素,构建多元回归模型,以B地区公立医院的实际数据对研究假设进行实证检验。研究结果表明：自由现金流量是公立医院过度投资的重要诱因之一,且三级医院比二级医院更容易发生自由现金流量过度投资。     

我国公立医院管办分开模式评析 ——以上海、北京、深圳、成都为例

目的 总结和评价我国公立医院管办分开探索实践,为建立科学完善的现代公立医院管理制度提供参考。 方法 采用半结构性提纲对上海、北京、深圳、成都四地办医机构及其管辖的部分公立医院的主要负责人进行现场访谈,并将访谈录音按主题分类整理,结合文献研究及调研结果对四地改革成效进行分析。 结果 上海、北京、深圳、成都四地组建了独立办医机构,“管办分开”改革在促进医疗资源配置优化、医院精细化管理等方面发挥了积极作用的同时,也面临和引发一些困惑和值得思考的问题。结论 管办分开改革需要政府宏观行政管理体制、公立医院外部管理体制和公立内部管理模式三个层面改革协同联动,才能取得预期效果。     

江苏省公立医院编制制度改革政策制定过程分析 ——基于多源流理论视角

随着我国医疗卫生事业的快速发展和居民健康需求的不断提升,现行的公立医院编制配置标准已经不适应当前医院发展的需要,亟需创新编制管理方式以适应当前我国卫生事业快速发展的需要。江苏省在国家推进事业单位分类改革、深化公立医院改革的政策指引下,率先出台了编制管理创新的文件,在全省公立医院开始推进编制备案制。本文从政策制定的多源流理论视角,以政策制定过程的三大源流（问题源流、政策源流和政治源流）为切入点,系统梳理和分析江苏省公立医院编制制度改革政策的制定和演变过程,并浅析多源流理论对分析我国政策制定过程的适配性和局限性。     

公立医院固定资产非效率投资度量实证分析 ——以B地区公立医院为例

基于前期构建的度量理论模型，在参考国外文献基础上结合我国公立医院的实际情况，对理论模型中的变量进行了选择和定义，然后采用多元回归分析构建了B地区公立医院最优投资支出预测函数，并对B地区公立医院的是否出现非效率投资行为进行了判断和度量。     

负债融资对公立医院固定资产过度投资影响实证研究 ——以B地区公立医院为例

目的 实证分析公立医院负债融资对固定资产过度投资的影响。方法 结合公立医院所面临的制度背景,提出理论假设,并构建多元回归实证模型,以B地区公立医院的数据进行实证检验。结果 银行借款和应付账款对过度投资有显著性影响,而预付账款没有影响。结论 银行借款融资不能抑制公立医院的过度投资行为,反而是公立医院的过度投资行为重要诱因,尤其是对于大型三级公立医院来说,银行借款不仅直接为其过度投资提供资金来源,而且银行借款的杠杆收益还增加医院的自由现金流量,引发自由现金流量过度投资;应付账款能够有效抑制公立医院的过度投资行为;研究结果提示政府应当从打破公立医院垄断地位和加强公立医院商业银行借款监管两方面着手为债务治理效应创造良好环境。     

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考 ——以上海某医疗集团为例

目的 探寻一种适合我国国情,符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法 采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析,对出现的问题和未来发展提出建议。结果 上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状、各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论 一家医疗集团多种运行模式共存是行之有效的。紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。     

公立医院院长职业化的现状与思考 ——以九江、株洲和武汉为例

目的 以九江、株洲和武汉三市为例，分析我国公立医院院长职业化现状和问题。方法 定量和定性相结合，问卷调查44家医院160名院长，访谈10位卫生管理知情人，对院长的教育和专业情况、选拔方式和专职情况进行描述性分析。结果 院长学历较高但以学医为主；绝大多数存在一肩多挑的现象，专职程度较差；半数以上院长由上级委派，公开招聘虽被看好但难以实施。结论 我国公立医院院长职业化程度较低，应从卫生管理教育、选拔任用、绩效考核与和薪酬分配等方面加快改革。     

县级公立医院综合改革效果评价指标体系研究

目的 通过构建符合该省实际情况的县级公立医院综合改革效果评价指标体系,对县级公立医院综合改革效果进行评价。方法 利用德尔菲法结合模糊综合评价法建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,并运用TOPSIS法对选取的样本医院进行评价。结果 建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,包含一级指标3个、二级指标7个、三级指标27个。结论 建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,为县级公立医院改革政策的进一步完善提供理论基础与导向。     

某三甲公立医院医药服务价格改革实施效果评价

2015年江苏省率先在全国取消公立医院药品加成,推动相关医疗服务价格改革,医院运营面临严峻挑战。如何调动医护人员工作积极性,不增加患者疾病负担,促进医院稳定发展成为重要课题。选取苏州大学附属第二医院为个案,通过比较该院改革前后的医疗运行数据,评价改革对医院工作量、医疗质量、员工待遇及满意度的影响,探讨价格改革深层次的机制障碍,为推动公立医院深化改革提供参考资料。     

公立医院改革：洛阳模式的经验与反思

洛阳市的公立医院改革取得了一定的成效,并引起正在进行公立医院改革的其他试点城市的日益关注。文章对洛阳市的公立医院改革情况进行梳理,同时对其在改革过程中取得的经验进行了总结与反思,旨在为推进我国公立医院改革提供经验与建议。

     

医生集团发展对公立医院人才培养的影响 ——基于双边市场视角

采用双边市场视角描述公立医院的交叉网络外部性、需求互补性、价格歧视性,分析公立医院的平台属性,阐述平台属性与作为知识型员工的医生的属性匹配程度。通过对比,认为公立医院形式具备较好的匹配医生自主性和成就性的可能,未来平台组织的发展需要公立医院培养公共平台关键技术人员,提升医生实用平台资源的能力,为多种类型人员提供丰富的生态环境,提升医生参与平台治理的水平。     

公立医院绩效评价PATH优化模型实证研究 ——基于齐齐哈尔市第一医院的实践

目的 验证公立医院绩效考核“PATH优化模型”指标体系的可行性。方法 按照指标要求进行数据采集与测算,根据实证医院实际情况确定指标值,进行模型模拟,测算结果,论证模型的可操作性。 结果 公立医院绩效考核“PATH优化模型”在稳定的评价维度下,指标设计具有一定的灵活性,医院可根据阶段性目标的达成情况对指标进行动态调整;在规范化管理基础较好、绩效管理信息系统建设完善的医院,指标数据的收集可实现准确、便捷。结论 公立医院绩效考核“PATH优化模型”具有较好的可行性。     

单病种付费方式对县级公立医院住院费用的影响 ——以子宫平滑肌瘤为例

目的 评价安徽省县级公立医院实施单病种付费方式对住院费用的控制效果。方法 采用分层随机抽样方法,抽取子宫平滑肌病例1 314例,其中未采用单病种付费方式的有878例,采用的有436例,进行统计学分析。结果 采用单病种付费方式后人均可比住院费用降低524.254元,住院时间缩短1.13天,药费、护理费、化验费、治疗费和其他费用下降,药费构成比、化验费构成比和治疗费构成比下降(P＜0.05)。结论 单病种付费有利于县级公立医院子宫平滑肌瘤住院费用的控制。