非计划再次手术关键环节管理与效果分析

目的 探索有效降低非计划再次手术发生率的管理方法。方法 对2012年1月—2016年12月住院并进行手术的患者进行主动监测,加强管理,发现非计划再次手术病例,统计发生率及引发原因。结果 225 944例手术共发生非计划再次手术914例,平均发生率为0.40%且五年呈显著下降趋势。引发原因以手术部位感染、切口裂开、切口疝或愈合不良,术后出血,出现漏或瘘为主,共占73.9%。结论 完善主动监测与报告系统、加强院科两级管理、注重原因分析与改进可有效降低非计划再次手术的发生率。     

非计划再次手术的精细化管理体系建立

通过对非计划再次手术这一指标的特性的分析,提出非计划再次手术精细化管理体系的构建,管理必须分层与分类相结合,纵向和横向相结合,个案与总体相结合,重点与效率相结合,从实际出发,建立重点明确,管理有效,注重效率的精细化管理体系。     

肿瘤患者非计划再次手术原因分析及对策

目的 为提高手术质量、保障医疗质量提供管理依据。方法 回顾性分析某三甲肿瘤专科医院2008—2013年442例非计划再次手术病例,对非计划再次手术的发生情况进行分析。结果 肿瘤手术患者非计划再次手术发生率为1.0%,发生的主要原因为术后出血、吻合口瘘、手术切口问题。非计划再次手术的发生与手术难度、手术者专业水平及患者病情因素等因素有关。结论 作为手术质量评价的重要指标,医院应将非计划再次手术监管作为提高质量管理的抓手。     

关于加强非计划再次手术监管的探讨

目的 探索非计划再次手术的原因,为提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。方法 对42例非计划再次手术进行回顾性分析。结果 非计划再次手术的平均住院日、医疗费用与前一年度院平均值比较差异显著,且有统计学意义。结论 医务人员应加强手术责任心,预防再手术的发生,同时医院应加强非计划再次手术的监管工作。     

基于人机料法环的非计划再次提交手术管理实践

紧扣质量管理中五要素,即“人机料法环”,采用鱼骨图分析非计划再次提交手术的各种可能原因,使非计划再次提交手术原因更加清晰,暴露了临床工作中存在的问题,对于实现医院手术的精细化管理具有指导意义。     

435例非计划再次手术的科室分布及原因分析

目的 通过对非计划再次手术的发生率、科室来源、发生原因进行统计分析,探讨非计划再次手术的防范措施,提高全院的手术质量。方法 对某三级甲等综合医院2014年度所有手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 共回顾性分析62 179份手术患者的资料,其中发生重返手术室的有2411人次,发生非计划再次手术的有435人次,非计划再次手术发生率为6.94‰,非计划再次手术主要发生在男性、40～59岁年龄组患者中,非计划再次手术主要科室来源为神经外科（143例）、心胸外科（39例）及口腔颌面外科（27例）,术后出血/血肿、未达到效果手术再调整、术后漏、切口问题及手术部位感染为非计划再次手术发生的主要原因,占总原因的78.85%。结论 加强围手术期质量管理,严格执行非计划再次手术的上报制度,对非计划再次手术发生率高的重点科室、重点手术进行监管,是降低非计划再次手术发生率的有效措施。     

基于PDCA循环的非计划再次手术管理方法设计与实现

目的 针对非计划再次手术管理需求设计了一种管理方法。为医院非计划再次手术的管理以及医疗质量改进提供参考。方法 参考国家对非计划再次手术管理的相关规范及标准文件,遵循 PDCA 循环的思想,结合信息技术,最终建立一个“非计划再次手术”专用的管理方法。结果 方法实施前后非计划再次手术的发生率有了显著的下降,发生率从方法实施前（2014年下半年）的1.02%降低到方法实施后（2015年7—12月）的0.71%。结论 方法有效降低了非计划再次手术发生率,符合医疗管理的需求,有利于提升手术质量,以实现医疗质量的持续性改进。

     

品管圈降低肝胆外科非计划再手术发生率的应用研究

??????? 目的 降低肝胆二科非计划再次手术发生率。方法 综合运用品管圈的管理方法,分析影响非计划再次手术的主要原因,制定针对性措施实施过程改进。结果 实施改进措施后,非计划再次手术发生率由1.12%降低至0.21%,达到目标值＜0.5%（P=0.045）,月平均住院日由14.32天缩短至10.52天（P<0.001）。结论 品管圈管理方法的应用显著降低非计划再次手术发生率,缩短患者平均住院日,有利于提升手术质量,减少不良事件发生,保障患者生命安全。     

PDCA循环降低非计划再次手术发生率的效果评价

目的 探讨降低非计划再次手术发生率的有效方式,为医疗质量改进提供参考。方法 运用PDCA循环原理,对非计划再次手术的发生情况进行分析,找出影响非计划再次手术的主要原因,制定针对性措施实施过程改进。结果 实施改进措施后,非计划再次手术发生率由1.2%降低至0.9%。结论 PDCA循环的应用降低了非计划再次手术发生率,有利于提高手术质量,以实现医疗质量的持续性改进。     

非计划再手术与医疗纠纷关系研究

以某综合性三甲医院2007—2008年全部住院手术患者为研究对象,研究该医院非计划再手术纠纷发生率,通过分析非计划再手术纠纷病例,探讨非计划再手术率纠纷发生原因。 2007—2008年非计划再手术病例共432例,纠纷13例,非计划再手术纠纷发生率为3%。非计划再手术是医疗纠纷发生的危险因素,医院应该对高出平均水平的非计划再手术发生率事件提高警觉,寻找其发生的原因,改进手术质量。     

基于数据包络分析的三级医院适宜规模研究

目的 研究三级医院床位和人员的适宜规模,控制医院过度发展和资源浪费。方法 以北京市三级医院为研究样本,确定投入-产出指标,利用DEAP（2.1）软件,分析1991—2011年北京市三级医院规模报酬状态,找出规模报酬拐点,从而确定三级医院适宜规模。结果 2011年,41所医院中,有39家医院处于DEA有效状态,2家医院处于DEA非有效状态;时间序列纵向分析中,有18家医院出现规模报酬拐点。北京市三级综合医院的适宜规模的严格控制标准为：床位606张,95%CI：(425,786),在职职工1 219人,95%CI：(797,1 641);较宽松的控制标准为：床位1 058张,95%CI：(831,1 284),在职职工2 236人,95%CI：(1 716,2 757)。结论 研究得到了三级公立医院的规模控制标准,要严格控制公立医院的规模和特大型医院的数量,注重提高医院的运行效率,缩短平均住院日。     

Fuzzy evidence theory and Bayesian networks for process systems risk analysis

Abstract

Quantitative risk assessment (QRA) approaches systematically evaluate the likelihood, impacts, and risk of adverse events. QRA using fault tree analysis (FTA) is based on the assumptions that failure events have crisp probabilities and they are statistically independent. The crisp probabilities of the events are often absent, which leads to data uncertainty. However, the independence assumption leads to model uncertainty. Experts’ knowledge can be utilized to obtain unknown failure data; however, this process itself is subject to different issues such as imprecision, incompleteness, and lack of consensus. For this reason, to minimize the overall uncertainty in QRA, in addition to addressing the uncertainties in the knowledge, it is equally important to combine the opinions of multiple experts and update prior beliefs based on new evidence. In this article, a novel methodology is proposed for QRA by combining fuzzy set theory and evidence theory with Bayesian networks to describe the uncertainties, aggregate experts’ opinions, and update prior probabilities when new evidences become available. Additionally, sensitivity analysis is performed to identify the most critical events in the FTA. The effectiveness of the proposed approach has been demonstrated via application to a practical system.     

基于数学优化的手术室调度研究

手术室是医院的重要医疗资源,通过有效流程优化及使用麻醉恢复室,其运转效率不断提高,但是仍然不能满足患者和临床科室日益增长的医疗服务需求,仍然存在手术室过度利用和利用不足的情况。人工手术资源调度一定程度提高手术资源利用效率,而借助计算机系统的数学协同优化的手术资源调度,能弥补人工调度的不足,实现系统资源匹配与动态实时优化,有效减少手术患者住院等待时间、提高手术资源利用效率。     

上海市医院预约诊疗服务实施效果分析

?????? 目的 对上海市医院预约诊疗服务的实施效果进行分析,为今后预约诊疗服务工作的推进提供参考依据。方法 通过现场问卷、专家小组访谈、数据采集等方式,了解预约诊疗服务实施效果。结果 预约诊疗服务的信息系统、服务系统、管理系统和评价系统逐渐完善,并在预约诊疗服务的实施过程中发挥出巨大作用。结论 预约就医模式已经逐步被患者所接受,其能有效减少患者就医中的无效等候时间,缓解目前存在“看病难”、医疗资源分配不合理等问题,但无法从根本上解决医疗资源稀缺、供求关系不均等的问题。     

对构建中国第三方医院评审机构的思考和建议

讨论了中国第三方评审机构、设置方法,以及它与政府和其他有关机构之间的关系。评审机构最佳设置地点是高校。这样的设置不仅可使第三方评审迅速步入轨道,而且也有利于培养中国下一代医院评审专业人员和建立医院评审的长久机制。     

对我国民营医院评审的思考

医院等级评审作为医院规范化管理的途径,对民营医院的健康发展具有重要导向意义。自2011年第二周期医院等级评审启动,我国民营医院评审认证日益活跃。文章在回顾总结我国民营医院评审认证经验的基础上,分析了我国民营医院的发展以及医院评审的相关内容,并对民营医院评审提出建议。     

部队医院医疗风险管理存在的问题及对策分析

目的:近年来,医疗纠纷屡见不鲜,其中不乏军队医院。为此,我们对目前部队医院的医疗风险管理情况进行分析,深入总结军队医院管理存在的问题,并提出相应的对策以加强部队医院医疗风险的防范工作。方法:采取调查问卷方法对10所部队医院的一线医护人员就医疗风险相关问题进行调查,并对结果进行分析。结果:工龄低于5年的医务人员发生医疗风险的比率高于工作5年以上的人员;外科和妇产科医疗风险发生率较高;三级甲等医院医疗风险管理体系较三级乙等更完善。医院的管理制度、医务人员的工龄、科室的设置、风险教育及工作量等均与医疗风险的发生有着密切的关系。结论:部队医院应建立健全的风险预警系统与评价体系,提高医院对医疗风险的管理能力。医务人员应加强风险意识和法制意识,重视医患沟通,以促进医患关系和谐,从而减少或避免医疗纠纷的发生。     

医院内部绩效改革对转变运行机制的影响分析

目的 探讨医院内部绩效考核与分配制度改革对医院内部运行机制的影响。方法 建立实施以工作量为基础,以加强质量控制、强化服务对象满意,重视成本控制,同时兼顾管理效率和持续发展能力的绩效考核体系绩效薪酬分配方案。结果 医院各项运行指标及质量指标同比明显提高。结论 内部绩效改革对医院医疗综合质量及服务能力的提升产生了积极的影响。