医患纠纷的现状与成因分析

通过2002年9月以来吉林省医学会和长春市医学会医疗事故鉴定材料以及对省内县级以上医疗机构的医务人员和就诊患者进行的问卷调查,分析他们对医患关系现状的看法,探讨医患纠纷的形成原因,为缓解医患纠纷提供参考。     

因子分析法研究黄淮海平原自然村自然生态社会系统评价因子

因子分析法研究黄淮海平原自然村自然生态社会系统评价因子刘金龙（中国林业科学院林业研究所，北京１０００９１）ＳｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆＥｖａｌｕａｔｉｏｎＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＮａｔｕｒａｌＶｉｌａｇｅｓｂｙｔｈｅＦａｃｔｏｒｙＡｎａｌｙｓｉｓＭｅｔｈｏｄｉ...     

医生视角下的城市三级医院医患信任建立机制研究

目的 从医生的视角,了解首都城市三级医院医患信任的现状、医患信任建立的途径,剖析医患信任建立机制,为提高医患信任程度提出对策和建议。方法 选取3家三级甲等医院,每家医院分别选取12名医生作为研究对象,共计36人;每家医院进行5天的实地观察和个人深入访谈,累计15天。结果 不同人际信任程度从高到低排序前三位分别是家人、亲戚、朋友,而最低的是医患信目的抽样的方法,在北京市选取三家三级甲等医院（X、Z、B）作为实地观察的研究现场;医患信任建立类型的选择人次从高到低依次是声誉型、关系运作型、社会背景相似型、法制型;医患信任建立渠道的选择人次前三位分别是是经人介绍认识、和医生交谈建立关系、彼此熟悉（亲戚）。结论 首都城市三级医院医患信任呈现普遍主义信任的特点,且医患间信任程度不高;城市三级医院医患信任建立方式以声誉型、关系运作型为主;需要加强相关制度建设,建立良好的制度型信任建立机制。     

北京城乡医患信任水平比较研究

目的 从医患双方的视角比较北京城乡医患信任水平。方法 对北京市农村H区3个乡镇12个村和城市3家医院的医生和患者进行实地观察。结果 医患双方对城乡医患信任水平评价均值均高于3.6分。经统计学检验,城乡患者对城乡医患信任水平评价存在显著差异（F=5.050,P=0.008）,城市医院医患双方对医患信任水平评价存在显著差异（t=3.16,P=0.002）。结论 影响患者对城乡医患信任水平评价的因素主要有城乡医疗机构的服务功能、服务水平、设备设施、服务态度等。     

医患信任的伦理困境及解决策略

当现代医患关系受到广泛诟病,医患不信任愈演愈烈之时,人们试图回归传统去寻求解决思路。传统的古代医患关系以信义为基础,强调以患者为本,医者需以德为先,同时注重医患沟通。然而古代医患信任关系也存在医家择病、择人及病家试医、择医等诸多弊端陋习。本文综述古代医患信任关系的伦理困境及解决策略,借古鉴今,在前人处理医患关系的利弊得失中,寻求医患信任关系建立的最佳处事之道,为当今医患信任关系的建立提供可资借鉴的思路和经验。     

医患不信任问题对医方医疗行为的影响及对策分析

目的 客观真实的描述医患间的信任现状及其对医方医疗行为的影响,并提出相关对策建议。方法 对北京市5家三甲医院医务人员和患者共1 010人进行问卷调查,对25位医务人员进行定性访谈,通过统计分析描述并分析医患不信任问题现状及其对医方医疗行为的影响。结果 医方对于医患关系的评价低于患方,存在感觉患者不信任医方的担忧;继而产生了其言行过分谨慎、规避风险、消极自保的行为,甚至偏离医学科学原则的现象。结论 医患不信任情况的确存在,已经对于医方的医疗行为造成了不良影响,必须从政府、医院以及媒体3方面采取应对措施,以缓解医患间的不和谐关系,重建医患间不可或缺的信任。     

查找医患关系的根源,构建和谐医患关系

2012年即将过去,这一年里有多少医疗同行倒在患者的屠刀下已经记不清了.如今的临床一线工作好比是战场前线,剑拔弩张,刀光剑影,流血冲突不断,甚至有人付出了生命的代价!面对病魔,医患双方非但没有携起手来并肩战斗,反而相互猜忌甚至大打出手!我国的医务工作者已经把超过50%的精力用来自我保护,面对每一位患者,我们首先考虑的已经不再是寻找最佳的治疗方案,而是保护自己。     

基于深圳289名医生问卷调查的医患关系分析

目的 了解医生的工作状态与环境对医患关系的影响。方法 采用自填问卷法对深圳市13家医院的医生进行问卷调查,具有很好的匿名性,回收有效问卷289份,为从医生视角看医患关系搜集了重要的基础数据。 结果 深圳市医生普遍面临着工作时间长、诊疗强度大、执业环境变差、患者投诉和医患冲突不断、社会地位明显下降等职业挑战;医生比较看重医院实力,但是对医院的报酬公平性最为不满。 结论 医患关系紧张归根结底是医疗资源不合理配置造成的,推进分级诊疗和医生的多点执业,从而增加医患沟通时间和重建医患信任是改善医患关系的根本解决办法。     

医患认知差异下医患信任关系的重构

目的 通过分析医患双方对医患信任改善对策的认知现状及差异,提出基于双方视角的医患信任重构对策。方法 在参与式与非参与式观察与个人访谈的基础上,北京市6家三甲医院医务人员和患者共1 209人进行问卷调查,通过统计分析了解医患信任改善对策的医患双方的认知差异。结果 医患双方在就医患信任关系改善对策的3个维度有认知差异,分别是患方改善对策、医方改善对策和政府改善对策。结论 提出基于双方视角的医患信任关系重构对策：加强法制建设净化行业环境,深化医改、减轻双方经济负担,创新服务模式、提高医院服务质量,提升医患双方的“诚信素质”。

     

基于患方视角的医患信任现状及影响因素分析

目的 了解城市医院患方信任现状及其影响因素,提出构建医患信任的建议。方法 对北京市3个大型三甲医院进行为期15天的实地观察,并对72位患者进行定性访谈,分析患方对医方信任的现状及影响因素。结果 患者对城市大医院信任评价得分为（4.20±0.65）分,影响医患信任的因素主要是医生技术和态度,医院规章制度、就诊流程等医院管理因素以及医保制度、医院补偿机制等政策因素。结论 提高医患信任可通过加强医患沟通、优化就诊流程、完善医保制度、推进公立医院补偿机制改革等途径。

     

医患关系双方认知差异比较研究

目的 为了解医患双方对医患关系认知的差异,从而对构建和谐医患关系提出具有针对性的对策和建议。方法 对北京、武汉和成都的6家医疗机构的375名医务人员和702名患者进行问卷调查。结果 医方认为医患关系紧张的比例明显高于患方,医患关系现状对医方影响较大;医患双方均认为医疗体制、媒体舆论是医患关系的主要影响因素;医患双方对现行医患纠纷的防范和解决措施认可度均较低。结论 加强医患间的有效沟通;健全医疗体制,促进和谐医患关系;树立舆论宣传的正确导向作用;建立健全有效的医患纠纷的解决机制,探索有效的预防措施。     

Coagulation Factor Analysis in Patients on Long-Term Anticoagulation

Ninety studies on 58 patients undergoing chronic warfarin therapy included Quick prothrombin times, partial thromboplastin times, thromboplastin generation tests and assays for clotting factors II, V, VII, VIII, IX, X, XI and XII. The results indicate no benefit from supplementation of the Quick tests by any of these other procedures. It is suggested that the Quick test uniformly performed, using a standard uniform thromboplastin, would be the procedure of choice.     

阿司匹林引发上消化道出血的相关危险因素研究

目的:比较由阿司匹林引发上消化道出血的相关危险因素OR值,探讨其引起消化道大出血的相关机制。方法:收集哈医大四院消化内科及心内科2009年5月份至2013年6月份仅口服阿司匹林一种非甾体抗炎药的100例患者,用药过程中引发上消化道出血的49例患者作为研究组,其余未发生消化道出血的51例患者作为对照组,采集现病史、既往史、吸烟史、行凝血常规、Hp检测及胃镜检查,经单因素统计分析筛选出阿司匹林引发上消化道出血的危险因素;通过多元Logistic回归分析得出阿司匹林引发上消化道出血的独立危险因素。结果:年龄60岁、Hp感染、既往溃疡病史、糖尿病、吸烟的患者在研究组所占比例明显高于对照组,差异具有统计学意义;经多元Logistic回归后表明年龄60岁、Hp感染、既往溃疡病史、糖尿病患者和阿司匹林引发上消化道出血的OR值具有统计学差异。结论:年龄60岁、Hp感染、溃疡病史、糖尿病患者是阿司匹林引发上消化道出血的4个独立危险因素。     

凋亡诱导因子与非受体酪氨酸激酶c-Abl的相互作用

目的:研究凋亡诱导因子(apoptosis-inducingfactor,AIF)与非受体酪氨酸激酶c-Abl的相互作用及其功能。方法:应用免疫共沉淀法研究蛋白质的相互作用;用抗磷酸化酪氨酸抗体研究蛋白质的体内磷酸化;与GFP质粒共转染研究蛋白在细胞内的表达量。结果:AIF与c-Abl在细胞内能形成复合物;AIF可以被c-Abl磷酸化,且c-Abl能提高AIF的表达量。结论:AIF与c-Abl具有相互作用;AIF可以被c-Abl磷酸化,且c-Abl能提高AIF的表达量。     

医护人员职业性伤害原因分析及防范管理对策

目的 了解医护人员职业性暴露和职业性伤害现状,分析原因,提出有效的防范管理对策。方法 整群抽取武汉市某三甲医院医护人员共792人进行问卷调查。结果 各种职业性伤害的发生率以锐器伤（49.61%）最高;各种职业性暴露的发生率以长期接触消毒灭菌剂（70.31%）最高;针刺伤发生人次占锐器伤的70.82％;针刺伤发生的原因以吸药、配药、加药和回套针帽最常见。多因素Logistic回归显示,职业性伤害与工龄、性格特征、工作紧张、经常性不规范操作、防护意识等有关。结论 医院管理层应提高对职业性伤害的重视程度,建立职业性伤害管理制度,加强职业安全教育,规范操作行为,提高防护意识和防护能力,完善防护设施,减少医护人员职业性伤害的发生。     

A Computer Modeling Study of the Interaction Between Tissue Factor Pathway Inhibitor and Blood Coagulation Factor Xa

Activation of blood coagulation factor X to factor Xa (FXa) is inhibited by tissue factor pathway inhibitor (TFPI). The second Kunitz-type inhibitory domain (K2) of TFPI binds a catalytic domain of FXa, whereas the first domain (K1) does not. We analyzed computer models of complexes of FXa with K1 or K2, which were made using a crystal structure of FXa. Favorable hydrophobic interaction was observed in the complex of FXa with K2. Furthermore, we constructed a tertiary structure of FXa using CHIMERA to assess the accuracy of a homology modeling method. The isolated model structure of FXa agreed well with the crystal structure, but analyses of complexes of this structure with K1 or K2 revealed that the models of complexes could not provide clear evidence of greater binding ability to K2 because of the positional difference of a few side chains interacting with the inhibitor.