重症监护室患者压力性损伤的危险因素及Braden评分和经皮氧分压的预测价值分析

摘要 目的：分析重症监护室（ICU）患者压力性损伤（PI）的危险因素并探讨Braden评分和经皮氧分压（TcPO₂）对其的预测价值。方法：选取2019年12月～2021年12月我院ICU 45例发生PI患者为PI组,另选取ICU 45例未发生PI患者为非PI组,收集患者基线资料、Braden评分及TcPO₂。比较两组患者基线资料和Braden评分、TcPO₂,采用多因素Logistic回归模型分析ICU患者发生PI的危险因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析Braden评分与TcPO₂对ICU患者PI发生风险的预测价值。结果：PI组年龄大于非PI组,机械通气比例和体温高于非PI组,住院时间长于非PI组,血清白蛋白、Braden评分、TcPO₂低于非PI组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄增长（OR=1.100,95％CI：1.003～1.206）、体温上升（OR＝1.217,95％CI：1.014～1.460）、住院时间延长（OR=1.240,95％CI：1.049～1.467）、Braden评分下降（OR=1.950,95％CI：1.312～2.898）、TcPO₂下降（OR=1.128,95％CI：1.053～1.209）为ICU患者发生PI的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,Braden评分和TcPO₂单独与联合预测ICU患者PI发生风险的曲线下面积（AUC）分别为0.785、0.794、0.898,Braden评分联合TcPO₂预测ICU患者PI发生风险的AUC大于二者单独预测。结论：年龄增长、体温上升、住院时间延长、Braden评分下降、TcPO₂下降是ICU患者发生PI的危险因素,Braden评分、TcPO₂对ICU患者PI发生风险具有一定的预测价值,二者联合效能更佳。     

血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素C联合红细胞分布宽度对脓毒症患儿急性肾损伤的预测价值

摘要 目的：研究血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C联合红细胞分布宽度（RDW）对脓毒症患儿急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法：选取我院从2016年1月～2019年1月收治的脓毒症患儿154例。将所有患儿根据是否合并AKI分为AKI组67例和非AKI组87例。分析两组临床资料的差异,检测并比较血清NGAL、胱抑素C以及RDW水平。采用多因素Logistic回归分析脓毒症患儿发生AKI的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NGAL、胱抑素C以及RDW预测脓毒症患儿AKI的效能。结果：AKI组与非AKI组在年龄、小儿危重病例评分（PCIS）、儿童重症监护室（PICU）停留时间、第三代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)、肌酐（Cr）方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。AKI组血清NGAL、胱抑素C以及RDW水平均高于非AKI组（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现：脓毒症患儿发生AKI的危险因素有PICU停留时间≥15 d、PRISM-Ⅲ＞32分、Cr＞100 μmol/L、血清NGAL＞220 ng/mL、血清胱抑素C＞1.55 mg/L以及RDW＞14%（均OR＞1,P＜0.05）;而防止脓毒症患儿发生AKI的保护因素包括年龄＞50月、PCIS＞70分（均OR＜1,P＜0.05）。经ROC曲线分析发现：血清NGAL、胱抑素C以及RDW联合检测预测脓毒症患儿AKI的曲线下面积、灵敏度、特异度以及约登指数均高于上述三项指标单独检测。结论：脓毒症合并AKI的患儿血清NGAL、胱抑素C以及RDW水平异常升高,且联合检测以上指标对脓毒症患儿AKI的预测价值较高,具有一定临床应用价值。     

川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险因素及风险预测指标模型的评价与构建

摘要 目的：分析川崎病（KD）患儿并发冠状动脉损伤（CALs）的危险因素,并评价风险预测指标构建的模型价值。方法：选取2019年1月～2022年5月我院收治的100例KD患儿,根据是否合并CALs分为CALs组33例和非CALs组67例。采用单因素和多因素Logistic回归分析KD患儿并发CALs的影响因素。以多因素Logistic回归所保留的变量构建KD患儿并发CALs的预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析构建的预测模型对KD患儿并发CALs的预测价值。结果：CALs组发热持续时间≥10 d、丙种球蛋白（IVIG）治疗延迟、IVIG无反应比例、中性粒细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、肌酸激酶MB（CK-MB）水平高于非CALs组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析分析显示,发热持续时间≥10 d、IVIG治疗延迟、IVIG无反应、ESR、CRP、PCT、NT-proBNP、CK-MB为KD患儿并发CALs的危险因素（均P＜0.05）。以上述指标所构建KD患儿并发CALs的联合预测模型评估效能较高,其ROC-AUC（0.95CI）为0.891（0.813～0.950）。结论：发热持续时间、IVIG治疗延迟、IVIG无反应和ESR、CRP、PCT、NT-proBNP、CK-MB升高是KD患儿并发CALs的危险因素,根据风险预测指标构建的预测模型对KD患儿并发CALs的预测能效较好。     

川崎病患儿并发冠状动脉损伤的危险因素及预测模型的构建与评价

摘要 目的：分析川崎病患儿并发冠状动脉损伤（CAL）的危险因素，并构建和评价川崎病患儿并发CAL的预测模型。方法：选取2019年1月～2022年5月我院收治的342例川崎病患儿，根据是否并发CAL分为CAL组和非CAL组。收集所有患儿临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析川崎病患儿并发CAL的影响因素，并构建预测模型，H-L检验和受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型拟合优度和对川崎病患儿并发CAL的预测价值。结果：342例川崎病患儿CAL发生率为16.67％（57/342）。单因素分析显示，CAL组发热持续时间≥10 d、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗延迟、IVIG无反应比例和单核细胞比例（MO％）、嗜酸性粒细胞比例（EO％）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平高于非CAL组（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，发热持续时间≥10 d、IVIG治疗延迟、IVIG无反应和MO％、CRP、ESR、PCT、cTnI升高为川崎病患儿并发CAL的独立危险因素（P均＜0.05）。H-L检验川崎病患儿并发CAL的预测模型拟合效果良好。ROC曲线分析显示，该模型预测川崎病患儿并发CAL的曲线下面积（AUC）为0.911（95％CI：0.876～0.939）。结论：发热持续时间≥10 d、IVIG治疗延迟、IVIG无反应和MO％、CRP、ESR、PCT、cTnI升高为川崎病患儿并发CAL的危险因素，根据危险因素构建的川崎病患儿并发CAL预测模型价值较高。     

血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分对重症监护病房患者压力性损伤的预测价值

摘要 目的：探讨血清白蛋白（Alb）、肌红蛋白（Mb）及改良早期预警评分（MEWS）、Waterlow评分对重症监护病房（ICU）患者压力性损伤（PI）的预测价值。方法：选取2021年6月～2022年12月在新疆维吾尔自治区人民医院ICU住院的患者120例,根据是否发生PI分为PI组43例和非PI组77例。ICU患者PI的影响因素采用多因素Logistic回归分析,血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分对ICU患者PI的预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果：PI组年龄大于非PI组,机械通气比例、体温、Mb、MEWS、Waterlow评分高于非PI组,住院时间长于非PI组,Alb低于非PI组（P＜0.05）。住院时间延长和Mb升高、MEWS增加、Waterlow评分增加为ICU患者PI的独立危险因素,Alb升高为其独立保护因素（P＜0.05）。血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分四项联合预测ICU患者PI的曲线下面积大于各指标预测（P＜0.05）。结论：血清Alb水平降低和Mb、MEWS、Waterlow评分升高与ICU患者PI发生独立相关,血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分联合对ICU患者PI具有良好预测价值。     

重度新生儿高胆红素血症发生急性胆红素脑病的危险因素及头颅磁共振G/P值联合血清TSB、NSE的预测价值研究

摘要 目的：分析重度新生儿高胆红素血症（NHB）发生急性胆红素脑病（ABE）的危险因素并探讨头颅磁共振苍白球与壳核T1加权成像信号强度比值（G/P值）联合血清总胆红素（TSB）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的预测价值。方法：选取2018年1月～2020年1月湖北省天门市第一人民医院收治的369例重度NHB患儿,根据入院1周内是否发生ABE分为ABE组和非ABE组。收集所有患儿临床资料,计算头颅磁共振G/P值和检测血清TSB、NSE水平。采用单因素和多因素Logistic回归分析重度NHB发生ABE的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析头颅磁共振G/P值联合血清TSB、NSE对重度NHB发生ABE的预测价值。结果：369例NHB患儿ABE发生率为12.47％（46/369）。多因素Logistic回归分析显示,出生体重较低、入院日龄缩短、住院时间延长、非母乳喂养、血红蛋白升高和G/P值、TSB、NSE升高为重度NHB发生ABE的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,头颅磁共振G/P值联合血清TSB、NSE预测重度NHB发生ABE的曲线下面积大于头颅磁共振G/P值和血清TSB、NSE单独预测（P＜0.05）。结论：出生体重较低、入院日龄缩短、住院时间延长、非母乳喂养、血红蛋白升高、G/P值升高、TSB升高、NSE升高是重度NHB发生ABE的危险因素,头颅磁共振G/P值联合血清TSB、NSE预测ABE的价值较高。     

子宫动脉血流参数联合血清PLGF、 PAPP-A预测早孕期不明原因复发性流产孕妇妊娠结局的临床研究

摘要 目的：探讨子宫动脉血流参数联合血清胎盘生长因子（PLGF）、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）对早孕期不明原因复发性流产（URSA）孕妇妊娠结局的预测价值。方法：选取2021年10月-2022年10月我院收治的103例有URSA史的妊娠期孕妇。追踪其妊娠28周的妊娠结局,根据不同妊娠结局将其分为正常妊娠组（n=26）与流产组（n=77）。比较两组子宫动脉血流参数[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）]及血清PLGF、PAPP-A水平。多因素Logistic回归模型分析早孕期URSA孕妇妊娠结局的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析子宫动脉血流参数联合血清PLGF、PAPP-A对早孕期URSA孕妇妊娠结局的预测价值。结果：流产组PI、RI、S/D显著高于正常妊娠组（P＜0.05）,血清PLGF、PAPP-A水平显著低于正常妊娠组（P＜0.05）。Logistic回归模型显示,PI、RI、S/D升高为早孕期URSA孕妇妊娠结局的危险因素（P＜0.05）,血清PLGF、PAPP-A水平升高则为保护性因素（P＜0.05）。ROC分析结果发现,PI、RI、S/D、PLGF、PAPP-A联合预测早孕期URSA孕妇妊娠结局的效能最高,联合诊断的曲线下面积（AUC）为0.913,显著优于各项指标单独诊断。结论：子宫动脉血流参数联合血清PLGF、PAPP-A预测早孕期URSA孕妇妊娠结局的价值较高。     

重症病毒性脑炎患儿预后不良的危险因素及预测模型的构建与评价

摘要 目的：探讨重症病毒性脑炎（SVE）患儿预后不良的危险因素并构建和评价其预测模型。方法：选取2021年1月～2022年5月我院收治的120例SVE患儿，根据6个月后的儿童格拉斯哥预后评分量表（CGOS）评分将其分为预后不良组和预后良好组。收集SVE患儿临床资料，采用多因素Logistic回归分析SVE患儿预后不良的危险因素并构建其预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SVE患儿预后不良预测模型的预测价值。结果：120例SVE患儿预后不良发生率为42.50%（51/120）。预后不良组病程和发热、惊厥持续时间长于预后良好组，惊厥、应激性高血糖、中重度脑电图异常比例高于预后良好组，脑脊液降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平高于预后良好组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病程、发热持续时间及惊厥持续时间延长、应激性高血糖、中重度脑电图异常和PCT、CRP升高为SVE患儿预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。SVE患儿预后不良预测模型方程：y＝－16.463＋0.376×病程＋0.198×发热持续时间＋0.353×惊厥持续时间＋0.661×应激性高血糖＋1.305×中重度脑电图异常＋0.662×PCT＋0.071×CRP，该模型H-L检验P＞0.05。ROC曲线分析显示，该预测模型预测SVE患儿预后不良的曲线下面积为0.938，敏感度和特异度分别为82.35%、93.51%。结论：病程、发热持续时间、惊厥持续时间、应激性高血糖、脑电图异常、PCT、CRP为SVE患儿预后不良的影响因素，基于上述危险因素构建的预测模型对SVE患儿预后不良的预测价值较高。     

丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b对病毒性脑炎患儿免疫功能及血清神经功能指标的影响

摘要 目的：探讨丙种球蛋白联合重组人干扰素?琢1b对病毒性脑炎患儿免疫功能及血清神经功能指标的影响,为临床诊治病毒性脑炎患儿提供合理方案。方法：选取2019年1月-2021年12月于我院诊治的病毒性脑炎患儿76例,按随机数字表法分为对照组和联合组,每组各38例,对照组单纯给予重组人干扰素α1b治疗,联合组给予丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗,比较两组治疗前后免疫功能及血清神经功能指标变化情况,比较两组临床疗效及不良反应发生情况,记录两组惊厥、发热、精神症状、意识障碍、抽搐等症状消失时间。结果：联合组治疗总有效率为97.37%（37/38）,高于对照组的84.21%（32/38）,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率10.53%（4/38）与对照组5.26%（2/38）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后免疫功能指标免疫球蛋白（Ig）A水平较治疗前均降低,且联合组低于对照组（P<0.05）;两组治疗后IgE、IgG水平较治疗前均升高,且联合组高于对照组（P<0.05）。两组治疗后神经功能指标S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓磷脂碱性蛋白（MBP）及神经生长因子（NGF）水平较治疗前均下降,且联合组低于对照组（P<0.05）。联合组的惊厥、发热、精神症状、意识障碍、抽搐等症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗病毒性脑炎患儿可取得显著疗效,能减轻患儿脑组织损伤,提高患儿免疫功能,改善患儿临床症状,且用药不良反应少。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素分析及风险预测模型的构建

摘要 目的：分析中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的危险因素并构建其风险预测模型。方法：选取2017年1月～2021年1月我院接受多导睡眠监测（PSG）的97例OSAHS患者,根据PSG结果分为中重度组46例和轻度组51例。收集所有患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析中重度OSAHS的危险因素和构建风险预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线分析中重度OSAHS风险预测模型的应用价值。结果：单因素分析显示,中重度组男性、收缩压、舒张压、颈围、糖尿病、高血压、高血脂、Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级的比例和体质指数（BMI）、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、C反应蛋白、血尿酸高于轻度组（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,男性、糖尿病、高血压、改良Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级和BMI升高、C反应蛋白升高、血尿酸升高为中重度OSAHS的独立危险因素（P均＜0.05）。中重度OSAHS风险预测模型方程y=-12.558+0.950×性别+ 0.030×BMI+1.808×糖尿病+0.046×高血压+1.787×改良Mallampati分级+1.925×C反应蛋白+0.570×血尿酸。ROC曲线分析显示,该模型预测中重度OSAHS的曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度分别为0.914（95％CI：0.839～0.961）、80.43％、90.20％。结论：男性、BMI升高、糖尿病、高血压、改良Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级、C反应蛋白升高、血尿酸升高是中重度OSAHS的危险因素,根据上述因素构建的预测模型对中重度OSAHS具有良好的预测价值。     

超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块

目的:研究超声引导下Mammotome微创旋切术对乳腺良性肿块的治疗价值。方法:回顾性分析2014年9月至2016年9月在本院就诊的BI-RADS分级为2~3级的387例乳腺良性肿块患者,运用Mammotome对729处乳腺病灶行微创旋切术,分析术后病理、并发症、随访半年后的治疗结果。结果:387例患者的729处乳腺病灶均获一次性成功切除。病理示均为良性病灶,其中32个合并不典型增生。术后出现局部血肿共11例(2.8%),皮下瘀斑共16例(4.1%),所有患者均未发生感染及气胸等严重并发症。术后6个月18个在病灶原部位发现肿块;手术无残留率为97.5%。结论:应用超声引导下Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块临床可行。     

气滞痛经汤联合散结镇痛胶囊治疗原发性痛经应用效果及安全性

摘要 目的：探讨气滞痛经汤联合散结镇痛胶囊治疗原发性痛经应用效果及安全性。方法：选取我院2018年1月到2020年1月共收治的80例原发性痛经患者,按照随机数字法将所有患者均分为对照组（40例）和观察组（40例）。针对于不同组别患者应用不同的治疗方法,其中对照组应用散结镇痛胶囊口服治疗,观察组应用气滞痛经汤联合散结镇痛胶囊口服治疗,对比两组的治疗效果、治疗前后盆腔血流搏动指数(pulsatility index,PI)和阻抗指数(resistive index,RI)、治疗前后的疼痛持续时间、痛经评分、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）以及不良反应发生率。结果：观察组的治疗总有效率为95.0 %,对照组的治疗总有效率为77.5 %,观察组明显高于对照组（P＜0.05）;两组治疗前左侧PI、右侧PI、左侧RI和右侧RI指标水平对比无明显差异（P＞0.05）,两组治疗后左侧PI、右侧PI、左侧RI和右侧RI指标水平对比差异显著,观察组明显低于对照组（P＜0.05）;两组治疗前疼痛持续时间、痛经评分和VAS评分对比无显著差异（P＞0.05）,两组治疗后三项疼痛指标评分较治疗前显著降低,且观察组低于对照组（P＜0.05）;比较两组的不良反应发生率,观察组（10.0 %）略高于对照组（5.0 %）,对比无显著差异（P＞0.05）。结论：对原发性痛经患者应用气滞痛经汤联合散结镇痛胶囊治疗,能够减轻患者的临床症状,降低双侧子宫脉血流动力学变化,降低患者的痛经程度,安全性好,值得临床应用推广。     

Recent changes in candidemia trends in a tertiary hospital (2011–2018)

BackgroundThe epidemiology of candidemia has changed over the last decades and varies widely among geographic areas.AimsWe examined in children (aged 0–14) with candidemia the trends in the incidence rate of this infection, as well as the clinical characteristics of the patients, in order to optimize the prognosis and the control measures of this serious disease.MethodsA retrospective cohort study of candidemia in the period 2011–2018 in the neonatal intensive care unit (NICU), pediatric ICU (PICU) and pediatric wards of a tertiary hospital, was conducted. The clinical course, Candida species isolated, antifungal susceptibility, outcome and incidence rates were analyzed and compared.ResultsWe diagnosed 68 episodes of candidemia in 62 children, 48% occurred in the NICU, 31% in the PICU and 21% in pediatric wards. Candida albicans was the most frequent species isolated in NICU infants (53%), and Candida parapsilosis predominated among PICU patients (59%) and pediatric wards (50%). One third of NICU infants had invasive candidiasis (IC), most of them having extremely low birth weight (ELBW) (35%). All isolates were susceptible to the antifungal administered. Over time, the incidence of candidemia decreased in the PICU (from 2.2 to 0.3 episodes/1000 patient-days, OR = 0.6; 95%CI 0.5–0.8), whereas in the NICU and in the wards remained stable. Mortality occurred mostly in NICU patients (26%), predominated in ELBW infants and did not change over time.ConclusionsThe higher incidence and mortality of candidemia and IC observed in preterm infants requires a continuous evaluation of practices and diagnostic methods which will allow improving the prognosis of this most vulnerable population.     

California and federal school nutrition policies and obesity among children of Pacific Islander,American Indian/Alaska Native,and Filipino origins: Interrupted time series analysis

BackgroundObesity prevalence remains high among children of Pacific Islander (PI) origin, Filipino (FI), and American Indian/Alaska Native (AIAN) origins in the United States. While school nutrition policies may help prevent and reduce childhood obesity, their influences specifically among PI, FI, and AIAN children remain understudied. We evaluated the association of the California (CA) state school nutrition policies for competitive food and beverages and the federal policy for school meals (Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010 (HHFKA 2010)) with overweight/obesity among PI, FI, and AIAN students.Methods and findingsWe used an interrupted time series (ITS) design with FitnessGram data from 2002 to 2016 for PI (78,841), FI (328,667), AIAN (97,129), and White (3,309,982) students in fifth and seventh grades who attended CA public schools. Multilevel logistic regression models estimated the associations of the CA school nutrition policies (in effect beginning in academic year 2004 to 2005) and HHFKA 2010 (from academic year 2012 to 2013) with overweight/obesity prevalence (above the 85 percentile of the age- and sex-specific body mass index (BMI) distribution). The models were constructed separately for each grade and sex combination and adjusted for school district-, school-, and student-level characteristics such as percentage of students eligible for free and reduced price meals, neighborhood income and education levels, and age. Across the study period, the crude prevalence of overweight/obesity was higher among PI (39.5% to 52.5%), FI (32.9% to 36.7%), and AIAN (37.7% to 45.6%) children, compared to White (26.8% to 30.2%) students. The results generally showed favorable association of the CA nutrition policies with overweight/obesity prevalence trends, although the magnitudes of associations and strengths of evidence varied among racial/ethnic subgroups. Before the CA policies went into effect (2002 to 2004), overweight/obesity prevalence increased for White, PI, and AIAN students in both grades and sex groups as well as FI girls in seventh grade. After the CA policies took place (2005 to 2012), the overweight/obesity rates decreased for almost all subgroups who experienced increasing trends before the policies, with the largest decrease seen among PI girls in fifth grade (before: log odds ratio = 0.149 (95% CI 0.108 to 0.189; p < 0.001); after: 0.010 (−0.005 to 0.025; 0.178)). When both the CA nutrition policies and HHFKA 2010 were in effect (2013 to 2016), declines in the overweight/obesity prevalence were seen among White girls and FI boys in fifth grade. Despite the evidence of the favorable association of the school nutrition policies with overweight/obesity prevalence trends, disparities between PI and AIAN students and their White peers remained large after the policies took place. As these policies went into effect for all public schools in CA, without a clear comparison group, we cannot conclude that the changes in prevalence trends were solely attributable to these policies.ConclusionsThe current study found evidence of favorable associations of the state and federal school nutrition policies with overweight/obesity prevalence trends. However, the prevalence of overweight/obesity continued to be high among PI and AIAN students and FI boys. There remain wide racial/ethnic disparities between these racial/ethnic minority subgroups and their White peers. Additional strategies are needed to reduce childhood obesity and related disparities among these understudied racial/ethnic populations.

Dr. Mika Matsuzaki and co-authors found evidence of favorable associations between state and federal school nutrition policies with overweight/obesity prevalence trends among children of Pacific Islander origin, Filipino, and American Indian/Alaska Native origins in the United States.     

高压氧联合支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤肺部感染患者临床疗效及血清sTREM-1、HMGB1、CRP/Alb水平的影响

摘要 目的：探讨高压氧（HBO）联合支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤肺部感染（PI）患者临床疗效及血清可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、C反应蛋白/白蛋白（CRP/Alb）水平的影响。方法：选取2019年9月-2022年9月安徽中医药大学附属六安医院收治的72例重型颅脑损伤PI患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各36例。对照组采用支气管肺泡灌洗治疗,观察组采用HBO联合支气管肺泡灌洗治疗。收集两组临床资料,对比两组临床疗效、治疗前后临床体征[体温、动脉血氧分压（PaO₂）,血白细胞计数（WBC）]、临床肺部感染评分（CPIS）、全身炎症反应综合征修正（ASS）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血清指标（sTREM-1、HMGB1、CRP/Alb）。结果：观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的77.78%（P＜0.05）;治疗后观察组体温、WBC、CPIS评分、ASS评分低于对照组,PaO₂、GCS评分高于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组血清sTREM-1、HMGB1、CRP/Alb水平低于对照组（P＜0.05）。结论：HBO联合支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤PI能减轻炎症反应,降低PI程度,减轻临床体征,提高临床疗效。     

脓毒症患儿预后的影响因素分析及pSOFA评分、PCIS评分及早期血乳酸测定的预测价值探讨

摘要 目的：分析脓毒症患儿预后的影响因素,并探讨儿科序贯器官衰竭评估（pSOFA）评分、小儿危重病例评分法（PCIS）评分及早期血乳酸（Lac）测定对预后的预测价值。方法：选取2020年1月～2022年5月我院儿童医学中心收治的107例脓毒症患儿,根据脓毒症患儿28 d生存情况分为死亡组48例和存活组59例。收集患儿临床资料,对患儿进行pSOFA评分、PCIS评分评价和血Lac检测。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患儿死亡的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平对脓毒症患儿死亡的预测价值。结果：107例脓毒症患儿28 d死亡率为44.86％（48/107）。死亡组脓毒症分级、合并器官损伤≥3个比例、机械通气比例、pSOFA评分、白细胞计数、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、血Lac水平高于存活组,机械通气时间长于存活组,PCIS评分、血小板计数、白蛋白水平低于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,严重脓毒症、脓毒性休克、合并≥3个器官损伤、机械通气、pSOFA评分增加、D-二聚体升高、血Lac升高为脓毒症患儿死亡的独立危险因素,PCIS评分增加、白蛋白升高为独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平联合预测脓毒症患儿死亡的曲线下面积大于各指标单独预测。结论：脓毒症分级、合并器官损伤、机械通气、D-二聚体、白蛋白、pSOFA评分、PCIS评分、血Lac为脓毒症患儿预后的影响因素,pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平联合预测脓毒症患儿死亡风险的价值较高。     

Pathways to Care for Critically Ill or Injured Children: A Cohort Study from First Presentation to Healthcare Services through to Admission to Intensive Care or Death

Purpose

Critically ill or injured children require prompt identification, rapid referral and quality emergency management. We undertook a study to evaluate the care pathway of critically ill or injured children to identify preventable failures in the care provided.

Methods

A year-long cohort study of critically ill and injured children was performed in Cape Town, South Africa, from first presentation to healthcare services until paediatric intensive care unit (PICU) admission or emergency department death, using expert panel review of medical records and caregiver interview. Main outcomes were expert assessment of overall quality of care; avoidability of severity of illness and PICU admission or death and the identification of modifiable factors.

Results

The study enrolled 282 children, 252 emergency PICU admissions, and 30 deaths. Global quality of care was graded good in 10% of cases, with half having at least one major impact modifiable factor. Key modifiable factors related to access to care and identification of the critically ill, assessment of severity, inadequate resuscitation, and delays in decision making and referral. Children were transferred with median time from first presentation to PICU admission of 12.3 hours. There was potentially avoidable severity of illness in 185 (74%) of children, and death prior to PICU admission was avoidable in 17/30 (56.7%) of children.

Conclusions

The study presents a novel methodology, examining quality of care across an entire system, and highlighting the complexity of the pathway and the modifiable events amenable to interventions, that could reduce mortality and morbidity, and optimize utilization of scarce critical care resources; as well as demonstrating the importance of continuity and quality of care.     

去铁酮联合去铁胺治疗重型地中海贫血患儿的疗效及对血糖代谢和铁代谢的影响

目的:探讨去铁酮联合去铁胺治疗重型地中海贫血患儿的疗效及对血糖代谢和铁代谢的影响。方法:选取2015年3月～2017年12月期间海南省妇女儿童医学中心儿科收治的127例重型地中海贫血患儿,根据数表法将患儿随机分为对照组(n=63)和研究组(n=64),其中对照组在基础治疗的基础上给予去铁胺治疗,研究组在对照组的基础上联合去铁酮治疗。比较两组患儿临床疗效、治疗前后的血糖代谢和铁代谢情况,记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果:研究组患儿治疗后临床总有效率为73.44%(47/64),高于对照组患儿的55.56%(35/63)(P0.05)。两组患儿治疗后血糖代谢正常率均升高,且研究组高于对照组(P0.05)。两组患儿治疗后血清铁蛋白(SF)降低,尿铁排泄量(UIE)升高(P0.05);研究组治疗后SF低于对照组,UIE高于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:去铁酮联合去铁胺治疗重型地中海贫血患儿,安全有效,可改善机体铁代谢,提高血糖代谢正常比例,具有一定的临床应用价值。     

同型半胱氨酸、子宫动脉血流参数与反复妊娠丢失患者胰岛素抵抗和妊娠结局的关系

摘要 目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）、子宫动脉血流参数与反复妊娠丢失（RPL）患者胰岛素抵抗和妊娠结局的关系。方法：选择2020年6月至2022年10月昆明市妇幼保健院收治的162例RPL患者作为RPL组和同期82例规律产检的健康孕妇作为对照组。按照妊娠结局将RPL患者分为活产组（85例）和流产组（77例）。检测血清Hcy水平,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,超声检查子宫动脉血流参数,包括子宫动脉收缩期峰值/舒张末期流速（S/D）、搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）。Pearson相关性分析Hcy、子宫动脉血流参数与HOMA-IR的相关性。采用多因素Logistic回归分析RPL 患者妊娠结局的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析Hcy、子宫动脉血流参数对RPL 患者妊娠结局的预测价值。结果：RPL组血清Hcy水平,S/D、PI、RI以及HOMA-IR均高于对照组（P＜0.05）。RPL组血清Hcy,S/D、PI、RI与HOMA-IR均呈正相关（P＜0.05）。流产组血清Hcy水平,S/D、PI、RI以及HOMA-IR均高于活产组（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示高HOMA-IR、高Hcy、高S/D、高RI、染色体异常是RPL患者流产的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示联合Hcy、S/D、RI预测RPL患者流产的曲线下面积（AUC）为0.849,高于单独预测。结论：RPL患者子宫动脉血流参数S/D、RI、PI和血清Hcy水平均增高,高S/D、RI和Hcy与RPL患者胰岛素抵抗以及流产风险增加有关。联合S/D、RI和Hcy可提高RPL流产风险评估效能。