体外循环预充还原型谷胱甘肽对心脏瓣膜置换术患者的临床研究

摘要 目的：观察体外循环（CPB）预充还原型谷胱甘肽（GSH）对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤指标和炎症因子指标的影响。方法：选择2020年10月到2021年10月期间于我院行心脏瓣膜置换术治疗的180例患者。以随机数字表法分为对照组和研究组,均为90例。研究组患者CPB预充GSH 1200 mg,对照组患者预充等量氯化钠注射液。观察两组患者围术期指标、心肌损伤指标[肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（Mb）]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]变化,并记录两组并发症发生情况。结果：研究组术中转流时间、呼吸机使用时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数短于对照组,术后多巴胺使用总量少于对照组（P<0.05）。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平均升高后下降（P<0.05）,且研究组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平低于对照组（P<0.05）。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组IL-6、TNF-α水平均升高后下降（P<0.05）,且研究组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：CPB预充GSH可减轻心脏瓣膜置换术患者心肌损伤,有效控制炎症反应,同时还可降低并发症发生率,缩短呼吸机使用时间、术中转流时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数,减少术后多巴胺使用总量,效果显著。     

乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者炎症反应及肺功能的影响

目的:探讨体外循环(CPB)瓣膜置换术应用乌司他丁(ULi)联合丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)联合干预对患者机体炎症反应及肺功能的影响。方法:选取我院2013年6月~2016年11月收治并择期行CPB瓣膜置换术的54例患者,随机分为两组。对照组采用常规方法治疗,观察组采用丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)联合乌司他丁(ULi)。观察并比较两组患者围术期血清炎性因子及肺表面活性蛋白A(SP-A)水平、肺功能指标及机械通气时间。结果:与本组T_0时相比,两组在T_2、T_3、T_4、T_5血清IL-6、IL-8、T_NF-α及SP-A水平均显著升高(P0.01);与对照组同期对比,观察组在T_2、T_3、T_4、T_5的血清炎性因子及SP-A水平更低(P0.01)。与本组T_0时比较,两组在T_2、T_3、T_4、T_5的RI、A-a DO2值均显著上升(P0.01);观察组在T_2、T_3、T_4、T_5各时点的RI、A-a DO2值均显著低于对照组同期(P0.01)。与本组T_0时对比,两组在T_1时的Cst值均显著提高(P0.01)。观察组机械通气时间显著低于对照组(P0.01)。结论:CPB瓣膜置换术患者应用ULi联合Ala-Gln干预更能有效控制机体炎症反应,保护肺功能,值得临床推广应用。     

右美托咪定联合丙泊酚对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能的影响

摘要 目的：观察右美托咪定联合丙泊酚对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能的影响。方法：回顾性分析2020年1月~2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院收治的120例CPB下心脏瓣膜置换术患者的临床资料,根据麻醉方案的不同将患者分为对照组和研究组,各为60例,对照组患者接受丙泊酚麻醉,研究组患者接受右美托咪定联合丙泊酚麻醉。观察两组患者围术期指标、血流动力学、心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能变化情况,记录两组围术期不良反应发生情况。结果：研究组患者的心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间均短于对照组患者（P<0.05）。术前（T0）~术毕（T3）时间点,两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）先下降后升高,肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）水平则持续升高（P<0.05）,但CPB开始后30 min（T1）~ T3时间点,研究组患者的MAP、HR高于对照组患者,CK-MB、cTnI水平则低于对照组患者（P<0.05）。两组患者T0、术中、术后24 h 的尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）水平呈升高趋势（P<0.05）。术中、术后24 h两组患者的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均较T0下降,但研究组高于对照组（P<0.05）;术中、术后24 h两组患者的CD8⁺较T0升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合丙泊酚应用于CPB下心脏瓣膜置换术患者,可减轻心肌损伤和细胞免疫功能抑制,维持血流动力学稳定,且不增加肾功能损伤和不良反应发生率。     

超滤脱水装置在顽固性心衰患者中的应用

目的:研究探讨超滤脱水装置在顽固性心衰患者治疗中的应用效果。方法:选取我院近3年收治的顽固性心衰患者70例为研究对象,采用超滤脱水装置进行超滤治疗。持续治疗4周以后,对患者的临床疗效进行观察评价,并对患者的治疗前后的基础生理指标包括患者的心率、体重、平均动脉压进行检测比较,以及患者的心功能、肾功能指标的改善情况。结果:(1)本研究中超滤法治疗顽固性心衰患者的临床总有效率为97.14%(68/70),临床疗效显著。(2)治疗后患者的心率、体重、医学研究会呼吸困难量表(medical research council scale,MRC)分别为(94.12±10.21)次/min、(65.97±6.89)Kg、(2.47±1.02)分,显著低于治疗前为(110.67±11.83)次/min、(71.73±7.93)Kg、(3.56±1.21)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前后患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)无显著变化。(3)治疗后患者的心功能指标包括心输出量、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)分别为(5.09±1.14)L/min、(48.92±8.31)%、(1486.34±197.95)pg/mL,显著优于治疗前分别为(2.32±1.01)L/min、(29.76±7.09)%、(3979.35±646.42)pg/mL,差异有统计学意义(P0.05)。(4)患者治疗前后的肾功能指标包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等水平值无统计学差异,提示超滤前后不影响患者的肾功能。结论:应用超滤脱水装置对顽固性心衰患者进行超滤治疗的临床疗效显著,能够迅速缓解患者的症状,改善患者心功能,且操作简便,有较高的临床应用价值。     

支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺炎患者炎症介质和肺功能的影响

目的:探讨支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺炎患者炎症介质和肺功能的影响。方法:选择2013年1月~2015年12月在我院进行诊治的难治性肺炎患者100例,随机分为两组。对照组采取常规的临床治疗,观察组在常规治疗基础上采用支气管镜联合支气管肺泡灌洗治疗。观察两组的治疗效果以及对患者炎症介质和肺功能的影响。结果:观察组的有效率为90.00%(45/50),明显高于对照组的76.00%(38/50)(P0.05)。治疗后,两组肺泡灌洗液中的内毒素、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和脂质过氧化物(LPO)水平均较治疗前明显降低(P0.05),且观察组降低的更为明显(P0.05);两组的肺功能均较治疗前明显改善(P0.05),且观察组改善的更为明显(P0.05)。结论:支气管镜下肺泡灌洗对难治性肺炎患者具有较好的治疗效果,可以有效降低炎症介质水平,并改善患者肺功能。     

Ⅱ期心脏康复方案对心脏瓣膜置换术患者心肺功能、运动耐力及生活质量的影响

摘要 目的：观察Ⅱ期心脏康复方案对心脏瓣膜置换术患者心肺功能、运动耐力及生活质量的影响。方法：选择自2018年3月到2021年3月期间我院接收的120例心脏瓣膜置换术患者,根据随机数字表法将患者分为对照组（60例,围术期常规康复干预）和观察组（60例,在对照组基础上给予Ⅱ期心脏康复方案）。观察两组运动耐力、心肺功能及生活质量,记录两组随访期间心血管不良事件发生率。结果：干预2个月后,两组峰值摄氧量（VO₂peak）、无氧阈时摄氧量（VO₂at）、无氧阈时代谢当量（METat）、氧脉搏（O₂pulse）均升高,且观察组高于对照组（P<0.05）。干预2个月后,两组Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分升高、6 min步行试验距离（6MWT）增加,且观察组高于对照组（P<0.05）。干预2个月后,两组总体健康（GH）、生命活力（VT）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、心理健康（MH）、生理职能（RP）、生理功能（PF）、情感职能（RE）评分均升高,且观察组较对照组高（P<0.05）。与对照组比较,观察组心血管不良事件发生率降低（P<0.05）。结论：Ⅱ期心脏康复方案应用于心脏瓣膜置换术患者,可改善心肺功能,提高运动耐力及生活质量,降低心血管不良事件发生率。     

老年瓣膜病患者瓣膜置换术术后死亡原因分析

目的:分析老年瓣膜病在瓣膜置换术后的死亡原因,为降低术后死亡率提供科学依据。方法:回顾分析我院以瓣膜置换术治疗的329例老年瓣膜病变患者的资料,对比分析生存患者和死亡患者之间的差异,总结瓣膜置换术后患者死亡的危险因素。结果:心脏瓣膜置换术后死亡率8.51%,单因素分析发现年龄、心功能分级、置换瓣膜数、LAD、LVEF、LVEDD、CPB时间、主动脉阻断时间、置换瓣膜数目与术后死亡有关联(P0.05),Logistic回归分析发现高龄、心功能差、LVEED、CPB为死亡独立危险因素(P0.05)。结论:高龄、心功能差、LVEED过度增大、CPB过长均是瓣膜置换术后的老年瓣膜病患者死亡的独立危险因素,建议临床在诊治中加以警惕。     

不同病情严重程度急性脑梗死患者肠道屏障功能指标、炎性指标的变化及临床意义

摘要 目的：探讨不同病情严重程度急性脑梗死（ACI）患者肠道屏障功能指标、炎性指标的变化及临床意义。方法：选择2020年7月至2021年8月我院收治的ACI患者80例为病例组,根据病情严重程度分为轻症组（62例）和重症组（18例）,另选择同期在我院健康体检者60例为对照组。检测所有受试者的肠道屏障功能指标[内毒素（ET）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO）]和炎性指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平,对比病例组与对照组、轻症组与重症组上述指标水平差异,并分析上述指标水平与病情严重程度的相关性。结果：病例组的ET、D-LA、DAO及WBC、NEU%、CRP、PCT水平均高于对照组（P＜0.05）;重症组的ET、D-LA、DAO及WBC、NEU%、CRP、PCT水平均高于轻症组（P＜0.05）;ACI患者的ET、D-LA、DAO及WBC、NEU%、CRP、PCT水平与病情严重程度呈正相关（P＜0.05）。结论：ACI患者肠道屏障功能指标、炎性指标水平异常增高,增高程度与患者病情严重程度呈正相关,早期检测肠道屏障功能指标、炎性指标有助于ACI病情判断,可为临床治疗提供一定参考依据。     

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌根治术后患者炎性细胞因子和认知功能的影响

目的:研究不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌根治术后患者炎性细胞因子和认知功能的影响。方法:选择从2017年1月到2018年6月在四川省遂宁市中心医院接受肺癌根治术治疗的患者135例进行研究。根据随机数字法将患者分成A、B、C三组各45例,各组均实施常规麻醉,而后A组、B组、C组分别给予0.04μg/kg·h的舒芬太尼及不同低剂量(A组:低剂量0.06μg/kg·h,B组:中剂量0.08μg/kg·h,C组:高剂量0.1μg/kg·h)的右美托咪定。对比各组患者入组前(T_0)、术后1 d(T_1)、术后2 d(T_2)的呼吸循环指标、炎性细胞因子水平、简易智力状态检查(MMSE)评分及麻醉恢复室(PACU)评分。结果:各组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及呼吸频率(RR)呈现出不同程度的波动变化;B、C两组T1和T2时的SBP、DBP及HR均明显低于A组,且C组又低于B组(P0.05)。各组T_1和T_2时的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)水平均明显高于T0,且T2又高于T1(P0.05);B、C两组T_1和T_2时的CRP及TNF-α水平均明显低于A组,且C组又低于B组,而IL-10水平明显高于A组,且C组又高于B组(P0.05)。各组间在T_0、T_1和T_2时的MMSE评分以及PACU评分相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:中剂量的右美托咪定复合舒芬太尼用于对肺癌根治术患者的手术镇痛效果较好,且对患者的炎性细胞因子水平及认知功能的影响较小,用药方式较为安全,可在临床进行推广和应用。     

不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响

摘要 目的：探讨不同浓度七氟烷吸入麻醉对非体外循环冠脉搭桥手术（OPCABG）患者苏醒质量、心肾功能和认知功能的影响。方法：选取我院2018年5月~2021年3月期间收治的行OPCABG患者93例,采用随机数字表法将受试对象随机分为A组（舒芬太尼、丙泊酚,31例）、B组（舒芬太尼、丙泊酚、0.5 MAC七氟烷,31例）和C组（舒芬太尼、丙泊酚、1.0 MAC七氟烷,31例）。观察三组患者血流动力学[心率（HR）和平均动脉压（MAP）]、苏醒质量、心肾功能[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK-MB）/肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]和认知功能[简易精神状态测量量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分]的变化,记录三组不良反应发生情况。结果：三组术后即刻（T1）~术后24h（T3）时间点HR升高后下降,MAP下降后升高（P<0.05）;B组T1、术后6 h（T2）时间点HR低于A组、C组,MAP高于A组、C组（P<0.05）;A组与C组T1、T2时间HR、MAP组间对比无显著性差异（P>0.05）。三组苏醒期躁动发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）;B组术后苏醒时间短于A组、C组（P<0.05）;A组与C组术后苏醒时间组间对比无显著性差异（P>0.05）。三组的cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平相较于麻醉开始前（T0）时间点均升高（P>0.05）;B组T3时间点cTnI、CK-MB、Scr、BUN水平低于A组、C组（P<0.05）。B组术后第3 d MMSE、MoCA评分高于A组、C组（P<0.05）。三组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：OPCABG患者在舒芬太尼、丙泊酚麻醉的基础上结合七氟烷吸入麻醉,可更好的稳定血流动力学,减轻对机体心肾功能和认知功能的影响,提高苏醒质量,且以0.5 MAC浓度的七氟烷综合效果最佳。     

不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响

目的:探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响。方法:根据随机数字表法将100例行心脏瓣膜置换术的患者分为低剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.0μg/kg)、中剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.5μg/kg)以及高剂量组(n=34,舒芬太尼剂量为2.0μg/kg),比较三组患者应激反应、炎性因子、心肌损伤等指标的变化以及围术期指标情况。结果:中剂量组、高剂量组麻醉诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于低剂量组同时间点,且高剂量组低于中剂量组(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组阻断后30 min(T6)、开主动脉后2h(T7)以及术后1d(T8)时间点白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组体外循环停机2h(T9)、体外循环停机8h(T10)、体外循环停机24h(T11)、体外循环停机48h(T12)时间点心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)均降低(P<0.05)。低剂量组、中剂量组重症监护室(ICU)滞留时间、拔管时间显著短于高剂量组(P<0.05),而三组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予1.0μg/kg舒芬太尼麻醉的患者应激反应小,1.5μg/kg、2.0μg/kg舒芬太尼可更好地控制心脏瓣膜置换术患者炎性反应,同时对患者心肌损伤有一定的保护作用,但2.0μg/kg舒芬太尼会延长患者ICU滞留时间、拔管时间。     

超滤在小儿先天性心脏病手术体外循环中肺保护效果

目的：观察超滤在小儿先心病手术体外循环中肺保护效果。方法：随机抽取先心病患者28例,分为超滤组14例,对照组14例,于体外循环（CPB）前,主动脉开放后恢复机械通气10min,对照组体外循环结束后10min（超滤组改良超滤后10min）三个时点分别监测血细胞压积（HCT）、气道阻力、C3a、CAa、肿瘤坏死因子（TNF—α）变化,观察比较补体激活引发炎性介质对肺损伤的程度。结果：超滤组C3a、CAa、TNF-α上升不明显,对照组有所上升,超滤组气道阻力明显下降,HCT增高,监测结果两组有明显差异。结论：体外循环中应用超滤技术能减轻炎性介质对肺损伤程度,并能降低术后并发症的发生。     

体外循环心脏手术患者肝功能的表达水平及腺苷蛋氨酸的干预机制研究

目的:探讨体外循环心脏手术患者肝功能的表达水平及腺苷蛋氨酸的干预机制。方法:选取2017年5月至2018年6月在海南医学院第二附属医院接受体外循环心脏手术的患者184例,根据随机数字表法分为观察组及对照组各92例,分别比较术前、术后所有患者肝功能指标水平。术后对照组患者给予生理盐水干预7d,观察组患者给予腺苷蛋氨酸干预7d,比较两组患者干预7d后肝功能指标、炎症反应指标以及心肌损伤指标水平。结果:术前患者的总胆红素(TBI)、直接胆红素(DBI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均显著低于术后,差异均有统计学意义(P0.05)。干预7d后观察组患者的TBI、DBI、ALT、AST、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnT)水平均显著低于对照组,而白细胞介素-10(IL-10)水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为7.61%(7/92),与对照组的2.17%(2/92)相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:体外循环心脏手术会对患者肝功能造成一定程度的损害,而腺苷蛋氨酸对患者的肝功能以及心肌组织均有一定的保护作用,同时能减轻炎症反应程度,无严重药物不良反应发生。     

右美托咪定联合不同剂量咪达唑仑对非小细胞肺癌手术患者血流动力学和炎症介质、认知功能的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定联合不同剂量咪达唑仑对非小细胞肺癌（NSCLC）手术患者血流动力学和术后炎症介质、认知功能的影响。方法：纳入2019年1月-2021年2月期间来郑州大学第一附属医院接受手术治疗的NSCLC患者（n=120）,按照麻醉方案的不同分为低剂量组（n=60）和高剂量组（n=60）,两组均予以右美托咪定,在此基础上,低剂量组予以0.05 mg/kg咪达唑仑,高剂量组予以0.10 mg/kg咪达唑仑。对比两组患者的血流动力学、炎症介质、认知功能、苏醒质量和不良反应发生率。结果：两组麻醉诱导后10 min（T1）~拔管后5 min（T3）时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）升高后下降,且拔管即刻（T2）、T3时间点高剂量组低于低剂量组（P<0.05）。高剂量组的苏醒后疼痛视觉模拟评分（VAS）评分低于低剂量组,睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间均短于低剂量组（P<0.05）。两组术前、术后3 d、术后7 d白介素-1（IL-1）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）升高后下降,且术后3 d、术后7 d高剂量组低于低剂量组（P<0.05）。两组术后1 d、术后3 d、术后7 d简易精神状态量表（MMSE）评分组间对比未见统计学差异（P>0.05）。两组不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：与0.05 mg/kg咪达唑仑相比,右美托咪联合0.10 mg/kg咪达唑仑定用于NSCLC手术患者,维持血流动力学稳定、提高苏醒质量、减轻炎症应激的效果更为显著,且不增加认知功能损害和不良反应发生率。     

甲基强的松龙对体外循环下心脏瓣膜置换患者肾功能的影响

背景与目的：有研究表明甲基强的松龙可减轻体外循环所致的肺损伤,但其对体外循环患者术后肾功能损害的作用尚不十分清楚。本文探讨甲基强的松龙是否有效抑制体外循环心内直视术中的炎症反应,并对肾脏有保护作用。方法：随机选取40例体外循环下择期行心脏瓣膜置换手术的患者,年龄30-55岁,心功能II～III级,随机分为甲基强的松龙组和对照组,每组20例。甲基强的松龙（MPS）组于体外循环前以甲基强的松龙10mg／kg预冲,对照组（Ns）以等量的生理盐水代替。于CPB前（T1）,CPB结束后2h（T2）、CPB结束后12h（T3）,CPB结束后24h（T4）,等时点留取中心静脉血和尿液,以酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测炎性介质（IL-6、TNF—α、IL-10）;取尿上清液检测反映肾功能的早期敏感指标：尿-N-乙酰氨基-葡萄糖苷酶（NAG）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿视黄醇结合蛋白（RBP）的水平。结果：CPB前两组炎性介质和肾功检测指标,差异均无统计学意义（P〉0．05）,而CPB结束后,两组炎性介质的水平和肾功各项指标均较术前增高。与NS相比,MP组T2～T4时点IL-6水平明显降低（P〈0．05）。在T2～T3时点TNF-α的水平明显低于对照组（P〈0．05）。两组IL-10的水平在CPB后均增加,但在T2～T3时点MP组升高幅度明显高于NS组（P〈0．05）。与NS}匕较,MP组在CPB后各时点尿NAG、α1-MG、RBP的水平均明显降低（P〈0．05）。结论：CPB可导致全身炎性反应及肾功能损伤;甲基强的松龙可减轻炎性反应,同时对肾功能有一定的保护作用。     

甲基强的松龙对体外循环下心脏瓣膜置换患者肾功能的影响

背景与目的:有研究表明甲基强的松龙可减轻体外循环所致的肺损伤,但其对体外循环患者术后肾功能损害的作用尚不十分清楚。本文探讨甲基强的松龙是否有效抑制体外循环心内直视术中的炎症反应,并对肾脏有保护作用。方法:随机选取40例体外循环下择期行心脏瓣膜置换手术的患者,年龄30～55岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级,随机分为甲基强的松龙组和对照组,每组20例。甲基强的松龙(MPS)组于体外循环前以甲基强的松龙10mg/kg预冲,对照组(NS)以等量的生理盐水代替。于CPB前(T1),CPB结束后2h(T2)、CPB结束后12h(T3),CPB结束后24h(T4),等时点留取中心静脉血和尿液,以酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测炎性介质(IL-6、TNF-α、IL-10);取尿上清液检测反映肾功能的早期敏感指标:尿-N-乙酰氨基-葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)的水平。结果:CPB前两组炎性介质和肾功检测指标,差异均无统计学意义(P>0.05),而CPB结束后,两组炎性介质的水平和肾功各项指标均较术前增高。与NS相比,MP组T2~T4时点IL-6水平明显降低(P<0.05)。在T2~T3时点TNF-α的水平明显低于对照组(P<0.05)。两组IL-10的水平在CPB后均增加,但在T2~T3时点MP组升高幅度明显高于NS组(P<0.05)。与NS比较,MP组在CPB后各时点尿NAG、α1-MG、RBP的水平均明显降低(P<0.05)。结论:CPB可导致全身炎性反应及肾功能损伤;甲基强的松龙可减轻炎性反应,同时对肾功能有一定的保护作用。