VD缺乏相关疾病及其合理补充的临床意义

众所周知,人体内维生素D水平与少年佝偻病和老年骨质疏松直接相关。最近大量流行病学证据还表明,维生素D(VD)缺乏是多种自身免疫性疾病,癌症,心血管疾病,抑郁症,老年痴呆症,感染性疾病,肌肉骨骼功能下降等的危险因素之一。另外,胰岛素抵抗,高血压和高胆固醇血症也与维生素D缺乏有关。因此,合理补充维生素D可以降低多种疾病风险,并对心血管疾病的风险有益。本文系根据已有的研究结论,阐述维生素D水平与多种临床疾病之间的关联,并对人体血清VD浓度合理监测及合理补充的临床意义做一综述。     

类风湿关节炎患者血清维生素D水平与疾病活动度相关

目的:探讨类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者血清维生素D(25(OH)D)水平与疾病活动度的关系。方法:总共纳入180例RA患者,同时纳入60例年龄、性别相匹配的健康对照。检测所有参与者的血清25(OH)D水平及所有RA患者C反应蛋白和血沉。同时获取RA患者晨僵时间、疼痛视觉模拟表评分、乏力视觉模拟表评分、压痛关节数、肿胀关节数、健康评估量表得分、情绪变化量表得分等。利用RA患者28个关节疾病活动评分(Disease activity score in 28 joints,DAS28)评估RA疾病活动度。结果:相对于健康对照组(43.89±16.28 ng/m L),RA患者的血清25(OH)D明显降低(28.52±8.95 ng/m L)(P=0.000)。RA患者的血清25(OH)D水平越低,压痛关节数、肿胀关节数越多(P=0.043,r=-0.132;P=0.017,r=-0.177),血沉、C反应蛋白越高(P=0.018,r=-0.177;P=0.007,r=-0.200),同时DAS28评分越高(P=0.007,r=-0.201);患者的晨僵时间、疼痛评分、乏力评分、健康评估量表得分及情绪量表得分与血清维生素D水平负相关(P=0.043,r=-0.151;P=0.019,r=-0.175;P=0.006,r=-0.205;P=0.048,r=-0.147;P=0.017,r=-0.178)。结论:RA患者血清维生素D普遍缺乏,并且与RA患者疾病活动度负相关。     

骨密度检测对婴幼儿佝偻病早期诊断的临床意义

目的:探讨骨密度检测在佝偻病早期诊断中的应用价值。方法:收集衡水市哈励逊国际和平医院门诊诊治的600例婴幼儿,以血清维生素D327.5 nmol/L为判定标准分为非佝偻病组和佝偻病组,比较两组婴幼儿维生素D3、骨碱性磷酸酶和骨密度,绘制维生素D3、骨碱性磷酸酶、骨密度诊断结果的ROC曲线图,对骨密度检测结果进行评价。结果:佝偻病组婴幼儿维生素D3和骨密度Z值明显低于非佝偻病组,骨碱性磷酸酶显著高于非佝偻病组(P0.05)。维生素D3诊断佝偻病的ROC曲线下面积为0.951,灵敏度为0.973,特异度为0.840;骨碱性磷酸酶诊断佝偻病的ROC曲线下面积为0.866,灵敏度为0.824,特异度为0.747;骨密度Z值诊断佝偻病的ROC曲线下面积为0.923,灵敏度为0.826,特异度为0.875,骨密度指标诊断佝偻病的曲线下面积和维生素D3比较无统计学意义(P0.05),但骨密度指标诊断佝偻病的曲线下面积大于骨碱性磷酸酶(P0.05)。结论:超声骨密度检测在婴幼儿佝偻病早期诊断中具有一定价值,其诊断敏感性、特异性、准确率与维生素D3诊断基本相当,且骨密度检测存在无创、可重复性高等优点。     

个体化补充维生素D与多发性硬化疾病治疗的探讨

维生素D不仅在骨骼代谢及钙平衡中发挥着重要作用,而且具有免疫调节、抗炎及神经细胞保护功能等。这提示我们,VD在自身免疫性疾病如多发性硬化中可能发挥着重要的作用。流行病学调查及临床数据显示,低VD水平或VD代谢失调是诱发多发性硬化的危险因素之一。另有研究报道,VD血清浓度与多发性硬化的疾病活动和进展呈反相关。但是,这些数据并不是没有争议的,VD在多发性硬化治疗和预防中的作用还有着很多需要回答的问题。现有的以VD补充作为治疗MS措施的临床干预研究中得到的临床数据并不具备得出结论的能力,并且有些数据之间甚至是相互矛盾。     

维生素D与慢性疾病关系的研究进展

对维生素D与几种慢性疾病的关系的研究进展进行综述,为人体补充维生素D和慢性病预防、治疗提供科学依据。     

活性维生素D缺乏诱发与衰老相关的特发性肺纤维化

摘要 目的：研究活性维生素D缺乏致小鼠肺纤维化的作用与机制。方法：取7周龄同窝野生型（Wild Type, WT）小鼠,维生素D缺乏（1α(OH)ase^-/-）小鼠置于肺功能检测仪器中,对其吸气时间,最大吸气流速、呼出50%气量时对应的呼气流速、潮气量、分钟通气量,呼吸频率等指标进行分析。培养小鼠原代肺成纤维细胞,按基因型分为对照组、活性维生素D缺乏组,之后分组检测细胞SA-β-gal阳性率。另外取小鼠肺组织样本多聚甲醛固定后脱水浸蜡以制作石蜡组织切片, 对各组切片进行HE、Masson染色以观察肺的组织学形态的变化,使用免疫组织化学观察肺组织中的衰老相关蛋白（p16、p53）的表达量差异。结果：相较于同窝WT小鼠,1α(OH)ase^-/-小鼠通气功能显著减弱,肺成纤维细胞衰老程度和肺组织纤维化程度均有不同程度增加,且免疫组化结果显示肺组织中与衰老相关的p53及p16阳性的细胞也显著增加。结论：活性维生素D的缺乏能够诱发与衰老相关的特发性肺纤维化,可能的机制是通过激活p53/p16信号引发肺成纤维细胞提前衰老,继而引起肺组织异常纤维化。     

慢性肾脏疾病血液流变学测定及其临床意义的探讨

本文对我院1988年至1990年住院40例慢性肾脏疾病病人进行了血液流变学的测定。其中我们发现Ⅱ型肾病综合征病人血液呈高粘状态[P<0.05],慢性肾小球肾炎普通型血液呈低粘状态[P<0.01],其它类型病人血液流变学测定基本正常,并讨论了其原因及临床意义,为临床诊断及治疗提供了依据。     

补充维生素D对小鼠发育行为的影响研究

目的:本研究通过对子代小鼠维生素D的干预,探讨维生素D对子代小鼠行为的重要影响,为孕期补充维生素D提供理论依据。方法:建立孕鼠维生素D缺乏的实验模型。将子代小鼠分为三组:肌注维生素D的低剂量饮食组(a组,补充组)、肌注生理盐水的低剂量饮食组(b组,缺乏组)和正常饮食组(c组)。在第24天和第60天时,采用旷场实验、Morris水迷宫实验、社交试验对子代小鼠的行为进行监测。结果:孕期维生素D缺乏对子代小鼠的维生素D水平有显著的影响,子代小鼠出生10天时血清维生素D的浓度分别为:低剂量饮食组12.98±0.65μg/L,正常饮食组35.38±1.13μg/L,两组浓度值差异显著(P0.05)。旷场实验中,第24天时,缺乏组子代小鼠的运动总路程为1044±89.21 cm,显著少于补充组(1701.56±150.5 cm)和正常组(1755±154.2 cm),而其在中央区停留的时间为34.84±3.54 s,显著高于补充组(21.36±3.05 s)和正常组(21.77±3.64 s),其在周边停留的时间为265.2±3.54 s,显著少于补充组(278.6±3.05 s)和正常组(278.2±3.64 s);第60天时缺乏组子代小鼠在中央区停留的时间为28.79±3.68 s,显著高于补充组(17.21±2.59 s)和正常组(18.37±1.99 s),其在周边停留的时间为271.2±3.68 s,显著少于补充组(282.7±2.54 s)和正常组(281.6±1.99 s)。缺乏组在第60天时行动总路程为1653±141 cm低于其他两组,但差异不显著。Morris水迷宫实验中,三组子代小鼠第24天的穿越次数均显著高于第60天,呈现先增加后降低的趋势,而缺乏组的降低趋势更为明显。平台停留时间方面,三组子代小鼠在第60天均多于第24天,呈增加趋势。社交实验中,第24天时三组小鼠探索空笼子的时间没有明显差异,但缺乏组小鼠与代表新伙伴的陌生鼠1接触的时间低于与空笼子的接触时间,而正常组和补充组小鼠与陌生鼠接触的时间明显多于空笼子。第60天时三组小鼠探索空笼子的时间也没有明显差异,虽然缺乏组小鼠与陌生鼠的接触时间略高于与空笼子的接触时间,但差异不显著,而正常组和补充组小鼠与陌生鼠接触的时间仍明显多于空笼子。结论:向维生素D缺乏的子代小鼠补充维生素D能够对子代小鼠的兴奋性、空间认知能力、学习记忆能力和社交行为产生良性影响,在发育早期进行维生素D补充具有重要的预防作用。     

Ryanodine受体相关的肌肉疾病及其研究进展

Ryanodine受体(ryanodine receptor,RyR)是位于细胞内肌质网(sarcoplasmic reticulum,SR)膜上的钙释放通道,是骨骼肌和心肌细胞兴奋-收缩偶联过程中的关键蛋白。RyR结构和功能的改变,往往导致肌细胞兴奋-收缩的解偶联,从而引发一些相关的肌肉疾病。目前的研究肯定这些疾病的发病机制都与RyR密切相关,本文就此方面的最新研究进展进行综述,为预防和治疗这些疾病提供理论依据。     

Hepcidin与疾病关系和其临床意义的研究进展

铁是人体必需的微量元素,是血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要组成成分,广泛地参与氧气输运、氧化还原反应、细胞增殖与分化、基因表达调控等基本生命过程。机体铁稳态对生命体新陈代谢的平衡起着至关重要的作用。铁稳态依赖铁吸收、转运和储存、再循环利用等代谢过程共同调节。铁调素（Hepcidin）是铁代谢调节中最关键的调节分子,成熟的铁调素是一个由25个氨基酸组成的功能性小肽类激素,可以通过调节小肠上皮细胞和巨噬细胞表面的相关铁转运蛋白来调控机体内铁的储存和利用。铁调素同时受到机体铁水平的反馈,免疫应答和红细胞生成等因素的共同调节。许多铁代谢疾病、炎症和各种原因引起的贫血与铁调素的异常表达相关。因此,对于铁调素的检测不但可以反映机体的铁代谢状况,结合其他临床指标还能够辅助诊断和有针对性地检测相关疾病的治疗效果。     

Vitamin D in foods and as supplements

Numerous studies have shown that the vitamin D status is far from optimal in many countries all over the world. The main reason for this is lack of sunshine. Only a limited number of foods naturally contain vitamin D. Good sources of vitamin D(3) are fish (not only fatty fish), egg yolk, and offal such as liver. Some foods such as milk are fortified with vitamin D in some countries. Dietary vitamin D intake is low in many countries, especially as the dietary sources are limited. The use of supplements is important and seems to be high in some countries. Current dietary intake recommendations are too low to preserve/reach optimal S-25-OHD concentrations, when UVB radiation is not available. We suggest that the recommendations should be increased to at least 10 microg per day in all age groups when solar UVB is scarce. The elderly may need a daily vitamin D intake of 25 microg. If dietary intake of vitamin D is to be increased, food habits will have to change. From a public health point of view it is better to increase the potential sources of vitamin D by fortifying specific products that are consumed commonly in a whole population, or if necessary by especially vulnerable groups. Supplement use is probably the right alternative for vulnerable groups such as infants and inactive elderly in whom this is more easily implemented.     

孕妇维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的相关性分析

目的:调查孕妇妊娠早期维生素D水平及其影响因素,探讨维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的相关性。方法:选取2012年7月至2013年4月在上海交通大学医学院附属新华医院产科正规产检并分娩的非孕前糖尿病孕妇,在其建卡初检时采用电化学发光免疫技术测定血清25(OH)D3水平;妊娠24-28周行糖筛查及糖耐量试验,诊断是否为妊娠期糖尿病GDM。收集并整理孕妇年龄,孕前体重指数BMI、维生素D测定孕周与测定季节、孕期维生素D补充情况等信息。结果:1000例孕妇中,GDM发病率为11.5%,维生素D缺乏比例占67.4%;其中,约有54%孕妇常规补充复合维生素,约含维生素400 IU/天,10%孕妇常规补充维生素D。GDM孕妇25(OH)D3水平显著低于正常对照组(P=0.007)。维生素D缺乏孕妇发生GDM的风险是维生素D水平较高组的1.944倍,且在秋冬季更易发生GDM。可以考虑在孕14-16周进行维生素D水平的早期测定。结论:孕妇维生素D缺乏十分普遍。妊娠早期孕妇低维生素D水平可能增加孕妇胰岛素抵抗及孕期发生GDM的发生风险。     

Vitamin D status and nutrition in Europe and Asia

Vitamin D status is highly different in various countries of Europe, the Middle East and Asia. For this review, vitamin D deficiency is defined as serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) <25 nmol/l. Within European countries, serum 25(OH)D is <25 nmol/l in 2–30% of adults, increasing in the elderly and institutionalized to more than 80% in some studies. A north-south gradient was observed for serum 25(OH)D in the Euronut and MORE studies with higher levels in Scandinavia and lower levels in Italy and Spain and some Eastern European countries. This points to other determinants than sunshine, e.g. nutrition, food fortification and supplement use. Mean vitamin D intake in Scandinavia is 200–400 IU/d, twice that in other European countries. Very low serum 25(OH)D levels have been reported in the Middle East, e.g. Turkey, Lebanon, Jordan and Iran. In these countries serum 25(OH)D was lower in women than in men and associated with clothing habits. In a Lebanese survey, vitamin D deficiency was observed in the majority and occurred mainly in veiled women. In India, vitamin D deficiency was observed in more than 30%, vitamin D status being poor in school children, pregnant women and large cities. Vitamin D status was much better in Malaysia and Singapore, but lower serum 25(OH)D was observed in Japan and China. Rickets and osteomalacia appear quite common in India, but precise data are lacking. Immigrants in Europe from the Middle East and Asia carry a high risk for vitamin D deficiency, pregnant women being especially at risk. Comparison of vitamin D status between countries is hampered by interlaboratory variation of serum 25(OH)D measurement. In addition, there is a need of population-based data. In conclusion, vitamin D deficiency is common in Southern Europe, the Middle East, India, China and Japan. It is less common in Northern Europe and Southeast Asia. Risk groups are young children, the elderly, pregnant women and non-western immigrants in Europe. Important determinants are skin type, sex, clothing, nutrition, food fortification, supplement use, BMI and degree of urbanization.     

维生素D缺乏和2型糖尿病视网膜病变风险度的相关性研究

摘要 目的：是探讨维生素D缺乏与2型糖尿病（T2DM）患者视网膜病变（DR）发生风险度的关系。方法：选取2020年12月至2022年8月在新疆医科大学第二附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者作为研究对象。将209名患者根据眼底检查分为DR组（n=50）和正常眼底（NDR）组（n=159）。比较各组患者一般资料、实验室检查指标;采用Spearman分析法分析病程、FBG、HbAlC、25(OH)D与DR的相关性,采用Pearson分析居住地（城镇）、与维生素D缺乏、SBP与DR的相关性,采用Logistics回归分析DR发生的影响因素,比较各组患者维生素D缺乏、病程、FBG、HbA1c及25(OH)D对DR的预测价值。结果：DR组的居住地（农村）、FBG、HbA1c、病程等均大于NDR组,25(OH)D水平低于NDR组,DR组维生素D缺乏率大于NDR组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果表明DR与居住地（城镇）呈负相关（P＜0.05）,与SBP、维生素D缺乏呈正相关（P＜0.05）;Spearman相关分析表明DR与25(OH)D呈负相关（P＜0.05）,与病程、空腹血糖和糖化血红蛋白等呈正相关（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,维生素D缺乏、病程、FBG、HbA1c为DR的独立危险因素（P＜0.05）,维生素D缺乏的T2DM患者DR发病风险是维生素D不缺乏者的22.019倍（OR=22.019,95%CL 2.119~228.771,P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示,病程、FBG、HbA1c、25(OH)D作为联合变量可有效预测DR,ROC曲线下面积为0.924。结论：25(OH)D与DR呈负相关,维生素D缺乏可能与T2DM患者DR的发生有关。     

维生素D及其受体在帕金森病中的作用

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的中枢神经系统退行性疾病,引起帕金森病的发病机制至今尚未明确。帕金森病患者及老年人普遍存在维生素D缺乏,这可能是帕金森病的重要发病机制之一。由于维生素D具有免疫调节,抗氧化,调节神经营养因子,降低神经毒性的功能,能同时针对几种导致神经退行性病变因素发挥作用,特别是老年人纠正维生素D缺乏可能会阻止神经元的损失和PD相关的认知功能下降。因此补充维生素D可能成为治疗PD的方法。近年来研究发现,维生素D受体基因多态性与帕金森病的发病有相关性。该文就维生素D及其受体在帕金森病中可能发生的保护作用及其机制作一综述。     

维生素D与PTH相关性研究进展

维生素D是人体必需的一种脂溶性营养素,随着科学技术不断进步,维生素D对人类健康的作用逐渐被发现。已有研究表明,维生素D不仅与多种骨代谢相关疾病有关,并与心血管疾病、代谢综合征、感染、肿瘤、自身免疫疾病等关系密切。在骨代谢方面,维生素D的缺乏可能会导致软骨病、佝偻病、骨质疏松症,甚至会导致急性跌倒事件的发生和骨折的形成,而甲状旁腺激素(PTH)是骨代谢过程中的关键分子。本文综述了维生素D代谢过程及维生素D受体多样性及维生素D与甲状旁腺激素(PTH)相关性,以便有助于探究维生素D与骨代谢之间的关系。     

中国北方地区血清钙、维生素D水平与乳腺癌的相关性研究

目的:探讨中国北方地区血清钙、维生素D水平与乳腺癌及相关临床因素的关系.方法:选取2007年12月至2012年7月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院794例女性乳腺癌患者及976例乳腺良性肿瘤患者,并以128例健康妇女为对照,取空腹血清采用原子吸收分光光度法检测三组血清钙含量,采用放免法检测三组中162例血清25(OH)D含量,结合相关临床资料进行分析.结果:乳腺癌组血清钙含量为2.26± 0.12 mmol/L,乳腺良性肿瘤组血清钙含量为2.26±0.09 mmol/L,正常对照组血清钙含量为2.25±0.24 mmol/L,经方差分析,三组总体均数差别无统计学意义(P＞0.05);乳腺癌患者的血清钙水平与年龄、TNM分期、BMI、绝经情况、乳腺癌家族遗传史无关(P＞0.05).乳腺癌组血清25(OH)D含量为41.91±7.55 ng/mL,乳腺良性肿瘤血清25(OH)D含量为54.62±7.48 ng/mL,正常对照组血清25(OH)D含量为56.15±8.87 ng/mL,经方差分析,乳腺癌患者血清25(OH)D含量低于乳腺良性肿瘤组,差别有统计学意义(P＜0.05),乳腺良性肿瘤组与正常对照组差别无统计学意义(P＞0.05);乳腺癌患者的维生素D水平与年龄、TNM分期、BMI、绝经情况有关(P＜0.05),而与乳腺癌家族遗传史无关(P＞0.05).结论:中国北方地区的乳腺癌患者血清钙水平与乳腺良性肿瘤患者无明显差异.乳腺癌患者的维生素D水平低于乳腺良性肿瘤患者,并且与年龄、TNM分期、BMI、绝经情况有关.维生素D水平降低可能与乳腺癌的发生有关,高水平的维生素D可能会降低女性患乳癌的风险.