腰- 硬联合麻醉用于老年人手术的应用体会

目的:探讨和总结腰-硬联合麻醉在老年人手术中的应用。方法:对128例老年下腹部和下肢手术患者,在腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉下进行手术,对其低血压发生率、镇痛效果和肌松效果情况进行研究析。结果:CSEA组低血压发生率4.67%,镇痛效果优为89.1%,肌松效果优为90.6%;CEA组低血压发生率17.18%,镇痛效果组优为67.2%,肌松效果优为60.9%。结论:老年人下腹部和下肢手术应用CSEA效果满意,安全性好。     

异丙酚用于腰硬联合麻醉对患者围术期氧代谢的影响

目的:探讨异丙酚复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者氧代谢的影响。方法:选取2012年5月-2013年7月在我院进行妇科腹腔镜手术的患者153例,均采用异丙酚复合腰硬联合麻醉。观察并记录患者在麻醉前、麻醉后、气腹15 min、30 min、60 min及放气腹15 min的氧代谢。结果;与麻醉前比较,麻醉后及气腹过程中的氧供(DO2)较麻醉前下降,但无统计学意义(P0.05);而氧耗(VO2)、摄氧率(ERO2)均明显下降,差异具有统计学意义(P0.05);pH值、[HCO3-1]、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、混合静脉二氧化碳分压(PvCO2)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉氧分压(PvO2)、动脉血氧浓度(SaO2)及混合静脉血氧浓度(SvO2)与均呈显著性差异,具有统计学意义(P0.05);放气腹后15 min各项参数与麻醉前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:异丙酚复合腰硬联合麻醉效果良好,但对患者的氧代谢有一定影响,手术中应注意检测患者的呼吸循环功能。     

咪唑安定联合腰硬联合麻醉对妇科手术患者镇静和术后遗忘效果观察

目的:本文旨在观察咪唑安定联合腰硬联合麻醉对妇科手术患者术后镇痛遗忘效果.方法:将200例ASA Ⅰ～Ⅱ级腰硬联合麻醉下行妇科手术患者随机分为两组:咪唑安定组(A组)和对照组(B组).两组患者分别于麻醉前30分钟静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg和0.9％生理盐水2mL.观察用药前后病人镇静情况,镇静分级,对麻醉和手术操作的遗忘程度和病人的心理状态.结果:根据Ramsay分级标准对患者镇静程度进行评判,两组患者都能维持5分以下镇静.A组患者镇静程度于切皮后5分钟、手术进行30分钟和手术结束时镇静程度显著优于B组患者,有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后24小时内随访结果发现:A组患者不产生遗忘、不完全遗忘和完全遗忘人数分别占总人数的0、3％和97％;B组分别为7％、25％和68％.A组与B组比较差异有显著性(P＜0.05),A组顺行性遗忘作用优于B组.结论:给予患者术前30分钟静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg有助于提高患者术中镇静程度和术后遗忘率.故咪唑安定作为妇科手术麻醉前用药效果明确可靠.     

酒石酸布托啡诺对全麻诱导期枸橼酸芬太尼诱发呛咳的影响

目的：探讨布托啡诺对全麻诱导期芬太尼诱发呛咳的影响。方法：将80例ASAⅠ-Ⅱ级患者随机分成两组,布托啡诺组和对照组（每组40例）。麻醉诱导前预注布托啡诺（布托啡诺组）或等量生理盐水（对照组）,5 min后由外周静脉快速注射芬太尼3μg/kg（2 s内）,观察2 min内呛咳反应的发生率,随后给予依托咪酯0.3 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行气管插管,行机械通气并观测血流动力学变化。结果：布托啡诺组仅有2例患者出现轻中度呛咳（5%）,而对照组有27例（67.5%）出现不同程度的呛咳,其中轻度8例（20.0%）,中度15例（37.5%）,重度为4例（10.0%）。与对照组相比,布托啡诺组血流动力学更为平稳。结论：全麻诱导前5 min预注射布托啡诺可显著抑制芬太尼诱发的呛咳反应,且可减轻插管反应。     

罗哌卡因配伍布托啡诺及芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察

目的：观察布托啡诺、芬太尼、布托啡诺与芬太尼配伍罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果及安全性。方法：选择150例ASAI或Ⅱ级,拟择期行开胸手术的全麻联合硬膜外麻醉患者,将其随机分为罗哌卡因联合芬太尼组（RF）,罗哌卡因联合芬太尼与布托啡诺组（RFB）,罗哌卡因联合布托啡诺组（RB）,术毕采用硬膜外自控镇痛（PCEA）。记录并比较术后4、8、12、24、和48h的镇痛、镇静效果、舒适度、病人自控镇痛（PCA）给药次数及有效次数,监测其不良反应发生的发生情况。结果：三组PCEA方案均能达到良好镇痛和镇静目的,在术后4h、24h和48h,RFB组的VAs值均明显低于RF组（P〈0．05）,24h（P〈0．01）;术后8hVAS值明显小于RB组（P〈0．01）。术后RFB4hRamsay嗜睡少于RB组（P〈0．05）,其它时间段评分优于其他两组但无统计学意义。术后48h不良反应比较：恶心呕吐RFB低于RF（P〈0．05）;头痛头晕RFB组低于RB（P〈0．05）;嗜睡RFB组明显少于RB组（P〈0．01）。结论：罗哌卡因配伍布托啡诺及芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛效果良好,值得在临床推荐使用。     

腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较

目的:分析和比较两种不同麻醉方式(腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉)对老年患者下肢骨折手术中的效果。方法:以我院收治的下肢骨折拟行手术治疗的老年患者158例作为研究对象,将其随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA)和腰丛-坐骨神经阻滞组(LPSB),每组各79例。CSEA组采用腰硬联合麻醉,LPSB组采用腰丛-坐骨神经阻滞,比较两组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间、维持时间、疼痛感觉评分和并发症的发生状况。结果:CSEA组和LPSB分别有1例和3例患者因局部麻醉失效而需全身麻醉;LPSB组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间均显著晚于CSEA组,但其维持时间显著长于CSEA组,患者疼痛感觉评分低于CSEA组(P0.05)。结论:与腰硬联合麻醉相比,腰丛-坐骨神经阻滞能为老年下肢骨折手术患者提供有效的单侧麻醉,且安全性高,可作为下肢骨科手术患者的首选麻醉方案。     

刍议妇科宫腹腔镜手术的麻醉处理

目的:对妇科宫腹腔镜手术的麻醉处理方法进行系统研究。方法:选取我院2011年4月至2013年4月间收治的行妇科宫腹腔镜手术患者100例,结合妇科宫腹腔镜手术的诊断及治疗,探讨开展该手术的麻醉处理办法。结果:采用静脉复合麻醉处理后,88例病患取得了良好的临床效果,符合率88.0%。结论:宫腹腔镜手术在妇科治疗领域有着极为广泛的临床用途,需切实避免或减小人工气腹对病患呼吸系统的负面影响,进一步提高麻醉处理效果。     

布托啡诺预处理联合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉对胸腔镜下肺癌根治术患者镇痛效果及应激反应的影响

摘要 目的：探究布托啡诺预处理联合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉（TPVB）对胸腔镜下肺癌根治术患者镇痛效果及应激反应的影响。方法：选取2021年5月至2022年6月我院60例肺癌患者,采用随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。两组均给予静脉麻醉,术后均采用静脉自控镇痛（PCIA）,观察组术前在超声引导下行TPVB,并给予布托啡诺预处理。比较两组血流动力学、麻醉效果、术后疼痛情况、应激反应、不良反应发生情况。结果：与T₀时刻比较,两组T₁时刻心率（HR）、平均动脉压（MAP）均下降（P<0.05）;与T₁时刻比较,两组T₂时刻HR、MAP均升高（P<0.05）;与对照组比较,观察组T₂、T₃时刻HR、MAP均较低（P<0.05）。观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量、拔管时间、PCIA使用次数较对照组更低、更短、更少（P<0.05）。术后8 h、12 h、24 h,观察组静息时、咳嗽时疼痛程度均低于对照组（P<0.05）。术后,两组肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）均升高（P<0.05）,但观察组E、Cor、ACTH均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论：胸腔镜下肺癌根治术患者使用布托啡诺预处理联合超声引导下TPVB能控制血流动力学与阿片类药物总用量,缩短拔管时间,还能减轻术后疼痛与应激反应。     

腰硬联合麻醉对围手术期剖宫产患者皮质醇及血浆D-D水平的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对剖宫产围术期患者围术期皮质醇及血浆D-二聚体(D-D)水平变化的影响。方法:选取2014年3月-2015年5月在我院接受剖宫产手术的患者68例为研究对象。.根据术中采用的麻醉方法不同,将患者分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和连续硬膜外麻醉组(CEA组)。观察并比较两组患者围手术期皮质醇及D-二聚体水平的变化情况。结果:两组患者术中纤维蛋白原、凝血活酶时间及凝血酶原时间间比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者麻醉后皮质醇及D-D水平均显著高于麻醉前,但CSEA组低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者D-D水平在手术结束时、术后24 h较麻醉前均显著升高,差异有统计学意义(P0.05);但CSEA组D-D水平在术后24 h及、术后72 h,CSEA组D-D水平均低于CEA组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:腰硬联合麻醉可以更好的抑制剖宫产患者术中血清皮质醇及术后血浆D-D水平的升高,有利于改善患者术后高凝状态,值得临床推广应用。     

两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果观察

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法选择妇科腹腔手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(L组)和气管内插管全身麻醉组(M组),每组30例。L组选择T12～L1点硬膜外穿刺,M组采用气管内插管全身麻醉。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患者CO2气腹前(T0),气腹后5 min(T1)1、5 min(T2)3、0 min(T3)及停气后10 min(T4)的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间(TW),肛门排气恢复时间(TP)。结果 L组气腹后5 min(T1)、15 min(T2),HR明显降低(P0.05),30 min恢复到气腹前水平;M组气腹后HR无明显变化(P0.05),两组间比较,差异无显著性。气腹后M组MAP显著升高(P0.05),至停气后10 min尚未恢复到气腹前水平;而L组整个气腹期间MAP无明显变化或略低(P0.05),与M组比较差异有显著性(P0.05)。术后L组患者苏醒时间和肛门排气恢复时间均短于M组,L组与M组比较差异有显著性(P0.05)。结论气管内插管全身麻醉和硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术,而硬膜外麻醉对于患者术后生理功能恢复具有一定的优势。     

全麻及全麻复合硬膜外麻醉对胃癌手术患者凝血功能的影响对比

目的:探讨全麻及全麻复合硬膜外麻醉对胃癌手术患者凝血功能的影响。方法:选择2013年1月~2015年12月我院收治的60例胃癌根治术患者,随机均分为全麻组(A组)及全麻复合硬膜外麻醉组(B组)。对比两组患者的术后恢复情况、T0(术前)、T1(术毕)、T2(术后24 h)、T3(术后72 h)的血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)及血栓素B2(TXB2)值。结果:B组的清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及异丙酚维持麻醉用量明显低于A组(P分别为0.044、0.036、0.042);与T0相比,B组PT、APTT在T2、T3时明显延长(P0.05),A组及B组的FIB在T2、T3时明显升高(P0.05),而B组明显低于A组(P0.05);与T0相比,两组PLT在T2、T3点时明显降低(P0.05),且A组明显低于B组(P0.05);两组TXB2在T2、T3点时明显升高(P0.05),且A组明显高于B组(P0.05)。结论:全麻复合硬膜外麻醉效果确切,可以减少对患者凝血系统的影响,预防术后血栓性疾病的发生,值得临床推广应用。     

Protective role of microRNA-374 against myocardial ischemia-reperfusion injury in mice following thoracic epidural anesthesia by downregulating dystrobrevin alpha-mediated Notch1 axis

Ischemia-reperfusion (I/R) injury often leads to myocardial apoptosis and necrosis. Studies have demonstrated the role microRNAs (miRs) played in myocardial I/R injury. Thus, we established a myocardial I/R injury model and a thoracic epidural anesthesia (TEA) model in mice to explore whether microRNA-374 (miR-374) affects myocardial I/R injury. We collected myocardial tissues to evaluate whether TEA exerts a protection effect on myocardial tissues. In addition, the levels of miR-374, dystrobrevin alpha (DTNA), and the statue of the Notch1 axis were detected. Subsequently, cardiomyocytes extracted from TEA mice were treated to regulate their levels of miR-374 and DTNA. After that, cell viability, cell cycle distribution, and apoptosis of cardiomyocytes were assessed. This was followed by the detection of the myocardial infarction area. The mice models of myocardial I/R injury were associated with poorly expressed miR-374 and highly expressed DTNA. TEA was found to protect myocardial tissues against myocardial I/R injury by elevating miR-374 and reducing DTNA. Dual-luciferase reporter assay validated that DTNA was the target gene of miR-374. Cardiomyocytes with overexpressed miR-374 were shown to have downregulated DTNA levels and blocked Notch1 axis. Overexpressed miR-374 was also found to promote the viability and inhibit the apoptosis of cardiomyocytes, as well as to increase the number of cells arrested in the S phase. In accordance with this, the myocardial infarction area was decreased with the upregulated miR-347 and downregulated DTNA. Collectively, these results demonstrated that, by inhibiting the activity of DTNA-mediated Notch1 axis, miR-374 could protect against myocardial I/R injury in mice after TEA.     

硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响

目的：探讨硬膜外复合全麻对老年高血压患者腹部手术后并发生的影响。方法：收集2013 年6 月-2015 年6 月在两家医院 接受腹部手术的老年高血压患者100 例,根据麻醉方法不同分为研究组和对照组。研究组患者给予硬膜外复合麻醉,对照组给予 全凭静脉麻醉。观察并比较两组患者的麻醉时间、药物用量以及术后并发症的发生率。结果：两组麻醉时间比较,差异无统计学意 义（P>0.05）;研究组麻醉药物用量低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P>0. 05）;研究组患者术后苏醒时间、拔管时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症的发生 率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外复合全麻用于老年高血压患者腹部手术能够减少麻醉药物用量,降低 术后并发症的发生率,安全性较高。     

麻醉诱导时血压下降对术后恶心呕吐的影响

目的：观察麻醉诱导时血压下降与术后恶心呕吐的关系.方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的经腹胆囊切除术患者40例,按麻醉诱导时血压比基础值下降的程度分为2组,每组20例.A组：SBP比基础血压下降〉30%;B组：SBP比基础血压下降〈30%.术后随访病人48小时,记录病人恶心呕吐的发生情况.结果：麻醉诱导时血压下降对术后恶心呕吐有明显影响.结论：麻醉期间维持血流动力学稳定能降低PONV的发生.     

预负荷／共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术血流动力学变化

目的探讨预负荷／共同负荷联合小剂量血管收缩药盐酸麻黄碱注射液（上海信谊金朱药业有限公司）、盐酸去氧肾上腺索注射液（上海禾丰制药有限公司）对腰麻剖官产术中血流动力学的变化及预防低血压的有效性及安全性。方法选择剖官产术90例,随机分为3组,每组30例．ASAI～Ⅱ级。预负荷晶体液乳酸林格氏注射液（石家庄西药有限公司）6～8ml／kg联合共同负荷输入羟乙基淀粉130／0．4氯化钠溶液（万汶,北京费森尤斯卡比医药有限公司）10ml／kg。术中监测记录SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。结果预负荷／共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压。P组和E组的低血压发生率明显低于C组（P〈0．05）;P组术中HR低于E组和C组。预防恶心、呕吐给于盐酸昂丹司琼注射液（齐鲁制药有限公司）,不良反应少,无明显呼吸抑制、无术后头痛现象。结论预负荷／共同负荷联合小剂量血管收缩药,有效降低腰麻后低血压的发生率,去氧肾上腺素比麻黄碱能更好维持产妇血流动力学的稳定。对新生儿无不良影响,安全。     

舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑在下肢骨折椎管内麻醉前的应用观察

目的观察舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑在下肢骨折椎管内麻醉前的应用效果。方法选取我院收治的下肢骨折患者450例,采取数字随机法分为观察组和对照组。对照组在椎管内麻醉前给予小剂量咪达唑仑,观察组在对照组的基础上于椎管麻醉前加用舒芬太尼,比较两组的应用效果。结果观察组给药后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平均低于入室时(P0.05),而且也明显低于对照组(P0.05)。两组血氧饱和度(SpO2)水平在入室时、给药后比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组给药后30、45min的镇静、镇痛效果评分均高于对照组(P0.05),而且观察组给药后45min的镇静、镇痛效果评分低于给药后30min(P0.05)。结论舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑在下肢骨折椎管内麻醉前的应用效果显著,可达到镇静、止痛作用。     

罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果

目的:探讨罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果及安全性,为妇科手术麻醉提供可借鉴的方法。方法:对我院于2012年2月至2013年2月期间收治的100例行剖宫产术患者,均于腰硬联合麻醉方式下进行手术,按照随机数字表法,分为观察组50例与对照组50例,分别使用甲磺酸罗哌卡因与盐酸布比卡因进行麻醉,观察与对比两组患者的麻醉效果与不良反应。结果:观察组患者的运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间均显著低于对照组患者,差异存在统计学意义(P0.05);观察组患者与对照组患者在不良反应方面比较,差异不存在统计学意义(P0.05)。结论:罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中,产生的麻醉效果快速,且安全可靠性有保障,具备临床推广应用的价值。     

Feasibility of ultrasound-guided capsule-sheath space block combined with anterior cervical cutaneous nerves block for thyroidectomy: an observational pilot study

Background

We evaluated the efficacy of a new anesthetic technique termed ultrasound-guided capsule-sheath space block (CSSB) combined with anterior cervical cutaneous nerve block (CCNB) for thyroidectomy.

Methods

The study included two parts: Part one was an imaging study to determine technique feasibility. The CSSB was performed on five healthy volunteers by introducing the needle 0.5 cm lateral to the probe under in-plane needle ultrasound guidance. After puncture of the false capsule and its subsequent contraction with the true capsule of thyroid, 10 mL of contrast medium was deposited slowly in the capsule-sheath space. The CCNB was performed bilaterally as follows: Under ultrasound guidance, a subcutaneous injection was made along the sternocleidomastoid using 10 mL of contrast medium which was followed by a girdle-shaped picchu raised from the cricoid cartilage to supraclavicular region. The spreading pattern of contrast medium was imaged using computed tomographic scanning. In part two (a clinical case series) the technique efficacy was evaluated. Seventy-eight patients undergoing thyroidectomy had ultrasound-guided CSSB and CCNB with local anesthetics. The sensory onset of CCNB, intraoperative hemodynamic parameters, and analgesic effect were assessed and complications were noted.

Results

The distribution of contrast medium was well defined. In part two the onset time of CCNB was 2.2 ± 0.7 min, and the hemodynamic parameters remained stable intraoperatively. The recall of visual analogue scale scores during surgery was 2 [1–4] for median (range). The patients’ and surgeons’ satisfaction scores were 2 [1–4] and 1 [1–3] for median (range). No serious complications occurred.

Conclusions

Combining ultrasound-guided CSSB and CCNB is a feasible, effective and safe technique for thyroidectomy.

Trial registration

Current Controlled Trials ChiCTR-ONC-12002025. Registered 19 March 2012.