新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析与防治对策

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点以及防治措施。方法59例患儿使用呼吸机机械通气进行治疗,分析与呼吸机相关性肺炎发生率情况、病原学检查结果、药敏试验结果以及转归情况。结果与呼吸机相关性肺炎者有30例,发生率为50．85％。从下呼吸道分泌物培养或管端培养出细菌29例。分析了病原菌种类与所占的比例,并给出了药敏试验结果。两组患儿治愈率相比具有统计学差异。结论采取综合的防治措施是降低呼吸机相关性肺炎发生的最佳方法。     

呼吸机相关性肺炎预防护理新进展

正呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者于机械通气48h后,或撤机、拔管48h内发生的肺部感染,是重症监护患者的常见并发症之一。这一医院获得性肺部感染常导致机械通气患者脱机时间推迟、ICU留治时间延长,从而增加了患者的医疗费用。VAP不仅增加了患者经济负担,同时影响疾病的转归及预后,增加了呼吸机通气患者的病死率。在我国VAP的发病率可达31.4%~36.10%,而VAP导致的死亡率则高达29.2%~40.1%[1]。目前,已有大量研究表明,采取适当的预防措施可显著降低VAP发生率与病死率,是改善患者疾病转归的有效措施。本文就呼吸机相关性肺炎的预防进展综述如下。     

机械通气患者呼吸机相关性肺炎临床分析与护理

目的探讨呼吸机相关性肺炎的临床相关因素及病原学特点,以指导临床防治。方法对100例呼吸机患者的呼吸机管路、下呼吸道感染病菌的菌种种类、呼吸机时间进行统计,分析与呼吸机相关性肺炎发病的因素。结果呼吸机管路和下呼吸道病原菌构成比具有同源性表现,呼吸机相关性肺炎发生率为36%,使用呼吸机时间长短与呼吸机相关性肺炎发生率呈正相关(P0.01)。结论呼吸机相关性肺炎与多种临床因素有关,使用时间越长,发病率越高。     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药性分析

目的 了解新生儿重症监护室（NICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌特点及其耐药性,探讨其相应的防治措施,为针对VAP患者的抗菌药物治疗提供依据。方法 选择蚌埠医学院第一附属医院2015年1月至2017年1月NICU中使用呼吸机机械通气的57例患儿为研究对象,采用回顾性分析方法统计确诊为VAP的患儿的临床资料、病原菌构成,并对病原菌耐药情况进行分析。结果 共检出44株病原菌,革兰阴性菌所占比例为100.00%,未检出革兰阳性菌。检出率前3位的致病菌依次为鲍曼不动杆菌（36.36%,16/44）,铜绿假单胞菌（25.00%,11/44）,肺炎克雷伯杆菌（20.45%,9/44）。药敏试验结果显示,病原菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢唑啉等均耐药,且对亚胺培南、头孢曲松的药物敏感性明显下降。出生体重、1 min Apgar评分、插管次数、住院时间、机械通气时间、胎龄、母亲年龄、原发疾病为新生儿VAP发生的独立危险因素。结论 新生儿VAP致病菌以革兰阴性菌为主,且耐药率较高。新生儿VAP的发生与出生体重、胎龄、机械通气时间、插管次数等因素有关。     

不同途径留置胃管对呼吸机相关性肺炎影响的研究

目的观察比较两种途径留置胃管对机械通气患者中呼吸机相关性肺炎的影响。方法选取2013年5月~2015年12月在我科急诊ICU实施留置胃管的机械通气患者387例,随机分成观察组198例,采用经口留置胃管;对照组189例,采用经鼻留置胃管,比较两组患者置管48h后的呼吸机相关性肺炎、机械通气时间、平均住RICU时间。结果留置胃管48h后观察组的口鼻腔损伤例数较对照组偏高以外,其余机械通气时间、平均住ICU时间、VAP发生率均比对照组低。结论经口留置胃管VAP发生率低于经鼻留置胃管。     

持续声门下吸引术在预防呼吸机相关性肺炎中的效果研究

目的:探究持续声门下吸引术在预防呼吸机相关性肺炎中的临床效果。方法:选取我院入住重症监护病房并需要机械通气的患者46例,随机分为两组,每组23例。实验组患者予以持续性负压吸引装置,对照组患者不添加负压吸引装置。观察两组患者在机械通气过程中呼吸机相关性肺炎的发生率,以及气道滞留物的菌落培养情况。结果:实验组患者机械通气时间、重症监护住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组呼吸机相关性肺炎发病率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组大肠杆菌、非发酵菌、革兰阳性球菌的发现率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:持续声门下吸引术能够减少患者机械通气的时间,降低呼吸机相关性肺炎的发病率,提高安全性,值得临床推广。     

ICU患者下呼吸道菌群与呼吸机相关性肺炎相关性分析

目的 研究ICU患者下呼吸道菌群与呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关性。方法 选择2017年1月—2017年12月在新疆医科大学第一附属医院ICU治疗的患者199例。采用自行设计的调查表研究患者基本资料,检测患者血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和胸腔积液中病原体分布。结果 ICU患者VAP发病率为34.17%。VAP平卧位患者比例和机械通气时间超过5 d的患者比例明显高于非VAP患者（P=0.000）。VAP患者鲍曼不动杆菌（P=0.000）、肺炎克雷伯杆菌（P=0.000）、铜绿假单胞菌（P=0.000）、阴沟肠杆菌（P=0.039）、金黄色葡萄球菌（P=0.000）、表皮葡萄球菌（P=0.000）、草绿色链球菌（P=0.039）、肠球菌（P=0.039）和白假丝酵母菌（P=0.018）的检测率明显高于非VAP患者。VAP患者发病与病原微生物分布相关：鲍曼不动杆菌（r=0.3274）、肺炎克雷伯杆菌（r=0.3274）、金黄色葡萄球菌（r=0.2975）和白假丝酵母菌（r=0.2371）与VAP发生存在相关性。结论 ICU患者容易发生VAP,病原体以革兰阴性菌为主,其次是革兰阳性菌,第三位是真菌,ICU患者VAP发病率随机械通气时间增加而增加,平卧位患者的VAP发病率更高。     

综合护理干预对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的最佳护理方法。方法随机抽取2012年1~9月在我院新生儿科住院治疗的70例机械通气新生儿作为对照组,2013年1~9月在我院新生儿科住院治疗的75例机械通气新生儿作为干预组,两组均接受常规综合治疗,对照组按常规护理,干预组采用抬高患儿头部15~30°体位管理、妥善固定气管导管、密闭式按需适时吸痰、加强呼吸机管理、提高医务人员洗手依从性等综合护理干预,比较两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率。结果干预组呼吸机相关性肺炎的发生率比对照组明显降低（P〈0.05）。结论采用综合护理干预措施能有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率,保证患儿安全,值得临床推广使用。     

间歇声门下吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的 探讨可冲洗式导管间歇声门下吸引对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响.方法 选取2010年7月-2011年8月行机械通气的患者246例作为研究对象;将其随机分为观察组和对照组,对照组采用常规气管导管进行机械通气,观察组采用间歇声门 下吸引方法.结果 常规气管导管行机械通气的患者VAP的发生率为45.8％,而采用可冲洗导管间歇吸引行机械通气的患者VAP的发生率为23.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可冲洗导管间歇吸引声门下滞留物能明显降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率,值得临床推广应用.     

个体化口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的应用循证护理理论探讨ICU经口气管插管患者口腔护理中存在的问题,提高患者口腔护理质量,降低和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。方法将2012年1月~2013年5月入住我科符合入选标准的经口气管插管患者60例,按入院时间先后随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用传统口腔护理方法;观察组实行层级护理,每天由护理组长根据患者的口腔情况选择适宜口腔护理液和个体化的口腔护理方法,开出护嘱,指导责任护士进行口腔冲洗和口腔擦拭。结果观察组口臭、口腔炎、真菌感染及VAP发生率明显低于对照组(P0.05),差异具有统计学意义。结论冲洗和擦洗结合的个体化口腔护理效果优于常规的口腔护理方法,能够有效预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

机械通气相关性肺炎患者病原体分布及 抗生素停药指征

目的了解机械通气相关性肺炎患者病原体分布特征,探讨降钙素原(PCT)在机械通气相关性肺炎(VAP)中对抗生素停药的指导价值。方法以在ICU行机械通气并被诊断为VAP的患者为研究对象,依据患者入组日期将患者随机分为观察组(37例)与对照组(35例)。采集患者痰液进行病原菌分离与药敏试验。观察组患者依据PCT水平决定抗生素停用时间,对照组患者依据临床医师经验决定抗生素停用时间。观察患者抗生素使用时间、PCT水平、肺部感染复发率及二重感染发生率等指标。结果 72例患者累计检出病原菌84株,其中12株为革兰阳性菌(14.33%),72株为革兰阴性菌(85.7%)。病原菌以肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌最为常见,检出率分别为34.5%与31.0%,二者多重耐药率分别为44.8%与57.6%。抗生素治疗第8天时检测显示观察组与对照组患者PCT0.5ng/mL的比例分别为72.9%与71.4%,差异无统计学意义(χ2=0.021,P=0.885)。观察组患者VAP抗生素治疗平均时间为(9.8±3.2)d,显著短于对照组的(14.3±3.6)d,二者差异有统计学意义(t=5.612,P0.001)。多元线性回归分析结果显示,依据PCT水平停药是VAP抗生素治疗开始后28d内抗生素使用时间的独立影响因素(β=-8.24,95%CI:-11.37～-5.11,P0.001)。结论 VAP患者的病原菌以革兰阴性菌最为常见,铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌感染高发,且二者多重耐药比例较高。PCT水平可作为VAP患者抗生素治疗停药判断标准,可有效减少抗生素使用时间。     

非免疫抑制患者医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎病原菌组成及耐药性分析

目的分析非免疫抑制患者医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎临床特征、病原菌组成及耐药性,指导临床诊断及合理使用抗菌素。方法回顾性分析46例前瞻性观察诊断的非免疫抑制患者医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎临床及微生物学资料。结果平均起病时间为人院后（14．3±13．2）d,最常见基础疾病依次为脑血管意外（16／46）,慢性肺部疾病（13／46）和糖尿病（5／46）。培养阳性率58．7％,最常见细菌依次为鲍曼不动杆菌（8／27）、铜绿假单胞菌（6／27）、阴沟肠杆菌（3／29）及金黄色葡萄球菌（3／29）。80．4％患者入院72h内使用过抗生素,初始经验性治疗最常使用的抗菌素依次为头孢菌素（29／46）、碳青霉烯类（9／46）、糖肽类（5／46）。8株鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦中介MIC〉32mg／L,对其他抗生素耐药;2株铜绿假单胞菌对美罗培南高度耐药MIC=128mg／L。结论非免疫抑制患者医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎多发生在有脑血管疾病及慢性肺疾病老年患者,我院非免疫抑制患者医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎最常见的病原菌多药耐药鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率较高。应优化医院获得性肺炎及呼吸机相关肺炎初始抗生素使用。     

Accuracy of tracheal aspirate gram stain in predicting Staphylococcus aureus infection in ventilator-associated pneumonia

Background

The Gram stain can be used to direct initial empiric antimicrobial therapy when complete culture is not available. This rapid test could prevent the initiation of inappropriate therapy and adverse outcomes. However, several studies have attempted to determine the value of the Gram stain in the diagnosis and therapy of bacterial infection in different populations of patients with ventilator-associated pneumonia (VAP) with conflicting results. The objective of this study is to evaluate the accuracy of the Gram stain in predicting the existence of Staphylococcus aureus infections from cultures of patients suspected of having VAP.

Methods

This prospective single-center open cohort study enrolled 399 patients from December 2005 to December 2010. Patients suspected of having VAP by ATS IDSA criteria were included. Respiratory secretion samples were collected by tracheal aspirate (TA) for standard bacterioscopic analysis by Gram stain and culture.

Results

Respiratory secretion samples collected by tracheal aspirates of 392 patients were analyzed by Gram stain and culture. When Gram-positive cocci were arranged in clusters, the sensitivity was 68.4%, specificity 97.8%, positive predictive value 88.1% and negative predictive value 92.8% for predicting the presence of Staphylococcus aureus in culture (p < 0.001).

Conclusions

A tracheal aspirate Gram stain can be used to rule out the presence of Staphylococcus aureus in patients with a clinical diagnosis of VAP with a 92.8% Negative Predictive Value. Therefore, 7.2% of patients with Staphylococcus aureus would not be protected by an empiric treatment that limits antimicrobial coverage to Staphylococcus aureus only when Gram positive cocci in clusters are identified.     

鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 研究重症监护病房鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床防治VAP提供依据.方法 采用回顾性方法,调查2008年1月至2011年12月重症监护病房鲍曼不动杆菌感染VAP患者的危险因素.采用x2检验进行单因素分析.结果 共调查389例患者,VAP发病率为28.8％(112例),病死率为32.1％(36例).VAP的发生与APACHEⅡ评分、机械通气时间、机械通气方式、抗生素联合使用、昏迷、留置胃管、年龄、以及使用糖皮质激素有关.结论 VAP的发生与多种临床因素相关,加强危险因素监测,严格落实无菌操作制度,集束化管理有助于减少VAP的发生.     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎中鲍曼不动杆菌耐药性的动态分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎(VAP)中鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)的分布特点和耐药性,为临床防治鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法对机械通气>48 h的79例患者的气管抽吸物(ETA)进行细菌定量培养和药敏测定。结果回顾性分析79例VAP患者ETA培养出病原菌214株,其中鲍曼不动杆菌79株(36.9%)。鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率呈上升趋势,出现较多多重耐药和泛耐药菌株。头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率分别是55.6%和68.4%,均呈上升趋势。结论鲍曼不动杆菌是VAP常见病原菌之一,鲍曼不动杆菌的耐药性呈上升趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株,应引起高度重视。     

ICU呼吸机相关性肺炎患者炎性因子水平与病原学特征及危险因素分析

摘要 目的：研究重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者炎性因子水平与病原学特征及危险因素。方法：将从2017年1月～2019年12月,于我院ICU接受治疗的120例患者纳入研究。将其按照是否发生VAP分成VAP组48例与无VAP组72例。比较两组炎性因子水平,分析VAP患者的病原菌分布情况,分析ICU患者发生VAP的危险因素。结果：VAP组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平均高于无VAP组（均P＜0.05）。48例VAP患者共分离得到病原菌76株,按照占比从高到低的顺序依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、凝血酶阴性葡萄球菌、真菌,占比分别为22.37%、18.42%、17.11%、14.47%、13.16%、7.89%、6.58%。经单因素分析发现：ICU患者发生VAP与机械通气时间、抗菌药物联用以及留置胃管有关（均P＜0.05）,与年龄、性别无关（均P＞0.05）。经多因素Logistic回归分析发现：机械通气时间≥7 d、抗菌药物联用、留置胃管均是ICU患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。结论：VAP患者的炎性因子水平存在显著升高的情况,且其病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及金黄色葡萄球菌等为主。此外,机械通气时间、抗菌药物联用以及留置胃管均与VAP的发生关系密切,值得临床重点关注。     

氨溴索佐治新生儿吸入性肺炎的临床疗效观察

目的观察氨溴索佐治新生儿吸入性肺炎的临床疗效。方法选取2015年10月~2016年10月我院收治的新生儿吸入性肺炎患儿88例为研究对象,根据患儿出生时间先后顺序分为对照组和观察组,每组44例。对照组患儿采用保暖、清理呼吸道、氧疗、抗感染等常规治疗方法,观察组患儿在常规治疗的基础上加氨溴索治疗,并对两组患儿的治疗总有效率、体征改善时间、住院时间、不良反应发生情况等进行比较分析。结果观察组患儿的治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%;观察组患儿呼吸困难、紫绀、口吐泡沫、肺部啰音等症状体征改善时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论氨溴索佐治新生儿吸入性肺炎的临床疗效良好,可促进患儿临床体征快速改善,且无药物不良反应,安全性高,值得临床推广应用。