肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者临床特点及预后相关因素

目的探讨肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者的病原菌分布、临床特点、病死率及其28 d预后相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月于浙江大学附属第一医院住院的276例肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者的临床资料,应用多元Logistic回归模型分析感染耐药肠杆菌科细菌的相关危险因素。根据感染28 d预后情况将患者分为存活组和病死组,采用Cox回归分析影响患者28 d预后的相关因素。结果276例患者共分离出290株肠杆菌科细菌,主要包括大肠埃希菌(35.2%)和肺炎克雷伯菌(44.5%),其中多重耐药菌(MDR)感染占25.5%。多元Logistic分析显示近期使用抗菌药物(OR=2.120,95% CI:1.204~3.731,P=0.009)、上消化道出血(OR=2.864,95% CI:1.209~6.784,P=0.017)是发生耐药菌感染的独立危险因素。Cox回归分析显示CLIFOF(HR=1.505,95% CI:1.301~1.742,P<0.001)、肾衰竭(HR=1.925,95% CI:1.107~3.347,P=0.020)、脑衰竭(HR=2.431,95% CI:1.248~4.736,P=0.009)和凝血功能衰竭(HR=2.724,95% CI:1.544~4.805,P=0.001)是影响肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者预后的独立危险因素。结论肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。近期使用抗菌药物和上消化道出血可显著增加肝硬化患者发生多重耐药肠杆菌科细菌感染的风险。高CLIFOF评分、肾衰竭、脑衰竭和凝血功能衰竭可显著增加患者短期病死率。     

影响复杂性Stanford B型主动脉夹层院内死亡的危险因素分析

目的:探讨复杂性Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2015年6月急诊收治入院的98例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者的住院病例资料,对可能影响复杂Stanford B型主动脉夹层院内死亡的15项临床病理因素:患者年龄、性别、治疗方式、发病至就诊时间、既往是否有高血压病史、就诊时收缩压、入院时是否合并肺部感染、慢性肾功能不全、既往结缔组织病、主动脉扩张、急性肾损伤、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、心肌灌注、肠系膜动脉灌注、下肢灌注,进行单因素和多因素回归分析。结果:单因素分析结果显示:患者年龄、就诊时收缩压、治疗方式、急性肾损伤、心肌灌注不良、心包积液、主动脉扩张、下肢灌注不良与院内死亡有关(P0.1)。经COX多因素回归分析结果显示:TEVAR治疗(HR=8.437CI 1.048-67.925 P=0.045),心包积液(HR=4.010 CI 1.675-9.598 P=0.002),下肢灌注不良(HR=3.133 CI 1.083-9.064 P=0.035)与院内死亡有关(P0.05)。结论:心包积液及下肢灌注不良可使复杂性Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡率增加,而TEVAR可有效改善患者早期预后。     

红细胞分布宽度与ICU院内感染的相关性研究

目的:探索红细胞分布宽度(RDW)与ICU院内感染的相关性。方法:根据2001年卫生部颁布的医院感染诊断标准,筛选出2011年1月至2013年12月在ICU住院发生院内感染的224例患者,与同期在ICU住院未发生院内感染的患者232例,收集相关临床资料[年龄、性别、既往合并高血压、冠心病史、慢性病(APACHEⅡ)评分、住院时间、预后]及RDW等实验室指标(连续收集入ICU前三天的实验指标取平均值),分析RDW与院内感染发生的相关性。结果:与对照组RDW(12.18±1.08)%相比,院内感染组RDW(13.52±2.01)%明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,RDW是院内感染的独立预测因素(OR=4.75,95%CI:3.27~6.91,P0.01)。RDW界值为12.81%,RDW的ROC曲线下面积为(0.76±0.02)%,95%CI:0.71~0.80,诊断院内感染的敏感性为56.65%,特异性为85.75%。结论:RDW与ICU院内感染独立相关,是ICU院内感染的独立预测因素。     

ICU院内真菌性尿路感染临床特点及危险因素分析CSCD

目的探讨ICU院内真菌性尿路感染临床特点和危险因素。方法回顾性分析复旦大学附属上海市第五人民医院2016年1月至2020年12月期间ICU院内真菌性尿路感染患者临床资料,描述其临床特点、危险因素。结果①2016年—2020年收入复旦大学附属上海市第五人民医院重症监护室患者共2557例,符合研究条件的共130例,真菌性尿路感染发生率为5.1%。②ICU院内真菌性尿路感染临床表现不典型,其发生与性别、年龄、导尿管留置时间有关,与年份无关。③尿病原体培养以白念珠菌为主(42.5%),其次为光滑念珠菌(31.3%),热带念珠菌(19.4%),近平滑念珠菌(4.5%),其他念珠菌(2.2%)。④对ICU院内真菌性尿路感染危险因素分析,单因素分析发现糖尿病、原发疾病脑卒中、抗生素种类、感染前血白细胞计数,感染前灌肠5个因素具有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析有意义的指标纳入多因素分析中,结果提示糖尿病(P<0.001,OR=5.488)、原发疾病脑卒中(P=0.009,OR=2.782)、感染前血白细胞计数(P=0.014,OR=3.515)、感染前灌肠(P=0.001,OR=3.567)是ICU院内真菌性尿路感染发生的独立危险因素。结论针对ICU院内真菌性尿路感染,我们应采取积极措施治疗原发疾病及基础疾病,同时应警惕灌肠后所致的肠源性污染。     

肝硬化合并肺部感染的病原菌分布及危险因素分析

目的:分析肝硬化合并肺部感染的病原菌分布及危险因素。方法:选取2013年2月到2018年7月期间我院接受治疗的肝硬化患者518例,统计所有患者中并发肺部感染的例数,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、病因、住院时间、是否有侵入性操作、是否有腹水、Child-Pugh分级、是否有上消化道出血、是否有合并基础疾病等临床资料,分析肺部感染与患者的各项临床资料的关系,并检测肝硬化合并肺部感染的病原菌分布情况,采用多因素Logistic回归分析肝硬化患者发生肺部感染的危险因素。结果:518例肝硬化患者中有80例发生肺部感染,发生率为15.44%。单因素分析显示,性别与肝硬化患者发生肺部感染无关(P0.05),年龄、病因、住院时间、侵入性操作、腹水、Child-Pugh分级、上消化道出血、合并基础疾病均是肝硬化患者发生肺部感染的影响因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄芏60岁、住院时间芏2周、有侵入性操作、有腹水、Child-Pugh分级为C级、有上消化道出血、合并基础疾病均是肝硬化患者发生肺部感染的危险因素(P0.05)。80例肝硬化患者合并肺部感染患者的痰液标本中共检出病原菌93株,其中革兰阴性菌51株,占比54.84%,革兰阳性菌37株,占比39.78%,真菌5株,占比5.38%。结论:肝硬化合并肺部感染的主要病原菌为革兰阳性菌和革兰阴性菌,且肺部感染的危险因素较多,临床上应根据其危险因素做好相对应的防治措施,以减少肺部感染的发生。     

幽门螺旋杆菌诱发肝硬化大鼠高氨血症的实验研究

目的：探讨幽门螺旋杆菌与肝硬化大鼠高氨血症的相关性。方法：选取32 只SD大鼠,将其随机分为正常组(n=8)、Hp 感染组 (n=8)、肝硬化组(n=8)、肝硬化合并Hp 感染组(n=8)。肝硬化组及肝硬化合并Hp 感染组给予50%四氯化碳橄榄油腹腔注射;正常 组与Hp 感染组给予同量的橄榄油腹腔注射。从建立模型的第9 周开始,Hp 感染组与肝硬化合并Hp 感染组每周感染2 次Hp,共 8 次。记录各组大鼠的一般状态,检测大鼠血氨水平及胃粘膜Hp数量。结果：与正常组比较,肝硬化组及肝硬化合并Hp感染组体 重较低(P＜0.05);与肝硬化组比较,肝硬化合并Hp 感染组体重较低(P＜0.05)。与正常组比较,其余各组胃粘膜Hp 数量较高(P＜ 0.05),与肝硬化组与Hp 感染组比较,肝硬化合并Hp 感染组胃粘膜Hp 数量高(P＜0.05)。与正常组比较,肝硬化组及肝硬化合并 Hp 感染组血氨水平高(P＜0.05),与肝硬化组比较,肝硬化合并Hp 感染组血氨水平高(P＜0.05)。结论：幽门螺旋杆菌能诱发肝硬 化大鼠高氨血症     

老年急性心肌梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者并发肺部感染的危险因素及护理对策。方法回顾性分析我院心内科2012年1月~2015年1月收治的老年AMI患者160例的临床资料,根据患者有无并发肺部感染分为感染组(观察组,n=36)和非感染组(对照组,n=124),比较两组患者的性别、年龄、吸烟史、左室射血分数(LVEF)、基础疾病等变量,研究上述变量与肺部感染的相关性,进一步分析AMI患者并发肺部感染的独立危险因素,比较两组患者住院时间和死亡率。结果观察组在年龄、合并糖尿病、吸烟等变量较对照组明显升高,LVEF值较对照组明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。将这些变量纳入多元Logistic回归分析显示,年龄、低EF水平及合并糖尿病是老年AMI患者合并肺部感染的独立危险因素。观察组住院时间为(24.5±2.6)天明显长于对照组的(18.2±3.8)天,病死率为25%明显高于对照组的15.2%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高龄、低LVEF、合并糖尿病是老年AMI患者并发肺部感染的独立危险因素,对合并上述危险因素患者应实施针对性的护理措施,从而降低老年心梗的病死率。     

耐亚胺培南肺炎克雷伯菌腹腔感染患者的临床特征及预后

目的研究耐亚胺培南肺炎克雷伯菌所致腹腔感染患者的临床特征、感染危险因素、治疗方案及临床预后。方法回顾性调查2011年1月至2014年10月浙江大学医学院附属第一医院住院患者中由耐亚胺培南肺炎克雷伯菌所致腹腔感染患者的基础疾病、临床表现、实验室指标、微生物学检测结果等临床特征;了解腹腔感染发生前的侵入性操作、手术、抗菌药物使用、免疫抑制剂使用等高危因素;分析腹腔感染的治疗措施及抗菌药物的使用情况,患者对治疗的临床反应及30d病死率。目标变量使用单因素、多因素分析,χ2检验及风险评估进行分析。结果本研究入选43例腹腔感染患者,其病原菌均为亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。病例年龄17~92岁,平均(54.8±15.9)岁;男性31例(72.1%);APACHEⅡ评分22~33分,平均(27.7±2.2)分。全部患者在其样本培养阳性前2周内有侵入性操作,其中100.0%的患者留置腹腔引流管、95.3%的患者留置导尿管、93.0%的患者留置中心静脉管、76.7%的患者气管插管或切开;有36例患者(83.7%)感染前90d内有手术史(均为经腹腔手术);32例(74.4%)患者曾有30d内ICU入住病史;38例(88.4%)患者在其标本培养阳性前2周内曾接受抗生素治疗。发热(74.4%)为腹腔感染耐亚胺培南肺炎克雷伯菌的主要临床表现,其次为腹痛(44.2%)。分别有13例(30.2%)和6例(14.0%)患者合并血流感染和/或痰液中检出耐亚胺培南肺炎克雷伯菌,17例(37.2%)患者出现感染性休克。在多因素分析中,感染性休克是30d病死唯一的危险因素(OR:0.693,95%CI:1.591~30.245,P=0.010)。累计30d病死率为37.2%,存活时间2~28d,平均(12.3±9.4)d;合并血培养阳性者的病死率为46.2%。使用替加环素治疗后30d病死率较未用替加环素治疗低(19.0%vs 54.5%,P=0.027)。结论腹腔感染耐亚胺培南肺炎克雷伯菌患者的病死率较高,感染性休克是30d内病死的危险因素。使用替加环素进行抗菌治疗能降低30d病死率、改善临床预后。     

外周血CD14~(high)CD16~+单核细胞在HIV/HCV重叠感染者肝损伤中的作用

目的:探讨HIV/HCV重叠感染患者外周血单核细胞亚群与肝损伤的关系。方法:观察对象为HIV/HCV重叠感染患者,分为对照组(n=11)、肝纤维化组(n=12)和肝硬化组(n=7)。运用流式细胞仪检测单核细胞及其亚群变化,瞬时弹性成像(Fibroscan)检测肝纤维化情况。比较单核细胞各亚群在不同程度肝损伤中的差异,并对HIV/HCV重叠感染患者外周血的单核细胞数与肝纤维化情况进行相关性分析。结果:HIV/HCV重叠感染患者肝硬化组与对照组比较,单核细胞CD14low CD16+和CD14high CD16+亚群显著增多(P=0.047,P=0.018)。HIV/HCV重叠感染患者肝纤维化组与对照组比较,单核细胞各亚群差异无统计学意义(P=0.84,P=0.812)。HIV/HCV重叠感染患者CD14high CD16+单核细胞与肝纤维化情况存在正性线性相关,方程成立,并且系数有统计学意义(P=0.018),方程似然比(r 2)0.45。结论:HIV/HCV重叠感染患者CD14high CD16+单核细胞增高有可能是肝损伤加重的原因之一。     

乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者中侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

目的探讨乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者中侵袭性肺曲霉病(IPA)的发生率、危险因素及预后。方法回顾性分析2015年1月~2017年1月住院的283例HBV-ACLF患者临床资料,根据住院期间是否并发IPA将患者分为IPA组和对照组。结果在纳入研究的283例HBV-ACLF患者中,住院期间并发IPA 39例,发生率13.78%。IPA组和对照组患者在2型糖尿病、肺部基础病,入院时基线TBiL水平、MELD评分,糖皮质激素使用、广谱抗生素使用,股静脉置管,住院楼层比较上存在统计学差异(P0.05)。对单因素分析中存在统计学差异的因素进行logistic回归分析,结果显示,HBV-ACLF患者肺部曲霉菌感染发生的危险因素为:2型糖尿病(OR=8.981,P=0.002)、肺部基础疾病(OR=8.525,P=0.000)、糖皮质激素使用超过3d(OR=8.856,P=0.000)、广谱强效抗生素使用超过1周(OR=9.823,P=0.000)。HBV-ACLF并发IPA后,病死率达79.48%。结论 HBV-ACLF患者住院过程中易合并IPA。2型糖尿病、肺部基础疾病、真菌感染发生前糖皮质激素使用、广谱抗生素使用等可能是肺部曲霉菌感染的危险因素。HBV-ACLF患者一旦并发IPA,病死率极高。     

Interaction with AEG-1 and MDM2 is associated with glioma development and progression and correlates with poor prognosis

Glioma is the most common central nervous system tumor with poor prognosis. The AEG-1 (Astrocyte Elevated Gene 1) gene displays oncogenic characteristics, including proliferation, metastasis, chemoresistance, invasion, and evasion of apoptosis, and is strongly linked to the occurrence of glioma. Here, we elucidated the potential contribution of AEG-1 in human glioma pathogenesis. In glioma cells, AEG-1 could directly interact with Murine Double Minute-2 (MDM2) protein resulting in MDM2-p53-mediated cell proliferation and apoptosis. MDM2 is being revealed as an oncoprotein, which is involved in many human cancers progression. By immunohistochemical and a multivariate analysis, expressions of AEG-1 and MDM2 were elevated in glioma and high AEG-1 and MDM2 expressions were showed to be correlated with poor prognosis. AEG-1-MDM2 interaction prolonged stabilization of MDM2 where AEG-1 inhibited ubiquitination and subsequent proteasome-mediated degradation of MDM2 protein. Moreover, slicing AEG-1 blocked MDM2 expression and then impacted MDM2-p53 pathway that influenced cell proliferation and apoptosis. These findings uncover a novel AEG-1-MDM2 interplay by which AEG-1 augments glioma progression and reveal a viable potential therapy for the treatment of glioma patients.     

Adducts with haemoglobin and with DNA in epichlorohydrin-exposed rats

Epichlorohydrin (1-chloro-2,3-epoxypropane; ECH) is an important industrial chemical and a carcinogen in experimental animals. The main aims of the present study were to characterize the adduct formation in female Wistar rats and to identify adducts that could potentially be used in human biomonitoring studies. The total binding of radioactivity to haemoglobin in rats administered 0, 0. 11, 0.22, 0.43, or 0.97 mmol [3H]ECH/kg body weight by i.p. injection, and sacrificed 24 h after treatment, was linearly related to a dose up to 0.43 mmol/kg body weight. The binding at the highest dose was higher than predicted by extrapolation from lower doses, indicating saturation of a metabolic process for elimination of ECH. Ion-exchange chromatography of a globin hydrolysate showed one major radioactivity peak corresponding to S-(3-chloro-2-hydroxypropyl)cysteine. The half-life of this adduct was estimated as about 4 days by analysis of globin from rats administered 0.43 mmol/kg body weight and sacrificed after 1, 2 and 9 days. Crosslinking of the adduct, presumably with glutathione, appeared to be the predominant secondary reaction. Hydrolysis of N-(3-chloro-2-hydroxypropyl)valine, the primary reaction product of ECH with N-terminal valine, would give N-(2,3-dihydroxypropyl)valine. A sensitive gas chromatography/mass spectrometry method for the dihydroxypropyl adduct was used to follow its formation and removal after administration of nonlabelled ECH (0.11 mmol/kg body weight). The level of this adduct reached a maximum of about 20 pmol/g globin after a few weeks, corresponding to about 0.1% of the initial binding of ECH to globin. N-7-(3-Chloro-2-hydroxypropyl)guanine was detected in rats administered 0.97 mmol [3H]ECH/kg body weight and sacrificed 6 h after treatment. The adduct levels in haemoglobin and DNA were compared with previously reported adduct levels in male Fischer 344 rats exposed to propylene oxide. Despite its higher chemical reactivity, the capacity of ECH to alkylate macromolecules in vivo was found to be somewhat lower than that of propylene oxide.     

价格随供求变化的捕获问题

本文对开放式渔场建立了价格随供求而变化的捕获模型,对模型进行了详细的分析,并从生态学和经济学的角度对结果作了解释。为生物资源的实际管理提供了理论依据。     

Crystal and molecular structures of cyclomaltoheptaose inclusion complexes with HI and with methanol

β-Cyclodextrin (β-CD; cyclomaltoheptaose; cyclohepta-amylose; C₄₂H₇₀O₃₅) crystallises from aqueous solutions of HI and of MeOH in the form of stout prisms, which are isomorphous to each other with monoclinic space-group P2₁; cell constants for C₄₂H₇₀O₃₅ · 2HI · 8 H₂O: a = 21.25(3), b = 10.28(2), c = 15.30(2) Å, β = 113.25(9)°, and Z = 2; and for C₄₂H₇₀O₃₅ · MeOH · 6.5 H₂O: a = 21.03(3), b = 10.11(2), c = 15.33(2) Å, β = 111.02(9)°, and Z = 2. X-ray counter data were used to determine the structures of both crystals, which belong to the cage type, with β-CD molecules in nearly identical, “round” shapes. In the HI complex, one I^- is located inside, and one outside, the β-CD cavity; in the MeOH complex, the MeOH is within the cavity. The cavity is closed at the O-2,O-3 side by adjacent β-CD molecules, and at the O-6 side by water molecules hydrogen-bonded to the guest and to surrounding β-CD molecules. Interstices between β-CD molecules are filled by water of hydration molecules in distorted co-ordination.