“发生在肺内的气体交换”一节的教学设计

通过压缩空气小实验让学生体验气体压力与体积的关系,再辅以一系列探究活动,引导学生理解肺通气过程。通过向清水中注入红墨水小实验让学生领悟气体扩散的原理,通过比较肺泡气体、静脉血和动脉血气体的相对浓度,引导学生理解肺换气过程。     

“呼吸运动与肺通气”的教学设计

从学生熟悉的生活现象引入概念,以环环紧扣的科学探究活动激励他们不断地去探索呼吸运动的过程和肺通气的原理。     

单肺通气时两种通气模式对PetCO2与PaCO2相关性的影响

目的：探讨胸科开胸手术单肺通气定容通气模式下和定压通气模式下PetC02（呼气末二氧化碳分压）与PaCO2（动脉二氧化碳分压）的相关性。方法：选择40例择期左侧开胸手术单肺通气成年患者,ASAI～II级,随机分为A组（n=20）采用VCV（容量控制通气）模式通气、B组（n=20）采用PCV（压力控制通气）模式通气。比较两组各时段的PaCO2和PetCO2的差异及相关性。结果：经统计学分析,除第一时间点,两组同一时间点的PetC02比较及PaCO2比较差异均有统计学意义（P〈O．05）,A组PetC02四个时间点比较及PaCO2四个时间点比较差异均有有统计学意义（P〈0．001）,B组除PetCO2第三与第四个时间点比较差异无统计学意义外,余PetCO2各时间点相比较及PaCO2各时间点相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。单肺通气定压通气模式下PetCO2与PaCO2在各个时间点的相关系数均大于定容通气模式时。无论是定容还是定压通气模式,单肺通气时间越长,其PetCO2与PaCOz的相关系数也越小。结论：1．同双肺通气相比,单肺通气时定压通气模式下PaCO2及PetCO2的改变小于定容通气模式时。2．单肺通气时,定压通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性好于定容通气模式时。3．在这两种通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性与单肺通气的时间成反比。     

单肺通气时两种通气模式对PetCO_2与PaCO_2相关性的影响

目的:探讨胸科开胸手术单肺通气定容通气模式下和定压通气模式下PetCO2(呼气末二氧化碳分压)与PaCO2(动脉二氧化碳分压)的相关性。方法:选择40例择期左侧开胸手术单肺通气成年患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为A组(n=20)采用VCV(容量控制通气)模式通气、B组(n=20)采用PCV(压力控制通气)模式通气。比较两组各时段的PaCO2和PetCO2的差异及相关性。结果:经统计学分析,除第一时间点,两组同一时间点的PetCO2比较及PaCO2比较差异均有统计学意义(P0.05),A组PetCO2四个时间点比较及PaCO2四个时间点比较差异均有有统计学意义(P0.001),B组除PetCO2第三与第四个时间点比较差异无统计学意义外,余PetCO2各时间点相比较及PaCO2各时间点相比较差异均有统计学意义(P0.05)。单肺通气定压通气模式下PetCO2与PaCO2在各个时间点的相关系数均大于定容通气模式时。无论是定容还是定压通气模式,单肺通气时间越长,其PetCO2与PaCO2的相关系数也越小。结论:1.同双肺通气相比,单肺通气时定压通气模式下PaCO2及PetCO2的改变小于定容通气模式时。2.单肺通气时,定压通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性好于定容通气模式时。3.在这两种通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性与单肺通气的时间成反比。     

容量与压力控制通气模式对胸科手术单肺通气肺内分流及氧合的影响

目的:为观察术前肺功能正常的开胸手术病人在单肺通气(OLV)期间,定压控制通气模式(PCV)和定容控制通气模式(VCV)对气道压力、肺内分流及氧合的影响.方法:选择40例术前肺功能正常进行开胸手术的病人,随机分为A、B两组.A组:单肺通气采用VCV模式30 min后转换为PCV模式.B组:单肺通气采用PCV模式30 min后转换为VCV模式.在麻醉前(TI)、单肺通气前(T2),容量控制通气(压力控制通气)30min(T3)、转换为压力控制通气(容量控制通气)30min(T4)四个时间段测气道压力和采动脉及混合静脉血行血气分析及计算肺内分流.结果:发现;无论VCV还是PCV在单肺通气期间动脉血氧分压(PaO2)无统计学意义(P=0.534),两组间的肺内分流量(Qs/Qt)比较差异无显著性(p>0.05),PCV气道压力比VCV低((P<0.01).结论:肺功能正常的患者在OLV期间,PCV模式与VCV模式比较并不能提高氧合作用,但PCV模式气道压力低,有利于减少气道损伤.     

单肺通气时低氧血症的预防的研究进展

单肺通气技术广泛用于开胸手术的麻醉处理,低氧血症是其主要并发症。低氧血症严重影响病人的正常生理功能,是麻醉医生和外科医生面临的重大挑战。因此,尽可能地预测,预防和处理低氧血症非常重要。术前肺功能、哪侧手术、肺血流灌注是其发生的重要预测因素。使用合理的通气方式,麻醉方法及药物会降低单肺通气时低氧血症的发生。本文综合分析了单肺通气时低氧血症的预防进展,以期减少其发生率。     

三种兔单肺通气模型的比较

目的采用三种方法建立兔单肺通气模型并比较其效果。方法日本大耳白兔30只,随机分为3组(即A、B、C组)各10个,分别采用自制双腔气管导管法、左主支气管结扎法和插管过深法。呼吸机通气参数为:FiO21.0,RR 40/min,VT 10 mL/kg。单肺通气2 h后恢复双肺通气。记录各组单肺通气实施的一次成功率、总成功率、从气管切开开始到单肺通气实施所需要的时间、动物失血量。实验结束后开胸测量兔气管、左主支气管、右主支气管的长度和内径。结果各组进入实验的动物数分别为10、6、8只。与B、C组比较,A组一次成功率和总成功率高,所需时间明显较少(P<0.01),且出血量明显少于B组(P<0.01)。结论采用自制双腔气管导管能迅速有效的建立单肺通气模型,是用于研究与单肺通气相关病理生理机制的理想模型。     

鳄类血液循环类型的分析

鳄类营半水栖生活,有潜水行为。在陆地上行正常的呼吸,潜水时呼吸停止。由于鳄仅用肺呼吸,潜水一段时间后,还要浮出水面或上陆地再次进行正常的呼吸,所以鳄类的呼吸方式是周期性呼吸,即间断性呼吸。通气期和非通气期交替进行。通气时吸气,鼻孔喉门打开,肋骨上抬,胸廓和肺内压低于大气压,空气入肺。肺充气后吸气肌松弛,喉门关闭,进入或长或短的呼吸暂停,即非通气期。然后呼出气体又转入通气期。据报道,鳄类的通气期由多次呼吸构成的呼吸群组成,即非潜水时连续呼吸多次再进入非通气期。非通气期可达几十分钟,甚至几以上。鳄类…     

单肺通气时氧化应激反应的研究进展

单肺通气广泛应用于心胸外科手术中.但单/双肺通气模式的转变能诱发明显的氧化应激反应,可进一步损伤肺和心脏等重要器官.卤族类麻醉药能够减少肺缺血再灌注时氧自由基的产生,静脉麻醉药丙泊酚的抗氧化特性也已得到证实,因此均具有一定的抗氧化损伤作用.本文综合分析了单肺通气时氧化应激反应及麻醉药物时其影响的研究进展,以期减少术后并发症的发生.     

糖皮质激素对机械通气大鼠肺组织iNOS、NO表达的影响

目的通过观察糖皮质激素对机械通气大鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）及一氧化氮（NO）表达的影响,探讨糖皮质激素对呼吸机所致肺损伤（ventilator induced lung injury,VILI）的干预作用。方法 24只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、机械通气组、地塞米松（DXM）干预组。用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测肺组织iNOS mRNA表达,用免疫组织化学染色法检测肺组织iNOS蛋白表达,用硝酸还原酶法测定肺组织和血浆NO含量。结果机械通气组和DXM干预组大鼠肺组织iNOS mRNA及其蛋白表达水平,以及血浆和肺组织NO含量均明显高于对照组（P〈0.01）;DXM干预组上述指标与机械通气组比较均明显降低（P〈0.01）。结论糖皮质激素可通过抑制肺组织iNOS的表达,减少NO的生成,对机械通气大鼠肺组织具有保护作用。     

静脉输注高氧液对单肺通气期间低氧血症的治疗作用

目的:探讨静脉输注高氧液对家猪OLV时肺内分流与氧合的影响.方法:30头健康家猪(25～35 kg)建立OLV模型后,随机分为2组,每组15头,即高氧液组(H组)和对照组(C组),H组动物在单肺通气后经右静内静脉以15 mL·kg-1·h-1的速度恒速输入高氧液,C组动物则以相同的方式和速度输入等量的乳酸林格氏液.分别于双肺通气时、单肺通气30 min、单肺通气60 min时抽取动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt％),同时记录血流动力学指标.结果:与双肺通气时相比,单肺通气时两组PaO2,SaO2,PvO2和SvO2均显著降低,而Qs/Qt％明显升高(P＜0.01).单肺通气30 min以及60 min后,H组的PaO2,SaO2,PvO2和SvO2等指标均显著高于C组(P＜0.05),而对于肺内分流率(Qs/Qt％),两组间比较差异无统计学意义.结论:静脉输注高氧液虽然对肺内分流影响不大,却能够明显改善氧合,治疗单肺通气引起的低氧血症.     

石河子大学医学院第一附属医院

目的：探讨胸科开胸手术单肺通气定容通气模式下和定压通气模式下PetCO2（呼气末二氧化碳分压）与PaCO2（动脉二氧化 碳分压）的相关性。方法：选择40 例择期左侧开胸手术单肺通气成年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A组（n=20）采用VCV（容量 控制通气）模式通气、B组（n=20）采用PCV（压力控制通气）模式通气。比较两组各时段的PaCO2和PetCO2的差异及相关性。结 果：经统计学分析,除第一时间点,两组同一时间点的PetCO2比较及PaCO2比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A 组PetCO2四个 时间点比较及PaCO2四个时间点比较差异均有有统计学意义(P＜0.001),B组除PetCO2第三与第四个时间点比较差异无统计学 意义外,余PetCO2各时间点相比较及PaCO2各时间点相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单肺通气定压通气模式下PetCO2与 PaCO2在各个时间点的相关系数均大于定容通气模式时。无论是定容还是定压通气模式,单肺通气时间越长,其PetCO2与PaCO2 的相关系数也越小。结论：1.同双肺通气相比,单肺通气时定压通气模式下PaCO2及PetCO2的改变小于定容通气模式时。2.单肺 通气时,定压通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性好于定容通气模式时。3.在这两种通气模式下PetCO2与PaCO2的相关性与单 肺通气的时间成反比。     

慢性支气管炎住院患者机械通气的危险因素分析

目的：分析慢性支气管炎住院患者进行辅助机械通气的危险因素。方法：采取回顾性统计分析方法,收集2009-2014 年5 年 中共1746 例慢性支气管炎住院患者的临床资料,应用SPSS 17 软件分组对年龄、性别、肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、肺 大泡、肺炎、支气管扩张、哮喘、冠心病、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肾功能异常等因素进行卡方检验及危 险因素分析。结果：1746 慢性支气管炎患者中,进行辅助机械通气治疗者626 人（无创辅助通气613人、有创辅助通气187 人）,未 进行辅助机械通气治疗者1120人。辅助机械通气治疗者中有439 人单纯行无创辅助通气、13 人单纯行有创辅助通气、174 人为 两种通气方式序贯。统计分析显示：高龄（＞ 65岁）、慢性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、糖尿病、低蛋白血症、肝功能异常、 肾功能异常是慢性支气管炎患者行无创辅助通气的危险因素（OR＞1,P<0.05) ;高龄（＞65 岁）、男性、慢性肺源性心脏病、肺性脑 病、肺炎、糖尿病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肾功能异常是慢性支气管炎患者行有创辅助通气的危险因素（OR＞1,P<0.05)。 结论：高龄、性别以及一些肺内外合并疾病是慢性支气管炎住院患者行辅助通气的危险因素,提示在临床工作中对这一类患者加 强教育、积极控制合并症具有重要的意义。     

“肺与外界气体交换”(第1课时)的概念教学设计

对人教版《生物学》(7年级下册)"肺与外界气体交换"一节进行概念分析,将课程标准中关于"人的呼吸"这一重要概念层层剖析,并进一步厘清教学目标系列概念的因果等逻辑关系。在此基础上,教师借助"5E教学模式",设计了参与、探究、解释、精致、评价等环节,帮助学生构建"肺内、外气压差引起气体在外界和肺之间交换"等系列概念,并对本节教学进行分析和反思。     

不同俯卧位通气时间对中重度肺内/外源性ARDS患者的治疗效果

目的:探讨中重度肺内/外源性ARDS患者行不同时间俯卧位通气的治疗效果。方法:将中重度30例肺内/30例外源性ARDS患者分别行2h、4h俯卧位通气,观察患者APCHEII评分,氧合指数、胸片吸收情况、心率、平均动脉压、脱机拔管时间,出ICU时间。结果:四组患者APCHEII评分、心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P0.05)。肺内源性ARDS患者行2 h、4 h俯卧位通气均能有效改善患者氧合指数,4 h组较2 h组氧合指数改善、胸片吸收情况更明显,4 h组在脱机时间、转出ICU时间均优于2 h组(P0.05);肺外源性ARDS患者行2 h、4 h俯卧位通气均能有效改善患者各项指标,但两组间无统计学差异(P0.05),且均优于肺内源性ARDS患者(P0.05)。结论:俯卧位通气可改善中重度肺内/外源性ARDS患者的病情,其对肺外源性ARDS患者效果更好,2 h俯卧位通气即能取得较好效果,而肺内源性ARDS患者需更长时间的俯卧位通气改善病情且预后较差。     

正压人工通气对兔肺扩张不均匀性的影响

已知若干因素如体位变化和肺的充气程度等可影响肺通气的均匀性。近年来在多种实验动物上采用各种技术测定的结果表明:在功能残气量(FRC)下,置动物于仰卧体位时,其肺的扩张性比在俯卧位时更加不均匀。但是,正压人工通气是否会影响通气的不均匀性呢? 我们采用两种新技术测定兔在不同体     

ALI/ARDS患者使用保护性通气策略对于肺部损伤的影响

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的临床综合征,绝大多数ALI/ARDS患者需机械通气治疗,机械通气在提供可接受的肺部气体交换的同时治疗基础疾病,但机械通气本身也会引起肺部损伤,即机械通气性肺损伤(VILI)。而通过调整机械通气参数的设置,使用保护性通气策略可显著减低ALI/ARDS患者机械通气性肺损伤程度,从而减少肺部感染,缩短机械通气时间和住院时间,降低28天死亡率,明显改善ALI/ARDS患者的生存质量,起到最大程度地肺保护作用。本文从气道平台压,通气容积,呼气末正压等几个不同通气参数方面分别进行综述,讨论ALI/ARDS患者机械通气时使用保护性通气策略对于肺部损伤的影响。     

讲话对安静和运动时呼吸型式及通气功能的影响

呼吸系统是实现肺通气功能和语言功能的“最后共用通路”。它们的相互关系历来受到呼吸生理学界的重视。此外,研究讲话对呼吸型式及肺通气功能的影响,对制订呼吸防护装备生理学标准有实际意义,但以往文献报道仅限于英语讲话,汉语讲话对呼吸影响的研究则未见报道。本文报告安静与运动情况下汉语朗读时呼吸型式及肺通气功能的变化特点。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的肺复张策略研究

目的:探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺复张策略的作用。方法:选择2012年1月~2012年12月我院收治的采用机械通气并进行肺复张治疗的ARDS患者94例,根据肺复张方法不同,将所有患者分为对照组和实验组,并比较两组患者的不同时点的氧合指数、肺顺应性及两组出现的并发症。结果:对照组肺复张成功率为72.34%,实验组肺复张成功率为95.75%,X2=38.928,P0.05,两组患者肺复张成功率差异具有统计学意义。两组患者氧合指数、肺顺应性和PaCO2在肺复张实施前比较,差异无统计学意义。肺复张策略实施后24h、48h和72h的氧合指数和PaCO2比较,这三个时点的氧合指数和PaCO2差异具有统计学意义。两组患者肺顺应性在肺复张策略实施后1h、2h和6h比较,t分别=4.939,5.391和5.999,P0.05,此三个时点的肺顺应性差异同样具有统计学意义。对照组气压伤发生率为82.98%,实验组气压伤发生率为59.57%,两组患者气压伤发生率差异具有统计学意义。结论:ARDS的患者在机械通气治疗的过程中上采用肺复张策略,不但可以提高肺复张成功率,改善肺部通气效果,且安全性好,适合临床使用。     

氨溴索不同给药方式对机械通气大鼠肺内炎性因子水平及肺组织湿/干比值的影响

目的:探讨不同氨溴索给药方式对大鼠机械通气肺部炎性因子释放及肺组织湿/干比值的影响。方法:将45只健康SD雄性大鼠随机分成静脉组、雾化组和对照组,各15只。对照组:大鼠麻醉后行气管切开插管,并行单纯机械通气4h;静脉组:大鼠麻醉后从尾静脉泵入氨溴索,气管切开插管后行机械通气4h;雾化组:大鼠麻醉后行气管切开插管,通过自制装置氧气驱动雾化吸入氨溴索,并行机械通气4 h。各组机械通气后放血处死大鼠,取肺组织,计算肺湿/干重比(W/D)。收集支气管灌洗液(BALF)并检测TNF-α,IL-1β和IL-6浓度。结果:与对照组比较,静脉组和雾化组大鼠支气管灌洗液中TNF-α,IL-1β和IL-6的浓度明显降低(P0.05),但此两组间无显著性差异(P0.05);与对照组比较,静脉组和雾化组大鼠肺组织W/D比也明显降低(P0.05),但雾化组大鼠肺组织W/D比明显低于静脉组大鼠(P0.05)。结论:氨溴索静脉给予和雾化给予都能显著降低大鼠机械通气时肺内炎性因子水平和肺W/D比,而且雾化给予较静脉给予更能减轻大鼠肺组织的W/D比。