小儿静脉留置针两种进针角度效果的对比和观察

目的探讨两种静脉进针法在儿科静脉留置针使用中的效果,为临床护理选择适宜的进针方法提供科学依据。方法选取2016年6月～2018年6月福州儿童医院住院输液患者100例,分为观察组和对照组各50例,观察组在穿刺点的上方与皮肤呈15～30度角进针,对照组静脉穿刺均采用40～45度角进针,观察比较两组一次穿刺成功率。结果观察组50例患儿穿刺引起外渗皮肤隆起送管失败有5例,进针无回血2例;对照组50例患儿穿刺引起外渗皮肤隆起送管失败21例,进针无回血6例。两组患儿的一次穿刺成功率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论小儿静脉留置针以皮肤15～30度角进针的一次穿刺成功率高,可减少外渗皮肤隆起送管失败、无回血以及血管破裂导致皮下淤血现象,值得应用。     

院前明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的动物研究

目的：探讨在新型综合手术救治方舱中明胶海绵栓塞治疗肾血管损伤的可行性和疗效。方法：在新型综合手术救治方舱中构建3例动物肾腹（背）干动脉损伤模型、3例肾段动脉损伤模型,先用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒对损伤血管进行栓塞治疗,若未能止血,改用2mm×2mm×2mm颗粒栓塞,观察栓塞后15分钟、1月后的肾动脉造影,栓塞后1月的组织病理表现。结果：3例肾段动脉和1例肾腹干动脉使用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒一次栓塞成功;1例肾腹干动脉和1例肾背干动脉用1mm×1mm×1mm颗粒栓塞未能完全止血,改用2mm×2mm×2mm颗粒栓塞成功。6例动物术后生命体征平稳,全部存活,一个月后造影复查见栓塞动脉来再通,但其余分支动脉血供得到保留。大体标本观栓塞侧肾明显缩小,来见脓腔和脓性分泌物,病理切片示栓塞后局部肾组织有不同范围缺血性梗死。结论：野战方舱中明胶海绵栓塞治疗出血效果明确,对于一般肾血管损伤定位准确,止血迅速、彻底,有良好的可行性和疗效。     

鼻咽癌放射治疗的观察及护理

我科自 2 0 0 1年 1 1月至 2 0 0 2年 5月共收住鼻咽癌患者 2 3例 ,2 3例鼻咽癌患者均行放射治疗。现将 2 3例患者的护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 2 3例患者中 ,男 1 5例 ,女 8例 ,年龄最大 66岁 ,最小 2 4岁。 2 0例为首次放疗患者 ,3例为再程放疗。放疗采用单纯外照射 ,用直线加速器面颈联合野或耳前野为主野照射 ,辅以其他射野 ,每周 5次 ,全程 7～ 8周。2　观察及护理2 .1　心理护理　 (1 )使患者正确认识和对待癌症。一般情况下 ,家属和医护人员总是千方百计对癌症患者保密病情 ,但随着病情的发展、加重 ,甚至恶化 ,患者开始…     

浅谈老年患者静脉穿刺成功的体会

静脉输液作为一种迅速有效的补液、给药方法,在临床治疗中占有重要的地位.老年患者由于血管弹性差、脆性高,皮肤组织松弛,回血较慢,所以穿刺容易失败.现将老年患者静脉穿刺成功的一些体会总结如下.     

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉的改良方法

家兔胸段硬膜外阻滞麻醉方法报道甚少,且文献报告多采用切开置管法[1、2]。我们采用自制穿刺针,不切开黄韧带和椎板间孔,直人行硬膜外阻滞麻醉,效果满意,兹介绍如下。1穿刺针及导管的制备采用普通的12号输液针头,去掉针尖一半并锉钝,针蒂处剪一小口与针尖斜面平行。用医用硬塑胶管拉制成内径1mm左右的细管与穿刺针相匹配。     

肝素钠在PICC导管回血堵管再通的应用

目的观察肝素钠在PICC导管回血堵管再通的效果。方法对10例PICC导管体外段凝血的完全堵管患者应用注射器负压吸引肝素钠再通处理。结果 10例患者导管均完全通畅。结论 PICC导管发生回血堵管采用注射器负压吸引肝素钠再通的方法简便,再通效率高,效果良好。     

中西医结合救治银环蛇咬伤78例

为了探索中西医结合治疗银环蛇咬伤的方法 ,收集本院 1 992年 4月至 2 0 0 1年 1 2月救治的银环蛇咬伤患者 78例的临床资料 ,总结分析临床疗效 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 78例中 ,男 5 1例 ,女 2 7例。农民 63例 ,占 80 .8% ,蛇贩 1 2例 ,学生 3例。年龄最大 69岁 ,最小 1 1岁 ,均收入住院治疗。多为 6～ 9月份晚上咬伤 ,共有 5 4例 ,占 69.2 %。咬伤下肢 5 5例 ,上肢 1 9例 ,其它部位 4例。伤后就诊最早 2 0 min,最晚 3天。局部症状 :一般见牙痕 1～ 2个 ,小若针尖 ,间距 0 .3～ 1 .2 cm,伤口未见出血 ,不红、不肿、…     

浅谈防止静脉穿刺拔针后淤血形成经验

为了防止静脉穿刺拔针后淤血形成 ,2 0 0 1年至 2 0 0 2年以来 ,我们通过对 1 3 68例静脉输液和1 93 2例肘静脉采血者进行宣教 ,大幅度降低了拔针时的疼痛 ,减少拔针后的皮下淤血形成 ,减轻病人痛苦的同时还保护了静脉 ,为下次穿刺创造了条件。现作者就如何防止静脉穿刺拔针后淤血形成谈一点临床实践的体会。1　静脉穿刺拔针后淤血形成的原因1 .1　按压时间过短　正常人一般出血时间是 1～3 min,凝血时间为 2～ 8min (玻片法 ) ,血小板计数为 (1 0 0～ 3 0 0 )× 1 0 9/ L。按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切联系 ,所以 ,对正常人而言 ,…     

老年颈内动脉系统急性脑梗死动脉溶栓的疗效观察

目的:探讨老年颈内动脉系统急性脑梗死动脉溶栓的疗效。方法:对我院老年科收治的63例老年颈内动脉系统急性脑梗死随机分为股动脉组以及颈动脉组,其中股动脉组患者30例,对其采用经皮股动脉穿刺微导管介入尿激酶溶栓治疗,颈动脉组患者33例,对其采用经皮患侧颈动脉穿刺尿激酶溶栓治疗。结果:对两组患者治疗前、术后2h以及术后30d采用NIHSS评分比较,两组患者NIHSS评分在术后2h及术后30d均较术前有明显改善(P<0.05);对两组患者治疗相关情况比较,股动脉组患者术后2h血管再通率明显高于颈动脉组(P<0.05),两组颅内出血率未显示出统计学差异性;对两组患者术后30d牛津残障OHS评分、BI指数比较,股动脉组患者明显优于颈动脉组(P<0.05)。结论:对老年急性脑梗死患者采用经皮股动脉穿刺微导管介入或采用经皮患侧颈动脉穿刺尿激酶溶栓治疗,均可有效改善患者预后,提高患者的临床疗效,两组相比较,股动脉组更能显示出优良的治疗率。     

新型血栓抽吸装置在经皮冠脉介入术中的应用

目的:评价新型手工血栓抽吸装置在经皮冠脉介入术中的应用价值。方法:38例冠心病患者在冠脉造影发现病变含有高血栓负荷后,采用新型ZEEK经皮血栓抽吸装置手工抽吸血栓,然后按照常规方法行经皮冠脉介入治疗。术前术后采用冠脉造影TIMI血流分级、心肌灌注显像分级和血栓积分评价血栓抽吸装置的有效性。结果:38例患者中26例患者术前罪犯血管为完全闭塞,12例患者为次全闭塞病变,病变血管血栓抽吸后血栓积分较术前显著下降(3．2±0．7vsl．5±0．2,P＜0．01),冠脉TIMI血流分级显著好转(0．8±0．5vs2．1±0．4,P＜0．01),心肌灌注显像分级显著提高(0．7±0．5vsl．9±0．4,P＜0．01),35例患者即刻植入支架。38例患者在血栓抽吸治疗中无1例出现严重并发症。结论:新型手工血栓抽吸装置可以在急性心肌梗死患者中安全应用,并能有效降低血栓积分,改善冠脉血流,提高支架植入成功率,有助于达到理想的再灌注治疗效果,值得推广应用。     

股动脉穿刺注射蕲蛇酶治疗血栓闭塞性脉管炎的护理

我科于 1 996年以来应用股动脉穿刺注射蕲蛇酶治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著。共有 5 8个溃疡面 ;治疗 1 0次后 ,36个溃疡面愈合 ;治疗 1 5次后 ,1 6个溃疡面愈合 ;4例最长注射 2 5次后 ,6个溃疡面愈合。现将治疗中护理体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 38例患者 ,男 37例 ,女 1例 ,均为住院患者。年龄 1 7～ 45岁 ,病史半年～1 0年。 8例为 期 ;1 1例为 期 ;1 9例为 期坏疽脉管炎。其中坏死溃疡在手部 2例 ,足趾溃疡 1 7例。坏死范围属 级者 4例 , 级者 5例 , 级者1 0例。该 1 9例 级坏疽患者都有不同程度感染 ,7例有死…     

冠脉护理在320排螺旋CT冠状动脉造影中提高图像质量的作用

目的：探讨320排螺旋CT心脏冠状动脉护理的作用及其临床意义。方法：2009年11月至2010年3月,于我院行心脏检查1024例行320排螺旋CT冠状动脉造影检查的患者,检查前对每一患者进行心理辅导,减轻紧张情绪;进行心率控制、屏气训练等护理措施准备;在扫描过程中配合影像技师使用高压注射器;检查完成后积极与患者交谈,严密观察患者状态,预防造影剂不良反应的发生。结果：受检患者中987例患者顺利完成检查,图像重建后血管显示效果优;16例血管显示良;有1例患者造影剂未全部进入血管内,导致血管显影不充分。有2例出现轻度过敏反应;无空气栓塞或任何心脑血管意外的发生。受检病例中432例同时进行了冠状动脉造影,98%（425/432）与检查结果完全一致,有2%（8/432）与检查结果有轻度误差。结论：检查前细致的护理对提高心脏冠状动脉血管成像成功率、提高至关重要。     

基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术在肺癌手术中的应用

目的:探讨基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术在治疗肺癌中的应用。方法:2014年10月~2015年10月收治的符合肺癌临床路径,进入医疗数据信息集成系统,并接受320排螺旋CT扫描三维重建,3D打印出实体1:1大小的患侧肺血管及肺病灶模型,术前制定手术方案且模拟手术过程的42例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术。观察术中肺血管与3D打印符合程度。记录手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、有无术中死亡、病理结果、并发症、引流时间和引流量及术后生存情况。结果:术中证实95%以上的肺血管可被3D打印出来。手术时间(51.4±18.1)min,术中出血量(40.2±20.3)mL。切除淋巴结(7.1±2.8)枚。无术中死亡。术后病理回报示肺鳞癌13例,肺腺癌29例。病理分期:T1aN0M0 12例,T1aN1M0 10例,T1bN0M0 3例,T1bN1M0 3例,T2aN0M0 2例,T2aN1M0 12例。术后患者无严重并发症,其中肺感染6例、肺膨胀不全6例、房颤5例,所有患者经积极后痊愈;术后引流时间(3.0±1.2)d,引流量(200.7±66.1)mL/d。42例随访2~12个月,中位随访时间8.0月,40例无瘤生存,术后6个月发生转移脑转移2例,分别于术后7和10个月死亡。结论:基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术可以应用于肺癌手术。     

感觉再训练及口服弥可保片剂对周围神经修复术后患者感觉功能的影响

目的:探讨感觉再训练及口服弥可保片剂对周围神经修复术后患者感觉功能的影响。方法:选取2009年10月至2011年10月我院收治的腕部损伤患者128例,随机分为A、B、C、D四组,每组各32例,在神经修复术及常规治疗的基础上,D组不采取其他任何措施治疗;C组给予弥可保片剂口服治疗;B组采取感觉再训练治疗;A组采取感觉再训练联合弥可保片剂口服治疗。对比患者术后1年及2年的感觉功能恢复情况及m2-PD检测结果。结果:A、B、C组术后1年及2年的感觉功能分级情况均优于D组,差异有统计学意义(P0.05)。其中,以A组与D组相比,差异最为显著(P0.05)。并且,A组的感觉功能随着时间的延长不断改善。A、B、C组的m2-PD检测结果均优于D组,差异有统计学意义(P0.05)。其中,A组术后1年及2年的检测结果分别为(6.79±2.08)mm、(4.98±2.05)mm,相比于D组的(13.31±1.64)mm、(11.94±2.37)mm,差异最为显著(P0.05);且术后2年的的检测结果明显低于术后1年,差异有统计学意义(P0.05)。结论:将感觉再训练与弥可保口服治疗相结合用于周围神经损伤患者的神经修复术后,治疗效果更佳。能够最大限度的促进患者感觉功能的恢复。     

高龄（80-89 岁）非ST 段抬高心肌梗死早期 介入治疗的疗效观察

目的:研究调查高龄(80-89岁)非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者行早期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的有效性。方法:回顾分析2008年8月-2009年10月期间我院住院的66例80-89岁NSTEMI患者,冠状动脉造影检查后45例行PCI术,5例因为左主干病变或者严重的三支病变行冠脉搭桥(CABG)术,其余16例做保守治疗。发病到行介入治疗时间<72h。结果:45例行PCI术中42例成功,再血管化的成功率为63.6%,失败的3例PCI术病人中2例因导丝或球囊未能通过病变,1例为顽固性室速。共植入支架80枚,术后梗死相关动脉血流均达到TIMI2-3级。术后死亡2例(心源性休克、颅内出血各1例),死亡率为4.8%。住院期间出血并发症较高,有4(9.5%)例(穿刺部位血肿2例,消化道、颅内出血各1例)。住院期间无再发心肌梗死,偶发心绞痛2例。结论:穿刺尽管高龄(80-89岁)非ST段抬高心肌梗死冠脉早期介入主要出血事件较多,但可改善住院期间的预后。     

影像引导对乳腺癌调强放射治疗精度的影响

目的：分析在乳腺癌图像引导放射治疗（IGRT）过程中,图像引导对于放射治疗的精确度的影响;同时观察图像引导放射治疗的毒性反应及放射治疗近期的治疗效果。方法：搜集2012年1月-2013年2月间,于哈尔滨医科大学附属第三医院放疗科收治的乳腺癌患者25例。使用医科达SynergyTM锥形束CT（CBCT）进行治疗前扫描,通过图像引导放射治疗技术对25例患者进行误差纠正,调整后行调强放疗。患者在进行放疗前,用锥形柬CT对射野的偏差进行校正,其偏差利用锥形束CT图像与计划螺旋CT图像进行手动匹配,在X、Y、Z三个方向上进行调整。根据误差调整治疗床位置后治疗。对急性放射性反应采用RTOG5级评价标准进行评价：急性放射性皮肤反应、急性放射性肺损伤及急性放射性心脏损伤。结果：25例乳腺癌患者治疗前经锥形束CT扫描采集的图像与计划参考图像比较在X、Y、Z方向上平均误差分别为0．429±1．683mm、0．431±1．728mm、0．583±2．041mm：摆位误差纠正后,误差值分别为：0．068±0．429、0．019±0．438、0．158±0．697,调整后摆位误差控制在1mm之内进行治疗。放疗后2周急性皮肤反应为0级23例、1级2例;4周为0级21例、1级4例。无急性放射性肺损伤及心脏损伤的病例出现。结论：目前调强放疗是乳腺癌临床放射治疗的重要手段,图像引导放射治疗的应用能够使放疗精度显著提高。     

重组链激酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的血管再通率的对比研究

目的：比较国产重组链激酶（r-SK）与尿激酶（uK）在急性心肌梗死（AMI）溶栓中的血管再通率。方法：对68例诊断为AMI并进行溶栓治疗的患者进行临床分组治疗,观察组36例,对照组32例,观察组治疗给予r-SK,对照组治疗给予UK。观察两组患者血管再通率、住院并发症、不良反应以及30d病死率等。结果：观察组患者总血管再通率、小于6h血管再通率以及6-12h血管再通率均明显高于对照组（P〈0．05）,不良反应方面,观察组用药后轻度出血、皮疹、低血压等与对照组比较无差异（P〉0．05）。30d病死率方面,观察组为11．11％,与对照组的15．63％比较无明显差异（P〉0．05）。结论：国产r-SK进行AMI溶栓的血管再通率高,不良反应明显优于UK,30d病死率与UK相似,值得临床应用。     

冠心病合并左心室室壁瘤的手术治疗分析

目的:分析和探讨冠心病合并室壁瘤的外科手术治疗的方法。方法:2008年1月至2014年3月我科共收治37例冠心病合并左心室室壁瘤患者,均在体外循环下行冠脉搭桥术,室壁瘤直径小于50 mm采用"三明治"法室壁瘤折叠术(13例),室壁瘤直径大于50 mm采用Dor标准术式(24例);同期行二尖瓣置换术5例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术4例,主动脉瓣置换术3例。比较术前、术后2周及术后一年患者左心室舒张末期内径、左室射血分数、NYHA心功能分级,评价手术治疗效果。结果:所有病例均手术成功,前降支均采用左乳内动脉作为桥血管,移植血管1-4支。术后1例因肺部感染死亡,1例猝死,其余均康复出院。术后血胸再次开胸止血1例。随访34例,1例失访。术后2周、术后1年患者左室射血分数(LVEF)(44.27±7.22)%、(49.32±6.98)%较术前(34.47±8.13)%明显改善,左室舒张末期直径(LVEDD)(51.87±6.25)mm、(50.73±5.72)mm)较术前(61.25±5.21)mm明显改善,心功能分级(1.82±0.47)、(1.64±0.51)较术前(3.08±0.55)明显改善,上述差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对冠心病合并室壁瘤患者,根据瘤体大小及部位选择不同手术方式,并同期冠脉搭桥及矫治瓣膜功能障碍,临床疗效满意。     

经桡动脉介入治疗老年急性冠脉综合征的应用研究

目的观察老年急性冠脉综合征（ACS）经桡动脉途径介入治疗（TRI）的可行性和安全性以及近期疗效及并发症发生情况。方法选择2010年2月-2011年8月在我院住院经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征老年患者（年龄70岁以上）50例,与同期住院年龄70岁以上经股动脉行PCI治疗的52患者进行观察比较治疗效果以及并发症及近期预后。结果桡动脉组（观察组）50例中,对其中62支病变血管进行TRI,TRI成功率为97．2％;股动脉组（对照组）52例,对其种63支病变血管进行PCI,成功率为97．5％。观察组无桡动脉闭塞及其他并发症。结论老年急性冠脉综合征（ACS）的PCI治疗中,经桡动脉穿刺途径与经股动脉穿刺途径相比,两者有相同的治疗效果,但经桡动脉穿刺途径治疗术后与穿刺有关的并发症较股动脉路径明显减少,患者术后体位及活动不受限制,术后护理工作量小,尤其适合较为肥胖的老年患者,值得临床推广应用。     

肺结核残留空洞的诊断再评价

目的 探讨初治肺结核患者临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法 2003 年1 月- 2007 年6 月, 67 例初治痰菌阳性肺结核患者在完成短程化疗后痰菌阴转, 达到临床治愈, 但X 线胸片检查仍残留空洞, 通过支气管肺泡灌洗( BAL)经皮肺穿刺活检( PLB) , 对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果 67 例患者均进行BAL, 证实结核分枝杆菌阴性, 经知情并同意后, 其中的59 例患者进行PLB 62 例次, 发现肺癌2 例次( 鳞癌1 例次、腺癌1 例次) , 真菌感染5 例次( 曲霉感染2例次、隐球菌感染2 例次、白假丝酵母感染1 例次) , 结核分枝杆菌阳性5 例次, 细菌培养阳性3 例次( 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1 例次) 。结论 即使在肺结核诊断成立并且治疗有效, 对肺结核合并疾病的诊断仍应受到高度重视,临床治愈后若残留空洞, 仍有必要对诊断进行评价, 以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断, 必要时需进行BAL 或PLB 明确诊断。