床边血糖测定的可信性及质量控制方法

对于危重病人如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖所致昏迷的护理常需要通过快速检测其血糖浓度以判断是哪一类型的昏迷 ,并进行连续性血糖监测以调整用药。快速血糖测定仪体积小 ,临床医护人员不需特殊训练就可以在病人床边进行检测 ,能准确快速获取结果。另外 ,整体护理要求护理人员要注意护理记录和质量保证 [1 ] ,因此 ,护士在进行血糖床边检测时 ,也要注意所获取结果的准确性 ,以保证抢救和治疗的成功。但在日常工作中 ,常出现快速血糖仪所测定结果与临床观察或实验室测定结果不符的现象。为此 ,我们对 40例患者同步用快速血糖仪 (…     

微量白蛋白尿期2型DKA患者使用胰岛素泵治疗的疗效观察与分析

为观察胰岛素泵治疗微量白蛋白尿期2型糖尿病老年患者酮症酸中毒的临床疗效,本研究选取本院肾病风湿病科和内分泌科52例微量白蛋白尿期(30 mg≤24 h尿微量白蛋白300 mg) 2型糖尿病酮症酸中毒老年患者作为研究对象,入院时间从2015年6月至2017年1月。入院后所有纳入患者均给予快速补液、纠正水、电解质和酸碱平衡、调节血糖等处理。其中26例患者给予24 h持续泵入诺和灵R的胰岛素泵治疗,初始设定胰岛素量为0.1 U·kg~(-1)·h~(-1)。待酮体阴性、动脉p H正常时,给予基础量泵入,设为胰岛素泵组;另26例患者给予诺和灵R持续快速静滴,滴速为0.1 U·kg~(-1)·h~(-1),待酮体阴性、动脉pH正常时改为皮下注射的方式,设为持续静滴组。对比两组患者的尿酮体转阴时间、胰岛素用量以及低血糖发生率,本研究发现,两组患者在性别构成、年龄、糖尿病病程、尿微量白蛋白、发病次数和严重程度方面差异无统计学意义(p0.05)。胰岛素泵组尿酮体转阴时间要比持续静滴组短,胰岛素用量少,低血糖发生率低,两者差异具有统计学意义(p0.05)。由此可见,胰岛素泵可以明显减少微量白蛋白尿期2型糖尿病酮症酸中毒老年患者的胰岛素用量,缩短尿酮体转阴时间,同时减少低血糖发生风险。     

糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨

目的:研究与探讨糖尿病患者外科手术麻醉的安全性和有效性。方法:糖尿病外科手术患者262例。其中急性胆囊炎64例,胃穿孔52例,化脓性阑尾炎71例,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎各63例,外伤性脾破裂12例。采用硬膜外麻醉146例,全身麻醉116例。结果:所有患者均手术顺利,麻醉平稳,麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高,按升高的血糖量适当增加胰岛素用量,血糖控制在10-12mmol/L,尿酮体(-),无糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低糖症发生。术毕均及时清醒,拔管,血糖水平较平稳。结论:急诊糖尿病患者手术时采用硬膜外麻醉对血糖影响小于全麻。     

2型糖尿病继发Fournier坏疽的诊断及治疗

目的:总结2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒继发Foumier坏疽的诊断及治疗经验.方法:回顾性分析2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒继发Foumier坏疽患者的主要症状及诊治情况,结合文献对该病的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.结果:患者经控制血糖、外科清创、抗感染等综合治疗后痊愈.结论:早期诊断,良好控制血糖,纠正酸中毒,彻底清创,联合应用抗生素治疗等全身综合治疗,是治愈本病的关键.     

2型糖尿病继发Foumier坏疽的诊断及治疗

目的：总结2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒继发Foumier坏疽的诊断及治疗经验。方法：回顾性分析2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒继发Foumier坏疽患者的主要症状及诊治情况,结合文献对该病的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论。结果：患者经控制血糖、外科清创、抗感染等综合治疗后痊愈。结论：早期诊断,良好控制血糖,纠正酸中毒,彻底清创,联合应用抗生素治疗等全身综合治疗,是治愈本病的关键。     

低血糖与2型糖尿病

糖尿病（DM）是一种慢性终身性疾病,目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,2型糖尿病患者也逐渐增加。流行病学调查显示,目前全球大约有近2亿糖尿病患者,其中2型糖尿病占90%～95%。2型糖尿病发病机理是胰岛素分泌的相对或绝对不足伴有或不伴有胰岛素抵抗,持续的高血糖可严重抑制胰岛功能。严格的血糖控制能够延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,延长了患者的预期寿命。但是随着血糖控制达标,发生低血糖的危险性增加了,低血糖不仅严重阻碍了良好血糖控制,而且严重低血糖还是2型糖尿病致死、致残的重要原因。本文探讨2型糖尿病患者治疗中低血糖发生的原因、诱发因素以及可能的解决方案。     

血清HBP、uNAG及Lp-PLA2在糖尿病酮症酸中毒患者中的表达及与病情程度的相关性分析

摘要 目的：探讨血清肝素结合蛋白（HBP）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（uNAG）及脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）在糖尿病酮症酸中毒患者中的表达及与病情程度的相关性。方法：选择2018年3月至2020年3月于我院进行治疗的78例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究,设为病例组,并选择我院同期治疗的单纯糖尿病患者70例作为对照组,分析血清HBP、uNAG及Lp-PLA2水平变化情况及与病情程度的相关性及其预测价值。结果：病例组血清HBP、uNAG及Lp-PLA2水平显著高于对照组,差异显著（P＜0.05）;轻度组血清HBP、uNAG及Lp-PLA2显著低于中度组、重度组患者,中度组HBP、uNAG及Lp-PLA2显著低于重度组患者,差异显著（P＜0.05）;相关性分析结果中显示,血清HBP、uNAG及Lp-PLA2均和病情程度之间呈正相关（P＜0.05）;ROC结果显示,血清HBP预测糖尿病酮症酸中毒的AUC为0.804,灵敏度为82.56%,特异度为86.32%,截断值为59.92 ng/mL;uNAG预测糖尿病酮症酸中毒的AUC为0.886,灵敏度为83.48%,特异度为87.95%,截断值为12.53 IU/L;血清Lp-PLA2预测糖尿病酮症酸中毒的AUC为0.977,灵敏度为88.69%,特异度为89.97%,截断值为194.96 ng/L,（P＜0.05）。结论：血清HBP、uNAG及Lp-PLA2在糖尿病酮症酸中毒患者中表达异常,与病情程度之间关系密切,对于病情控制具有重要临床意义。     

200例妊娠期糖尿病临床分析

目的:回顾性研究妊娠期糖尿病产妇孕中晚期及新生儿并发症情况,以加深对妊娠期糖尿病的认识,完善孕期管理,避免或减少并发症的发生,保证母婴安全。方法:随机抽取2011年1月至2012年12月在我院住院生产的200名妊娠期糖尿病产妇,其中在我院产检并接受管理的产妇138例为观察组,没有经过我院糖尿病管理的62例产妇为对照组,分析两组并发症发生情况。结果:观察组中51例产妇发生并发症(37.0%),新生儿21例(占15.2%);对照组中产妇发生并发症50例(占80.6%),新生儿23例(占37.1%),经糖尿病管理和治疗的观察组孕产妇出现的并发症明显比没有经过管理的对照组孕产妇出现的并发症少(如妊娠期高血压疾病、产后感染、酮症酸中毒、羊水过多、早产、巨大儿、低出生体重儿、死胎、畸形、呼吸窘迫综合征等),结果具有统计学意义。结论:需要重视妊娠期糖尿病,加强妊娠期糖尿病孕期管理是减少妊娠期糖尿病并发症的有效措施。     

灵山县人民医院5岁以下儿童死因分析及干预措施

目的 了解我院2006～2010年5岁以下儿童死因及特点与趋势,提出干预措施.方法 采用回顾性调查方法,对2006～2010年我院5岁以下儿童的死亡率、死因及相关因素进行分析.结果 5岁以下儿童死亡率,2006年为10.73‰,2007年为11.91‰,2008年为9.93‰,2009年为5.60‰,2010年为12.58‰.5岁以下儿童死亡的年龄分布,以婴儿死亡最高,占总死亡人数的44.09%;其次是新生儿,占总死亡人数的30.11%;1～5岁儿童占总死亡人数的25.8%.5岁以下儿童死亡的原因,前五位分别为意外事故占21.51%,肺炎占15.05%,腹泻占11.82%,出生窒息占10.75%,败血症占8.60%.结论降低婴儿、新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键;防止意外发生,加强围产期保健,提高基层产科、儿科医疗质量是降低儿童死亡率的重要途径.     

糖尿病急性并发症合并横纹肌溶解患者临床特征及预后

目的:分析糖尿病急性并发症患者合并横纹肌溶解的临床特征及预后,为临床及时诊断和治疗提供依据。方法:对我院2003年1月～2009年5月住院患者查阅病例资料,糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态患者根据肌酸激酶升高与否,分为血清肌酸激酶升高组(A组)和血清肌酸激酶正常组(B组),比较两组临床特征及预后。结果:A、B两组比较,A组较B组血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白明显升高,住院时间明显延长,但出院时A组较B组每天每公斤胰岛素剂量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组中3例患者血清肌酸激酶大于1000U/L,符合横纹肌溶解综合征诊断标准。结论:糖尿病酮酸中毒及高血糖高渗状态患者应重视肌酶检查,早期诊断横纹肌溶解综合征,保护肾脏和胰岛β细胞功能,缩短住院时间。     

The diabetic vasculature: Physiological mechanisms of dysfunction and influence of aerobic exercise training in animal models

Diabetes mellitus (DM) is associated with a number of complications of which chronic vascular complications are undoubtedly the most complex and significant consequence. With a significant impact on health care, 50–80% of people with diabetes die of cardiovascular disease (including coronary artery disease, stroke, peripheral vascular disease and other vascular disease), making it the major cause of morbidity and mortality in diabetic patients. A healthy lifestyle is essential in the management of DM, especially the inclusion of aerobic exercise, which has been shown effective in reducing the deleterious effects in vasculature. Interest in exercise studies has increased significantly with promising results that demonstrate a future for investigation. Considering the importance of this emerging field, the aim of this mini-review is to summarize and integrate animal studies investigating physiological mechanisms of vascular dysfunction and remodeling in type 1 diabetes mellitus (T1DM) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) and how these are influenced by chronic aerobic exercise training.     

广西地区2型糖尿病患者直接卫生费用研究

目的分析广西地区近8年2型糖尿病患者的住院费用情况。方法收集广西医科大学第一附属医院2004年4月~2011年12月出院的2型糖尿病患者的病案资料,按有无并发症分为无并发症组2050例,有并发症组4795例,用两样本比较的秩和检验比较两组住院费用的差异。按并发症个数将有并发症组分为3个亚组,即B组（1个并发症组2478例）、C组（2个并发症1444例）、D组（3个及3个以上并发症组873例）,用多个样本比较Kruskal-Wallis H检验,组间比较用扩增t检验。按有无大血管病变将患者分为2型糖尿病无大血管病变组5711例,2型糖尿病并大血管病变组1134例,采用秩和检验比较两组住院费用的差异。结果 2型糖尿病患者中位住院费用为7009.55元;无并发症组的中位住院费用为5702.2元,有并发症组的中位住院费用为7726.65元;1个并发症组中位住院费用为6999.89元,2个并发症组的中位住院费用为8060.78元,3个及3个以上并发症组中位住院费用为10396.24元;2型糖尿病无大血管病变中位住院费用为6525.84元,2型糖尿病并大血管病变中位住院费用为11215.13元。结论有并发症较无并发症住院费用更高,有大血管病变较无大血管病变的2型糖尿病费用更高,并发症个数越多,费用越高。     

高压氧在治疗糖尿病视网膜病变中的应用进展

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一,其高发病率、高致盲率特征严重威胁着人类的健康和生存质量。长期的高糖状态导致视网膜缺血缺氧是糖尿病视网膜病变的主要发病原因。控制高血糖和改善组织缺氧无疑是防治糖尿病微血管病变的有效方法之一。而高压氧治疗是许多急慢性疾病的首选或辅助治疗方法。已有大量证据表明,高压氧治疗对视网膜静脉阻塞及黄斑囊样水肿、缺血性视神经病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等眼病安全有效。本文就高压氧在糖尿病视网膜病变中的应用进行综述和讨论。     

Endothelial dysfunction and diabetes: roles of hyperglycemia,impaired insulin signaling and obesity

Endothelial dysfunction comprises a number of functional alterations in the vascular endothelium that are associated with diabetes and cardiovascular disease, including changes in vasoregulation, enhanced generation of reactive oxygen intermediates, inflammatory activation, and altered barrier function. Hyperglycemia is a characteristic feature of type 1 and type 2 diabetes and plays a pivotal role in diabetes-associated microvascular complications. Although hyperglycemia also contributes to the occurrence and progression of macrovascular disease (the major cause of death in type 2 diabetes), other factors such as dyslipidemia, hyperinsulinemia, and adipose-tissue-derived factors play a more dominant role. A mutual interaction between these factors and endothelial dysfunction occurs during the progression of the disease. We pay special attention to the possible involvement of endoplasmic reticulum stress (ER stress) and the role of obesity and adipose-derived adipokines as contributors to endothelial dysfunction in type 2 diabetes. The close interaction of adipocytes of perivascular adipose tissue with arteries and arterioles facilitates the exposure of their endothelial cells to adipokines, particularly if inflammation activates the adipose tissue and thus affects vasoregulation and capillary recruitment in skeletal muscle. Hence, an initial dysfunction of endothelial cells underlies metabolic and vascular alterations that contribute to the development of type 2 diabetes. E.C. Eringa is supported by the Dutch Diabetes Foundation (grant 2003.00.030), the Dutch Kidney foundation (grant C03.2046), and the Dutch organization for scientific research (grant 916.76.179). V.W.M. van Hinsbergh is supported by the European Vascular Genomics Network (grant LSHM-CT-2003–503254).     

Preptin 和anti-oxldl 与糖尿病慢性并发症的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者氧化型低密度脂蛋白抗体(oxldl),preptin水平的变化及其与糖尿病并发症的关系。方法:选择第四军医大学西京医院内分泌代谢科2011年5月至2011年10月住院2型糖尿病患者80例,其中男性53例,女性27例,对患者的慢性并发症检查结果进行评分(方法见下文),总分以5分为界,分为重度并发症40例,轻度并发症40例。正常对照组30例,其中男性17例,女性13例,均检测其血清preptin、anti-oxldl、hsCRP、血脂(lipid)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿微量白蛋白(MAU)、空腹血糖(FBS)、空腹胰岛素(Fins)等水平,并进行各指标之间的相关分析。结果:2型糖尿病患者血清anti-oxldl水平增高,preptin水平降低。二者无相关性。结论:高水平的anti-oxldl和低水平的preptin对糖尿病慢性并发症的发生发展可能有促进作用。     

PACAP及其衍生物治疗糖尿病及其并发症的研究进展

垂体腺苷酸环化酶激活肽(PACAP)是近年新发现的神经多肽,属于促胰液素/胰高血糖素/血管活性肽(VIP)家族中的新成员,广泛分布于脑和外周组织器官,尤其在内分泌胰腺、性腺、呼吸和生殖系统,在能量代谢、神经保护、免疫系统等发挥重要生理学功能。糖尿病是一种常见的主要以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,糖尿病并发症日益严重威胁着人们的身体健康,已成为导致糖尿病患者致死、致残的主要原因。主要对PACAP治疗糖尿病及其并发症国内外研究的最新进展进行论述。     

Reducing oxidative stress in patients with type 2 diabetes mellitus: A primary care call to action

Background: Oxidative stress is believed to be the primary cause of the microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes mellitus (DM).Objective: This paper examines the evidence linking oxidative stress with long-term complications of type 2 DM and explores methods to minimize its effect.Methods: A literature search was performed to identify relevant studies for this review. Articles published in English from 2000 to 2008 were identified through searches of PubMed, Diabetes Care, and Google using the search terms oxidative stress, postprandial hyperglycemia, ACCORD Trial, and endothelial cell dysfunction.Results: The literature search identified 423 articles. Although chronic hyperglycemia can be effectively monitored and targeted using glycosylated hemoglobin concentrations, postprandial glucose levels are also important. Postprandial glucose excursions are exhibited by almost all patients with type 2 DM and are independent risk factors for cardiovascular morbidity and mortality. Furthermore, glucose fluctuations during the postprandial period elicit more oxidative stress than chronic, sustained hyperglycemia and can lead to endothelial dysfunction, vascular inflammation, and microvascular complications. In turn, endothelial dysfunction has been implicated in the development of vascular pathologies such as atherosclerosis. Pharmacologic interventions (eg, rapid-acting insulin analogues that target post-prandial glucose excursions) reduce oxidative stress and vascular inflammation and improve endothelial dysfunction.Conclusions: Given the important role of oxidative stress in the development of complications of type 2 DM, physi-cians should consider methods to reduce oxidative stress that may occur during both acute (postprandial) and chronic hyperglycemia. One critical aspect is to reduce postprandial glucose levels to <180 mg/dL while lowering fasting glucose levels to <110 mg/dL. By coaching patients to reach these goals, physicians and other health care professionals can minimize the risk of long-term complications of type 2 DM.     

颈动脉斑块LRNC特征可诊断2型糖尿病患者急性脑梗死的风险

2型糖尿病可能加重颈动脉斑块的易损性并增加缺血性中风的风险,关于2型糖尿病患者伴有颈动脉斑块特征的急性中风亚型鲜有研究报道。本研究旨在探讨2型糖尿病患者颈动脉斑块特征与MRI确定的急性脑梗死病变特征之间的关系。本研究以颈内动脉区急性脑血管病患者为研究对象,所有患者分为2型糖尿病组和非2型糖尿病组,分别行颈动脉和脑部MRI扫描,测定同侧颈动脉斑块的形态和特征,以及颅内和颅外颈动脉狭窄。基于中风亚型和急性脑梗塞病变模式对患者进行评估。研究结果表明,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者颈动脉型IV-VI病变的患病率更高,斑块负荷更大,以及富脂质坏死核(LRNC)更大。在有症状的颈动脉LRNC患者中,与非2型糖尿病组相比,2型糖尿病组颈内动脉区出现较多的伴有大穿孔动脉梗塞形态和较大的急性脑梗塞。LRNC%>23.5%的颈动脉斑块是2型糖尿病患者存在颈动脉狭窄的急性脑梗塞病变的独立危险因素。颈动脉斑块特征的量化,尤其是MRI诊断的富脂质坏死核对中风风险具有潜在应用价值。     

2 型糖尿病下肢血管病变评估方法的研究进展

2型糖尿病的发病率逐年增高,下肢血管病变是其严重并发症之一,其临床特点主要有间歇性跋行、静息痛、缺血性坏疽等,严重者可发生肢端坏疽,一旦出现以上症状,治疗相当困难,甚至导致截肢。因此尽早发现并预防该并发症的发生,对于改善患者预后有着极重要的临床价值[1]。目前临床上对于2型糖尿病下肢血管病变的评估方法众多,包括间歇性跛行、静息痛等临床表现,足部动脉搏动检查,踝-肱血压指数,经皮氧分压检查,彩色多普勒超声检查,CT血管成像,MR血管成像,数字减影血管造影等。在现今超声及影像设备和技术飞速发展的大背景下,本文对以上方法的价值、局限性及其最新研究进展作一综述。