儿童慢性咳嗽的病因探讨

目的:探讨儿童慢性咳嗽的病因及其分类方法,从而对临床医师在诊断小儿慢性咳嗽的病因时有所借鉴和帮助。方法:对2007年1月至2009年12月我院收治的病因诊断明确的60例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾,分析引起慢性咳嗽的病因,并对诊断程序进行总结。结果:引起60例患儿慢性咳嗽的病因分别为反复呼吸道感染15例(25%)、咳嗽变异性哮喘(CVA)13例(21.7%)、鼻后滴注综合征11例(18.3%)、支原体感染10例(16.7%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)6例(10.0%)、心因性3例(5.0%)和其他2例(3.3%)。其中反复呼吸道感染、CVA、鼻后滴注综合征为引起小儿慢性咳嗽的主要病因。针对病因治疗后,全部患儿的咳嗽症状明显减轻或消失。结论:应强调对慢性咳嗽的程序式诊断,以明确病因,对小儿慢性咳嗽性疾病的治疗具有较强的可操作性。     

胃食管反流性咳嗽的临床诊断分析

目的:探讨胃食管反流(GER)性咳嗽的临床特征、诊断和治疗.方法:对33例X线胸片、组胺激发试验、鼻部检查正常的慢性咳嗽患者进行24 h食管pH监测,并利用症状相关性概率(SAP)来分析咳嗽与反流的相关性.对Demeester总积分≥14.72,和(或)咳嗽与反流SAP≥75%者进行为期12周的抗反流治疗.结果:33例患者中,有23例诊断为GER性咳嗽,并给予抗反流治疗,完成疗程后,有12例患者咳嗽完全消失,咳嗽与反流的SAP(上电极为0.80±0.18,下电极为0.87±0.11)显著高于另11例对抗反流治疗反应较差或无效的患者(上电极为0.39±0.27,下电极为0.48±0.31;P＜0.05).结论:GER是不明原因慢性咳嗽的一个重要的独立原因.24 h食管pH监测结合症状相关性分析有助于GER性咳嗽的诊断,抗反流治疗对其有较好的近期疗效.     

骨斑点症的X线分析(附6例报道及文献复习)

目的:对骨斑点症的临床特征、发病机理及鉴别诊断进行讨论,并探讨骨斑点症的X线特征,以提高对该病的影像学认识。方法:回顾性分析6例骨斑点症患者的临床及X线表现,其中3例患者属于同一家族,并对1例28岁患者随访1年,并复习相关文献。结果:病变好发部位为骨盆、跗骨、腕骨、指(趾)骨和长管状骨的骨骺及干骺端,影像表现为0.2~1.6 cm散在多发的大小不等的圆形或卵圆形致密阴影为特征,靠近关节面病灶较密集,大部分病灶位于松质骨内,病灶长轴与骨小梁走行相平行,密度均匀,边界清晰,相邻关节软骨骨质未见异常改变,其中4例病灶呈双侧对称性分布。1例随访病灶未见有明显变化。6例患者无任何症状,男女比为2:1,实验室相关检查均未见异常。结论:骨斑点症属于骨发育异常,是一种遗传性疾病,具有遗传学特点,X线检查是发现和诊断本病的主要依据,其X线表现具有特征性,熟悉其临床及X线特征有助于提高对该病的诊断。     

尿液分析及胸部X 线筛查重度感染或者脓毒性休克感染源的回顾性分析

目的:评估重症监护室的重症感染或者脓毒性休克患者尿常规检查和胸部X线检查的准确性。方法:回顾性分析我院进入重症监护室的确诊为重症感染或者脓毒性休克的患者,收集所有入组患者的个人情况,进入监护室以后的尿液检查结果、胸部X线检查结果,以及体液细菌学培养的结果,分析上述数据与诊断泌尿系感染或者肺部感染之间关系。结果:我们回顾了400例患者,其中70例患者确诊为重症感染或者脓毒性休克,其中13例患者确诊为泌尿系感染(尿常规,白细胞>10/高倍镜视野),敏感性和特异性分别为81%(95%CI 0.67-0.92)和65%(95%CI 0.51-0.75);36例患者确诊为肺部感染,胸部X线检查诊断肺部感染的的敏感性和特异性分别为57%(95%CI 0.45-0.69)和92%(95%CI 0.82-0.93)。结论:对于脓毒血症或者脓毒性休克的患者,胸部X线检查敏感性较低,这可能与肺部X线检查干扰因素较多,并且肺部感染发生到出现影像学变化有一定的时间间隔;而尿液分析敏感性较高,但是也可能由于尿液中上皮细胞的存在而干扰诊断。     

胸部侧位像的X线诊断价值

在很多的胸部疾病中,胸部侧位像对全面观察疾病的位置和形态是很有价值的,胸部侧位像的一些X线征象对鉴别诊断也很有帮助。现作者将近年来对不同胸部疾病患者的X线影像学诊断结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组行X线影像学诊断的患者40例,男例,女例,年龄岁,平均岁。     

原发性纤毛运动障碍一例并文献复习

目的:报道1例原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)患者的临床和病理资料,总结其临床特征和诊治要点。方法:对1例可疑原发性纤毛运动障碍患者进行病史采集、体格检查、胸部X线和CT、肺功能检查、支气管镜检查及支气管黏膜活检、电镜超微病理观察、染色体检查等相关检查,确诊为原发性纤毛运动障碍。结合该例患者诊治过程进行文献分析,明确原发性纤毛运动障碍的诊治要点及注意事项。结果:该例患者具有咳嗽、喘息等呼吸道症状,胸部X线及CT提示肺部感染及脏器全反位;肺功能提示基本正常且支气管激发试验为阴性;支气管镜检查示支气管反位及支气管炎症,取黏膜活检提示支气管黏膜慢性炎症改变;超微病理发现气道上皮细胞呈现形态扁平化、纤毛极性消失、细胞内纤毛,纤毛动力臂结构未见异常;染色体检查:46,XX,400-550条带阶段未见染色体异常;确诊为原发性纤毛运动障碍。结论:原发性纤毛运动障碍临床少见且复杂多样,容易漏诊和误诊。临床症状、胸部影像学、纤毛超微结构观察以及基因检测等相关检查联合应用有助于原发性纤毛运动障碍的临床诊断和治疗。对于呼吸道感染迁延不愈并发内脏反位者,无论有无鼻窦炎和支气管扩张,均应考虑原发性纤毛运动障碍存在可能,应当及时进行呼吸道黏膜超微病理学检查,以便尽早进行诊断和干预,减少和延缓并发症的发生。     

小儿急性结核性脑膜炎124例临床分析

目的：探讨小儿急性结核性脑膜炎的临床诊断及治疗方法。方法：收集小儿急性结核性脑膜炎的住院病例124例,每例病人均做脑脊液、OT试验检查,106例病人做胸部X线、44例做头颅CT、62例做脑电图等检查,对首发症状,阳性体征及上述检查结果进行分析评价。结果：本组124例诊断明确,经抗痨、对症等治疗,好转112例(90％),死亡8例(6．45％),放弃治疗4例(3．22％)。结论：小儿结核性脑膜炎临床表现缺乏特异性,易误诊为其它中枢神经系统感染性疾病,不同的年龄段其首发症状有所偏向,其正确诊断有赖于综合的临床资料及检查结果,早期发现,早期抗痨治疗是控制病情发展,减少死亡的关键。     

尿液分析及胸部X线筛查重度感染或者脓毒性休克感染源的回顾性分析

目的：评估重症监护室的重症感染或者脓毒性休克患者尿常规检查和胸部X线检查的准确性。方法：回顾性分析我院进入重症监护室的确诊为重症感染或者脓毒性休克的患者,收集所有入组患者的个人情况,进入监护室以后的尿液检查结果、胸部X线检查结果,以及体液细菌学培养的结果,分析上述数据与诊断泌尿系感染或者肺部感染之间关系。结果：我们回顾了400例患者,其中70例患者确诊为重症感染或者脓毒性休克,其中13例患者确诊为泌尿系感染（尿常规,白细胞〉10／高倍镜视野）,敏感性和特异性分别为81％（95％CI0．67-0．92）和65％（95％CI0．51—0．75）;36例患者确诊为肺部感染,胸部X线检查诊断肺部感染的的敏感性和特畀性分别为57％（95％C10．45—0．69）和92％（95％C10．82-0．93）。结论：对于脓毒血症或者脓毒性休克的患者,胸部X线检查敏感性较低,这可能与肺部X线检查干扰因素较多,并且肺部感染发生到出现影像学变化有一定的时间间隔：而尿液分析敏感性较高,但是也可能由于尿液中上皮细胞的存在而干扰诊断。     

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘诊断和治疗的新思考

目的：通过分析我院经行支气管激发试验明确诊断的咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床和肺功能特点,为诊断和治疗CVA提供一些有益的参考。方法：临床资料采用回顾性分析,共收集142例支气管激发试验阳性而经临床诊断明确为咳嗽变异型哮喘的病例,将其按年龄分为5组,分别对不同年龄组在分布例数、症状特点、肺通气功能、激发剂量进行对比分析。结果：在142例CVA患者中,〈30岁组病例42例（29.6%）,30~40岁组30例（21.1%）,40~50岁组28例（19.7%）,50~60岁组26例（18.3%）,〉60岁组16例（11.3%）。在症状方面,除均有慢性咳嗽（〉3周）外,随着年龄的增大,各组中出现胸闷、气促等症状的病例比例逐渐增多。在肺通气功能方面,〈30岁组的肺通气功能测定明显好于〉60岁组。而另外3组之间组与组之间无明显差异,但各组与〈30岁组及〉60岁组之间均有明显差异。结论：咳嗽变异型哮喘患者以中青年患者居多,老年患者较少,随着年龄的增长,其临床表现及肺通气功能越来越接近典型支气管哮喘,由此推想,若有条件的医院能广泛开展支气管激发试验,对咳嗽变异型哮喘患者进行早期诊断。     

支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘诊断和治疗的新思考

目的:通过分析我院经行支气管激发试验明确诊断的咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床和肺功能特点,为诊断和治疗CVA提供一些有益的参考。方法:临床资料采用回顾性分析,共收集142例支气管激发试验阳性而经临床诊断明确为咳嗽变异型哮喘的病例,将其按年龄分为5组,分别对不同年龄组在分布例数、症状特点、肺通气功能、激发剂量进行对比分析。结果:在142例CVA患者中,<30岁组病例42例(29.6%),30~40岁组30例(21.1%),40~50岁组28例(19.7%),50~60岁组26例(18.3%),>60岁组16例(11.3%)。在症状方面,除均有慢性咳嗽(>3周)外,随着年龄的增大,各组中出现胸闷、气促等症状的病例比例逐渐增多。在肺通气功能方面,<30岁组的肺通气功能测定明显好于>60岁组。而另外3组之间组与组之间无明显差异,但各组与<30岁组及>60岁组之间均有明显差异。结论:咳嗽变异型哮喘患者以中青年患者居多,老年患者较少,随着年龄的增长,其临床表现及肺通气功能越来越接近典型支气管哮喘,由此推想,若有条件的医院能广泛开展支气管激发试验,对咳嗽变异型哮喘患者进行早期诊断。     

43例术后疑似急性肺栓塞分析

目的:探讨影响术后急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)的发生和预后的相关因素,以提高对术后肺栓塞的认识和诊疗水平。方法:收集2009.01-2014.12期间南方医院术后疑似急性肺栓塞患者的临床资料,总结其临床特征,分析其诱发因素、临床表现、治疗和预后,探讨其发病的高危因素。结果:共收集术后疑似肺栓塞43例,平均年龄56.09±14.08岁(17~80岁),明确诊断为肺栓塞15例(34.9%),共死亡20例(死亡率46.5%)。其临床表现和体征均具有非特异性,呼吸困难、心悸和晕厥是主要的临床表现。不仅可以发生于下肢、胸腹部(包括妇产科)、颅内等大手术后,也可能发生在介入栓塞术后。相关危险因素很多,包括性别、年龄、恶性肿瘤、全身麻醉、手术时间长等。具有高危因素的患者并具有可疑肺栓塞的临床表现时,结合D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、下肢彩超可检查协助APE的诊断,而胸部增强CT作为检查手段有利于明确诊断。结论:肺栓塞是手术后致命的并发症之一,早期诊断、早期治疗,能降低术后肺栓塞患者的死亡率。     

x线断层容积成像技术在肺动脉畸形中的应用

目的：通过与常规x线胸片比较,探讨胸部x线断层容积成像技术在肺动脉畸形中的应用价值。方法：对20例临床及x线平片怀疑肺动脉畸形者,进一步进行胸部x线断层容积成像检查。其中11例被明确诊断为肺动脉畸形。以CT或超声心动结果为标准,对比两种图像对肺动脉畸形的明确诊断率,分析对比该11例患者的胸部x线断层容积成像图片和普通x线胸片,评价两种方法所获得的图像质量和图片优秀率。结果：20例疑似患者中,11例被CT或超声心动确诊为肺动脉畸形,其x线断层容积成像图片和普通x线胸片经主管技师和副主任医师双盲判读,x线断层容积成像11例均获明确诊断（100％）,普通x线胸片明确诊断2例（18％）,诊断准确率有明显差异（P=0．O001）。容积断层成像优质图像为10例,占总数的90．91％;良好1例,差为0例。11例x片中优秀7例,占总数的63．63％,其中良好3例,差1例。两种图像优秀率比较差异有统计学意义（P=0．0001）。结论：x线断层容积成像技术对肺动脉畸形的图像优秀率和诊断准确率均高于x线平片,对病变的显示更加清晰、立体,提高诊断准确率和客观性,具有重要的临床诊断价值。     

52例肺腺癌的临床表现及影像学分析

目的:探讨肺腺癌的临床表现及影像学特点。方法:回顾性分析52例肺腺癌的临床表现及影像学资料,从该病的临床表现、影像学特点进行归纳及总结性研究。结果:52例肺腺癌患者主要症状为咳嗽、咯血、胸闷和其他转移病灶表现,转移多见于脑、肝、骨骼、肾上腺等,发生淋巴结转移患者的5年生存率明显下降;47例患者行普通X线胸片检查,6例未见明显异常病灶,13例为中心型肺癌,25例为周围型肺癌,3例为细支气管-肺泡癌;52例患者均行CT扫描检查,各叶均可发生,病灶呈圆形、椭圆形、分叶状,病灶大多边缘有切迹、细小毛刺或棘状突起者。结论:结合临床表现,CT能够较准确的对肺癌做出诊断,组织病理学检查可确诊为肺腺癌     

异位胰腺的诊治研究进展

异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织,产生机制尚不明确,多认为是在胚胎发育过程中的异常造成的。其常在外科手术或内镜检查时发现,多为单发。临床常无症状或非特异性症状包括腹痛、腹胀等,在小儿可表现为肠套叠和上消化道梗阻。近年来超声内镜的广泛应用为异位胰腺的术前诊断提供了新的、更加准确的方式。目前多认为无症状的患者可以随访;有症状、诊断不明的患者中,可以选择内镜下粘膜切除,腔镜下手术切除或开放手术切除。本文就相关研究进展进行综述。     

CT联合DR对早期周围型肺癌的诊断价值

目的:分析数字X线摄片(DR)、CT及其联合应用对周围型肺癌的诊断价值。方法:选择该院2012年2月~2016年3月收治早期周围型肺癌患者90例为研究对象,分别进行数字化X线摄影和CT检查,以手术切除或病理结果为最终诊断的金标准,计算两种检查方法及其联合对早期诊断周围型肺癌的敏感度、特异度和准确率阳性预测值以及阴性预测值。结果:胸部DR检出空泡征者7例(7.8%),分叶征47例(52.2%),边缘有细小毛刺征36例(40%),胸膜凹陷征9例(10%);CT见病变边缘分叶征71例(78.8%),长短毛刺征57例(63.3%),空洞征27例(30%),胸膜凹陷征32例(35.6%)。DR诊断周围型肺癌的敏感性、特异性及准确性分别为85%、81%、85.6%,而CT则为90%,87.6%,90.5%,均高于DR。DR与CT两者联合诊断周围型肺癌的敏感性为98.4%,显著高于DR(85%)和CT(90%)。结论:在早期周围型肺癌的影像学诊断中,CT的临床价值显著优于DR,而两者联合诊断的临床价值明显优于单独检测。     

阳江地区慢性咳嗽的病因学调查研究

目的探讨阳江地区慢性咳嗽的病因特点。方法对2010年3月～2012年3月在阳江市中医医院门诊就诊的200例慢性咳嗽患者的临床资料进行研究。结果确定病因诊断者187例,单一病因咳嗽者178例,其中前五位依次为上气道咳嗽综合征（占34.0%）,变异型哮喘（占18.0%）,胃食管反流（占13.5%）,变应性咳嗽（占12.5%）,嗜酸细胞性支气管炎（占11.0%）;二重病因9例中,为上气道咳嗽综合征并胃食管反流（占2.5%）,上气道咳嗽综合征合并变异型哮喘（占2.0%）。结论慢性咳嗽的病因复杂,涉及多个临床学科,应进一步诊断及鉴别诊断。     

实时三维超声输卵管造影与X线造影诊断不孕症患者输卵管病变的价值比较

目的:比较实时三维超声输卵管造影与X线造影检查诊断女性不孕症患者输卵管病变的临床应用价值。方法:选择2014年3月至2016年12月我院诊治的不孕症患者60例作为研究对象,所有患者都于月经干净后3-7 d同时随机实施实时三维超声输卵管造影与X线造影检查,观察并记录造影图像质量与诊断结果,比较两种方法的诊断效果。结果:实时三维超声输卵管造影与X线造影的图像质量优良率分别为98.3%和86.7%,实时三维超声输卵管造影的图像质量明显高于X线造影(P0.05)。实时三维超声输卵管造影与X线造影诊断不孕症患者输卵管不通畅率分别为56.7%和46.7%,实时三维超声输卵管造影组显著高于X线造影组(P0.05)。输卵管通畅性评价金标准腹腔镜下通液术诊断发现输卵管不通畅35例,在此基础上实时三维超声输卵管造影与X线造影检查不孕症的敏感性分别为97.1%和80.0%,特异性均为100.0%,超声诊断的敏感性明显高于X线(P0.05)。结论:相对于X线造影,实时三维超声输卵管造影检查不孕症患者输卵管病变的图像质量更好,有利于疾病的判断,对输卵管通畅度判断更精确,利于后期治疗及疾病预防,还可提高诊断敏感性。     

关于呼吸声音自动识别的研究

对于诊断呼吸器官疾病,听诊是一种对病人既无损伤且又简便的方法;特别是对于诊断气管系统病变,它要比胸部X线透视检查优越得多。但是对呼吸声音进行分析研究的历史还不长,尤其是以异常呼吸声音自动识别的应用为目标的研究与心音的研究相比较,其进展要缓慢得多,至少目前国内外似乎还未见到发表过这方面的论文。     

肺放线菌病1 例报告并文献复习

目的：分析肺放线菌病的临床表现、诊断及治疗,提高对肺放线菌病的认识。方法：回顾性分析我科收治的1 例肺放线菌病 患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果：本例患者,43 岁,男性,以咳嗽、咳血性痰为主要临床表现,胸部CT 提示右肺上 叶结节,经皮肺穿刺活检结果确诊肺放线菌病,青霉素治疗效果好。结论：肺放线菌病是放线菌感染引起的一种少见的呼吸系统 疾病,起病隐匿,呈渐进性过程,临床表现及影像学检查均无特异性,放线菌可在肺部引起化脓性肺炎,并经叶间隙、胸膜侵犯胸 壁、肋骨,形成窦道及破坏骨质。确诊有赖于病理学或微生物学证据,主要可采用青霉素抗感染治疗,在疑似肿瘤的情况下,需通 过外科手术治疗,既可以明确诊断也避免病变进一步引起肺、胸壁等组织的不可逆性破坏。     

基层医院利用X线诊断创伤性膈疝的相关分析

为了探讨基层医院X线、胃肠钡餐检查对创伤性膈疝诊断的重要价值,分析对照8例经手术证实的膈疝的X线、胃肠钡餐与手术。8例膈疝患者都进行了正侧位胸部常规X线摄片检查,可以诊断患者经胃肠造影膈面上出现钡剂充盈的胃肠道影或胸腔内见胃、肠管、网膜等结构。在此基础上得出结论:近年来影像学迅速发展,已经基本普及了CT.MRI,而且其诊断准确率比普通放射线要高,但是所需费用也较高,然而一些中小医院没有MRI甚至没有CT,因此在普通放射线治疗中,常规X线胸片、胃肠造影的地位仍然不可忽视。