甲状腺微小乳头状癌发生隐匿性颈部淋巴结转移的危险因素分析

目的:分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)发生隐匿性颈部淋巴结转移的危险因素。方法:收集2013-2017年于青岛大学附属医院确诊的PTMC患者共1524例,按其术前、术后是否有颈部淋巴结转移分为显性淋巴结转移、隐匿性淋巴结转移及无淋巴结转移三组,比较各组之间的临床病理特征,包括性别(男性)、年龄、肿瘤大小、双叶、多灶、侵犯包膜、合并桥本病、术前TSH水平等是否具有差异性。结果:单因素分析结果显示:与无淋巴结转移患者相比,隐匿性淋巴结转移组男性患者比例、年龄、肿瘤大小、肿瘤累及双叶、多灶比例均有统计学差异(P0.05),其中隐匿性淋巴结转移组中的发病年龄较低(P0.05),合并桥本病的比率无显著差异(P0.05);与显性淋巴结转移相比,隐匿性淋巴结转移肿瘤大小、合并多灶及合并病理桥本病的转移率较后者低(P0.05)。多因素分析表明以无淋巴结转移的患者为对照组,男性患者、年龄、大小、多灶为隐匿性淋巴结转移的危险因素(OR值分别为0.525,1.033,0.169,0.562);与隐匿性淋巴结转移相比,合并桥本病的患者发生显性颈部淋巴结转移的风险更高,而发病年龄较前者大(OR值分别为0.370,0.979)。结论:男性、肿瘤累及双叶、多灶者为PTMC早期淋巴结转移的危险因素,合并桥本病者发生显性颈部淋巴结转移的风险更高;但没有发现桥本病与隐匿性颈部淋巴结转移存在相关性。     

甲状腺微小癌颈部淋巴结转移超声特征及淋巴结转移危险因素Logistic回归分析

目的:观察甲状腺微小癌(TMC)颈部淋巴结转移的超声特征,分析TMC发生淋巴结转移的危险因素。方法:选择2013年5月~2017年6月经本院手术病理证实的TMC患者197例为研究对象,其中伴颈部淋巴结转移的60例为转移组,无颈部淋巴结转移的137例为非转移组,观察其超声图像特征,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果:197例TMC患者共224个病灶,术后病理证实60例(67个病灶)有颈部淋巴结转移,137例(157个病灶)无颈部淋巴结转移,以术后病理诊断结果为金标准,超声诊断TMC颈部淋巴结转移的敏感性为16.67%(10/60),特异性为94.89%(130/137),准确性为71.07%为(140/197),阳性预测值为58.82%(10/17),阴性预测值为72.22%(130/180)。单因素分析显示TMC颈部淋巴结转移与年龄、肿瘤最大径、肿瘤形态、钙化情况有关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≤50岁、肿瘤形态不规则、微钙化是TMC颈部淋巴结转移的独立危险因素(P0.05)。结论:超声诊断TMC颈部淋巴结转移的敏感性低,TMC颈部淋巴结转移与年龄、肿瘤形态和钙化情况有关。     

超声诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值及其血流参数与淋巴结转移的相关性分析

目的:研究超声诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的临床价值,并分析其血流参数与淋巴结转移的相关性。方法:选取2014年1月～2019年9月于我院接受诊治的78例PTC患者实施研究。按颈部淋巴结的转移情况将其分成转移组(42例)和非转移组(36例)。比较两组超声声像图特征,并分析超声诊断PTC颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度。此外,对比两组彩色多普勒超声相关血流参数,分析彩色多普勒超声血流参数与淋巴结转移的相关性。结果:转移组淋巴门及纵横比≥2人数占比低于非转移组,而钙化、囊性变人数占比高于非转移组(均P0.05)。以病理诊断为金标准,超声诊断PTC颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为95.24%、97.22%、96.15%。转移组与非转移组的收缩期加速时间(AT)对比差异无统计学意义(P0.05);转移组收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于非转移组(均P0.05)。经Pearson相关性分析可得:PSV、PI、RI与淋巴结转移均呈正相关关系(均P0.05)。结论:超声诊断PTC颈部淋巴结转移的临床价值较高,且其血流参数与淋巴结转移存在密切相关,通过检测血流参数有利于判断患者的淋巴结转移。     

甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床危险因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的危险因素。方法:回顾性分析我院自2017年1月至2017年5月手术治疗甲状腺乳头状癌病人177例的临床资料,采用卡方检验、t检验及logistic回归分析甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结的危险因素。结果:甲状腺乳头状癌淋巴结转移率为45.8%,术后并发症发生率为6.2%,淋巴结转移组较未转移组年龄更小、癌结节更大(P0.05),两组比较性别无统计学差异(P0.05),0.5 cm癌结节≤1 cm组较癌结节≤0.5 cm组更易出现淋巴结转移(P0.05),年龄大于45岁、癌结节≤0.5 cm的患者,9.6%发生淋巴结转移。Logistic回归分析提示年龄、癌结节大小是淋巴结转移的独立危险因素(P0.05)。结论:年龄、癌结节大小是淋巴结转移的独立危险因素,年龄越小、癌结节越大的甲状腺乳头状癌患者,越容易出现颈部淋巴结转移。     

桥本氏病合并甲状腺乳头状癌患者血清甲状腺相关激素水平的变化及意义

目的:探究桥本氏病(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者血清甲状腺相关激素水平的变化及意义。方法:对我院148例HT患者的临床资料进行回顾性分析,根据其是否合并PTC分为HT合并PTC组(n=68)和单纯HT组(n=80)。比较两组患者性别、年龄及血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺功能指标[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]、抗甲状腺抗体[甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧物酶抗体(TPOAb)]水平等临床资料差异,分析血清TSH水平变化及意义。结果:HT合并PTC组患者男性比例、年龄、病程及血清TSH水平均大于单纯HT组,血清TGAb、TPOAb水平则均小于单纯HT组(P0.05);血清FT3、FT4水平比较差异无统计学意义(P0.05)。HT合并PTC患者组血清TSH4.2 m IU/L患者占比高于血清TSH正常组(P0.05)。血清TSH4.2 m IU/L患者中HT合并PTC患者的占比大于血清TSH水平正常的患者(P0.05)。HT合并PTC患者中,血清TSH水平4.2 m IU/L患者中央区淋巴结转移发生率高于血清TSH水平正常患者(P0.05);血清TSH4.2 m IU/L与血清TSH正常患者多灶癌发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:HT患者血清TSH水平升高可能促进其甲状腺组织癌变,HT合并PTC患者血清TSH水平升高可能促进其中央区淋巴结转移。     

外周血甲状腺过氧化物酶mRNA与甲状腺乳头状癌转移风险的研究

目的:检测甲状腺乳头状癌(PTC)患者外周血甲状腺过氧化物酶(TPO)m RNA的表达水平,探讨其在预测PTC转移风险中的诊断价值。方法:以术后组织病理学为诊断标准,采用巢式逆转录-聚合酶链反应方法检测41例PTC患者术前外周血TPO m RNA表达阳性率,并分析其与患者临床病理学特征及转移风险的关系。结果:41例PTC患者均行全/近全甲状腺切除术联合颈部淋巴结清扫术,其中伴颈部淋巴结转移16例(39.0%),均无远处转移。将患者按照手术前血清TPO m RNA表达阳性与否分组,尽管2组间表达阳性率在性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤数目无显著差异(P0.05),但伴有颈部淋巴结转移患者的表达阳性率明显高于不伴转移者(68.8%vs 36.0%,P0.05)。对PTC患者进行术后TNM分期与复发危险度分层,TPO m RNA在不同术后分期的组间表达无显著差异(P0.05),但在中、高危组的表达阳性率明显高于低危组(68.8%、66.7%vs 31.8%,P0.05)。结论:外周血TPO m RNA表达水平可能有助于预测PTC转移的风险,有望成为甲状腺癌的分子标志物。     

促甲状腺激素并非甲状腺乳头状癌发生发展的关键因素

目的:血清促甲状腺激素(TSH)在甲状腺乳头状癌(PTC)中的作用及机制尚不明确,本研究主要探讨TSH对甲状腺细胞系及乳头状癌细胞系的作用。方法:体外培养人甲状腺细胞系和乳头状癌细胞系,分别给予不同剂量(0 mU/L、5 mU/L及20 mU/L)的TSH干预。通过MTS及流式细胞术,观察TSH对甲状腺及乳头状癌细胞系增殖和细胞周期的作用;通过RNA-seq、ELISA检测TSH对细胞因子的影响;通过实时荧光定量PCR及Western blot寻找潜在的作用靶点。结果:MTS及流式细胞术结果显示,TPC-1和Nthy-ori-3-1细胞经TSH干预后增殖指数下降,20 mU/L浓度的TSH干预组细胞周期缩短。ELISA结果显示TPC-1中TSH下调CXCL8,上调CXCL10,而CXCL12的表达无明显变化。在Nthy-ori-3-1细胞中CXCL8和CXCL10的表达也观察到类似的结果,但CXCL12表达受到TSH的抑制。TSH可使Nthy-ori-3-1和Bcpap细胞中细胞命运决定因子(DACH1)的表达呈剂量依赖性上调,且TSH可抑制Bcpap中BRAF(V600E)以及Nthy-ori-3-1和TPC-1中BRAF的表达。结论:综上所述,我们并未发现TSH对甲状腺癌细胞有明显的促肿瘤作用。相反,本研究提示TSH可能呈部分抗癌作用。因此,TSH对甲状腺的致癌作用仍有待进一步研究。     

灰阶超声与多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值对比

目的:探讨灰阶超声和多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法:选取2013年9月~2014年9月在我院入院接受治疗的90例甲状腺乳头状癌。患者入院后,分别采用灰阶超声诊断和多普勒超声诊断对患者检查诊断,并对两种超声诊断方法的诊断率和对淋巴转移的诊断准确率进行比较分析,并对两种诊断方法的检查图像表现进行比较。结果:灰阶超声诊断诊断出82例,确诊率为91.1%,而多普勒超声诊断出85例,确诊率为94.4%。多普勒超声确诊率高于灰阶超声的,但无显著性差异(P0.05)。而灰阶超声诊断出有38例患者存在淋巴转移现象,诊断率为61.3%,多普勒超声诊断出有58例患者存在淋巴转移现象,诊断率为93.5%,多普勒超声的诊断率明显高于灰阶超声的,差异显著,具有统计学意义(P0.05)。结论:灰阶超声和多普勒超声对甲状腺乳头状癌都有较高的准确率,但多普勒超声在诊断患者是否有淋巴转移方面诊断率更高,结节内的血流信号更准确,其确诊率高达94.4%(P0.05)。通过检测有淋巴转移的患者的淋巴结内部的血管会变粗或增多等信息可提高淋巴转移的确诊率,具有可观的临床疗效。     

血清甲状腺过氧化物酶抗体对合并桥本甲状腺炎甲状腺微小癌淋巴结转移影响

目的:探讨合并桥本甲状腺炎的甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的特点,分析血清甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase-antibody,TPO-Ab)滴度对该组病例淋巴结转移的影响。方法:回顾性分析武汉同济医院甲状腺乳腺外科2012年1月至2014年5月收治的甲状腺微小癌伴桥本甲状腺炎的病例,运用卡方检验、阈值效应分析、多因素logistic回归方法分析该组病例血清TPO-Ab滴度对淋巴结转移的影响。结果:共收集75例合并桥本甲状腺炎的微小乳头状癌病例,血清TPO-Ab滴度与淋巴结转移相关:抗体滴度对淋巴结转移的影响存在分段特征,有阈值效应,该组病例以212 IU/m L为阈值;多因素logistic回归显示,随着血清TPO-Ab水平升高,淋巴结转移率下降(OR=0.993,95%CL=0.987,0.999,P=0.018)。结论:合并桥本甲状腺炎的甲状腺微小乳头状癌病例,血清TPO-Ab滴度对淋巴结转移的影响可能存在阈值效应,值得深入分析;且高血清TPO-Ab滴度可能是淋巴结转移的保护因素,但两者的相互关系尚需进一步探讨。     

高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结性质的鉴别价值

目的:研究高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝良性淋巴结与腋窝转移性淋巴结的鉴别价值。方法:选择2015年2月~2016年6月在我院进行诊治的乳腺癌患者150例,应用高频二维超声结合彩色多普勒血流显像技术,观察腋窝肿大淋巴结的声像图及血流情况。结果:经二维超声发现,乳腺癌腋窝良性淋巴结的皮质多向心增厚(68.93%)、长短径比L/S多2.0(70.58%)、多不融合(93.14%)、多无钙化斑(97.06%);腋窝转移性淋巴结的皮质多偏心增厚(68.48%)、长短径比L/S多2.0(69.57%)、多融合(68.48%)、多有钙化斑(77.17%);两者相比有明显差异(P0.05);经彩色多普勒血流显像技术发现,乳腺癌腋窝良性淋巴结的血流信号分布多呈门型(63.17%),血流丰富程度多为Ⅱ级(54.35%);腋窝转移性淋巴结的血流信号分布多呈周边型(68.93%),血流丰富程度多为Ⅲ级(72.83%);两者相比有明显差异(P0.05)。结论:乳腺癌腋窝良性淋巴结与腋窝转移性淋巴结在内部回声、形态、血流分布特点等方面有显著的差异,高频彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝良性淋巴结与腋窝转移性淋巴结具有较高的鉴别价值。     

彩色多普勒超声联合血清P53、midkine、S-TK1鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值研究

摘要 目的：研究彩色多普勒超声联合血清P53、midkine及胸苷激酶1（S-TK1）鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。方法：将2015年1月～2020年1月我院收治的420例甲状腺结节患者纳入研究。将其按照术后病理学检查结果的不同分成恶性结节组150例与良性结节组270例。比较两组各项超声图像特征,血清P53、midkine及S-TK1水平。以受试者工作特征（ROC）曲线分析彩色多普勒超声联合血清P53、midkine、S-TK1或以上方式单独检测诊断甲状腺恶性结节的能效。结果：恶性结节组超声图像特征中形态不规则,边界不清晰,无包膜,内部钙化以及血流分级为2～3级人数占比均高于良性结节组（P＜0.05）。恶性结节组血清P53、midkine及S-TK1水平均高于良性结节组（P＜0.05）。经ROC曲线分析可得：彩色多普勒超声联合血清P53、midkine、S-TK1诊断甲状腺恶性结节的曲线下面积为0.895、灵敏度为0.92以及特异度为0.88均高于上述方式单独检测。结论：彩色多普勒超声联合血清P53、midkine及S-TK1鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值较高。     

儿童及青少年甲状腺癌特点及颈淋巴结转移风险因素探讨

目的:探讨儿童及青少年甲状腺癌的临床和病理特征,分析乳头状癌组淋巴结转移的风险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2013年12月间本院收治的儿童及青少年甲状腺癌病例资料,了解临床特征和病理特点及分析乳头状癌亚组淋巴结转移的风险因素。结果:共收集51例儿童及青少年甲状腺癌资料,49例甲状腺乳头状癌,2例甲状腺髓样癌。乳头状癌亚组淋巴结转移率达77.5%,患儿年龄与淋巴结转移相关,Logistic回归提示年龄是颈部淋巴结转移的独立风险因素(OR=1.40;95%CL=1.05,1.85;P=0.021)。随访中5例出现局部复发。结论:儿童及青少年甲状腺癌有区别于成人甲状腺癌的特殊性,积极筛查儿童甲状腺疾病、全面彻底的外科手术和制定相应的风险评估标准、积极随访是治疗该病的关键。     

术前血清TSH水平联合多普勒超声对分化型甲状腺癌的诊断价值

目的:研究术前血清促甲状腺激素(TSH)水平联合多普勒超声对分化型甲状腺癌(DTC)的诊断价值。方法:选择从2015年1月到2017年6月在北京市第一中西医结合医院诊治的甲状腺结节患者528例作为研究对象。经病理学诊断显示DTC患者268例,记为观察组;良性甲状腺结节患者260例,记为对照组,检测并对比两组超声指标,两组TSH水平分布情况,分析观察组患者血清TSH水平与其颈淋巴结转移及肿瘤直径的关系,以及术前血清TSH联合多普勒超声对DTC的诊断价值。结果:观察组病灶数目为单个、病灶大小为小结节以及有沙粒样钙化者占比均分别明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组TSH水平为2.20~4.20μIU/m L及4.20μIU/m L者占比均分别明显高于对照组,且0.27μIU/m L、0.27~1.44μIU/m L及1.45~2.19μIU/m L者占比均分别明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组患者中,有颈淋巴结转移者的TSH水平明显高于无转移者,肿瘤直径为2~4 cm和4 cm者的TSH水平均分别明显高于2 cm者,且肿瘤直径4 cm者也明显高于2~4 cm者,差异均有统计学意义(均P0.05)。术前血清TSH联合多普勒超声对DTC的诊断结果中,灵敏度为73.88%(198/268),特异度为82.31%(214/260),准确度为78.03%(412/528),均分别高于单纯超声诊断的57.46%(154/268),75.77%(197/260),66.48%(351/528),差异有统计学意义(P0.05)。联合诊断的ROC曲线下面积是0.847,其中TSH诊断临界值是3.153 m IU/L。结论:应用术前血清TSH水平与多普勒超声的联合诊断方式能够有效诊断DTC患者,临床上可考虑将此种联合诊断方式进行推广,从而为DTC患者的诊治及病情评价发挥指导作用,值得给予重视。     

高频彩色多普勒超声对甲状腺结节的临床诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对甲状腺结节的临床诊断价值。方法:在我院经手术病理确诊的甲状腺结节患者142例中,使用彩色多普勒超声进行检查,记录结节的单多发类型、有无边界、有无声晕、内部回声、有无钙化和血流分布情况。结果:142例甲状腺结节患者中,有96例良性,46例恶性。超声诊断结果与病理结果比较,其准确性、灵敏度、特异度分别为81.69%、91.67%和79.66%。结论:甲状腺结节使用彩色多普勒超声检查,能获得很高的确诊率。     

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移相关危险因素的研究分析

摘要 目的：分析上海市第一人民医院2015年至2019年期间250例分期为IB～IIA期的宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node,PALN）转移的危险因素,并探讨在早期宫颈癌手术中PALN清扫的意义。方法：回顾性分析250例宫颈癌患者的临床及病理资料,这些患者均接受了腹腔镜或开腹根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结（pelvic lymph node,PLN）及PALN清扫术,采用统计学方法,通过单因素分析及多因素分析来讨论影响PALN转移的危险因素。结果：在250例宫颈癌患者中,PLN的转移率为27.60 %（69/250）,PALN的转移率为6.40 %（16/250）,在PLN转移阳性中,有15例PALN转移阳性的患者,转移率为21.74 %（15/69）。单因素分析显示,肿瘤最大直径、分期、淋巴脉管间隙浸润（lymph vascular space invasion,LVSI）、PLN转移以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)与PALN转移有关（P＜0.05）,而多因素分析显示,分期为IIA期、PLN转移阳性以及PLN转移的个数≥3个是PALN转移的独立危险因素。将这些危险因素代入回归方程以建立临床预测模型,Y=-5.691+1.497×IIA期+3.627×PLN转移（Y代表PALN转移率）,利用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC)曲线评估这些独立危险因素对于判断PALN转移是否具备一定的诊断价值,此时截断值（cut-off value）为0.064,灵敏度为93.80 %,特异度为76.90 %,曲线下面积（AUC）为0.907（P＜0.001,95 % CI：0.859～0.955）,H-L检验（Hosmer-Lemeshow）发现该模型拟合优度效果较好（P＞0.05）。同时通过绘制ROC曲线发现,当PLN转移个数≥3个以及肿瘤最大直径≥3.4 cm时,对判断是否存在PALN转移也具有一定的临床价值。结论：通过分析表明IIA期、PLN转移阳性以及转移个数≥3个是PALN转移的独立危险因素,可以对这些因素展开进行充分的评估与诊断,从而更加优化宫颈癌患者的分期、手术方式、治疗方案,为患者提供个体化临床诊疗,以期提高宫颈癌患者的生存质量,减少术后的并发症,改善患者的预后等。     

超声检查参数联合血清VEGF、Tg、Gal-1对甲状腺癌的诊断价值及其与淋巴结转移的关系

摘要 目的：探讨超声检查参数联合血清血管内皮生长因子（VEGF）、甲状腺球蛋白（Tg）、半乳糖血凝素-1（Gal-1）对于甲状腺癌的临床诊断价值及其与淋巴结转移的关系。方法：回顾性分析2017年6月至2020年6月入我院就诊的158例甲状腺肿瘤患者的临床资料。77例甲状腺癌患者纳入恶性组,81例甲状腺腺瘤患者纳入良性组,比较两组的超声检查参数及血清VEGF、Tg、Gal-1水平;此外,恶性组患者亚分组为淋巴结转移组（n=51）和无淋巴结转移组（n=26）,比较两组超声检查参数及血清VEGF、Tg、Gal-1水平。以受试者工作特征（ROC）曲线分析超声检查参数联合血清VEGF、Tg、Gal-1对甲状腺癌的诊断效能。采用Sprearman相关系数分析各指标水平变化与甲状腺癌患者发生淋巴结转移的相关性。结果：恶性组患者的血管化指数（VI）、血流指数（FI）及血清VEGF、Tg、Gal-1水平均高于良性组患者（P＜0.05）;淋巴转移组患者的VI、FI及血清VEGF、Tg、Gal-1水平均高于无淋巴结转移组患者（P＜0.05）;超声检查参数VI、FI联合血清VEGF、Tg、Gal-1诊断甲状腺癌的曲线下面积为0.933、敏感度为85.50%、特异度为80.00%,均明显高于五项指标单独检测。Spearman相关性分析结果显示,超声检查参数VI、FI以及血清VEGF、Tg、Gal-1与甲状腺癌患者淋巴结转移均呈正相关（P＜0.05）。结论：联合检测超声检查参数VI、FI及血清VEGF、Tg、Gal-1对甲状腺癌有较高的早期诊断价值,且上述指标均与患者淋巴结转移密切相关。