不同浓度罗派卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉的临床比较研究

目的:比较不同浓度的罗派卡因对老年患者臂丛神经感觉、运动神经阻滞起效和维持时间的影响。方法:选择60例行择期上肢手术老年患者。男38例,女21例,年龄65-78岁。ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为两组。定时记录感觉、运动神经完全阻滞起效时间和维持时间,观察并记录术中生命体征的变化和有无并发症发生。结果:两组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间有极显著性差异(P<0.05),术中生命体征和并发症发生率无显著性差异。结论:0.37%相较0.25%罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉起效更快,维持时间更长,副作用风险未见增加,可常规用于老年患者的上肢手术麻醉。     

神经刺激仪经肌间沟定位臂丛神经分支行臂丛麻醉效果分析

目的：比较神经刺激仪经肌间沟定位臂丛神经分支行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果及安全性。方法：选择拟行肌间沟臂丛神经阻滞的上肢手术的患者80例,ASAI或II级,随机均分为A组和B组,每组40例患者。两组均给予1％的利多卡因＋0．375％耐乐品20mL。记录完成操作所需时间、感觉神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞完善时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经阻滞完善时间;评价手术区域麻醉效果（优、良、差、失败）;观察并记录并发症。结果：A组完成操作所需时间（5．01±1．40）min,明显长于B组（2．83＋O．87）min（P〈0．01）。A组感觉阻滞起效时间（4．48±1．36）min,明显短于B组（7．0±2．06）min（P〈0．01）;A组运动阻滞起效时间（4．88＋±1．18）min,明显短于B组（7．0±1．67）min（P〈0．01）。A组感觉阻滞完善时间（11．73±3．62）短于B组（13．33±3．02）min（P=0．033）。A组运动阻滞完善时间（11．18±2．73）短于B组（12．41±2．48）min（P=0．038）;麻醉效果优等率A组为87．5％,B组为67．5％,差异有统计学意义x^2=4．588,P=0．032;优良率A组为97．5％,B组为90．0％,差异无统计学意义x2=1．920,P=0．166;A组、B组均未出现严重麻醉并发症。结论：A组行肌间沟臂丛神经阻滞比B组阻滞操作时间长,但神经阻滞麻醉效果好,神经阻滞完善率高。     

B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对老年桡骨远端粉碎性骨折患者的麻醉效果分析

摘要 目的：研究B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对老年桡骨远端粉碎性骨折患者的麻醉效果。方法：选择2018年12月～2020年6月我院的80例老年桡骨远端粉碎性骨折患者,采用随机数字表法,将患者均分为两组。两组均实施臂丛神经阻滞麻醉,其中对照组使用传统的解剖定位法,观察组使用B超引导法。比较两组的麻醉效果、麻醉用药剂量、阻滞起效时间、麻醉完成时间、镇痛维持时间;不同时间的平均动脉压、心率;且记录两组的脊髓麻痹、气胸、呼吸困难、局麻药物中毒发生率。结果：观察组老年桡骨远端粉碎性骨折病人的麻醉效果优良率（95.00 %）明显高于对照组（77.50 %,P<0.05);观察组的麻醉用药剂量、阻滞起效时间、麻醉完成时间均显著低于对照组,镇痛维持时间长于对照组(P<0.05);两组T2和T3时间点的平均动脉压和心率明显高于T1(P<0.05),且观察组的平均动脉压和心率明显更低(P<0.05);观察组的脊髓麻痹、气胸、呼吸困难、局麻药物中毒发生率明显更低(P<0.05)。结论：B超引导臂丛神经阻滞麻醉能提高老年桡骨远端粉碎性骨折患者的麻醉效果。     

超声与周围神经刺激器引导技术用于上肢手术锁骨上阻滞效果研究

摘要 目的：探讨超声与周围神经刺激器引导技术用于上肢手术锁骨上阻滞的效果。方法：招募2019年5月~2021年4月在我院收治并接受上肢手术的100例患者为研究对象。所有患者均接受上臂丛神经阻滞。根据研究方案将患者随机均分为对照组和引导组。对照组采用神经刺激器辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞,引导组采用超声与周围神经刺激器引导技术对上臂丛神经阻滞,统计分析临床麻醉完成时间等相关指标。结果：两组患者一般资料比较无差异（P>0.05）。引导组麻醉完成时间和神经阻滞起效时间较对照组缩短（P<0.05）,引导组神经阻滞持续时间较对照组延长（P<0.05）。引导组麻醉效果优良率较对照组升高（P<0.05）,引导组麻醉效果中差率较对照组低（P<0.05）。引导组总体并发症较对照组低（P<0.05）。引导组感觉评分、运动评分、应对评分和总评分较对照组升高（P<0.05）。引导组非常满意率和总满意率较对照组升高（P<0.05）,引导组不满意率较对照组降低（P<0.05）。结论：与单独使用神经刺激器相比,超声引导辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞具有起效快、阻滞完全、持续时间长等优点,超声与周围神经刺激器引导技术可提高麻醉的有效性、准确性和安全性,值得临床推广。     

腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术中的效果比较

目的:分析和比较两种不同麻醉方式(腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉)对老年患者下肢骨折手术中的效果。方法:以我院收治的下肢骨折拟行手术治疗的老年患者158例作为研究对象,将其随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA)和腰丛-坐骨神经阻滞组(LPSB),每组各79例。CSEA组采用腰硬联合麻醉,LPSB组采用腰丛-坐骨神经阻滞,比较两组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间、维持时间、疼痛感觉评分和并发症的发生状况。结果:CSEA组和LPSB分别有1例和3例患者因局部麻醉失效而需全身麻醉;LPSB组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间均显著晚于CSEA组,但其维持时间显著长于CSEA组,患者疼痛感觉评分低于CSEA组(P0.05)。结论:与腰硬联合麻醉相比,腰丛-坐骨神经阻滞能为老年下肢骨折手术患者提供有效的单侧麻醉,且安全性高,可作为下肢骨科手术患者的首选麻醉方案。     

B超声引导下肋锁间隙与喙突入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折术后镇痛效果比较

目的:比较超声引导下肋锁间隙与喙突两种入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折手术患者术后的镇痛效果。方法:选择择期行Barton骨折手术患者60例,随机分为肋锁间隙入路连续臂丛神经阻滞组(A组,n=30)和喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞组(B组,n=30)。两组均在超声引导下进行臂丛神经阻滞,同时留置神经阻滞导管,麻醉后2小时经神经阻滞导管连接无线电子镇痛泵。记录手术过程中神经深度、麻醉操作时间,并评估麻醉效果;记录术后第一次追加药物时间;记录麻醉后6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息及运动状态VAS评分;记录术后第一天和第二天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况;记录患者满意度及并发症发生情况。结果:与B组相比,A组神经深度明显减浅(P<0.05),麻醉操作时间显著缩短(P<0.05),术后第一次追加药物时间延长(P<0.05),麻醉后12 h、18 h、24 h、36 h静息及运动状态VAS评分较低(P<0.05),术后第一天有效按压次数明显减少(P<0.05),患者满意度评分高(P<0.05),误穿血管发生率明显减少(P<0.05)。结论:超声引导下肋锁间隙入路与喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞均可安全有效用于Barton骨折手术术后镇痛;但肋锁间隙连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果更好,且具有神经阻滞深度浅、操作时间更短、阻滞效果更好、患者满意度更高及并发症更少等优点。     

超声引导下外周神经阻滞对老年下肢动脉硬化闭塞症截肢术患者循环系统和疼痛的影响

目的:研究超声引导下外周神经阻滞对老年下肢动脉硬化闭塞症截肢术患者循环系统和疼痛的影响。方法:选择我院2016年2月～2019年11月收治的82例老年下肢动脉硬化闭塞症患者为研究对象,所有患者均接受下肢截肢术治疗,对照组采用硬膜外麻醉,研究组采用超声引导下外周神经阻滞。对比两组感觉神经、运动神经阻滞情况、阻滞效果,循环功能,疼痛指标和不良反应。结果:研究组感觉神经及运动神经阻滞起效时间较对照组短,感觉神经及运动神经阻滞维持时间较对照组长,差异比较有统计学意义(P0.05)。两组优良率差异比较无统计学意义(P0.05)。手术开始30 min时,对照组心率、平均动脉压均下降,研究组无明显改变,差异比较有统计学意义(P0.05)。术后24h时,两组疼痛指标浓度均较入室时增加,研究组低于对照组,差异比较有统计学意义(P0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P0.05)。结论:老年下肢动脉硬化闭塞症截肢术患者予以超声引导下外周神经阻滞的起效时间更快,能够减轻围术期疼痛,保持术中循环功能的稳定。     

彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用

目的:探讨彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用价值。方法:选择2012年5月-2013年12月行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者120例,根据锁骨上臂丛定位方法的不同分为对照组和观察组,每组60例,观察组选择彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经,对照组选择和传统手法解剖学定位,比较两组患者麻醉操作时间、麻醉显效时间、持续时间,麻醉优良率及并发症情况。结果:1观察组操作时间、麻醉显效时间分别为(192.5±23.86)s,(10.45±2.39)min,较对照组的(227.75±26.18)s,(15.36±4.85)min短,两组比较差异有统计学意义(t1=48.34,P1=0.015;t2=6.28,P2=0.022);2观察组麻醉优良率为100%,明显高于对照组的86.67%,两组比较差异有统计学意义(x2=9.12,P=0.041);3观察组患者无并发症发生,对照组2例并发皮下血肿,1例药物毒性反应,1例交感神经阻滞,并发症发生率为8.33%,两组比较并发症发生率差异有统计学意义(x2=8.34,P=0.049)。结论:彩色多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞操作时间短、显效快、持续时间长,麻醉优良率高,安全性高,值得临床推广应用。     

腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察

目的:比较罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在老年患者下肢手术腰麻—硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)应用中的麻醉效果.方法:60例拟行下肢手术的老年患者随机分为罗哌卡因组、左旋布比卡因组和布比卡因组,每组各15例,均采用CSEA麻醉方法.比较各组感觉、运动麻醉阻滞情况,以及血流动力学变化.结果:罗哌卡因组麻醉效果不及其他两组,而布比卡因组与左旋布比卡因组间比较麻醉效果差异不明显;与其他两组比较,罗哌卡因组麻醉起效时间及最大运动阻滞时间均显著延长,而阻滞恢复时间明显缩短(P＜0.05或0.01),且Bromage评分及麻醉满意率低于布比卡因组(P＜0.05);罗哌卡因组与左旋布比卡因组患者循环系统稳定性优于布比卡因组.结论:腰麻—硬膜外联合麻醉中罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因对于老年患者下肢手术均有较好的麻醉效果,其中罗哌卡因、左旋布比卡因对于心血管影响较小.     

对比分析超声引导下椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞在脊柱手术患者应用效果及对血流动力学的影响

摘要 目的：对比分析超声引导下椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞在脊柱手术患者应用效果及对血流动力学的影响。方法：选择西安交通大学第一附属医院2020年6月至2021年12月收治的脊柱骨折患者96例作为研究对象,根据1:1随机数字表法把患者分为椎旁神经阻滞组与肋间神经阻滞组各48例。所有患者均给予脊柱手术治疗,所有手术操作都由同一组医生完成,椎旁神经阻滞组与肋间神经阻滞组分别给予超声引导下椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞,记录两组阻滞效果及对血流动力学的影响。结果：两组通气5 min、通气30 min、恢复双肺通气30 min等时间点的HR、SPO₂值在组内与组间对比无差异（P>0.05）。两组的术中补液量、术中出血量、手术时间、麻醉时间、术中尿量等对比无差异（P>0.05）。椎旁神经阻滞组的坐骨神经运动神经、感觉神经阻滞持续时间都少于肋间神经阻滞组（P<0.05）,两组运动神经、感觉神经阻滞起效时间对比无差异（P>0.05）。椎旁神经阻滞组术后7 d的肺部感染、肺栓塞、呼吸衰竭等肺部并发症发生率2.1 %,低于肋间神经阻滞组的16.7 %（P<0.05）。结论：相对于肋间神经阻滞,超声引导下椎旁神经阻滞在脊柱手术患者并不会影响患者的血流动力学状况,也不会影响手术与麻醉过程,还可缩短坐骨神经运动神经、感觉神经阻滞持续时间,减少术后并发症的发生。     

高龄食管下段癌患者两种不同手术路径治疗的临床效果观察

目的：比较高龄食管下段癌患者采用二切口和三切口两种不同手术路径手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析高龄食管下段癌患者135例,其中73例患者采用二切口术式,分为A组;62例患者采用三切口术式,分为B组,比较两组患者术中出血量、手术时间、食管切除长度、淋巴结清扫数目及术后并发症、术后死亡率和1年后生存率、生活质量。结果：A组术中出血量、手术时间优于B组;B组食管切除长度、淋巴结清扫数目优于A组;A组术后并发症及死亡率低于B组、术后生活质量优于B组;术后1年生存率两组无显著性差异。结论：高龄食管下段癌患者手术治疗时,应首选二切口术式,可减少术后并发症的发生,并提高术后生活质量。     

改良曲张静脉点式剥除术治疗中老年下肢静脉曲张的临床疗效

目的:探究改良曲张静脉点式剥除术在治疗中老年下肢静脉曲张的临床疗效。方法:收集我院已确诊为下肢静脉曲张的中老年患者37例,分成实验组与对照组。对照组18例行传统曲张静脉点式剥除术,实验组19例行改良曲张静脉点式剥除术。对比两组患者手术后的下肢静脉曲张的治疗效果。结果:实验组有效率(94.7%)显著高于对照组(72.2%),差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者手术时间较短、术中出血量较少、下床活动时间较早,术后并发症总治愈率较高,复发率、术后并发症发生率较低,其差异均有统计学意义(P0.05)。结论:采用改良曲张静脉点式剥除术治疗中老年下肢静脉曲张的患者能够更彻底的剥除曲张额静脉,有效的改善患肢症状,明显降低复发率。     

不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响

摘要 目的：探讨不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术对患者麻醉效果和术后运动功能的影响。方法：2017年2月至2019年12月选择在本院进行人工髋关节置换手术的患者84例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各42例。两组都给予腰硬联合麻醉,对照组采用常规浓度0.5 %罗哌卡因麻醉观察组采用低浓度0.375 %罗哌卡因麻醉,记录患者麻醉效果和术后运动功能变化情况。结果：观察组的麻醉持续时间、运动恢复时间和感觉运动时间都显著短于对照组(P<0.05)。观察组麻醉后10 min、30 min、60 min的Bromage评分都低于对照组(P<0.05)。观察组术后7 d的低血压、恶心呕吐、头晕头痛、尿潴留等不良反应发生率为7.1 %,显著低于对照组的19.0 %(P<0.05)。两组所有患者在术后2 h、术后4 h、术后24 h的呼吸、心率均在正常范围内波动,组间与组内对比都无统计学意义(P>0.05)。结论：低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换手术能改善患者的麻醉效果和运动功能,提高麻醉效果,并不影响患者的生命体征,且能减少术后不良反应的发生。     

人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定用于老年股骨头转子间骨折治疗的疗效比较

目的：比较人工股骨头置换术与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨头转子间骨折的临床疗效。方法：选择我院74例老年股骨头转子间骨折患者作为观察对象,随机分为A组（人工股骨头置换术）和B组（动力髋螺钉内固定术）,每组37例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后Harris评分及术后并发症和死亡率。结果：手术时间和术后卧床时间A组明显短于B组（P〈0．05）,A组术中出血量较B组明显减少,差异显著（P〈0．05）。术后1、3个月Harris评分A组均高于B组（P〈0．05）;术后6个月Harris评分两组无明显差异（P〉0．05）。结论：与动力髋螺钉内固定术相比,人工股骨头置换术术后可更早负重、恢复好,而且并发症少,是较为理想的治疗老年股骨头转子间骨折的治疗方法。     

不同剂量舒芬太尼用于开腹手术后静脉自控镇痛的效果比较

目的比较开腹手术后不同剂量舒芬太尼用于自控静脉镇痛的效果,择出最佳剂量,为开腹手术病人术后静脉自控镇痛(PCIA)用药提供参考。方法将择期开腹手术并要求术后行PCIA的病人100例随机分为A、B、C、D组4组,每组25例,术后分别以1.5、2.0、2.5、3.0μg/kg舒芬太尼加甲氧氯普胺20mg,用0.9%氯化钠注射液稀释至150ml,背景剂量3ml/h,PCA剂量3ml/次,负荷剂量为0ml,锁定时间20min。分别于术后6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、36h(T4)进行痛疼评分,并对各组生命体征、不良反应等进行比较。结果 4组患者术后生命体征改变和不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。D组患者的术后镇痛效果明显高于A、B组(P0.05),而且PCA按压次数最少。结论舒芬太尼用于PCIA的最佳配药剂量为3.0μg/kg。     

微创髓核摘除术治疗高龄腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨微创髓核摘除术治疗高龄腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:收集2007年3月~2012年3月本科室收治的老年腰椎间盘突出症患者40例(年龄65岁,排除腰椎不稳),随机分为实验组和对照组,每组20例,其中实验组患者行微创Quadrant通道下髓核摘除术,对照组患者行腰椎后路椎管减压椎间盘摘除植骨融合内固定术。比较两组手术时间、切口长度、出血量、手术效果、椎间隙平均高度丢失量及腰椎平均前凸角改变等指标的差异。结果:实验组患者的手术时间、切口长度、出血量及术后3天VAS疼痛目测评分均明显低于对照组(P0.01)。腰椎平均前凸角改变显著小于对照组(P0.05)。实验组和对照组术后6个月改良MacNab分级优良率均为90%(P0.05),实验组术后2年椎间隙高度平均丢失量与对照组无明显差异(P0.05)。结论:相对腰椎后路椎管减压椎间盘摘除植骨融合内固定术而言,单纯微创髓核摘除术治疗高龄腰椎间盘突出症时具有手术时间短、出血少、创伤小的优势。     

腹腔镜胆囊切除术治疗高龄患者急性胆囊炎的临床观察

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗高龄患者急性胆囊炎的应用价值。方法：回顾性分析2005年1月．2011年12月我院收治的210例65岁以上因急性胆囊炎实施胆囊切除术的老年患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜组（LC组）和剖腹胆囊切除术组（OC组）,分析和比较两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间,术中出血、腹腔引流量和术后并发症的发生情况。结果：与OC组比较,LC组的手术时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均显著缩短,差异有统计学意义（P〈0．01）;但两组之间术中出血、腹腔引流量和术后并发症的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。LC组中转开腹10例,占7_35％;其中粘连严重导致胆囊三角解剖不清6例,无法控制的出血2例,结石嵌顿胆囊管2例。结论：老年急性胆囊炎患者在条件合适的情况下行腹腔镜胆囊切除术治疗有助于患者更快地恢复．具有较强的临床应用价值。