1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25％,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85％,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cm H2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65％。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调：(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。     

两种用于小型猪胰肾联合移植实验麻醉方法的比较

目的比较静脉复合吸入全麻和静脉全麻两种方法用于小型猪胰肾联合移植实验中的麻醉效果,探讨简单、安全、易行的麻醉方法。方法A、B两组健康贵州小香猪,每组6只,基础麻醉后气管插管,A组：持续吸入异氟醚维持麻醉,根据手术要求间断注入万可松和芬太尼;B组：持续注入氯胺酮,间断静脉注射万可松和芬太尼维持麻醉。观察麻醉持续时间,镇痛和肌松药量,术后拔管和完全清醒时间,监测麻醉过程中血压、心率、脉搏氧的变化。结果A组术中麻醉效果好,血压、心率和脉搏氧稳定,与B组有显著差异（P〈0.05）;B组麻醉效果较差,肌松用药量明显增多,术后完全清醒时间长于A组（P〈0.05）。结论气管插管后静吸复合的麻醉方法是用于贵州小型猪实验安全、合适的麻醉方法。     

HTK液与冷血停搏液在心脏瓣膜手术中应用对比：倾向得分匹配分析

目的:比较HTK液与冷血停搏液在心脏瓣膜手术中应用效果,为临床心肌保护灌注策略提供依据。方法:采用单中心数据回顾性分析,选取2015年5月-2018年8月在体外循环下(CPB, Cardiopulmonary Bypass)应用灌注停跳液停跳的瓣膜手术患者529例,分为冷停液组(n=326)及HTK液组(n=203),采用倾向得分匹配方法将上述两组资料进行匹配,确定选取73对可匹配病例进行比较。采集的临床结果主要为CPB时间,阻断时间,ICU停留时间(intensive care unit length of stay,ICU LOS)以及血清钠术中术后浓度变化等参数。其次为,术后呼吸机辅助时间,IABP(Intra aortic ballon pump)的使用及新发透析,30天死亡率与术后主要并发症情况。结果:匹配后两组中冷停液组较HTK液组的主动脉平均阻断时间及CPB时间长,差异具有统计学意义(P0.05),HTK液组存在短暂性低血钠血症(P0.05),ICU LOS以及其余各临床结果无显著差异。结论:心脏瓣膜手术中应用HTK液与冷血停搏液临床早期结果一致,可根据手术操作流程及病人经济水平进行合理选择。     

丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在巴马小型猪实验中的比较

目的比较丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在巴马小型猪实验中的麻醉效果。方法巴马小型猪10头,平均分成2组,分别进行丙泊酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉,并于术前、术中及术后对其进行麻醉监测。结果两组实验猪的数量、体重、手术时间和麻醉时间无显著性差异（P〉0.05）;异氟醚组恢复自主呼吸的时间短于丙泊酚组（P〈0.05）;与基础值相比,各组实验猪在麻醉后HR值均明显升高（P〉0.01）,MAP值降低明显（P〉0.01）;但各组间及组内SPO2和PH值差异不显著（P〉0.05）。结论丙泊酚静脉麻醉应根据手术过程中实验动物的反应情况适当调整丙泊酚泵入量;而异氟醚吸入麻醉的麻醉过程平稳,麻醉效果好,术后苏醒快,适合情况复杂且时间较长的手术。     

氨甲环酸对体外循环术后炎症因子的影响

目的观察氨甲环酸(TA)对体外循环(CPB)围术期炎症因子的影响。方法将40例行体外循环心脏手术的患者随机分为实验组(A组)20例和对照组(B组)20例。A组在麻醉诱导后、体外循环结束时、手术结束时3个时段每次给予TA 10mg/kg;B组给予等量生理盐水。观察两组术前(T1),CPB停机时(T2),术后6h(T3)、12h(T4)和24h(T5)血IL-6、IL-8和CRP的计数水平。结果实验组血清中的IL-6和IL-8水平在CPB停机时、术后6h和12h均显著升高,术后24h均呈下降趋势,并显著低于对照组(P<0.05);CRP水平在术后12h显著升高,术后24h对照组较实验组显著升高(P<0.05)。结论氨甲环酸能减少CPB术后炎症因子的释放,减轻全身炎性反应。     

抑肽酶抑制体外循环中炎症反应的应用研究

目的:总结抑肽酶抑制体外循环心脏直视手术中炎性反应的研究和临床应用。方法:自2001年1月至11月,因心脏瓣膜病变而施行心脏瓣膜置换手术的患者随机分为研究组和对照组,术中应用抑肽酶的患者作为研究组。两组患者的体外循环、麻醉方法、预充液配制及手术方式间无差异。分别在体外循环前、中、后监测IL-6、IL-8和TNF-α变化。结果:两组患者CPB开始前的各炎性因子浓度间无显著性差异(P>0.05),而体外循环开始至结束后对照组患者的各炎性因子浓度均比研究组患者显著增加(P<0.05)。结论:抑肽酶能有效的抑制体外循环术中IL-6、IL-8和TNF-α的释放,减轻体外循环术后炎性反应的程度,这对促进患者术后恢复、减少术后并发症具有重要的意义。     

血红蛋白200g/L以上紫绀型先天性心脏病患者手术效果分析

目的:明确血红蛋白200 g/L以上紫绀型先天性心脏病患者的手术效果。方法:选取2009年3月至2012年3月于我中心就诊手术治疗的紫绀型先天性心脏病患者,按血红蛋白计数≥200 g/L和200 g/L分为A组和B组,完善术前检查后进行手术治疗。记录患者手术效果和随访情况;观察比较两组患者手术中情况包括:手术方式、手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、心脏自动复跳情况;记录并比较两组患者手术后恢复情况,包括机械通气时间、监护室滞留时间、手术后24小时内出血量、二次开胸止血例数和血管活性药物评分,以及监护室内肝肾功能异常和肺部并发症发生例数。结果:A组死亡3例(5.2%),23例术后3个月随访效果良好;B组死亡2例(5.8%),12例术后3个月随访效果良好。两组患者手术方式、手术时间、体外循环时间和心脏停搏时间、自动复跳例数均无明显差异(P0.05)。与B组比较,A组患者术后机械通气和监护室滞留时间长,术后24小时出血量多,血管活性药物使用评分高,肝肾功能异常例数和肺部并发症发生例数较多有统计学意义(P0.05),两组间二次开胸止血例数无统计学差异(P0.05)。结论:血红蛋白200 g/L以上紫绀型先天性心脏病患者与其他紫绀型先天性心脏病患者手术效果相似,但手术后恢复慢,并发症较多。     

L-精氨酸对体外循环病人术后血浆TNF-α水平的影响及意义

将51例拟行心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者术前随机分成两组1)处理组(A组,n=25),术中给予300mg/kgL-精氨酸治疗;2)对照组(B组,n=26).分别于术前、体外循环(CPB)停机后2h及CPB停机后24h用酶联免疫吸附法测定两组血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度.发现两组病例CPB后2h及CPB后24hTNF-α水平与同组术前基础值比较有显著的升高(P<0.05);CPB后24hTNF-α水平,A组与B组比较有显著性降低(P<0.05).提示CPB可引起促炎症细胞因子TNF-α血浆水平的显著性升高;L-精氨酸可以降低CPB术后TNF-α血浆水平,具有抗炎作用.     

非体外循环下心脏搭桥术在冠心病患者中的应用效果观察

目的探讨非体外循环下心脏搭桥术治疗冠心病的临床效果。方法选择2015年6月～2017年6月在我院行心脏搭桥术的冠心病患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组实施体外循环下心脏搭桥术,观察组实施非体外循环心脏搭桥术,观察两组患者手术情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTn-I)含量及并发症发生情况。结果观察组的手术时间、出血及输血量、呼吸机辅助时间及ICU入住时间和住院时间均少于对照组,且术后并发症发生率低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后24h的CK-MB及cTn-I水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论非体外循环下心脏搭桥术治疗冠心病对心肌的损伤小,患者术后恢复快,安全性高,应用效果显著。     

体外循环长时间转流535例临床估价

目的：介绍长时间体外循环管理的方法和经验。方法：我院自1984年至1995年12月共施行体外循环时间超过120分钟的心脏直视手术535例,其中男性345例,女性190例;年龄3～71岁．体表面积0．55～2．2平方米。双瓣替换术151例．二尖瓣替换术113例,法乐氏四联症107例,冠状动脉旁路移植术62例,主动脉瓣替换术30例．复杂畸形25例．其它47例。全组病例均采用中深度低温及中深度血液稀释,心肌保护采用灌注含钾冷停跳液。复跳后．适当延长辅助循环时间。术中采用血液超滤法,并尽可能采用搏动性血流,以确保重要脏器有充沛的血供。结果：全组病例中．体外循环时间为70～214分钟,心脏停跳时间72～230分钟。术中自动复跳209例．自动复跳率占39％。结论：在长时间体外循环心脏直视手术中．综合应用上述措施．可显著提高体外循环质量．增加手术成功率。     

Reversal of anemia with allogenic RBC transfusion prevents post-cardiopulmonary bypass acute kidney injury in swine

Anemia during cardiopulmonary bypass (CPB) is strongly associated with acute kidney injury in clinical studies; however, reversal of anemia with red blood cell (RBC) transfusions is associated with further renal injury. To understand this paradox, we evaluated the effects of reversal of anemia during CPB with allogenic RBC transfusion in a novel large-animal model of post-cardiac surgery acute kidney injury with significant homology to that observed in cardiac surgery patients. Adult pigs undergoing general anesthesia were allocated to a Sham procedure, CPB alone, Sham+RBC transfusion, or CPB+RBC transfusion, with recovery and reassessment at 24 h. CPB was associated with dilutional anemia and caused acute kidney injury in swine characterized by renal endothelial dysfunction, loss of nitric oxide (NO) bioavailability, vasoconstriction, medullary hypoxia, cortical ATP depletion, glomerular sequestration of activated platelets and inflammatory cells, and proximal tubule epithelial cell stress. RBC transfusion in the absence of CPB also resulted in renal injury. This was characterized by endothelial injury, microvascular endothelial dysfunction, platelet activation, and equivalent cortical tubular epithelial phenotypic changes to those observed in CPB pigs, but occurred in the absence of severe intrarenal vasoconstriction, ATP depletion, or reductions in creatinine clearance. In contrast, reversal of anemia during CPB with RBC transfusion prevented the reductions in creatinine clearance, loss of NO bioavailability, platelet activation, inflammation, and epithelial cell injury attributable to CPB although it did not prevent the development of significant intrarenal vasoconstriction and endothelial dysfunction. In conclusion, contrary to the findings of observational studies in cardiac surgery, RBC transfusion during CPB protects pigs against acute kidney injury. Our study underlines the need for translational research into indications for transfusion and prevention strategies for acute kidney injury.     

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的：总结肥厚室间隔切除术治疗肥厚梗阻性心肌病的手术效果,探讨外科治疗策略。方法：2002年3月至2010年10月,外科手术治疗33例肥厚梗阻性心肌病病人。其中男16例,女17例;年龄13～59岁,平均（42.7±13.6）岁;左室流出道压差（LVOTGP）70～120 mmHg（1 mmHg=0.133Kpa）,平均（95.0±22.6）mmHg。其中合并二尖瓣关闭不全24例,主动脉瓣关闭不全7例,升主动脉增宽3例,冠心病2例。手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术,同期完成二尖瓣置换术（MVR）7例,二尖瓣成形术（MVP）7例,二尖瓣、主动脉瓣成形术（MVP＋AVP）5例,二尖瓣、升主动脉成形术3例,二尖瓣、主动脉瓣成形、冠状动脉旁路移植术（MVP＋AVP＋CABG）2例。分析比较病人术前超声心动图（UCG）,术中经食管心脏超声（TEE）,以及术后1周、3月、6月、1年超声心动图结果。结果：手术死亡1例（3.0%,1/33例）,主要死因为严重低心排综合症以及多脏器功能衰竭。二次开胸止血1例（3.0%,1/33例）。术中经食管心脏超声示所有病人二尖瓣前叶收缩期前向运动现象（SAM征）消失。存活病人手术效果良好,解剖狭窄解除,峰值压差降低,SAM现象基本消失。远期随访生存病人症状消失,生活质量明显改善,心功能I～II级,无远期死亡、并发症或再次手术。结论：外科治疗肥厚梗阻型心肌病具有良好的手术效果。了解病生理过程、术中仔细探察、手术切除彻底是手术成功的关键。     

七氟醚与体外循环脑损伤保护作用研究进展

心血管外科手术中,体外循环术后的神经系统并发症可延长住院时间、增加死亡率及其他并发症,已成为阻碍心外科手术发展的重要因素。七氟醚作为一种具有神经保护作用的吸入性麻醉药正在逐渐引起人们的重视,本文结合国内外相关的七氟醚与脑缺血再灌注损伤的基础与临床研究,总结目前研究现状以及存在问题,从以下几个方面对七氟醚在体外循环脑损伤中的脑保护作用进行阐述:七氟醚增加脑血流、降低脑氧代谢率;线粒体ATP敏感性钾通道介导七氟醚神经保护的作用;TLR与心血管手术脑保护研究;七氟醚预处理后处理与心血管手术;七氟醚在心血管手术中脑保护作用。基于目前研究,为了确保七氟醚在心血管手术麻醉中更有效、安全地应用,有关七氟醚体外循环脑损伤保护作用的复杂机制及七氟醚最佳使用剂量-保护效应之间的关系仍需要进一步的探索,以期为临床提供理论基础。     

右美托咪定联合丙泊酚对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能的影响

摘要 目的：观察右美托咪定联合丙泊酚对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能的影响。方法：回顾性分析2020年1月~2020年12月期间新疆医科大学第一附属医院收治的120例CPB下心脏瓣膜置换术患者的临床资料,根据麻醉方案的不同将患者分为对照组和研究组,各为60例,对照组患者接受丙泊酚麻醉,研究组患者接受右美托咪定联合丙泊酚麻醉。观察两组患者围术期指标、血流动力学、心肌损伤、肾功能和细胞免疫功能变化情况,记录两组围术期不良反应发生情况。结果：研究组患者的心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、ICU滞留时间、术后住院时间均短于对照组患者（P<0.05）。术前（T0）~术毕（T3）时间点,两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）先下降后升高,肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）水平则持续升高（P<0.05）,但CPB开始后30 min（T1）~ T3时间点,研究组患者的MAP、HR高于对照组患者,CK-MB、cTnI水平则低于对照组患者（P<0.05）。两组患者T0、术中、术后24 h 的尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）水平呈升高趋势（P<0.05）。术中、术后24 h两组患者的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均较T0下降,但研究组高于对照组（P<0.05）;术中、术后24 h两组患者的CD8⁺较T0升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合丙泊酚应用于CPB下心脏瓣膜置换术患者,可减轻心肌损伤和细胞免疫功能抑制,维持血流动力学稳定,且不增加肾功能损伤和不良反应发生率。     

Cardiopulmonary bypass surgery in swine: a research model

Similarities between humans and swine have been established on the basis of anatomic and physiologic characteristics. Consequently, the use of swine in biomedical research has increased over the last few decades. Most cardiopulmonary bypass (CPB) techniques in swine are only partial CPBs without cardiac arrest or aortic clamping. In addition, the post-operative period is often limited to a few hours. We decided to establish a swine model of total CPB with cardiac arrest and aortic clamping while allowing a post-operative period of 24 h. The purpose of this article is to describe our swine model that closely simulates the human situation in CPB surgery. Cardiac arrest with cardioplegia and aortic clamping was undertaken for 75 min. CPB was well-tolerated, and all pigs were weaned from it. Post-operative care was continued for 24 h. Hemodynamic and respiratory changes, characterized by reduced cardiac function, arrhythmias, and decreased oxygenation associated with ischemia-reperfusion and the inflammatory process under CPB, were recorded and compared to the same parameters in control pigs.     

小型猪生物可降解支架置入术中不同麻醉方法的研究

目的比较两种不同麻醉方法对小型猪的麻醉效果。方法将12头小型猪随机分成两组,每组6头,一组是戊巴比妥钠复合氯胺酮静脉麻醉（Ⅰ组）,另一组是丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉（Ⅱ组）。麻醉后对动物实施心脏生物可降解支架置入术,观察动物麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉效果、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及术后苏醒情况。结果两种方法麻醉后,动物分别在7.6±2.4 min（Ⅰ组）、2.4±1.4 min（Ⅱ组）进入麻醉状态（P〈0.05）。术后苏醒时间分别为30.8±8.8 min（Ⅰ组）、16.5±2.8min（Ⅱ组）（P〈0.05）,Ⅱ组动物比Ⅰ组动物苏醒平稳（P〈0.05）。两组心率及呼吸频率变化无明显差别,而氧饱和度在第10 min（Ⅰ组87%,Ⅱ组92%）和30 min（Ⅰ组94%,Ⅱ组89%）由于追加麻醉药后,两组值差异较大,但很快恢复正常。Ⅱ组麻醉效果较Ⅰ组麻醉效果好。结论两种麻醉方法均能达到良好的麻醉效果,丙泊酚复合氯胺酮麻醉较戊巴比妥钠复合氯胺酮麻醉的效果强且术后苏醒快,是一种比较理想的麻醉方法。     

瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理

目的：探讨瓣膜病变合并肾功能不良患者的体外循环管理方法。方法：2003年1月～6月在我院接受瓣膜置换术且术前肾功能检查指标异常的15名患者作为研究组,2002年1月～6月符合上述条件的18名患者作为对照组。两组患者体外循环管理的不同之处在于：研究组患者在体外循环中应用平衡超滤,严格选用抗生素,少用或不用人工胶体,不用甘露醇,体外循环中避免肾缺血。结果：研究组患者术后肾功能明显好于对照组。结论：在研究组患者中应用的上述措施对术前就用肾功能损伤的患者是有帮助的。     

Départ imprévu en CEC

The cardio pulmonary bypass (CPB) is used in heart surgery for circulatory and respiratory replacement. The effectiveness of this technique, as well circulatory as respiratory goes and will go to spread its use far beyond the strictly surgical field. The unexpected starts on CPB include not provided starts, anticipated stars, and renewed stars. The not provided starts concern going on CPB for a cardiac or respiratory failure, not reacting to the conventional techniques of cardiopulmonary resuscitation and rare cases of inability to access the airway in emergency. This could be an exceptional complement to external cardiac massage. The anticipated departures involve patients in the operating room for cardiac surgery for which the establishment of the CPB has to treat with emergency life threatening brutal cardiac failure on valvular or coronary artery disease. The renewed starts are being on CPB or after weaning of CPB. It is being CPB to change a failed oxygenator responsible for a tissue hypoxia or replace a piece of tube main circuit of the CPB. A new start on CPB after weaning is essentially for circulatory assistance made necessary by postcardiotomy heart failure, by side effects of protamine injection, excessive bleeding or intra cardiac thrombosis. The oxygenator replacement techniques in emergency are exposed. This techniques demand a well trained and mobile medical and para medical staff.     

预防心脏手术中体外循环致肺损伤的研究进展

体外循环是心内直视手术的一种重要手段,随着体外循环装置、心肌保护措施和心脏外科技术的不断完善与提高,心内直视手术并发症的发生率和死亡率已大大下降。但肺损伤仍是CPB后的主要并发症之一,而肺损伤后气体交换障碍可能造成严重的并发症,甚至死亡。本文综述了体外循环心脏手术后肺损伤的发生机制及预防措施的研究进展。     

Propofol is cardioprotective in a clinically relevant model of normothermic blood cardioplegic arrest and cardiopulmonary bypass

The general anesthetic propofol has been shown to be cardioprotective. However, its benefits when used in cardioplegia during cardiac surgery have not been demonstrated. In this study, we investigated the effects of propofol on metabolic stress, cardiac function, and injury in a clinically relevant model of normothermic cardioplegic arrest and cardiopulmonary bypass. Twenty anesthetized pigs, randomized to propofol treatment (n = 8) and control (n = 12) groups, were surgically prepared for cardiopulmonary bypass (CPB) and cardioplegic arrest. Doses of warm blood cardioplegia were delivered at 15-min intervals during a 60-min aortic cross-clamped period. Propofol was continuously infused for the duration of CPB and was therefore present in blood cardioplegia. Myocardial biopsies were collected before, at the end of cardioplegic arrest, and 20 mins after the release of the aortic cross-clamp. Hemodynamic parameters were monitored and blood samples collected for cardiac troponin I measurements. Propofol infusion during CPB and before ischemia did not alter cardiac function or myocardial metabolism. Propofol treatment attenuated the changes in myocardial tissue levels of adenine nucleotides, lactate, and amino acids during ischemia and reduced cardiac troponin I release on reperfusion. Propofol treatment reduced measurable hemodynamic dysfunction after cardioplegic arrest when compared to untreated controls. In conclusion, propofol protects the heart from ischemia-reperfusion injury in a clinically relevant experimental model. Propofol may therefore be a useful adjunct to cardioplegic solutions as well as being an appropriate anesthetic for cardiac surgery.