双侧自体腘绳肌腱一期重建前后交叉韧带损伤的临床疗效

目的:探讨关节镜辅助下使用双侧自体腘绳肌腱一期修复膝关节前后交叉韧带损伤的方法和临床疗效。方法:内窥镜微创双侧自体腘绳肌腱修复膝关节内韧带,术后用IKDC分级、影像学IKDC分级、Lysholm功能评分和KT2000TM测量进行关节机能打分。结果:11例患者获得3-5年随访,平均随访3.8年。术前Lysholm功能评分平均(46.8±5.7)分,终末随访时平均(81.3±10.5)分,差异有显著性(P<0.05)。术后关节稳定性测量,在20磅时、30磅和最大拉力时健膝和患膝分别是:6.1±0.3和6.8±0.8;6.3±0.5和7.7±1.3;7.5±0.6和9.6±2.4,统计学上差异无显著性(P>0.05)。主观IKDC分级:A级4例,B级6例,C级1例;影像学IKDC分级:A级8例,B级2例,C级1例。结论:关节镜辅助下使用双侧自体腘绳肌腱一期修复膝关节前后交叉韧带损伤是重建膝关节稳定性的良好有效方法。     

关节镜下多种移植物联合重建膝关节前、后交叉韧带

目的:评估关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)同时重建的技术和临床效果。方法:自2003年6月～2009年10月,27例病人(28膝)经MRI检查及关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中9膝伴内侧副韧带损伤(MCL),8膝伴后外侧角损伤(PLC),5膝伴内侧半月板破裂,4膝伴外侧半月板损伤。27例患者于伤后3～10周在关节镜下行膝关节前、后交叉韧带联合重建。结果:本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访12～88个月,平均(42.67±3.34)个月,Lysholm膝关节功能评分为78～93分,平均(86.67±5.21)分。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前显著异常(D级)28膝,改进为随访时正常(A级)9膝、接近正常(B级)16膝、异常(C级)3膝。结论:关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)同时重建创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下多种移植物联合重建膝关节前、后交叉韧带

目的：评估关节镜下膝关节前交叉韧带（ACL）与后交叉韧带（PCL）同时重建的技术和临床效果。方法：自2003年6月～2009年10月,27例病人（28膝）经MRJ检查及关节镜检查证实ACL和PCL均断裂,其中9膝伴内侧副韧带损伤（MCL）,8膝伴后外侧角损伤（PLC）,5膝伴内侧半月板破裂,4膝伴外侧半月板损伤。27例患者于伤后3～10周在关节镜下行膝关节前、后交叉韧带联合重建。结果：本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访12-88个月,平均（42．67±3．34）个月,Lysholm膝关节功能评分为78-93分,平均（86．67±5．21）分。国际膝关节文件编制委员会（mDC）综合评定由术前显著异常（D级）28膝,改进为随访时正常（A级）9膝、接近正常（B级）16膝、异常（C级）3膝。结论：关节镜下膝关节前交叉韧带（ACL）与后交叉韧带（PCL）同时重建创伤小、手术操作精细,术后膝关节功能恢复满意。     

关节镜下应用带跟骨异体跟腱联合重建前交叉韧带及内侧副韧带

目的:探讨关节镜下应用带跟骨异体跟腱联合重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)及内侧副韧带(medial col-ateml ligament,MCL)和恢复膝关节前内侧稳定性的效果.方法:选择2007年1月至2010年1月收治符合纳入标准的27例A CL合并MCL损伤患者.其中男18例,女9例;年龄16～48岁,平均32.5岁;右膝15例,左膝12例.患者在排除手术禁忌后,均在关节镜下采用带跟骨异体跟腱一期联合重建ACL和MCL.患者受伤至手术时间7～14天,平均10天.结果:术后2周所有患者切口均Ⅰ期愈合.所有病例获得长期随访,随访时间24～32个月,平均26个月.术后24个月,Lysholm评分由术前的32.10±4.35升至86.25±4.12分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分由术前的33.27±4.25分,升至82.46± 4.13分,术前与术后Lysholm评分及I KDC评分均有显著差别(P＜0.05).结论:关节镜下应用带跟骨异体跟腱一期联合重建治疗膝关节脱位能够较好的恢复患者膝关节前内侧稳定行,近期效果良好.     

关节镜下胫骨嵌入术治疗膝关节后交叉韧带损伤的临床效果及安全性分析

目的：探讨关节镜下胫骨嵌入术治疗膝关节后交叉韧带损伤患者的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2013 年2 月至2014 年2 月在我院接受关节镜下胫骨嵌入术治疗的膝关节膝关节后交叉韧带损伤患者36 例的临床资料,比较手术前后Lysholm 膝关节评分、KT-2000 关节测量值、后抽屉试验与Lachman 征的差异。结果：与手术前比较,手术后6 个月患膝Lysholm膝关节评分、KT-2000 关节测量值及物理检查(后抽屉试验试验与Lachman 征)均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。全部患者术后无韧带断裂、免疫排斥反应等现象。结论：关节镜下胫骨Inlay技术对膝关节PCL损伤患者的临床疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。     

生物医学工程与肌腱、韧带的修复和再生

肌腱韧带的损伤修复是临床医学实践中的热点和难点,其近几年的进展很大一部分应归功于生物医学工程与临床实践结合。本文主要介绍了当前生物医学工程领域对于韧带肌腱损伤研究的几大热点问题,并介绍了作者在膝关节前交叉韧带损伤的生物工程修复研究方面所取得的初步成果,后者对于临床实践具有重要意义。     

全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果观察

目的观察全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗效果。方法对15例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行X线、MRI及关节镜检查确诊,并行镜下骨折复位内固定治疗。结果15例患者平均随访1年11个月,骨折全部愈合,愈合时间38～72天,平均41．5天。按Lyscholm膝关节评分标准评分,11例达100分,4例达99分。结论全关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有效、可行、损伤小,治疗时间短,但技术要求高。     

军人前交叉韧带损伤的危险因素分析

目的:分析造成军人前交叉韧带损伤的危险因素,进而指导临床,为前交叉韧带损伤的预防提供理论依据.方法:回顾性分析本院2011年11月-2012年6月的58例前交叉韧带损伤的军人病例,分别以损伤动作及其机制、损伤时所穿鞋子及发生场地、BMI及雌激素水平、运动前有无准备活动为指标,研究生物力学危险因素、外在环境危险因素、内在危险因素、神经肌肉危险因素对前交叉韧带损伤的影响.结果:ACL损伤动作中军事训练23例,篮球22例所占比例最高(总计77.6％).在所有损伤动作中屈膝外翻38例,跳起落地10例,运动急停7例,暴力扭转3例.塑胶场地发生33例(占56.9％)为四大场地中损伤构成比最高的场地;运动时所穿鞋子类型为运动鞋12例(20.7％)、胶底鞋41例(70.6％)时损伤发生构成比明显高于其他类型的鞋子.BMI分组中超重者38例(65.5％)占据首位.雌激素分组中损伤一般发生于排卵期前后.神经肌肉因素调查中56例(96.5％)患者运动前未行专业的准备活动.结论:屈膝外翻位,活动中鞋子与地面摩擦力大,BMI指数高,体内雌激素含量增高,没有专业的运动前准备活动与前交叉韧带损伤的发生有关.诸多危险因素中唯有神经肌肉危险因素可调节控制.     

膝关节镜下自体中1/3骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带手术配合

前交叉韧带 ( ACL)的撕裂是膝关节损伤中最常见的严重的韧带损伤 ,ACL损伤后严重影响膝关节功能 ,继发关节软骨、半月板等主要结构损伤 ,导致关节退变和骨关节病的早期发生。由于关节镜技术具有创伤小、操作精细、康复快的优点 ,用来修复 ACL明显提高了 ACL损伤的治愈率。关节镜内自体中 1 /3骨 -髌韧带 -骨 ( B- PT- B)重建 ACL是近几年标准的重建 ACL手术 [1] ,我院自2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 3月共开展此类手术 5例 ,疗效确切 ,现将手术配合报道如下。1　临床资料　　本组共 5例患者 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄最大46岁 ,最小 2 6…     

虚拟现实平衡训练联合神经肌肉电刺激对前交叉韧带重建术后患者膝关节功能、腘绳肌肌力和步行功能的影响

摘要 目的：探讨虚拟现实平衡训练联合神经肌肉电刺激（NMES）对前交叉韧带重建术（ACLR）后患者膝关节功能、腘绳肌肌力和步行功能的影响。方法：选择2019年8月~2021年12月期间我院收治的前交叉韧带（ACL）损伤患者96例,并成功实施ACLR,采用随机数字表法分为对照组（n=48,常规康复训练、虚拟现实平衡训练）和研究组（n=48,常规康复训练、虚拟现实平衡训练联合NMES干预）。对比两组膝关节功能优良率、膝关节功能、腘绳肌肌力和步行功能。结果：研究组的临床膝关节功能优良率93.75%（45/48）高于对照组68.75%（33/48）,差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后膝关节功能评分、膝关节活动度对均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。两组干预后患侧腘绳肌等长肌力升高,且研究组高于对照组（P<0.05）,两组干预后健侧腘绳肌等长肌力对比无明显差异（P>0.05）。两组干预后步长、步速升高,且研究组高于对照组,患侧摆动相降低,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组干预后被动活动察觉阀值、进行被动角度再生试验降低,且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：虚拟现实平衡训练联合NMES应用于ACLR术后患者的疗效显著,有助于其膝关节功能恢复,提高腘绳肌肌力,改善步行功能。     

关节镜下前交叉韧带重建中保留残端对膝关节功能及本体感觉恢复的影响研究

目的:探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中保留韧带残端对ACL损伤患者膝关节功能及本体感觉恢复的影响。方法:回顾性分析2010年1月~2016年3月解放军第174医院收治的ACL损伤患者266例,所有患者均行关节镜下ACL重建,其中保留韧带残端的163例为保留残端组,术中完全清理韧带残端的103例为非保留残端组,所有患者术后随访12个月以上,评价两组患者的膝关节功能及本体感觉恢复情况。结果:术前、术后9个月、术后12个月两组膝关节患侧Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果比较差异无统计学意义(P0.05);两组术后各检测时间点的Lysholm评分、IKDC评分较术前均显著提高,被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果较术前明显降低(P0.05);保留残端组术后3个月、6个月的Lysholm评分、IKDC评分高于非保留残端组,被动活动察觉阀值、被动角度再生试验结果低于非保留残端组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:关节镜下ACL重建中保留残端可加快膝关节功能及本体感觉恢复速度,获得满意的临床疗效,值得推广应用。     

关节镜下前交叉韧带重建术后早期康复训练研究

目的:探讨关节镜下前交叉韧带重建术后早期进行康复训练的康复疗效。方法:回顾性分析单侧膝关节前交叉韧带断裂患者60例治疗康复情况,通过对比手术前后膝关节稳定性、活动范围、Lysholm评分及IKDC评分来评估疗效。结果:术后60例患者均获随访,早期康复训练组患者术后6月膝关节稳定性与活动度均良好,本体感觉得到恢复,可进行正常生活、工作。结论:关节镜下前交叉韧带重建术后早期进行康复训练可以恢复膝关节满意稳定性及活动度,疗效可靠。     

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in a Rabbit Model Using Silk-Collagen Scaffold and Comparison with Autograft

The objective of the present study was to perform an in vivo assessment of a novel silk-collagen scaffold for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. First, a silk-collagen scaffold was fabricated by combining sericin-extracted knitted silk fibroin mesh and type I collagen to mimic the components of the ligament. Scaffolds were electron-beam sterilized and rolled up to replace the ACL in 20 rabbits in the scaffold group, and autologous semitendinosus tendons were used to reconstruct the ACL in the autograft control group. At 4 and 16 weeks after surgery, grafts were retrieved and analyzed for neoligament regeneration and tendon-bone healing. To evaluate neoligament regeneration, H&E and immunohistochemical staining was performed, and to assess tendon-bone healing, micro-CT, biomechanical test, H&E and Russell-Movat pentachrome staining were performed. Cell infiltration increased over time in the scaffold group, and abundant fibroblast-like cells were found in the core of the scaffold graft at 16 weeks postoperatively. Tenascin-C was strongly positive in newly regenerated tissue at 4 and 16 weeks postoperatively in the scaffold group, similar to observations in the autograft group. Compared with the autograft group, tendon-bone healing was better in the scaffold group with trabecular bone growth into the scaffold. The results indicate that the silk-collagen scaffold has considerable potential for clinical application.     

不同局部浸润镇痛技术对前交叉韧带重建术后患者的镇痛效果

目的:比较关节内与关节周围浸润镇痛对前交叉韧带重建术(ACLR)后患者的镇痛效果。方法:选择2014年1月至2015年11月在我院拟行ACLR的前交叉韧带断裂患者40例,将其随机分为关节内浸润镇痛组(IA组)与关节周围浸润镇痛组(PA组),每组20例。两组均于术前3d定时口服塞来昔布(200mg,bid),术前0.5h行股神经阻滞(3.3g/L罗哌卡因30mL)。术中IA组于关节内给予30mL复合镇痛药物,而PA组于关节周围滑膜内注射相同药物。术后均给予24h冰敷治疗。观察两组患者术后12-72h及出院时的静息与活动疼痛视觉模拟评分(VAS),术后24-72h及出院时膝关节活动度,记录患者术后吗啡用量及不良反应情况。结果:PA组术后12-72h在静息与活动时以及在出院当天的活动时,VAS评分均显著低于IA组(P0.05)。术后24-72hPA组关节活动度均优于IA组(P0.05)。术后IA组、PA组吗啡镇痛使用率分别为30%、15%,且IA组吗啡平均用量为(10.3±1.1)mg,明显高于PA组的(5.4±0.9)mg(P0.05)。两组不良反应率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:关节周围浸润镇痛为主的多模式镇痛对ACLR围手术期患者的镇痛效果更好,更有利于关节功能的康复,值得临床推广应用。     

双源CT测量前交叉韧带单束重建术后隧道位置的临床研究

目的:应用双源CT(Dual-source computer tomography,DSCT)测量前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)单束重建术后胫骨、股骨隧道位置,并对隧道位置进行评价。方法:对2013年1月至2014年6月我科收治的92例(男64例,女28例,平均年龄31.2岁)ACL单束重建患者术后膝关节进行双源CT三维重建,应用Adobe Photoshop CS6软件圈画隧道中心并采用Lorenz法测量胫骨隧道中心点相对位置百分比(Tx,Ty),采用Bernard四格表法测量股骨隧道中心点相对位置百分比(Fx,Fy)。结果:Tx平均为(54.54±3.42)%,Ty平均为(39.58±6.72)%,Fx平均为(28.98±6.51)%,Fy平均为(28.04±8.70)%。男、女性及左、右膝之间Tx、Ty、Fx、Fy的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:双源CT能够清晰,三维显示ACL术后隧道,可以用来评估隧道位置,为改进前交叉韧带损伤后的手术方式及个体化解剖重建提供帮助。     

腓骨短肌腱外侧韧带重建术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效

目的:研究外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法:选取2012年7月-2014年7月我院收治的慢性踝关节外侧不稳患者60例,随机分为研究组和对照组,每组30例。对照组患者给予保守治疗,研究组患者采取踝关节镜探查清理联合腓骨短肌腱外侧韧带重建手术进行治疗。应用美国足踝外科裸-后足功能评分系统(AOFAS)评价两组患者治疗前后的踝关节功能评分,并比较两组的优良率、复发率以及并发症的发生率。结果:两组治疗前的AOFAS功能评分比较无统计学差异(P0.05),两组治疗后的AOFAS功能评分均较治疗前显著升高,且研究组显著高于对照组,差异具体统计学意义(P0.05)。研究组的优良率为96.7%(29/30),显著高于对照组的73.3%(22/30);研究组的复发率为0.0%(0/30),显著低于对照组的13.3%(4/30);研究组并发症的发生率为3.3%(1/30),显著低于对照组的20.0%(6/30),两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳具有较好的临床疗效,且复发率较低,并发症较少。