B 超引导下子宫内膜消融术治疗更年期功血51 例临床分析

目的:探讨在B超引导下子宫内膜消融术治疗更年期功血的效果。方法:扩张宫颈至6.5号,吸宫,在B超监视下由子宫右前壁始向外刮凝,依次顺时针方向刮凝宫腔2周。结果:治愈31例(60.8%),有效19例(37.3%),好转1例(1.9%),无效0例。结论:电凝刀子宫内膜消融术与其他更年期功血治疗方法相比,消融的范围及深度由B超监视,安全性高,创伤小,不开刀,恢复快,并且治愈率高,更容易在临床上推广。     

宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血124例临床分析

目的：探讨宫腔镜联合B超在诊治异常子宫出血的临床价值。方法：对124例异常子宫出血的病例进行回顾性分析,所有患者作B超及宫腔镜检查,宫腔内切除物或刮出物均送病理检查。结果：124例患者经病理检查确诊为子宫内膜息肉84例（67．7％）,合并宫颈息肉10例;子宫内膜增生症16例（12．9％）,其中单纯性增生12例,复杂性增生4例;子宫内膜不典型增生1例（0．8％）;子宫粘膜下肌瘤12例（9．7％）;子宫内膜样腺癌6例（4．8％）;子宫内膜炎3例（2．4％）;胚物残留2例（1．6％）。结论：宫腔镜联合B超检查是诊断异常子宫出血最好的方法.     

宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌的比较研究

目的：探讨宫腔镜辅助下分段诊刮术在子宫内膜癌术前诊断中的意义。方法：回顾性分析140例术前诊断为子宫内膜癌患者的临床资料,分析术前临床分期、手术-病理分期、术后病理诊断、腹水细胞学检查等。结果：1．宫腔镜辅助下子宫内膜活检术组（组1）62例手术前后病理诊断符合率98．4％,单纯分段诊刮术组（组2）78例手术前后病理诊断符合率87,2％,两组比较差异有统计学意义;2．组1和组2手术前后分期诊断符合率比较,差异有统计学意义;3,组1和组2腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性率分别为4.8％和5.1％,两组比较,差异无统计学意义。结论：宫腔镜辅助下分段诊刮术诊断子宫内膜癌安全、可靠,优于单纯分段诊刮术,值得临床推广应用。     

米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察

目的：观察诊断性刮宫术后加用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的临床效果。方法：将32例确诊为围绝经期功血的患者。口服米非司酮10mg,1次／天,连服3个月。观察月经情况、子宫大小、内膜厚度,激素水平。结果：所有患者用药期间均出现闭经,其中10例直接进入绝经期．余22例停药32-72天恢复月经,其中8例月经稀发、量少;5例于停药3,15个月绝经,恢复月经者中有1例于停药15个月复发,改行宫腔镜子宫内膜切割术。结论：米非司酮治疗围绝经期功血有效,复发率低．副反应小。是目前比较理想的药物治疗方案。     

子宫内膜异位症中hMLH1、hMSH2基因启动子区的甲基化研究

目的：探讨错配修复基因1（hMLH1）、错配修复基因2（hMSH2）启动子区甲基化与子宫内膜异位症的关系。方法：采用甲基化特异性PCR方法检测23例子宫内膜异位症组织和20例正常子宫内膜中hMLH1、hMSH2基因启动子区的甲基化状态。结果：hMLH1基因在子宫内膜异位症中的甲基化率为39％（9/23）,在正常子宫内膜组织中的甲基化率为5％（1／20）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;hMSH2基因在子宫内膜异位症中的甲基化率为8％（2／23）,在正常子宫内膜组织中的甲基化率为5％（1／20）,两者比较,无明显差异（P〉0．05）。结论：hMLH1基因启动子区甲基化可能与子宫内膜异位症发病有关;hMSH2基因启动子区甲基化与子宫内膜异位症之间不存在显著联系。     

1164例围绝经期阴道不规则出血的临床及病理结果分析

目的：探讨围绝经期妇女不规则阴道出血的临床和病理特点。方法：对1164例40~55岁阴道不规则出血的妇女的临床和病理资料进行回顾性分析。结果：发生绝经期阴道不规则出血者正常子宫内膜占32．22％,粘液和萎缩性内膜占2．06％,慢性子宫内膜炎占3．18％,子宫内膜良性病变占61．42％,恶性肿瘤占1．12％。慢性子宫内膜炎的发生与年龄有关（P〈0．05）,而粘液及萎缩性子宫内膜、子宫内膜良性病变和恶性肿瘤与年龄无关（P〉0．05）。结论：围绝经期阴道不规则出血主要是由卵巢功能低下内分泌功能紊乱引起,以正常子宫内膜和良性病变为主,及时诊断和治疗可明显降低恶性肿瘤的发生率。     

HMGB1、NF-kBp65、MMP2在子宫内膜腺癌组织中的表达及相关性研究

目的探讨高迁移率族蛋白B1（HMGBl）、核因子-kBp65（NF-kBp65）和基质金属蛋白酶2（MMP2）在子宫内膜腺癌的表达及三者在子宫内膜腺癌的相关性。方法收集本地医院妇科手术的子宫内膜组织存档蜡块126个,其中子宫内膜癌66例,不典型增生性子宫内膜36例,同期其他原因进行诊断性刮宫获得正常增生期子宫内膜24例,采用免疫组化法检测子宫内膜癌,不典型增生性子宫内膜和正常增生期子宫内膜的组织标本中HMGBl、NF-kBp65和MMP2的表达并分析其相关性。结果HMGBl蛋白和NF-kBp65均在子宫内膜细胞的胞核和胞浆中有表达,HMGBl在肿瘤样本、增生样本和正常样本中阳性表达率分别为78．79％、55．56％和25．00％,P％0．05;NF-kBp65在肿瘤样本、增生样本和正常样本阳性表达率分别63．64％,38．89％和0．00％,P％0．05;MMP2主要在细胞胞浆中表达,MMP2在肿瘤样本、增生样本和正常样本阳性表达率分别71．2l％、50．00％和8．33％,P〈O．05。此外,HMGBl在子宫内膜癌的表达与NF-kBp65的表达呈正相关（r=0．67,P〈0．05）,且HMGBl、NF-kBp65的表达均与MMP2的表达呈正相关（r=0．41,r=0．36,P〈0．05）。结论HMGBl、NF-kBp65和MMP2在子宫内膜癌组织高表达,且两两表达成正相关,HMGBl、NF-kBp65和MMP2在子宫内膜癌的发生、发展中起促进作用。     

无痛自凝刀微创技术治疗子宫肌瘤60例临床观察

目的探讨无痛自凝刀微刨技术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选择肿瘤直径〈5cm的子宫肌壁间肌瘤51例,使用多功能射频自凝刀在B超介导下经宫腔插入肌瘤中心凝固肌瘤组织;对9例黏膜下肌瘤患者,采用自凝刀绕肌瘤蒂部凝切取出瘤体。结果51例壁闯肌瘤体积平均缩小70．1％,月经量明显减少;9例黏膜下肌瘤患者全部治愈,月经恢复正常。结论多功能射频自凝刀微创治疗子宫肌瘤疗效确切,操作简单,可重复治疗,且为患者保留了子宫,值得临床推广使用。     

YKL-40和NF—KB在子宫内膜异位症中的表达及相关性研究

目的：通过检测人类软骨蛋白39（YKL-40）和核转录因子KappaB（NF—KB）在子宫内膜异位症组织中的表达,探讨二者与子宫内膜异位症的关系及二者的相关性。方法：用免疫组化二步法检测40例子宫内膜异位症（EMS）患者的异位内膜和在位内膜及40例子宫肌瘤患者子宫内膜（对照组）YKL-40和NF—KB的表达,并对检测结果进行统计学分析。结果：YKL-40、NF—KB在子宫内膜异位症患者的异位和在位内膜及对照组内膜中的表达率分别为67．5％、62．5％、35％及88．5％、57．5％、32．5％,差异有统计学意义（P〈0．01）;在不同月经周期YKL-40表达无统计学意义;在位内膜和正常内膜NF-KB的表达分泌期高于增殖期,差异有统计学意义（P〈0．05）;YKL-40和NF-KB在三种内膜中的表达具有正相关性,相关系数分别是0．305,0．267和0．457（P〈0．01）。结论：YKL-40和NF—KB在EMS发生发展中起重要的作用。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤300例的临床疗效分析

目的：探讨高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）治疗子宫肌瘤的临床疗效及其安全性。方法：回顾性分析我院2007年1月～2011年1月300例采用高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤患者的临床资料,比较分析治疗前后瘤体大小、病灶内部回声、临床症状改善情况、血流的变化及超声造影图像改变。结果：HIFU治疗后1、3、6及12个月,瘤体体积均较治疗前显著缩小（P〈0.05）,显效率80.33%（241例）,有效率19.33%（58例）,无效率0.33%（1例）,肌瘤所致的临床症状减轻或消失,瘤体内部回声增强,彩色血流均消失,超声造影瘤体内无灌注。治疗期间,患者出现治疗部位疼痛、骶尾部酸胀及肛门坠胀,治疗结束时症状消失;治疗过程中出现腿部疼痛、麻木症状,经过重新定位后症状消失,少数出现阴道少量流血,给予止血药;治疗后出现血尿,经大量喝水排尿后消失。结论：HIFU治疗子宫肌瘤是安全有效的,在妇科领域便于推广。     

宫血宁治疗宫内节育器后异常出血的疗效观察

目的：探讨宫血宁胶囊用于治疗宫内放置节育器后异常子宫出血的临床疗效。方法：350例宫内置器后异常出血患者随机分为观察组（175例）与对照组（175例）,其中观察组给予宫血宁胶囊治疗,对照组给予抗菌止血常规西药治疗,比较两组患者治疗前后月经异常变化情况及治疗效果。结果：①观察组治愈率、总有效率分别为56.00%和92.57%,对照组治愈率、总有效率为25.71%和75.43%,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。②经过治疗,观察组与对照组患者月经异常症状均得到明显缓解,与治疗前比较差异有显著性（P〈0.01）,其中观察组患者经量增多、经期延长和经间点滴出血等症状例数分别减少至9例、7例和1例,对照组减少至34例、30例和15例,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。③经过治疗,观察组患者平均月经持续时间从11.74±4.69d减少至6.92±2.34d,对照组从12.11±5.25d减少至9.28±3.14d,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：宫血宁胶囊可有效治疗因宫内放置节育器所引起的子宫异常出血,且疗效优于抗菌止血西药治疗,值得进一步推广。     

彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床分析

目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）治疗的复杂性肾结石的经验及其安全性、有效性以及常见并发症。方法：回顾性分析我院2011年7月-2012年8月采用彩色多普勒引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者56例的临床资料。结果：所有患者均I期建立经皮肾通道,平均手术时间（107．5±27．5）分钟,24例行EMS气压弹道联合超声碎石（1001．0±27．9）分钟,20例行钬激光联合超声碎石（119．4±23．6）分钟,10例行单纯超声碎石（108．2±30．2）分钟,EMS气压弹道联合超声碎石组的手术时间少于钬激光碎石组,差异有统计学意义（P〈0．05,单纯超声碎石组与另外两组比较无统计学意义P〉0．05）。术前肾功能损伤患者术后随访,肾功能明显改善。结石完全清除率91％,结石部分残留率9％。术中均无严重出血,无周边脏器损伤。术后出现迟发出血5例,反复发热4例,均经对症治疗后缓解。结论：彩色多普勒超声引导除了具有普通超声引导的优势外,还可有效避开肾实质大血管损伤,减少术中及术后出血风险。彩色多普勒超声引导下经皮肾镜碎石取石术是一种治疗复杂性肾结石安全、有效的方法。     

剖宫产疤痕妊娠30例临床分析

摘要目的：探讨子宫剖宫产疤痕妊娠（CSP）的诊断和最佳治疗方法,为后续的临床研究工作提供理论依据和临床资料。方法：回顾性分析我院2010年2月．2012年2月收治的30例CSP患者的临床资料。结果：30例患者中,有25例行双侧子宫动脉栓塞（UAE）＋MTX灌注术后,再行清宫术,手术均获得成功,术后无任何并发症出现;另外5例患者因误诊为宫内妊娠后行人工流产术时发生大出血转至我院进行抢救,其中,4例成功实施了子宫动脉栓塞术,达到了止血目的,1例因子宫破裂直接行全子宫切除术。结论：对子宫剖宫产疤痕妊娠（CSP）患者实施双侧子宫动脉栓塞术＋MTX灌注术后,借助B超监测,再行刮宫术,是治疗剖宫产切口妊娠的有效方法。     

超声造影引导下行微波消融术治疗肝癌的临床效果分析

目的：评估超声造影（CEUS）gl导下微波消融（MwA）治疗肝癌的有效性及应用价值。方法：108例肝癌患者,共147个病灶经MWA治疗。根据患者在做常规超声检查时,是否有扫查不清晰的结节或其他影像学检查提示可能存在多发结节等,分成CEUS族和对照组。CEUS组41名患者,年龄（57．9±7．8）岁,共57个病灶,平均直径（2．4±1．5）cm,经超声造影引导下行微波消融治疗。对照组67名患者,年龄（55．5±8．9）岁,共90个病灶,平均直径（2．6±1．7）cm,常规超声引导下同种条件行微波消融治疗。治疗后对两组患者进行6～12个月随访。结果：CEUS组的57个病灶均清晰显示其位置、数目、大小、边界、形态,完全消融的结节为55个,未完全消融的结节为2个。对照组67名患者的90个病灶,完全消融的病灶78个;未完全消融的结节12个。CEUS组完全消融率高于病例对照组（96．49％VS86．67％;P〈0．05）。随访6～12个月后发现,CEUS组完全消融率高于病例对照组（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论：CEUS能更好的显示病灶的位置、数目、大小,更精确显示病灶边界、范围,造影引导下MWA是一种有效提高完全消融效率的方法,具有较大应用价值。     

左炔诺酮宫内缓释系统联合米非司酮治疗子宫腺肌病的近远期疗效分析

目的：探讨左炔诺酮宫内缓释系统（LNG-IUS）联合米非司酮治疗子宫腺肌病的近远期疗效及安全性。方法：将94例子宫腺肌病患者随机分为观察组（47例）和对照组（47例）,观察组放置LNG-IUS,同时服用米非司酮,每月1次,疗程为6个月。对照组仅放置LNG-IUS。观察两组疗程结束后、放置LNG-IUS后1、3、5年的临床疗效及不良反应。结果：疗程结束后,观察组和对照组总有效率分别为91.5%,87.2%,差异无统计学意义（P〉0.05）;随访期间,观察组的月经期、月经量、月经间期出血时间、不规则阴道流血或点滴出血的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组不良反应的发生率分别为21.3%和25.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：LNG-IUS联合米非司酮治疗子宫腺肌病的近远期疗效确切,可有效减少不规则阴道出血。     

子宫特殊部位妊娠18例分析

目的：探讨子宫特殊部位妊娠的临床诊断及处理。方法：回顾性分析2005年7月至2010年12月我院收治的18例子宫特殊部位妊娠患者的临床表现、诊断、处理及预后。结果：宫颈妊娠6例、宫角妊娠6例、残角子宫妊娠2例、子宫剖宫产瘢痕处妊娠4例。宫颈妊娠通过子宫动脉介入栓塞后清宫术治愈;宫角妊娠经MTX保守治疗后在超声或官腔镜引导下清宫术痊愈。残角子宫妊娠均行残角子宫切除术治愈。子宫剖宫产瘢痕处妊娠根据分型分别行超声引导下清宫＋水囊压迫、局部注射MTX保守治疗治愈。结论：子宫特殊部位妊娠病情凶险,临床表现各异,但有其特异性,超声辅助检查有助于早期诊断,MTX、子宫动脉介入栓塞治疗后刮宫是有效治疗手段。     

PB方案在宫颈癌介入化疗中的疗效观察及对Wee1表达的影响

目的：研究PB方案（顺铂DDP、博莱霉素BLM）,并了解其对Wee1蛋白表达的影响。方法：1、用PB方案对64例ⅠB～ⅡB期宫颈癌病人进行介入化疗,观察化疗前后宫颈肿瘤体积变化及化疗后反应,评价介入化疗的效果。2、比较介入化疗后手术患者（观察组）与直接手术患者（对照组）术中情况及术后病理情况,评价介入化疗的近期疗效。3、测定介入前后Wee1表达的变化,及与临床病理的关系,了解PB方案对Wee1的影响。结果：PB方案介入化疗的有效率（CR＋PR）为87．5％,缓解率为96．9％,34．4％出现了发热反应。未见其他明显不良反应。试验组和对照组手术时间分别为（2．92±0.3）h和（3．28±0．55）h,术中出血量分别为（453．1±131．9）mL和（542．8±5．6）mL,两组在手术时间和术中出血量方面差异有统计学意义（P〈0．05）,两组术后在盆腔淋巴结转移、脉管浸润、宫旁浸润及阴道切缘受累方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。PB方案介入化疗后,Wee1的表达较介入化疗前显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,和临床分期、病理类型、淋巴结转移及病理分级无关,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：PB介入化疗方案有效、低毒,对ⅠB～ⅡB期宫颈癌治疗具有较好的疗效,PB方案是值得推广的介入化疗方案,Wee1蛋白有望成为监测PB方案介入化疗疗效的指标。