CT灌注、MR灌注和DWI成像综合应用在肝脏疾病的诊断价值

目的:探讨CT、MR几种功能成像(包括CT灌注、MR灌注和DWI成像)综合应用在肝脏疾病的诊断价值。方法:37例常规CT和/或MR诊断信心不足的患者,补充进行了DWI成像、CT和MR灌注成像以辅助诊断。其中,18例为肝癌术后或TACE、RFA、PEI等方法治疗后,对肝脏复发或原病灶治疗后活性情况的判断;7例为对肝内多发病灶的检出及诊断;4例肝脓肿;肝腺瘤3例,FNH5例。结果:37例患者在结合了功能成像后做出的综合影像诊断,较单纯常规CT和/或MR扫描,诊断准确率和病灶检出率均有提高。7例肝癌术后患者,常规平扫及增强扫描对术区是否有有活性的肿瘤残存还是局部复发诊断困难,DWI成像诊断为术后的炎性增生或肝脏局限性灌注异常。后患者经随访3-6个月,一般状况和生化指标无明显异常,且影像表现基本无变化。11例原发性肝癌TACE、RFA、PEI等方法治疗后的患者,CT和/或MR常规平扫及增强扫描可疑病灶仍有部分活性区但不能确定,加扫了DWI成像,其中的7例进行了MR灌注成像,6例进行了CT灌注成像。经ADC值以及灌注值的评估,病灶坏死区和残留活性区的区分更加明确。7例肝内多发病灶的患者,DWI图像较MR常规扫描检出病灶数目多且病灶显示更为清晰;4例肝脓肿、3例肝腺瘤,5例FNH患者常规CT/MR表现不典型,未能明确良恶性诊断,经DWI和灌注扫描均获明确定性,3例肝脓肿经超声导引下肝穿刺证实,2例肝腺瘤和3例FNH经受术证实,其余病例经临床及影像随访证实。结论:功能成像作为常规扫描的有益补充,其诊断价值不容忽视,可以提高病灶检出率和诊断准确率。     

肝CT灌注成像技术在肝脏肿瘤应用现状、存在的问题及展望

CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)作为一种功能成像技术可无创性评估靶目标的血流动力学情况。自1993年Mile等首次报道其在肝脏肿瘤的应用以来,随着工业技术的进步,软硬件的更新,既往CTPI存在的问题,诸如,辐射剂量过高,扫描协议缺乏标准化,呼吸运动伪影,结果可重复性问题,扫描范围较小等问题均得到了不同程度的改善,使其在肝脏肿瘤应用中表现出了巨大的潜力。众所周知,CTPI的出现弥补了传统形态学成像方式对肿瘤的早期诊断,预后评估,检测新型分子靶向药物疗效等的不足。本文总结了近年来肝CTPI技术在肝肿瘤应用现状、存在的问题及未来展望。     

CT灌注成像在创伤性颅脑损伤中的临床应用

创伤性颅脑损伤是常见的外伤类型,其住院率、死亡率及致残率均居各类创伤之首。目前诊断颅脑损伤的主要影像学检查手段有头颅平片、CT以及磁共振成像(MRI),他们均用于颅脑损伤的形态学评价。创伤性颅脑损伤后即有血流动力学的改变,因此早期了解脑微循环动力学和血液流变学的改变,对治疗颅脑损伤有重要意义,近年来,随着功能成像技术迅速发展,CT灌注成像作为一种功能成像技术研究证实,在临床诊疗中起到越来越重要的作用,本文复习以往资料,总结了CT灌注成像在颅脑损伤中的临床应用。     

电针对小鼠肝脏血流灌注量影响的激光散斑成像显示

目的：应用激光散斑成像技术连续监测电针过程小鼠肝脏表面血流灌注图像,研究电针不同穴位对肝脏血流灌注量的影响,探讨激光散斑技术在针灸效应研究中的应用价值。方法：采用Moor．FLPI激光散斑血流成像系统分别对足三里组、曲泉组、非经非穴组正常小鼠电针30min以及不电针对照组连续观察30min过程中肝脏表面血流灌注量变化进行观察,分析电针不同穴位、各个时点肝脏血流变化的规律。结果：（1）肝脏激光散斑图显示电针后各电针组肝脏表面整体血流灌注均增加,肝门附近区域灌注量增加幅度大于肝脏边缘区域;（2）电针各时点各电针组肝脏血流灌注量均出现增加,电针0～20min灌注量增加率为足三里组〉曲泉组〉非经非穴组;电针25～30min为足三里组〉非经非穴组〉曲泉组。结论：激光散斑血流成像技术能够精确记录显示电针过程肝脏表面的微循环变化情况,电针可以增强正常小鼠肝脏血流灌注量,电针增加肝脏血流灌注的效应存在穴位特异性。     

CT对于肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值分析

目的:探讨CT对于肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值。方法:收取2013年3月至2016年3月我院收治的肝脏良性占位性病变及肝癌患者101例作为研究对象,按照病变类型将其分为A、B、C三组。其中A组包含原发性肝癌患者32例,B组包含肝转移癌患者28例,C组包含肝血管瘤患者41例。采用CT全肝灌注扫描模式对三组患者占位病灶组织、病灶周围组织及正常肝脏组织灌注参数进行比较。结果:三组占位病灶组织,B组患者肝动脉灌注量(HAP)最低,C组患者HAP最高;A组患者门静脉灌注量(PVP)最低,C组患者PVP最高,三组两两比较均有显著差异(P0.05)。C组总肝灌注量(TLP)明显高于A组和B组(P0.05),A、B组间无统计学差异(P0.05)。三组肝动脉灌注指数(HPI)无明显差异(P0.05);B组病灶周围组织HAP及HPI明显高于A、C组(P0.05),A、C组间无统计学差异(P0.05);三组PVP及TLP差异不显著(P0.05);三组正常肝脏组织CT灌注参数均无显著差异(P0.05)。结论:CT灌注成像对于原发性肝癌、肝转移癌及肝血管瘤具有一定的鉴别诊断价值,但明确诊断仍需结合其他检测方法进行。     

CT灌注成像技术在脑肿瘤中的临床应用

Axel等于20世纪80年代初提出了CT灌注(CTperfu sion)成像理论,近年来随着CT扫描技术的发展及高速和多排螺旋CT的出现,基于该理论的临床应用与研究,尤其以观察脑组织血流灌注状况及组织血管化程度来揭示脑肿瘤的病理解剖、病理生理、判断肿瘤生物学行为及预后情况为目的的脑CT灌注成像研究日益增多。研究现状尽管SPECT和PET在评价脑血流动力学状态方面具有极佳的优势。但其价格昂贵、成像时间长、图像空间分辨率差,有核放射性等缺点,限制了其临床应用[1]。MR灌注成像也能提供脑血流动力学信息,但要求MR设备具有EPI功能,EPI技术所…     

宫颈癌磁共振灌注成像的研究进展

随着医学影像学成像技术的发展,医学影像学逐渐从形态成像向功能成像转变,并广泛应用于临床.磁共振灌注成像(Per-fusion weightedmagnetic resonance imaging,PWI)作为主要功能成像的一种,能在无创条件下准确的评估器官、组织的血流灌注状态.从而评估组织的功能情况,因此具有广阔的临床应用前景.现就宫颈癌磁共振灌注成像的基本原理、扫描技术以及临床应用等方面进行综述.     

缺血性心肌病的多模态心血管影像学方法进展

近年来,超声(ultrasound, US)、CT冠状动脉造影(CT coronary angiography, CCTA)、血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)、光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)、多层螺旋CT成像(multi-slice computed tomography, MSCT)、单光子发射计算机断层成像(single-photon emission computed tomography, SPECT)、正电子发射计算机断层成像(positron emission computed tomography, PET)及心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)等多种心血管成像技术能够提供与冠脉病变及心肌形态和功能相关的解剖学、血流动力学、细胞生物学及病理生理学等方面的重要信息,在缺血性心肌病的临床诊疗及预后评估中发挥着日益重要的作用。然而,如何恰当选择的多模态心血管影像技术是临床医师面临的一大难题。因此,本文在归纳总结主要心血管成像技术临床应用进展的基础上,对多模态心血管影像学在缺血性心肌病相关的冠脉解剖与斑块成像、心肌功能、心肌灌注及心肌活性显像中的临床应用价值进行综述。旨在帮助临床医师客观认识各种成像技术的优势与不足,从而制定最优化的选择方案。     

CT灌注成像在鉴别肝细胞癌和肝局灶性结节增生中的价值分析

目的探讨CT灌注成像在鉴别肝细胞癌和肝局灶性结节增生中的临床价值。方法选取我院2016年1月~2017年12月收治的30例肝细胞癌患者为实验组,30例肝局灶性结节增生患者为对照组,两组患者均行CT平扫及全肝灌注扫描,并对两组患者实性部分CT灌注值、肝细胞癌实性成分、灶周组织、远处肝组织CT灌注值以及肝局灶性结节增生实性部分、远处肝组织CT灌注值进行分析比较。结果实验组患者实性部分肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数明显低于对照组,门静脉灌注量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。在实验组中,与灶周、远处肝组织比较,病灶肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数明显升高,门静脉灌注量明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。在对照组中,与远处肝组织比较,病灶肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数明显升高,门静脉灌注量明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论通过对比分析肝细胞癌与肝局灶性结节增生的CT灌注值,可知CT灌注成像对二者鉴别诊断有着十分积极的临床价值。     

16层螺旋CT灌注成像对肝硬化血流状态的评估及与肝硬化程度的相关性研究

目的:探讨16层螺旋CT灌注成像对肝硬化血流状态的评估价值及其与肝硬化程度的相关性。方法:选取2014年1月至2016年1月于我院接受诊治的肝硬化患者126例作为肝硬化组,根据Child-Pugh分级分为A组(Child A级,n=35例)、B组(Child B级,n=50例)、C组(Child C级,n=41例)。另选取同期于我院接受体检的健康人员100例作为对照组。应用16层螺旋CT对受试者肝脏、脾脏、主动脉以及门静脉的层面进行CT动态增强扫描,对比CT灌注参数,采用Pearson相关性分析分析CT灌注参数与肝硬化病情严重程度的关系。结果:肝硬化组肝动脉灌注量(HAP)、肝动脉灌注指数(HPI)、肝脏血流量(TBV)以及平均通过时间(MTT)均明显高于对照组,而门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP)均明显低于对照组(P0.05)。A组患者HAP、HPI均明显高于C组,而PVP与TLP均明显低于C组,差异有统计学意义(P0.05);两组TBV、MTT比较无统计学差异(P0.05);而A组与B组相比以及B组与C组相比,各项CT灌注参数均无统计学差异(P0.05)。肝硬化患者病情严重程度与HAP、HPI均呈正相关关系(P0.05),而与PVP、TLP均呈负相关关系(P0.05)。结论:16层螺旋CT灌注成像对肝硬化血流状态具有一定的评估价值,且CT灌注参数的水平变化与肝硬化患者病情严重程度存在密切相关。     

640 层CT 对肝癌碘油栓塞沉积不良的临床分析

目的:探讨640层CT对肝癌碘油栓塞沉积不良患者治疗方案的临床指导。方法:21例富血供肝癌碘油动脉栓塞后,复查肝脏CT病灶内碘油沉积不良患者,用640层螺旋CT行CT灌注成像、CT动脉成像检查。结果:21例碘油沉积不良病灶内仍有动脉血供18例,坏死3例,18例有动脉血供病灶由肝动脉供血6例,膈下动脉供血3例,肠系膜上动脉供血4例,右侧副肾动脉供血1例,胃左动脉供血2例,右肾动脉供血2例。结论:640层螺旋CT灌注成像、CT动脉成像,可以准确显示肿瘤病灶碘油栓塞后肿瘤的残留与坏死,特别能精确判断肿瘤病灶血供起源情况,对再次介入治疗具有重要价值。     

Application of 128 Slice 4D CT Whole Liver Perfusion Imaging in Hepatic Tumor

To investigate the clinical significance of 128 slice whole liver four dimensional computed tomography (4D CT) in diagnosis and differential diagnosis of hepatic disease, by characterizing and comparing perfusion maps in two common hepatic tumors: hepatocellular carcinoma (HCC) and liver hemangioma. 45 patients with HCC and 40 patients with liver hemangioma were subjected to 128 slice 4D CT of the whole liver perfusion scan, perfusion images were obtained, and data were processed by the perfusion software. Four perfusion parameters generated automatically were used to characterize and compare the perfusion of tumor tissue and surrounding hepatic parenchyma: blood flow perfusion (BF), arterial liver perfusion (ALP), portal venous perfusion (PVP), and hepatic perfusion index (HPI). Volumetric CT perfusion data then reconstructed to yield 4D CT angiography. Morphological observation was made regarding to the blood supply of tumor, intrahepatic vasculature. (1) In both HCC and hepatic hemangioma, BF, ALP, HPI were higher (P < 0.01), whereas PVP were lower (P < 0.01) in tumor tissue than the surrounding hepatic parenchyma (within 1 cm of lesion). Compared with liver hemangioma tumor tissue, BF, ALP, PVP were lower in HCC tumor tissue (P < 0.05; 0.01; 0.01), but HPI is higher (P < 0.05). For the perfusion of the surrounding parenchyma, BF and ALP were higher (P < 0.001), PVP was lower (P < 0.001) in HCC, while HPI was unchanged. (2) Among 45 cases with HCC, cancer feeding artery was found in 28 cases. In 20 cases feeding artery was shown as thickening, rigid, or distorted. Tumor thrombus in portal vein was found in 14 cases. For total of 40 cases with liver hemangioma, in 23 cases blood vessels are shifted due to compression from tumor mass, the rest 17 cases show normal vasculature. With application of 128 slice 4D CT, whole liver perfusion scan can reliably reflect the hemodynamic characteristics of HCC and hepatic hemangioma, proving to be a valuable adjunct to conventional imaging techniques of liver for early detection, differential diagnosis, and determining surgical resection range as well as estimating prognosis for hepatic tumors.     

Procedure for Decellularization of Rat Livers in an Oscillating-pressure Perfusion Device

Decellularization and recellularization of parenchymal organs may enable the generation of functional organs in vitro, and several protocols for rodent liver decellularization have already been published. We aimed to improve the decellularization process by construction of a proprietary perfusion device enabling selective perfusion via the portal vein and/or the hepatic artery. Furthermore, we sought to perform perfusion under oscillating surrounding pressure conditions to improve the homogeneity of decellularization. The homogeneity of perfusion decellularization has been an underestimated factor to date. During decellularization, areas within the organ that are poorly perfused may still contain cells, whereas the extracellular matrix (ECM) in well-perfused areas may already be affected by alkaline detergents. Oscillating pressure changes can mimic the intraabdominal pressure changes that occur during respiration to optimize microperfusion inside the liver. In the study presented here, decellularized rat liver matrices were analyzed by histological staining, DNA content analysis and corrosion casting. Perfusion via the hepatic artery showed more homogenous results than portal venous perfusion did. The application of oscillating pressure conditions improved the effectiveness of perfusion decellularization. Livers perfused via the hepatic artery and under oscillating pressure conditions showed the best results. The presented techniques for liver harvesting, cannulation and perfusion using our proprietary device enable sophisticated perfusion set-ups to improve decellularization and recellularization experiments in rat livers.     

CT灌注成像在兔早期肝硬化诊断中的应用价值研究

目的:探讨CT灌注成像在兔早期肝硬化诊断中的应用价值。方法:将55只新西兰大白兔随机分为2组,其中实验组45只,对照组10只。实验组给予皮下注射葡萄籽油稀释的50%CCL4,1次/4天,前4次剂量为1.0 m L/kg,第5次剂量为1.35 m L/kg,共注射20次。对照组采用同样方法只注射相同剂量的生理盐水。每注射4次后分别对实验组兔7只和正常对照组兔2只做螺旋CT灌注扫描,分析灌注参数,同时做相应的病理学观察,将二者进行比较及统计学分析。结果:注药4次末,兔血清ALT及AST明显高于注药前,注药8次末,兔血清ALT及AST最高,之后兔血清ALT及AST轻度减低,注药前后兔血清ALT及AST的变化有统计学意义(P0.05)。而血清(ALB)水平变化不明显,仅在注药16次末后,ALB水平稍减低,但差异无统计学意义。对照组肝脏灌注参数正常,实验组从注药4次开始,HAP呈上升趋势,但注药4次末及注药8次末,实验组及对照组之间差异无统计学意义(P0.1),注药12次末后二者之间差异有统计学意义(P0.05);而HPP、HBF及HBV呈下降趋势,MTT逐渐延长,与对照组的差异均有统计学意义(P0.05)。随兔血清ALT及AST的升高,HAP逐渐升高,MTT逐渐延长,而HPP、HBF及HBV逐渐减低。实验组肝小叶正常结构破坏,肝实质被纤维组织分割成大小不一、圆形或近圆形结节(假小叶),间隔较窄,炎症轻,结节边界尚整齐;汇管区内门脉小支扩张,壁增厚。对照组肝小叶结构规整,肝板排列有序,汇管区无扩大,其内个别炎细胞浸润,肝小叶内偶见点灶状坏死。结论:全肝CT灌注功能成像可为早期肝硬化的诊断提供影像学依据,将灌注征象与病理学变化结合有利于肝硬化的早期诊断和治疗。     

梗阻性低位直肠癌保肛手术可行性探讨

目的:探讨梗阻性低位直肠癌保肛治疗(直肠癌前切除术(dixon手术))的可行性及术后肠瘘的防治。方法:回顾性分析我科2009年1月-2012年1月梗阻性低位直肠癌的保肛治疗(dixon)24例手术患者(梗阻性保肛组)临床资料及非梗阻性低位直肠癌保肛治疗(dixon)的24例患者(非梗阻性保肛组)临床资料,比较梗阻性与非梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的临床疗效,分析梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的可行性。结果:梗阻性保肛组住院天数:11.9天,非梗阻性肠梗阻保肛组8.7天P0.05;梗阻性保肛组发生肠瘘:4例(16.7%),非梗阻性肠梗阻保肛组发生肠瘘:1例(4.2%)P0.05,经充分引流后肠瘘愈合,无1人死亡,两组术后至出院期间死亡人数:0例;梗阻性保肛组肠功能恢复(以排气排便为指标):5.1天,非梗阻性保肛组肠功能恢复:3.8天,P0.05;术后6个月腹泻便秘患者两组相同为24人;术后6个月梗阻性保肛组肿瘤复发6人(25%),非梗阻性保肛组肿瘤复发5人(20.8%),P0.05。结论:梗阻性低位肠梗阻保肛治疗住院期疗效较非梗阻性保肛组差,中远期疗效无明显差异。梗阻性低位直肠癌可行保肛治疗。     

梗阻性低位直肠癌保肛手术可行性探讨

目的：探讨梗阻性低位直肠癌保肛治疗（直肠癌前切除术（dixon手术））的可行性及术后肠瘘的防治。方法：回顾性分析我科2009年1月．2012年1月梗阻性低位直肠癌的保肛治疗（dixon）24例手术患者（梗阻性保肛组）临床资料及非梗阻性低位直肠癌保肛治疗（dixon）的24例患者（非梗阻性保肛组）临床资料,比较梗阻性与非梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的临床疗效,分析梗阻性低位肠梗阻保肛治疗的可行性。结果：梗阻性保肛组住院天数：11．9天,非梗阻性肠梗阻保肛组8．7天P〈0．05;梗阻性保肛纽发生肠瘘：4例（16．7％）,非梗阻性肠梗阻保肛组发生肠瘘：1例（4.2％）P〈0．05,经充分引流后肠痿愈合,无1人死亡,两组术后至出院期间死亡人数：0例;梗阻性保肛组肠功能恢复（以排气排便为指标）：5．1天,非梗阻性保肛组肠功能恢复：3．8天,P〈0．05;术后6个月腹泻便秘患者两组相同为24人;术后6个月梗阻性保肛组肿瘤复发6人（25％）,非梗阻性保肛组肿瘤复发5人（20．8％）,P〉0．05。结论：梗阻性低位肠梗阻保肛治疗住院期疗效较非梗阻性保肛组差,中远期疗效无明显差异。梗阻性低位直肠癌可行保肛治疗。     

VCTDSA联合CT灌注成像在急性缺血性卒中诊断运用探究

目的：探讨64层容积CT数字减影血管造影（Volume computed tomography digital subtraction angiography, VCTDSA）联合CT灌注成像在急性缺血性卒中诊断价值。方法：回顾性分析45例临床确诊为急性缺血性卒中患者的临床资料,分别给予VCTDSA与CT灌注成像处理,分析这两种技术对急性缺血性卒中患者的诊断敏感性和特异性。结果：45例患者检查有颅内有不同部位出血灶,多见于脑室,均伴有不同程度的异常血管网形成,其中VCTDSA图像质量优于CT灌注成像,VCTDSA较DSA可准确显示和测量动静脉瘘口大小,VCTDSA与MRA在瘤体长轴、瘤颈的比较中无显著性差异。结论：与其他减影CTA比较,VCTDSA联合CT灌注成像在急性缺血性卒中患者的诊断中具有优势。     

早期动态18F-FDG PET/CT成像在实体肿瘤评估中的应用

~(18)F-FDG PET/CT常规代谢成像反应肿瘤的葡萄糖代谢及乏氧情况,而~(18)F-FDG PET/CT早期动态成像能反映PET/CT成像早期肿瘤的灌注情况。由于肿瘤的异质性,在早期动态~(18)F-FDG PET/CT成像,即~(18)F-FDG PET/CT灌注成像中,存在独立于常规60 min~(18)F-FDG PET/CT代谢成像的SUVmax(最大标准摄取值)高摄取区。因此,在临床工作中应用~(18)F-FDG PET/CT早期动态成像,能够进一步对实体肿瘤的活性区域进行评估,能够更好评价患者预后、完善治疗方案。当前~(18)F-FDG早期动态成像已经应用在肝癌、肾癌以及膀胱癌等实体肿瘤诊断中。早期动态~(18)F-FDG PET/CT成像结合常规标准~(18)F-FDG PET/CT代谢成像,对实体肿块进行一站式成像方法,能够更好的对肿瘤进行评估。