高等医学院校临床实践教学管理存在的问题与对策

临床实践教学在高等医学教育教学活动中占有特殊地位,临床实践教学管理对临床实践教学过程顺利进行至关重要。文章阐述了临床实践教学管理的内涵,分析了当前高等医学院校在临床实践教学管理中存在的问题,并针对临床实践教学管理工作中存在的薄弱环节提出了解决的对策。     

神经内科硕士研究生临床和科研能力的培养

临床医学硕士研究生阶段是培养临床和科研思维能力的重要阶段,从某种意义上说是人生和医疗生涯的关键时期。神经内科硕士研究生不仅应该具有一定的临床工作能力,还应具有一定的科研能力。临床工作能力培养包括临床基本功的培训,基本理论的加强和基本技能的培养,临床思维能力的培养及医患沟通能力的培养等多个方面。科研能力包括文献阅读能力、科研思维能力和论文写作能力等。这样,硕士研究生毕业后不仅能够诊治神经内科常见病和多发病,会思考临床工作中的问题,更重要的是能想办法探索和解决这些问题。这也是硕士研究生和本科生的本质区别。因此,研究生阶段是医学生涯一个重要的里程碑,临床和科研能力的培养对个人未来的发展具有十分重要的意义。     

缬沙坦联合吲达帕胺治疗高血压的效果观察

目的:探讨缬沙坦和吲达帕胺治疗高血压的临床效果,为临床治疗提供可借鉴的方法。方法:选取2012年4月-2014年1月在我院接受治疗的87例高血压患者的临床资料,根据治疗方式的不同将所选患者分为缬沙坦组、吲达帕胺组和联合用药组,每组27例。缬沙坦组患者采用口服缬沙坦单药治疗,吲达帕胺组患者采用口服吲达帕胺单药治疗,联合用药组采用缬沙坦+吲达帕胺缓释片治疗。观察三组患者治疗前后的血压变化、治疗总有效率及不良反应的发生情况。结果:治疗后,三组患者的血压均不同程度降低(P0.05);联合用药组患者血压下降幅度明显高于缬沙坦单药治疗组和吲达帕胺单药治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。联合用药组患者治疗的总有效率明显高于缬沙坦单药治疗组和吲达帕胺单药治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。三组患者不良反应的发生率无显著差异(P0.05)。结论:缬沙坦胶囊与吲哒帕胺缓释片联合应用治疗高血压具有显著的临床意义,能够有效的控制患者的血压,值得推广采用。     

丁苯酞氯化钠注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的临床效果观察

目的:探讨丁苯酞和神经节苷酯治疗急性脑梗死的临床效果,为临床治疗提供可借鉴的方法。方法:选取2011年8月-2013年5月在我院接受治疗的94例急性脑梗死患者,随机分为治疗组和对照组,每组47例。对照组患者采取抗血小板制剂及活血药物进行常规治疗,治疗组患者在此基础上给予丁苯酞氯化钠注射液联合单唾液酸神经节甘酯进行治疗。采用NlHSS评定各组患者神经功能缺损程度,应用改良Rankin量表评定残障水平,并对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果:两组患者治疗前的NIHSS与mRs评分无明显差异(P0.05)。两组患者治疗后的NIHSS及mRs评分较治疗前均获得改善,治疗组患者改善更为明显,治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组患者治疗的总有效率为93.61%;治疗组患者治疗的总有效率为97.87%。治疗组的治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:丁苯酞联合神经节苷酯治疗急性脑梗死具有明显的治疗效果,患者治疗后的NIHSS及mRs评分得到改善,值得临床推广采用。     

活血解毒、益气养阴法治疗狼疮性血管炎临床及免疫研究

目的：观察活血解毒、益气养阴法对狼疮性血管炎临床疗效及免疫功能的影响。方法：选择系统性红斑狼疮患者60例,其中活动期伴血管炎40例,非活动期20例,同时选择20例健康人作为对照组,检测可溶性血栓调节素（sTM）、血管内皮生长因子（VEGF）的水平、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的阳性率;并将40例活动期伴血管炎患者随机分为中西医结合治疗组（狼疮饮＋常规西药）和对照组（常规西药）,治疗6个月后观察临床疗效,并检测治疗前和治疗后第1,6个月sTM、VEGF、ANCA水平和阳性率变化。结果：中西医结合治疗组疗效优于对照组,治疗组治疗后sTM、VEGF、ANCA水平和阳性率下降优于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗可提高狼疮性血管炎的疗效,改善免疫功能。     

医院科室工作量标准化及其与职工数的相关性研究

目的 建立科室工作量标准化方法及科室职工数的相关联变量。方法 调研临床科室、访谈医务人员,分析医务人员关于工作量量化考核的意见和建议;梳理样本医院内部绩效工资分配测算方法在工作量标准化上的问题。对科室数据进行模拟测算分析。结果 建立基于科室日均工作负担的科室工作量标准化测算方法,科室日均工作负担与科室职工数显著相关。结论 标准化的科室日均工作负担改进科室绩效工资测算的合理性。     

提高临床实习教学质量的实践与体会

临床实习是医学生大学教育阶段的重要组成部分,是医学生向临床医生转型的过渡时期。临床实习质量的高低直接关系到医学生的培养质量。在实习期间培养出扎实的临床基本功、科学的临床思维和高尚的医德医风对于医学生而言是非常重要的。同时,临床实习教学也是医学院校及教学医院的工作重心。作为教学医院,我院多年来积极推进教学改革,不断探索提升临床实习质量的方法,部分科室率先开展了PBL等新的教学模式,并取得了卓越的成效。我院领导阶层也通过抓好教学准备、提升带教质量、严格实习考核等方面的工作,全面提升了临床实习教学质量,从而提高了医学生的综合素质,也为提高执业医师考试通过率打下了坚实的基础。     

Futility and the obligations of physicians

It is becoming increasingly common (at least in the United States) for doctors to appeal to futility judgments as the basis for certain types of clinical decisions, such as the decision to withhold CPR. The clinical use of futility judgments raises two basic questions regarding futility. First, how is the concept of futility to be understood? Secondly, once we have a clearer understanding of futility, what role should determinations of futility play in clinical decision-making? Much of the discussion about the concept of futility has centered on the value-ladenness of futility judgments. I argue that futility determinations need to be distinguished from two other types of value-based judgments, namely, identification of the goals of treatment and treatment decisions based on an assessment of the benefits and burdens of treatment. If this distinction is sound, it suggests a very limited role for futility determinations in clinical decisionmaking, a role which should serve to promote communication between doctor and patient.     

综合性医院临床科室目标管理效益效率分析

目的 通过对临床科室综合目标管理效益效率考核实施情况进行分析,评价考核方法及考核成效,为医院改进相关考核工作提供参考。方法 科学确立考核指标,并应用横向比较法实证分析安徽医科大学第二附属医院2012年各临床科室综合目标管理效益效率考核实施情况。结果 确立以门诊人次、出院人次、手术台次、净收益、每医生实际占用总床日等为核心指标的测算方案,对12个内科科室、10个外科科室进行测算并获得排名,结果基本客观公正地反映了科室效益效率情况。结论 采用横向比较方法对上述指标进行评价能有效反映效益效率考核要求,一定程度上克服科室之间不能直接比较的困难。该评价方法及测算过程简单实用,易于操作,在医院综合目标管理体系效益效率考核中有着一定的应用价值。

     

“教学、实践、科研、临床”四位一体的医学遗传学教学体系建设探索与实践

医学遗传学课程介于基础医学和临床医学之间,是一门应用性很强的学科,在现代医学教育体系中有着重要的地位。教学团队在多年的医学遗传学教学实践中,在建设省级精品课程的过程中,构建了“教学、实践、科研、临床”四位一体的医学遗传学教学体系,主要内容包括“课堂教学、社会实践、科学研究、临床应用”四者之间相互渗透、相互补充、相互促进,以课堂教学为基础,用社会实践补充教学,科学研究提升教学,临床应用促进教学。“四位一体”教学体系为基础课程与临床课程的有机整合探索了一条切实可行的路子。实施几年来,课程建设收到了良好效果,学科团队科研水平、社会声誉、医疗服务能力也有明显提高。     

Foundation and Practice of Neurofeedback for the Treatment of Epilepsy

This review provides an updated overview of the neurophysiological rationale, basic and clinical research literature, and current methods of practice pertaining to clinical neurofeedback. It is based on documented findings, rational theory, and the research and clinical experience of the authors. While considering general issues of physiology, learning principles, and methodology, it focuses on the treatment of epilepsy with sensorimotor rhythm (SMR) training, arguably the best established clinical application of EEG operant conditioning. The basic research literature provides ample data to support a very detailed model of the neural generation of SMR, as well as the most likely candidate mechanism underlying its efficacy in clinical treatment. Further, while more controlled clinical trials would be desirable, a respectable literature supports the clinical utility of this alternative treatment for epilepsy. However, the skilled practice of clinical neurofeedback requires a solid understanding of the neurophysiology underlying EEG oscillation, operant learning principles and mechanisms, as well as an in-depth appreciation of the ins and outs of the various hardware/software equipment options open to the practitioner. It is suggested that the best clinical practice includes the systematic mapping of quantitative multi-electrode EEG measures against a normative database before and after treatment to guide the choice of treatment strategy and document progress towards EEG normalization. We conclude that the research literature reviewed in this article justifies the assertion that neurofeedback treatment of epilepsy/seizure disorders constitutes a well-founded and viable alternative to anticonvulsant pharmacotherapy.     

公立医院临床医师对临床路径实施工作及效果的评价

目的 了解我国公立医院临床医师对临床路径实施工作及效果的评价。方法 对我国东、中、西3省（直辖市）1638名临床医师进行问卷调查。结果 我国公立医院临床医师对临床路径实施工作和实施效果的总体评价分别为3.16分和3.41分。并且,不同地区、等级公立医院临床医师的评价存在一定差异。结论 我国公立医院临床医师对临床路径实施工作的认可度不高;西部地区和二级医院的临床医师更偏好实施临床路径;临床医师对临床路径实施可提高医疗服务过程质量的认同度相对较高。     

Developments in the scientific and clinical understanding of the spondyloarthritides

Major advances have been achieved over the last 10 years both in the clinical and scientific understanding of the spondyloarthritides (SpA), which can be separated in predominantly axial and predominantly peripheral SpA. The clinical progress includes the development of classification criteria, strategies for early diagnosis, definition of outcome criteria for clinical studies, and the conduction of a series of clinical studies with a focus on tumor necrosis factor (TNF) blockers. The proven high efficacy of TNF blocker treatment has meant a breakthrough for SpA patients, who until recently had only quite limited treatment options. More and more data have accumulated over recent years in regard to long-term efficacy and safety, prediction of response, and the relevance of extrarheumatic manifestations such as uveitis, psoriasis, and inflammatory bowel disease for treatment decisions with TNF blockers. A better understanding of the interaction of the immune system and inflammation with bone degradation/new bone formation is crucial for the development of optimal treatment strategies to prevent structural damage. Recent results from genetic studies could show that, besides HLA-B27, the interleukin-23 receptor and the ARTS1 enzyme are associated with ankylosing spondylitis. Only when the exact pathogenesis is clarified will a curative treatment be possible.     

新生儿肺炎的临床表现及x线特征的探讨

目的：探讨新生儿肺炎（neonatal pneumonia,NP）的临床表现及x线特征,以提高对NP的临床认识。方法：选择2011年6月至2012年10月在我院确诊为NP的新生儿73例,均经x线检查,回顾性分析患儿的临床资料,总结并分析患儿的临床表现及x线特征。结果：NP患儿的临床症状主要表现为呼吸急促、发绀、咳嗽、吐沫、呛奶和三凹征,部分患儿体温正常;NP的x线影像表现具有多样性,以不同程度的支气管肺炎多见,主要表现为肺纹理增多增密,局部肺野透光度降低或透光度增强。结论：NP患儿的临床症状以呼吸急促、发绀、咳嗽、吐沫、呛奶和三凹征为主,x线检查可为NP的早期诊断提供重要的临床信息,临床医师应根据NP患儿的x线影像的多样性,密切结合患儿的临床症状,做出综合分析。     

肿瘤旋磁治疗机的基本原理与临床初步应用

ZCX-Ⅱ型旋磁治疗机由上下两对磁头组成,下磁头由电动马达驱动,而上磁头则是在下磁头耦合力的作用下而发生同步旋转,以达到人体组织纤维与磁力线发生相对运动,从而产生磁生物学效应的目的,属国际首创。随机选择的32例临床放弃治疗的晚期恶性肿瘤患者,使用ZCX-Ⅱ型肿瘤旋磁治疗机,采用不同的治疗参数进行治疗。结果观察,症状完全缓解率达28.1%,部分缓解率达65.6%,总有效率为93.8%1,年生存率为28.1%。治疗后所有患者的临床症状和体征均可得到不同程度的改善和缓解,且无任何严重地毒副作用。文中介绍了该设备的基本原理、使用方法和临床疗效,并对其临床相关问题进行简要讨论。     

我国心血管专科临床科研数据中心的建设与思考

中国是心血管疾病的数据大国,但是从数据质量和临床科研上讲,并非强国。为了提高心血管数据在临床质量评估和科研中的应用,我院心内科开始了心血管专科临床科研数据中心的尝试和建设。通过借鉴美国相关经验,以及对我国心血管临床质量评估以及科研需求的深入调研,我们建设了以心血管专科临床数据仓库以及心血管注册数据中心为核心的心血管专科临床科研数据中心。在此基础上,进一步探索并建设了自定义科研表单,多维度组合筛选,基于随访策略的心血管随访管理,基于个性化诊疗计划的心血管病人院后管理,相关性分析及不良心血管事件模式发现等应用和工具,有助于提升心血管专科的临床流程效率,临床质量评估和科研水平,同时为建立全国性的心血管疾病注册数据库打下了基础。     

腹腔镜与宫腔镜联合治疗临床不孕不育症的疗效与价值研究

目的探讨腹腔镜与宫腔镜联合应用治疗临床不孕不育症的疗效与价值。方法随机选取我院治疗的临床不孕不育症患者78例为研究对象,按抽签顺序分为两组各39例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗,比较两组患者手术治疗后输卵管畅通、宫内妊娠率以及临床疗效。结果与对照组比较,观察组术后输卵管通畅、宫内妊娠率明显提高,异位妊娠发生率明显降低,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症的效果显著,可提高输卵管通畅率及宫内妊娠率。     

PBL 与LBL 教学法在胸外科临床教学中的对比研究

目的:对比研究以问题为中心教学法(PBL)与基于课堂的学习(LBL)即传统教学法在胸外科临床教学中教学的效果.方法:随机抽取临床专业学生100名,随机分为LBL教学组及LBL教学组各50人.在学习结束时,采用闭卷考试的形式进行成绩考核;同时采用不记名问卷调查,进行两种教学效果和教学模式的评价.结果:共纳入99例学生,分析显示PBL教学法与LBL教学法对医学生相关知识的掌握有影响.PBL教学法的教学模式在理论成绩与实践考核等方面优于传统教学法.结论:采用PBL教学法有助于提高学生的自主临床思维、提高学生的学习积极性,最终可以有效提高学习效果.     

动态喉镜与电子喉镜在喉部疾病诊断中的临床价值评价

目的:探讨并比较动态(电子)喉镜及电子喉镜诊断喉部疾病的临床价值。方法:回顾性分析2012-2013年东南大学附属南京江北人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科收治的1826例患者的内镜诊断及病理诊断资料,并对其结果进行相关比对分析。结果:电子喉镜诊断喉部病变的正确率为97.44%,良恶性病变的误诊率为1.84%,良恶性病变的诊断一致性为98.16%。动态(电子)喉镜诊断喉部病变的正确率为99.31%,良恶性病变的误诊率为0.35%,良恶性病变的诊断一致性为99.65%。结论:动态(电子)喉镜和电子喉镜诊断喉部病变均有很高的临床价值,动态(电子)喉镜优于电子喉镜。     

临床用药督导制度的实践及成效分析

目的 实施临床用药督导制度,规范医院合理用药。方法 随机抽取医院每个病区现住院患者4～5份病历,依据选药评价、药动学指标、联合用药及药效学指标进行临床用药督导和评价。结果 临床用药督导制度可以遏制不合理用药现象,医疗收入结构得到调整,促进临床路径的实施,密切了医、药、护三者的关系。结论 临床用药督导工作具有导向性、前瞻性、科学性、可推广性和可操作性,既是提高医疗质量的有效措施,也是解决人民群众“看病贵”的有效手段。