允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用及对循环的影响

目的:研究允许性高碳酸血症在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果、最佳适宜范围及对患者循环功能的影响。方法:选取沧州市中心医院拟择期行腹腔镜直肠癌手术的患者90例,随机分为试验1组、2组和对照组3组,每组30例。试验1组血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)维持在56～65 mm Hg,试验2组PaCO_2维持在46～55 mm Hg,对照组PaCO_2维持在35～45 mm Hg。观察并比较三组患者气腹时间、机械通气时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间,气腹前10 min(T_1)、气腹后1 h(T_2)、气腹后2 h(T_3)、放气后15 min(T_4)时间点的平均动脉压、心率、气道峰压,计算动态肺顺应性、氧合指数,记录皮下气肿、呕吐、烦躁及术后认知功能障碍等并发症的发生情况。结果:三组患者手术时间、气腹时间、机械通气时间、拔管时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,试验组T_2、T_3时心率(heart rate,HR)、血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_2)、肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均明显升高,P_(max)明显下降(P0.05);与T_1相比,试验组T_2、T_3时HR、气道峰压(Pmax)、PaO_2均升高,Cdyn下降(P0.05);与试验2组比较,试验1组HR、P_(max)明显更低,PaO_2、Cdyn明显更高(P0.05),但三组氧合指数(oxy-genation Index,OI)比较差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,试验组T_2、T_3时动脉血二氧化碳分压(partial pressure of car-bon dioxide,PaCO_2)、Qs/Qt均升高,氢离子浓度指数(hydrogen ion concentration,pH)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降;与T_1相比,试验组T_2、T_3时PaCO_2、Qs/Qt均升高,pH、MAP下降;与试验2组比较,试验1组PaCO_2、PaCO_2明显更低,pH明显更高(P0.05),但三组MAP比较差异无统计学意义(P0.05)。手术开始30 min和1 h,试验组中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)以及心脏指数(cardiac index,CI)较对照组更低,而试验1组较试验2组明显更低(P0.05)。三组并发症的改善情况比较差异无统计学意义(x~2=0.1973,P=0.9954)。治疗后,试验组MMSE评分较治疗前明显降低,且试验组明显高于对照组,而试验1组又显著高于试验2组(P0.05)。结论:允许性高碳酸血症在长时间腹腔镜直肠癌手术中在保障氧合同时降低气道压改善肺的顺应性,可一定程度上减少术后认知功能障碍的发生,有一定的脑保护作用。     

两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的效果观察

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。方法选择妇科腹腔手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(L组)和气管内插管全身麻醉组(M组),每组30例。L组选择T12～L1点硬膜外穿刺,M组采用气管内插管全身麻醉。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患者CO2气腹前(T0),气腹后5 min(T1)1、5 min(T2)3、0 min(T3)及停气后10 min(T4)的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间(TW),肛门排气恢复时间(TP)。结果 L组气腹后5 min(T1)、15 min(T2),HR明显降低(P0.05),30 min恢复到气腹前水平;M组气腹后HR无明显变化(P0.05),两组间比较,差异无显著性。气腹后M组MAP显著升高(P0.05),至停气后10 min尚未恢复到气腹前水平;而L组整个气腹期间MAP无明显变化或略低(P0.05),与M组比较差异有显著性(P0.05)。术后L组患者苏醒时间和肛门排气恢复时间均短于M组,L组与M组比较差异有显著性(P0.05)。结论气管内插管全身麻醉和硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术,而硬膜外麻醉对于患者术后生理功能恢复具有一定的优势。     

雷米芬太尼联合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者的血流动力学及麻醉苏醒的影响

目的:探讨雷米芬太尼联合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者的血流动力学及麻醉苏醒的影响。方法:将116例拟行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组,观察组给予雷米芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组给予芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉。比较两组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血气分析指标、患者麻醉后睁眼时间、拔管时间及答问切题时间。结果:麻醉诱导后两组平均动脉压(MAP)及心率(HR)均显著下降(P0.05);观察组插管即刻及插管后2 min MAP及HR显著低于对照组(P0.05);观察组麻醉后睁眼时间、拔管时间、答问切题时间显著早于对照组(P0.05);与气腹前相比,气腹10 min、20 min及60min的PaCO2均升高(P0.05),两组各时点其他血气分析指标比较无显著差别(P0.05)。结论:妇科腹腔镜手术给予雷米芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉,可显著减轻插管应激心血管反应,保持血流动力学稳定,效果优于芬太尼联合丙泊酚麻醉。     

右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定(Dex)对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响。方法:选择2012年7月到2014年7月在我院行腹腔镜子宫切除术的36例患者,随机分为实验组和对照组各18例。实验组静脉注射Dex 1μg/kg直到手术结束,对照组同法给予生理盐水。于麻醉前15 min(T0)、插管后5 min(T1)、气腹后20 min(T2)、术后立刻(T3)和术后24 h(T4)四个时间点,分别监测其平均动脉压(MAP)、心率(HR),并测定血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果:T0时两组患者的MAP和HR比较,无显著性差异(P0.05),对照组T1、T2、T3时明显升高(P0.05),实验组轻微升高,两组相比差异有显著性(P0.05)。T4时两组患者的MAP和HR均恢复至正常水平。T0时两组Cor、NE和IL-6比较,无显著性差异(P0.05),对照组T2、T3、T4时明显升高(P0.05),实验组轻微升高,两组相比差异有显著性(P0.05)。T4时除NE,其他指标均达到峰值。结论:Dex能维持围术期患者血流动力学稳定,降低术中的应激反应。     

CO_2气腹持续时间对老年结直肠癌根治术中血气及苏醒质量的影响

为了揭示CO_2气腹持续时间对老年结直肠癌根治术中血气及苏醒质量的影响,2015年3月至2018年2月期间,选择我院收治的老年结直肠癌根治术患者作为研究对象,根据据气腹持续时间将患者分为A组(n=32)、B组(n=31)和C组(n=27),A组患者的CO_2气腹时间≤30 min、B组为30～60 min、C组为≥60min。比较3组患者的围手术期指标(术中出血量和术中输液量)、3项血气指标(pH, PaCO_2和HCO_3-)、凝血4项指标(PT, APTT, Fib和TT)、苏醒时间和躁动发生率。研究显示,3组患者的术中出血量和术中输液量之间无显著差异(p0.05)。3组患者的p H在术后显著降低,而PaCO_2和HCO_3-在术后均显著升高(p0.05),此外,C组术后的PaCO_2显著高于A组(p0.05)。术后各组患者的Fib显著降低(p0.05),但3组之间无显著差异(p0.05)。C组患者的苏醒时间显著长于A组(p0.05),C组患者的苏醒期躁动发生率(48.15%)显著高于A组(15.63%)(p0.05)。本研究表明,在对老年患者进行腹腔镜结直肠癌根治术时,CO_2气腹时间过长可引起PaCO_2升高,延长患者的苏醒时间,增加苏醒期躁动发生率。本研究临床治疗中应尽量将CO_2气腹时间维持在60 min以内。     

不同压力二氧化碳气腹对兔血液流变学和微循环的影响

目的：研究不同压力二氧化碳气腹对兔血液流变学和微循环的影响。方法：18只雌性健康实验兔按气腹压力随机均分为三组：气腹压0mmHg组（Ⅰ组）、气腹压10mmHg组（Ⅱ组）和气腹压15mmHg组（Ⅲ组）。每组兔均在不同的压力下接受气腹1h。在二氧化碳气腹前5min（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后60min（T2）测定血液流变学指标。监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、耳廓微循环的血流量和血流速率并记录在相应时点的上述参数值。结果：气腹后30min、60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,HR、MAP、全血粘度、红细胞刚性指数和聚集指数显著增加（P〈0.05）,红细胞变形指数、耳廓微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比较,各参数变化更为显著（P〈0.01）。血浆粘度和红细胞压积气腹前后无明显变化。结论：二氧化碳气腹后血液流变性减弱;虽然HR、MAP增加,但微循环的血流量和血流速率下降。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术高血压患者中的应用效果观察

目的:探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术(LC)高血压患者麻醉效果、血流动力学和T细胞亚群的影响。方法:选取2017年3月～2019年3月期间我院收治的113例行LC的高血压患者,采用随机数字表法分为对照组(n=56)和研究组(n=57),对照组患者予以全身麻醉,研究组在对照组的基础上联合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉效果、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、T细胞亚群、术后恢复情况及并发症。结果:研究组的麻醉效果优良率为91.23%(52/57),高于对照组的76.79%(43/56)(P0.05)。研究组麻醉诱导前(T1)、插管后2 min(T2)、气腹后10 min(T3)、术中探查(T4)、术毕气管导管拔出2 min后(T5)时间点HR、MAP无明显变化,对照组T1～T5时间点HR、MAP呈现先下降后升高趋势(P0.05);研究组T1、T2时间点HR高于对照组,T4和T5时间点HR则低于对照组(P0.05);研究组各时间点MAP均低于对照组(P0.05)。两组术毕1d(T6)、术毕3d(T7)时间CD4~+、CD4~+/CD8~+均较T1较低,CD8~+较T1升高,但研究组CD4~+、CD4~+/CD8~+高于对照组,CD8~+则低于对照组(P0.05)。研究组术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组(P0.05)。两组并发症发生率比较无差异(P0.05)。结论:高血压患者行LC时给予全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉效果显著,可有效稳定机体血流动力学,减轻免疫抑制,促进患者术后意识恢复,且不增加并发症发生率。     

羟考酮联合奥布卡因凝胶对腹腔镜下胆囊切除术男性患者全麻苏醒期的影响

目的:观察羟考酮联合奥布卡因凝胶对腹腔镜下胆囊切除术男性患者全麻苏醒期的影响。方法:选择2016年6月~12月于中国医科大学附属第一医院行择期全麻腹腔镜下胆囊切除术的男性患者120例,年龄20~60岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组,每组30例,分别为羟考酮组(A组)、奥布卡因凝胶组(B组)、羟考酮联合奥布卡因凝胶组(C组)、对照组(D组)。记录四组患者的苏醒时间、拔管时间,麻醉诱导前(T0)、拔管后即刻(T1)、拔管后15 min(T2)、拔管后30 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)以及T1、T2、T3时的视觉模拟评分法(VAS)评分。同时,记录术后30 min内患者躁动、尿管留置不适的发生情况以及嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果:四组患者发热苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P0.05)。C组患者T1时MAP、HR低于B组和D组(P0.05),T2、T3时MAP、HR低于A组、B组和D组(P0.05),各时点的VAS评分低于B组和D组(P0.05),尿管留置不适发生率低于A组和D组(P0.05)。四组患者躁动、恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:羟考酮联合奥布卡因凝胶的使用能够减轻腹腔镜下胆囊切除术男性患者的术后疼痛,减少苏醒期尿管留置不适,有利于血流动力学的稳定,而且不延长苏醒时间和拔管时间,不增加不良反应。     

羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及镇痛效果的影响

目的探讨羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及镇痛效果的影响。方法选取2017年2～10月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例,对照组患者于切皮前静脉注射舒芬太尼,观察组静脉注射羟考酮,观察比较两组患者的血流动力学及镇痛效果。结果与T0时比较,两组患者在T2、T3时的HR均增快,MAP均升高,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者在T1～T3时的HR、MAP均较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后30min、术后2h以及术后6h的VAS评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论羟考酮注射液可有效改善腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学,提升镇痛效果,值得临床推广。     

不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者应激反应、血流动力学和术后认知功能的影响

摘要 目的：探讨不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者血流动力学、术后认知功能以及应激反应的影响。方法：选取2016年3月～2018年5月在我院行妇科腹腔镜手术的150例患者,按照随机数字表法分为甲、乙、丙三组,各50例,甲组在麻醉诱导后以0.8 μg?kg-1?h-1的速率输注右美托咪定,乙组在麻醉诱导后以0.4 μg?kg^-1?h^-1的速率输注右美托咪定,丙组给予患者注射等量生理盐水,对比不同时间点三组患者血流动力学变化情况、应激指标、麻醉恢复时间、气腹时间、拔管时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间、改良镇静-躁动评分(RASS)、不良反应发生率,统计患者术后认知功能障碍 (POCD)发生情况。结果：T0（麻醉诱导前10 min）时,三组HR、MAP对比差异无统计学意义（P＞0.05）;T1（气管插管后1 min）、T2（气腹后5 min）时,甲组、乙组HR、MAP均低于丙组,甲组HR、MAP低于乙组（P＜0.05）;T3（术毕）时,甲组、乙组HR均低于丙组（P＜0.05）,甲、乙、丙三组MAP对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。甲、乙两组术后1 h、6 h、12 h时RASS评分均低于丙组（P＜0.05）,甲组术后1 h、6 h、12 h时RASS评分低于乙组（P＜0.05）;T1、T2、T3时,甲组、乙组去甲肾上腺素（NA）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均低于丙组,甲组NA、ACTH水平均低于乙组（P＜0.05）。甲、乙组拔管时间、PACU停留时间均短于丙组,甲组短于乙组（P＜0.05）。甲组、乙组、丙组术后POCD发生率为2.00%（1/50）、10.00%（5/50）、24.00%（12/50）,甲组POCD发生率低于丙组（P＜0.05）。三组麻醉恢复时间、气腹时间、不良反应发生率相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妇科腹腔镜术患者围术期应用右美托咪定有利于维持血流动力学稳定,减轻应激反应,降低术后认知功能障碍发生率,其中0.8 μg?kg^-1?h^-1右美托咪定作用更明显。     

Recent advances in the study of Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus replication and pathogenesis

It has now been over twenty years since a novel herpesviral genome was identified in Kaposi's sarcoma biopsies. Since then, the cumulative research effort by molecular biologists, virologists, clinicians, and epidemiologists alike has led to the extensive characterization of this tumor virus, Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus(KSHV; also known as human herpesvirus 8(HHV-8)), and its associated diseases. Here we review the current knowledge of KSHV biology and pathogenesis, with a particular emphasis on new and exciting advances in the field of epigenetics. We also discuss the development and practicality of various cell culture and animal model systems to study KSHV replication and pathogenesis.     

The structure, reproduction and taxonomy of Vidalia and Osmundaria (Rhodophyta, Rhodomelaceae)

Comprises species occurring mostly in subtidal habitats in tropical, subtropical and warm-temperate areas of the world. An analysis of the type species, V. spiralis (Sonder) Lamouroux ex J. Agardh, a species from Australia, establishes basic characters for distinguishing species in the genus. These characters are (1) branching patterns of thalli, (2) flat blades that may be spiralled on their axis, (3) width of the blade, (4) primary or secondary derivation of sterile and fertile branchlets and (5) position of sterile and fertile branchlets on the thalli. Application of the latter two characters provides an important basic method for separation of species into three major groups. Osmundaria , a genus known only in southern Australia, was studied in relation to Vidalia , and its separation from the Vidalia assemblage is not accepted. Species of Vidalia therefore are transferred to the older genus name, Osmundaria. Two new species, Osmundaria papenfussii and Osmundaria oliveae are described from Natal. Confusion in the usage of the epithet, Vidalia fimbriala Brown ex Turner has been clarified, and Vidalia gregaria Falkenberg, described as an epiphyte on Osmundaria pro/ifera Lamouroux, is revealed to be young branches of the host, Osmundaria prolifera.     

New or rare chromosome counts in Artemisia L. (Asteraceae, Anthemideae) and related genera from Kazakhstan

Fifteen chromosome counts of six Artemisia taxa and one species of each of the genera Brachanthemum, Hippolytia, Kaschgaria, Lepidolopsis and Turaniphytum are reported from Kazakhstan. Three of them are new reports, two are not consistent with previous counts and the remainder are confirmations of very scarce (one to four) earlier records. All the populations studied have the same basic chromosome number, x = 9, with ploidy levels ranging from 2x to 6x. Some correlations between ploidy level, morphological characters and distribution are noted.     

肝癌中HBV和HCV基因和抗原的分布及意义

采用原位分子杂交方法检测HCV RNA及HBV X基因;采用免疫组织化学方法研究HCV核心抗原,非结构区C33c抗原及HBxAg在肝细胞肝癌中的定位及分布.结果表明(1)HCV RNA、HBV X基因在肝细胞肝癌组织检出率分别为40%(55/136)和82%(112/136).HCV RNA定位于癌细胞的胞浆内,阳性细胞呈散在、灶状及弥漫分布三种形式;HBV X基因在肝癌细胞中的分布呈胞浆型、核型及核浆型,阳性细胞也呈上述三种分布形式;(2)HCV C33c抗原、核心抗原在肝细胞肝癌中的阳性率为81%(133/164)及86%(141/164).C33c抗原定位于癌细胞及肝细胞的胞浆内;核心抗原既定位于癌细胞核中,又可定位于胞浆中.C33c抗原阳性细胞以灶状分布为主;而核心抗原阳性细     

Selection with two alleles and complete dominance

For a plant selection model with frequency-independent viabilities, fertilities and selfing rates, it is shown that apart from global fixation, for certain parameter combinations a protected polymorphism and facultative fixation (either allele may become fixed according to initial frequencies) may both occur. Facultative fixation requires different selling rates for the dominant and recessive type. Protection of the polymorphism requires resource allocation for male and female function. In this connection the problem of purely genetically caused population extinction is discussed.
For general frequency dependence and regular segregation, the chances for establishment of a completely recessive gene are compared to those of a completely dominant gene. It is proven that the process of establishment of the recessive gene, despite a fitness advantage, may be considerably endangered by drift effects if random mating prevails. The recessive gene may reach the same effectivity in establishment as a dominant gene, only if the recessive homozygote mates exclusively with its own type during the period of establishment.