ICU病房导管相关性血流感染的临床流行病学

目的调查重症监护病房住院患者导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率、病原分布特点、高危因素,并和国际权威数据进行比较,了解中国医科大学附属盛京医院CRBSI发生状况,为进一步防治CRBSI提供依据。方法应用美国国家院内感染监测（NNIS）规定的关于CRBSI的定义、诊断标准和评估参数等统一标准系统,对2007年6月1日至2008年5月31日人住中国医科大学附属盛京医院综合性ICU病房内的所有符合条件的病例进行前瞻性研究。结果得到符合纳入研究条件的患者174例,累计行中心静脉导管日为1913日;发生CRBSI为23例次,感染率为13．2％,感染密度为12．0／1000,导管使用率为72．8％。其中以肠杆菌和假单胞菌为主的革兰阴性细菌感染9例;以屎肠球菌为主的革兰阳性细菌感染7例;真菌感染7例,均为假丝酵母菌属。多因素Logistic回归分析结果,CRBSI发生前抗生素应用个数≥3（OR=6．335）和中心静脉置管个数〉1（OR=5．981）是CRBSI发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论该院CRBSI发生率高,感染密度大,多个中心静脉置管以及抗生素应用频繁可以增加CRBSI的发生率,必须进一步加强有效的预防和控制措施。     

外科ICU 中心静脉导管相关血流感染的回顾性病例对照研究

目的:了解外科ICU中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的发病率、病原菌分布及相关危险因素,为临床预防和经验性治疗提供依据。方法:回顾性调查我院外科ICU 2010年1月～2011年8月的中心静脉导管置管病例,根据血培养和导管培养结果分为CRBSI组和非CRBSI组,统计CRBSI的发病率、致病菌;比较CRBSI组与非CRBSI的临床资料,应用多因素Logistic回归分析筛查相关危险因素。结果:共收集249例中心静脉置管病例,CRBSI发病率为8.41例次/千导管日,病原菌分布为G+菌4例,G-菌9例,真菌8例。Logistic回归分析显示导管留置时间(OR 3.298,95%CI 1.070~10.168,P=0.038)、APACHEII评分(OR 1.137,95%CI 1.067~1.213,P=0.000)、完全胃肠外营养(OR 1.117,95%CI 1.023~1.219,P=0.014)是CRBSI的独立危险因素。结论:导管留置时间、APACHEII评分、完全胃肠外营养是发生CRBSI的独立危险因素。     

综合医院ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率及危险因素

目的 了解ICU中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发病率及危险因素,为制定预防控制措施提供依据.方法 采用前瞻性调查方法对江苏省19所三级综合医院ICU中心静脉置管的患者进行监测,并对置管后的维护进行全过程管理;通过logistic回归分析模型,对CRBSI的相关因素进行分析.结果 CRBSI的发病密度为3.82/1000导管日,调查时间段中后三个季度CRBSI的发生率分别为2.55％、3.30％和2.99％.明显低于监测开始的4.73％,综合ICU CRBSI的发生率为3.50％,高于专科ICU的1.74％,导管留置天数和置管地点是CRBSI的独立危险因素.结论 开展ICU医院感染目标性监测有助于降低CRBSI发病率,注重中心静脉导管置管后的维护和操作时的最大无菌屏障是降低CRBSI发生率的重要措施,缩短中心静脉导管留置时间可以减少CRBSI的概率.     

持续质量改进在重症医学科中心静脉导管相关性感染的控制效果

目的观察重症医学科中心静脉导管相关性感染的预防控制效果,以进一步降低中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率。方法对2010年7月～2011年12月重症医学科（ICU）留置中心静脉导管的患者进行目标性监测,观察中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制,并进行持续质量改进,评价控制效果。结果通过持续质量改进,中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）率呈持续下降趋势,由9.8%逐渐降低至无相关感染病例发生。结论持续质量改进能切实提高各级人员对医院感染的预防控制意识,有效地控制重症医学科CRBSI的发生率。     

两种皮肤消毒剂控制导管相关感染发生率的比较

目的探讨降低导管相关感染发生率的有效皮肤消毒剂。方法将我院ICU中心静脉置管的210例患者随机分为A组105例和B组105例,每48－72h对中心静脉置管处周围皮肤进行消毒,A组给予2％氯己定消毒皮肤;B组给予10％碘酊消毒皮肤,酒精脱碘。观察比较两组感染发生率。结果A组的感染发生率较B组低,差异有显著性（P〈0．01）。结论使用氯己定消毒皮肤能明显降低导管相关感染发生率。     

三种PICC置管途径并发机械性静脉炎的比较分析

目的：比较经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉三种不同途径进行PICC置管的成功率和置管术后机械性静脉炎的发生率,以寻找最佳置管途径。方法：对2010年－2012年入住我科的153例肿瘤患者PICC置管的成功率和置管术后机械性静脉炎的发生率,进行回顾性研究。结果：三种途径PICC置管成功率比较：贵要静脉〉肘正中静脉〉头静脉,差异有统计学意义（P〈0．05）。三种途径PICC置管术后机械性静脉炎的发生率比较：贵要静脉〈肘正中静脉〈头静脉,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PICC置管的途径应首选贵要静脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉。     

PICC导管相关性血流感染的原因分析及预防

目的探讨PICC导管相关性血流感染的危险因素及预防措施,为进一步降低血流感染发生率提供依据。方法回顾性分析80例PICC置管患者,总结归纳导管给药和置管护理后引起中心静脉导管相关性血流感染的原因,规范导管护理,减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。结果 PICC置管后有6例发生了中心静脉导管相关性血流感染,导致拔管。结论严格遵守操作规程,严格无菌技术,在各项护理操作中严格执行手卫生,遵守最大限度的无菌屏障要求,防止交叉感染,减少静脉导管相关性血流感染的发生。     

预充式导管冲洗器防止静脉留置针堵管的效果观察

摘要目的：观察预充式导管冲洗器防止静脉留置针堵管的临床效果。方法：128例患者随机分为观察组与对照组两组,每组64例,观察组用预充式导管冲洗器冲管。对照组采用传统冲管方法冲管。结果：观察组发生堵管的患者人数为9例（14．1%）,对照组为21例（32．8％）,两组相比差异具有显著性意义（P〈0．05）。观察组患者静脉留置针留置时间长于对照组（P〈0．05）。观察组满意人数多于对照组（P〈0．01）。结论：预充式导管冲洗器较传统冲管方法预防堵管更为有效,方便,值得临床推广。     

EICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策

目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)患者深静脉置管后,中心静脉导管相关性感染的危险因素及护理对策.方法 采用表单式记录方法,记录置管前手消毒、置管时机、置管部位、置管顿次、置管时间、穿刺点护理、输液接头、敷料选择等内容.结果 通过对64例置管患者的—预,其导管相关性感染的发生率为7.8％,其危险因素主要与置管技术、无菌原则、插管部位、使用时间、导管维护等有关.结论 中心静脉导管在临床使用中由于多种因素的影响感染的发生难以避免,针对其危险因素,采用表单式的护理方法,可以提醒操作者及维护者在置管前的准备、置管中的配合及置管后的护理方法,从而降低感染的发生率.     

颈外静脉留置针在肝硬化并上消化道大出血患者中的应用

目的提高肝硬化并上消化道大出血患者抢救中静脉输液的护理质量。方法将64例上消化道大出血患者随机分为观察组和对照组各3z例,采用22G静脉留置针。观察组行颈外静脉穿刺置管,对照组行前臂静脉穿刺置管。观察两组留置针穿刺效果和留置效果。结果观察组一次穿刺成功率及留置针采血成功率显著高于对照组（均P〈0．01）。穿刺时间显著短于对照组（P〈0．01）,留置时间显著长于对照组（P〈0．01）．外渗及并发症总发生率显著低于对照组（P〈0．05．P〈0．01）。单通道1h液体补充量显著多于对照组（P〈0.01）。结论应用颈外静脉留置针通道能有效提高肝硬化并上消化道大出血患者抢救中静脉输液护理质量。提高抢救成功率。     

动态监测血清降钙素原水平在优化全身性感染患者抗菌治疗策略中的价值

目的:评估动态监测血清降钙素原水平(PCT)在优化全身性感染患者抗菌治疗策略中的价值。方法:选取2015年4月~2015年12月全身性感染患者85例,随机分为常规组42例和PCT组43例。常规组按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》决定抗生素疗程;PCT组在抗生素治疗后第3、5、7、10、14 d监测血清PCT水平,若PCT0.25 ng/mL停用抗生素、PCT≥0.25 ng/mL继续使用抗生素。分别比较两组患者间一般情况、传统全身炎症性反应指标及抗生素使用的种类、时间、费用以及预后的差异。结果:两组患者间治疗前后传统全身炎症性反应指标无明显差异(P0.05);两组患者间常用的抗生素种类并无明显统计学差异(P0.05);PCT组患者抗生素使用的天数为(9.9±3.9)d,明显少于常规组的(13.9±5.2)d,差异有统计学意义(P0.05);PCT组患者抗生素日均费用为(422.39±139.9)元,明显低于常规组的(514.78±155.2)元,差异有统计学意义(P0.05);两组患者间停用抗生素后14天后全身感染复发率以及28天病死率无明显统计学差异(P0.05)。但PCT组患者总住ICU时间明显少于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:动态监测血清PCT水平在优化全身性感染患者抗菌治疗策略中具有重要价值。     

Fungal Infections in COVID-19 Intensive Care Patients

Opportunistic fungal infections increase morbidity and mortality in COVID-19 patients monitored in intensive care units (ICU). As patients’ hospitalization days in the ICU and intubation period increase, opportunistic infections also increase, which prolongs hospital stay days and elevates costs. The study aimed to describe the profile of fungal infections and identify the risk factors associated with mortality in COVID-19 intensive care patients. The records of 627 patients hospitalized in ICU with the diagnosis of COVID-19 were investigated from electronic health records and hospitalization files. The demographic characteristics (age, gender), the number of ICU hospitalization days and mortality rates, APACHE II scores, accompanying diseases, antibiotic-steroid treatments taken during hospitalization, and microbiological results (blood, urine, tracheal aspirate samples) of the patients were recorded. Opportunistic fungal infection was detected in 32 patients (5.10%) of 627 patients monitored in ICU with a COVID-19 diagnosis. The average APACHE II score of the patients was 28 ± 6. While 25 of the patients (78.12%) died, seven (21.87%) were discharged from the ICU. Candida parapsilosis (43.7%) was the opportunistic fungal agent isolated from most blood samples taken from COVID-19 positive patients. The mortality rate of COVID-19 positive patients with candidemia was 80%. While two out of the three patients (66.6%) for whom fungi were grown from their tracheal aspirate died, one patient (33.3%) was transferred to the ward. Opportunistic fungal infections increase the mortality rate of COVID-19-positive patients. In addition to the risk factors that we cannot change, invasive procedures should be avoided, constant blood sugar regulation should be applied, and unnecessary antibiotics use should be avoided.     

连续七年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性变化分析

了解铜绿假单胞菌在医院的动态分布及耐药情况变化,防止耐药菌株的传播及暴发流行。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的API 20NE和VITEK2系统,药敏试验采用K-B纸片扩散法,结果判定按照2005版CLSI的标准,药敏结果分析采用WHONET5.3。7 a共分离铜绿假单胞菌2 220株,主要来源于病房的呼吸道标本,分离的细菌数逐年增加,连续7 a监测了14种抗菌药物,均有不同程度的耐药,且耐药率有逐年增加的趋势,尤其是从2003年起ICU病房成立后,ICU病房分离的PA数占总数的30%以上,引起总体耐药率的明显增加。动态监测铜绿假单胞菌的耐药情况,对临床治疗其引起的感染具有十分重要的意义。     

Complications of cardiac catheterization: one centre's experience.

Data on complication rates in a cardiac catheterization laboratory were prospectively gathered over a 6-year period. During this time 7960 catheterizations were performed. Death occurred in seven (0.1%) of the cases. The difference between the mortality rates for procedures performed with and without systemically administered heparin (0.04% and 0.2% respectively) was barely statistically significant (p less than 0.05). A significant complication occurred in 1.5% of the cases; however, most did not have long-term sequelae. No significant change in the annual rate of such complications was seen during the study period. Such a tabulation permits audit of quality of care, points out changing trends in morbidity and offers meaningful information on the safety of cardiac catheterization to referring physicians and their patients.     

重症监护病房患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染及 病死危险因素分析

目的探讨重症监护病房患者多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)感染的危险因素及MDRAb感染患者病死的危险因素,为防治MDRAb提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月遂宁市中心医院重症监护病房197例鲍曼不动杆菌(Ab)感染患者,采用病例对照研究,根据抗生素敏感实验结果,将111例MDRAb感染者作为病例组,86例非MDRAb感染者作为对照组,收集其人口学资料、感染前的临床资料和实验室数据,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析其感染的危险因素。同时将病例组分为病死组与存活组,分析其病死危险因素。结果 MDRAb检出率为56.35%。单因素Logistic分析显示,ICU停留时间、使用抗生素7d、使用喹诺酮类抗生素、有创通气和胃管插管可能是MDRAb感染的危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用抗生素7d(OR=2.338,95%CI:1.252~4.368)、使用喹诺酮类抗生素(OR=3.703,95%CI:1.665~8.234)、有创通气(OR=4.356,95%CI:1.695~11.192)是MDRAb感染的独立危险因素。单因素Logistic分析显示,年龄、高血压、血红蛋白量、昏迷可能是MDRAb感染患者病死的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,高血压(OR=5.185,95%CI:2.012~13.361)、血红蛋白量(OR=0.976,95%CI:0.957~0.996)和昏迷(OR=4.061,95%CI:1.517~10.873)是MDRAb感染患者病死的独立危险因素。结论使用抗生素7d、使用喹诺酮类抗生素、有创通气是MDRAb感染的独立危险因素;高血压、血红蛋白量、昏迷是MDRAb感染患者病死的危险因素。     

嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征、高危因素及预后分析

目的了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点、危险因素、预后及耐药现状,为有效预防和治疗该病原菌感染提供依据。方法收集2013年11月至2014年4月浙江大学医学院附属第一医院收治的129例细菌培养为嗜麦芽窄食单胞菌患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果 129例细菌培养确诊嗜麦芽窄食单胞菌感染患者平均年龄（65.1±17.0）岁,包括下呼吸道感染和非呼吸道感染患者分别为100例和29例,下呼吸道感染患者存在原发肺部疾病的患病率、ICU入住率、气管切开比例、广谱抗生素的使用率、患病年龄等均高于非呼吸道感染患者（P〈0.05）。而非呼吸道感染患者的外科手术、无菌腔内置管比例及免疫抑制剂使用率高于下呼吸道感染患者（P〈0.05）。嗜麦芽窄食单胞菌感染后选择敏感抗生素治疗的患者的死亡率明显低于未选择敏感抗生素的患者（15.0%/30.4%,P〈0.05）。结论原发肺部疾病、入住ICU、气管切开、广谱抗生素使用、年龄大是下呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的高危因素,外科手术、无菌腔内置管、免疫抑制剂使用是非呼吸道感染嗜麦芽窄食单胞菌的高危因素。使用敏感抗生素可以降低嗜麦芽窄食单胞菌感染患者的死亡率。     

A stochastic mathematical model of methicillin resistant Staphylococcus aureus transmission in an intensive care unit: predicting the impact of interventions

OBJECTIVES: To estimate the transmission rate of MRSA in an intensive care unit (ICU) in an 800 bed Australian teaching hospital and predict the impact of infection control interventions. METHODS: A mathematical model was developed which consisted of four compartments: colonised and uncolonised patients and contaminated and uncontaminated health-care workers (HCWs). Patient movements, MRSA acquisition and daily prevalence data were collected from an ICU over 939 days. Hand hygiene compliance and the probability of MRSA transmission from patient to HCW per discordant contact were measured during the study. Attack rate and reproduction ratio were estimated using Bayesian methods. The impact of a number of interventions on attack rate was estimated using both stochastic and deterministic versions of the model. RESULTS: The mean number of secondary cases arising from the ICU admission of colonised patients, also called the ward reproduction ratio, R(w), was estimated to be 0.50 (95% CI 0.39-0.62). The attack rate was one MRSA transmission per 160 (95% CI 130-210) uncolonised-patient days. Results were not sensitive to uncertainty in measured model parameters (hand hygiene rate and transmission probability per contact). Hand hygiene was predicted to be the most effective intervention. Decolonisation was predicted to be relatively ineffective. Increasing HCW numbers was predicted to increase MRSA transmission, in the absence of patient cohorting. The predictions of the stochastic model differed from those of the deterministic model, with lower levels of colonisation predicted by the stochastic model. CONCLUSIONS: The number of secondary cases of MRSA colonisation within the ICU in this study was below unity. Transmission of MRSA was sustained through admission of colonised patients. Stochastic model simulations give more realistic predictions in hospital ward settings than deterministic models. Increasing staff does not necessarily lead to reduced transmission of nosocomial pathogens.     

先天性心脏病患儿术后并发医院感染的危险因素及其病原菌分布和药敏实验分析

目的:统计先天性心脏病(CHD)患儿术后医院感染的病原菌分布及细菌耐药性情况,分析影响CHD患儿术后医院感染的危险因素。方法:回顾性选取2010年3月-2017年10月我院行CHD手术治疗的患儿3800例,收集临床标本进行致病菌培养并进行药敏试验,统计CHD术后医院感染患儿病原菌种类及主要致病菌的耐药情况,分析影响CHD患儿术后医院感染的危险因素。结果:3800例CHD患儿术后医院感染率为3.13%(119/3800),共分离出菌株172株,G^-菌、G⁺菌、真菌分别占55.81%(96/172)、26.74%(46/172)、17.44%(30/172)。肺炎克伯雷菌、大肠杆菌对头孢类抗生素高度耐药,鲍曼不动杆菌检出率逐年增高,且仅对多黏菌素B保持敏感;肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对大环内脂类抗生素、克林霉素、青霉素高度耐药,对万古霉素和替加环素保持敏感。术后医院感染与年龄、体重、病程、手术时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、合并肺动脉高压、吸痰次数、静脉营养、应用丙种球蛋白或白蛋白有关(P<0.05),且合并肺动脉高压、体外循环时间≥100 min、机械通气时间≥120 h、吸痰次数≥5次/d是CHD患儿术后医院感染的危险因素(P<0.05)。结论:G^-菌、G⁺菌是CHD患儿术后医院感染的主要致病菌,且对常用抗生素高度耐药,此外鲍曼不动杆菌的检出率和耐药性上升极为明显,合并肺动脉高压、体外循环时间及机械通气时间过长、吸痰次数多的CHD患儿医院感染风险升高。