罗哌卡因联合舒芬太尼在肱骨近端骨折患者连续臂丛神经阻滞术后的镇痛效果分析及对血清炎性因子和应激反应的影响

摘要 目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在肱骨近端骨折患者连续臂丛神经阻滞（CBPB）术后的镇痛效果分析及对血清炎性因子和应激反应的影响。方法：选择我院2021年6月到2022年8月期间接收的肱骨近端骨折患者100例,根据随机数字表法分为对照组（罗哌卡因镇痛,50例）和研究组（罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛,50例）。观察两组的镇痛效果,并对比两组血清炎性因子和应激反应的变化,记录两组不良反应发生情况。结果：研究组视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分低于对照组,自控镇痛泵（PCA）按压次数、48 h药物总消耗量少于对照组（P<0.05）。两组术后48 h 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-1、IL-2升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组术后48 h儿茶酚胺（CA）、皮质醇（COR）、肾上腺素（E）升高,但研究组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼用于肱骨近端骨折患者CBPB,术后镇痛效果确切,可减轻机体应激反应,抑制炎性因子水平。     

地塞米松联合罗哌卡因ESP阻滞对老年乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响

摘要 目的：探讨地塞米松联合罗哌卡因竖脊肌平面（ESP）阻滞对老年乳腺癌根治术患者术后疼痛的效果。方法：选取2020年9月~2023年5月湖北省十堰市国药东风总医院收治的110例择期行乳腺癌根治术的老年女性患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为ESP组和对照组,各55例。对照组予以全身麻醉,ESP组在对照组基础上予以ESP阻滞。比较两组患者围术期指标、手术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h静息状态下数字疼痛评分（NRS）、手术前后血清5-羟色胺（5-HT）和前列腺素E₂（PGE₂）水平及术后不良反应的发生情况。结果：ESP组患者手术时间和下床活动时间明显短于对照组（P＜0.05）,术中出血量少于对照组（P＞0.05）,术后不同时点NRS评分均低于对照组（P＜0.05）;两组术后1 h、6 h、12 h、24 h及48 h NRS评分逐渐升高再降低,但ESP组各时点NRS评分均低于对照组,ESP组随时间变化降低幅度明显大于对照组,两组NRS评分组间、时间及交互比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ESP组术后血清5-HT和PGE₂水平明显低于对照组（P＜0.05）。ESP组头晕、恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率虽低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：地塞米松联合罗哌卡因ESP阻滞应用于老年乳腺根治术可有效减轻患者术后疼痛,其镇痛效果可能与降低5-HT和PGE₂水平有关,且该方案安全性高。     

不同浓度罗派卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉的临床比较研究

目的：比较不同浓度的罗派卡因对老年患者臂丛神经感觉、运动神经阻滞起效和维持时间的影响。方法：选择60例行择期上肢手术老年患者。男38例,女21例,年龄65—78岁。ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为两组。定时记录感觉、运动神经完全阻滞起效时间和维持时间,观察并记录术中生命体征的变化和有无并发症发生。结果：两组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间有极显著性差异（P〈0．05）,术中生命体征和并发症发生率无显著性差畀。结论：0．37％相较0．25％罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉起效更快,维持时间更长,副作用风险来见增加,可常规用于老年患者的上肢手术麻醉。     

不同浓度罗派卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉的临床比较研究

目的:比较不同浓度的罗派卡因对老年患者臂丛神经感觉、运动神经阻滞起效和维持时间的影响。方法:选择60例行择期上肢手术老年患者。男38例,女21例,年龄65-78岁。ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为两组。定时记录感觉、运动神经完全阻滞起效时间和维持时间,观察并记录术中生命体征的变化和有无并发症发生。结果:两组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间有极显著性差异(P<0.05),术中生命体征和并发症发生率无显著性差异。结论:0.37%相较0.25%罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉起效更快,维持时间更长,副作用风险未见增加,可常规用于老年患者的上肢手术麻醉。     

不同浓度罗哌卡因术后自控镇痛的临床观察

目的：比较三种不同浓度罗哌卡因的术后自控镇痛效果、运动阻滞及不良反应。方法：选择63例择期妇科手术病人．ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为0．15％罗哌卡因（A组）、0．20％罗哌卡因（B组）和0．25％罗哌卡因（C组）,均复合5ng／L芬太尼,以持续剂量4ml／11,PCA剂量4ml,锁定时间30min硬膜外自控镇痛,观察各组镇痛效果、运动阻滞情况及不良反应发生率。结果：术后6、12、24h和48hVAS评分,A组显著高于B、C组;C组Bromage评分显著高于A、B组;镇静及并发症的发生率差异无显著性意义。结论：三组均适合妇科手术的术后镇痛,其中0．2％罗哌卡因术后镇痛效果好,无明显运动阻滞,病人更加舒适。     

不同剂量罗哌卡因复合地佐辛硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩的效果观察

目的:探讨不同剂量罗哌卡因复合地佐辛硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于无痛分娩的临床价值。方法:选择2019年1月~12月于北京协和医院拟行自然分娩的初产妇180例,按随机数余数法分为A、B、C三组,每组60例,分别采用0.75%罗哌卡因0.33 m L(2.50 mg)、0.50 m L(3.75 mg)、0.67 m L(5.0 mg)复合地佐辛PCEA分娩镇痛,宫口开至2~3 cm时进行无痛分娩,L2~L3间隙穿刺,头侧置管行PCEA,宫口开全时停止PCEA。比较三组镇痛前(T0)、镇痛15 min(T1)、宫口全开(T2)、胎儿娩出(T3)、胎盘娩出(T4)及缝合会阴(T5)视觉模拟评分(VAS),采用改良Bromage评分评估下肢运动神经阻滞效果,统计各组镇痛起效时间、镇痛开始至宫口全开时间、第一产程、第二产程和第三产程时间,统计各组达目标麻醉平面时镇痛药物用量及产妇镇痛泵按压次数,记录各组产后出血量及最终分娩方式,采用新生儿阿氏评分法(Apgar)评定新生儿窒息情况,并行脐血血气分析,统计各组分娩期间不良反应发生情况。结果:T1~T5时点三组VAS评分均较T0时点降低(P<0.05),B、C组T1~T5时点VAS评分均低于A组(P<0.05);三组改良Bromage分级分布比较差异有统计学意义(P<0.05);B、C组镇痛起效时间较A组更快,第二产程时间、第三产程时间较A组缩短,达目标麻醉平面镇痛药物用量、镇痛泵按压次数、有效按压次数均较A组减少(P<0.05),B、C组以上指标对比差异无统计学意义(P>0.05);三组产后出血量、最终分娩方式、新生儿出生1 min、5 min Apgar评分、pH值、血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.75%罗哌卡因0.50 m L(3.75 mg)复合地佐辛PCEA分娩镇痛在无痛分娩中镇痛效果满意,对产程、宫缩、母婴影响小,具有运动神经阻滞、感觉神经阻滞分离优势,不良反应少,安全性高。     

罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响

目的:探讨罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响。方法:选择我院产科2014年2月至2015年5月足月妊娠初产妇180例,按照随机数字表法分为治疗组(n=90)和对照组(n=90),治疗组采用4μg舒芬太尼复合3 mg罗哌卡因持续硬膜外麻醉进行分娩镇痛,对照组按阴道分娩常规处理,未用任何止痛措施。观察镇痛5 min、10 min、30min、60 min时VAS评分,比较两组产妇的阴道出血量、产程、顺产率、剖宫产率,观察两组镇痛显效时间、镇痛时间、新生儿Apgar评分。结果:镇痛5 min,两组患者VAS评分无统计学差异(P0.05),随着时间的推移,两组VAS评分逐渐降低,与对照组相比,治疗组在镇痛后10 min、30 min及60 min时VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组产妇镇痛显效时间、阴道出血量明显低于对照组(P0.05),两组产程、镇痛时间、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。治疗组的顺产率和剖宫产率与对照组比较,治疗组产妇的顺产率提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉镇痛对于无痛分娩镇痛效果较好,减轻疼痛,减少出血量,安全性高,值得临床推广。     

罗哌卡因切口浸润联合静脉自控镇痛对肝癌肝切除术患者术后镇痛镇静效果及肝功能的影响

摘要 目的：探讨静脉自控镇痛（PCIA）联合罗哌卡因切口浸润对肝癌肝切除术患者术后的镇痛镇静效果及肝功能的影响。方法：选取2017年2月~2019年4月期间我院收治的119例行肝切除术的肝癌患者,根据随机数字表法分为对照组（n=59）和研究组（n=60）,对照组患者术后给予生理盐水联合 PCIA,研究组患者术后给予罗哌卡因切口浸润联合PCIA。比较两组患者术后指标、镇痛镇静效果、肝功能及不良反应。结果：研究组腹腔引流管拔出时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间较对照组更短（P<0.05）,术后 PCIA 药物使用量少于对照组（P<0.05）。两组患者术后4 h~术后48 h视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分均呈先升高后降低趋势,且术后12 h、术后24 h、术后48 h研究组VAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组术后12 h、术后24 h、术后48 h Ramsay镇静评分均高于对照组（P<0.05）。两组患者术后3 d丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均升高（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因切口浸润联合PCIA应用于肝癌肝切除术患者术后镇痛,镇静镇痛效果确切,可有效改善术后指标,且不增加肝功能损害,不良反应发生率较低。     

不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果分析

目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果。方法:选择2015年7月到2017年12月在本院进行剖宫产的初产妇89例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组44例与对照组45例,两组都给予经蛛网膜下腔阻滞麻醉。观察组注入罗哌卡因15 mg,对照组注入罗哌卡因17.5 mg。比较两组麻醉开始前(T0)、麻醉开始后2 min(T1)、10 min(T2)的呼吸频率(Respiration Rate,RR)和心率(Heart Rate,HR),两组的最高感觉阻滞时间、最高阻滞平面、感觉阻滞起效时间,术后2 h、4 h与24 h的VAS疼痛评分,产妇不良反应情况的发生情况并进行新生儿评价。结果:所有产妇在不同时间点的呼吸频率和心率均正常波动,组间与组内对比差异均无统计学意义(P0.05)。两组的感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、最高感觉阻滞时间对比差异无统计学意义(P0.05)。两组术后2 h、4 h与24 h的疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05)。所有新生儿都顺利分娩,1 min和5min Apgar评分都为9-10分;观察组产妇的不良反应发生率为4.5%,显著低于对照组的27.3%(P0.05)。结论:剖宫产手术经蛛网膜下腔阻滞中应用15 mg罗哌卡因也能保持产妇循环功能稳定,具有良好的镇痛与阻滞效果,且安全性更高。     

罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛在妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的应用效果

摘要 目的：研究罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛在妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的应用效果。方法：选择2018年1月～2019年6月我院行剖宫产术的81例妊娠期糖尿病患者,将其随机分为两组。对照组采用常规肌内注射镇痛的方式进行干预,当产妇无法忍受疼痛时肌内注射哌替啶100 mg。观察组在剖宫产术结束后连接自控镇痛泵,使用氢吗啡酮 0.3 mg+0.75 %罗哌卡因20 mL。比较两组干预前后的醛固酮(aldosterone,ALD)、皮质醇(cortisol,Cor)、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(motilin,MTL)、胆囊收缩(cholecystokinin,CCK)和胃泌素(gastrin,GAS)、血清单核细胞趋化因子蛋白(monocyte chemokine protein-1,MCP-1)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、高迁移率族蛋白(high mobility group protein,HMGB-1)水平的变化。结果：干预后,两组的VLD、Cor、Ang-Ⅱ和NE均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组干预后1 d、2 d的VLD、Cor、Ang-Ⅱ和NE明显低于对照组(P<0.05);干预后,两组的VIP和CCK均较治疗前明显升高(P<0.05),MTL和GAS均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组干预后1 d、2 d的VIP和CCK明显低于对照组(P<0.05),MTL和GAS明显高于对照组(P<0.05);干预2 d后,两组的血清MCP-1、IL-6和HMGB-1水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的血清MCP-1、IL-6和HMGB-1水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：罗哌卡因联合氢吗啡酮硬膜外自控镇痛能改善妊娠期糖尿病患者剖宫产术后的胃肠功能,抑制全身炎症反应。     

臂丛神经阻滞复合静脉全麻进行锁骨骨折手术对患者疼痛阈值和术后谵妄的影响

摘要 目的：探讨臂丛神经阻滞复合静脉全麻进行锁骨骨折手术对患者疼痛阈值和术后谵妄的影响。方法：选取本院2018年4月-2021年5月收治的100例锁骨骨折患者作为研究对象,随机将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组采用臂丛神经阻滞复合静脉全麻进行手术,对照组单独采用静脉全麻进行手术,对比两组患者手术时间、住院时间以及唤醒时间;不同时间生命体征;麻醉效果和术后疼痛阈值;术后谵妄发生率、谵妄持续时间以及每天睡眠时间。结果：观察组患者的术后住院时长以及唤醒时间明显低于对照组（P＜0.05）。观察组T₁到T₄时间血氧饱和度（SPO₂）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）无明显波动,对照组T₁到T₄时间上述指标波动明显,且两组患者T₂、T₃时间SPO₂、SBP、DBP、MAP、HR对比差异显著（P＜0.05）;观察组患者的COR、NE在T₂、T3明显下降,而对照组的COR在T₂、T₃呈上升趋势（P＜0.05）。观察组运动神经阻滞时间以及感觉神经阻滞时间明显高于对照组（P＜0.05）,术后2 h、12 h、24 h疼痛阈值明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后谵妄发生率和谵妄持续时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对锁骨骨折手术患者进行臂丛神经阻滞复合静脉全麻,有效降低患者手术时间、住院时间以及唤醒时间,同时稳定患者生命体征,提升麻醉效果,降低术后疼痛阈,并且谵妄发生率、谵妄持续时间以及每天睡眠时间相对较低。     

右美托咪定联合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用及对血清VEGF、IL-6、IL-10的影响

目的:右美托咪定联合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用及对血清VEGF(内皮细胞生长因子)、IL-6(白介素-6)、IL-10(白介素-10)的影响。方法:选择我院2016年10月至2017年12月94例上肢骨折内固定术患者作为本次研究对象,随机分为对照组和联合组,各47例。对照组于臂丛阻滞实施前10分钟持续泵注右美托咪定,联合组在此基础上辅助静脉推注地佐辛。随之在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞对比分析两组患者臂丛神经麻醉前(T0),药物注射分钟后(T1),手术切皮(T2)、手术操作5分钟(T3)、手术操作30分钟(T4)和手术结束(T5)各时间点血流动力学、Ramsay镇静评分、VEGF、IL-6和IL-10水平。结果:联合组T1～T5时间MAP(血压)、HR(心率)均低于对照组(P0.05);两组SpO2(血氧饱和度)在各时间点比较差异无统计学意义(P0.05);联合组T1～T5时间点的Ramsay镇静评分明显优于观察组(P0.05);两组T1～T5时间点VEGF均上升,且联合组各时间点明显高于对照组(P0.05);术后24小时显示,联合组IL-6、IL-10水平显著低于对照组(P0.05);联合组麻醉起效时间明显短于对照组(P0.05),镇痛持续时间、感觉神经和运动神经阻滞的持续时间明显比对照组长(P0.05)。结论:在行上肢手术过程中,联合使用右美托咪定和地佐辛行臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果明显,同时可有效刺激VEGF分泌,降低IL-6、IL-10炎症因子水平,加速患者术后恢复。     

B超声引导下肋锁间隙与喙突入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折术后镇痛效果比较

目的:比较超声引导下肋锁间隙与喙突两种入路连续臂丛神经阻滞对Barton骨折手术患者术后的镇痛效果。方法:选择择期行Barton骨折手术患者60例,随机分为肋锁间隙入路连续臂丛神经阻滞组(A组,n=30)和喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞组(B组,n=30)。两组均在超声引导下进行臂丛神经阻滞,同时留置神经阻滞导管,麻醉后2小时经神经阻滞导管连接无线电子镇痛泵。记录手术过程中神经深度、麻醉操作时间,并评估麻醉效果;记录术后第一次追加药物时间;记录麻醉后6 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息及运动状态VAS评分;记录术后第一天和第二天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况;记录患者满意度及并发症发生情况。结果:与B组相比,A组神经深度明显减浅(P<0.05),麻醉操作时间显著缩短(P<0.05),术后第一次追加药物时间延长(P<0.05),麻醉后12 h、18 h、24 h、36 h静息及运动状态VAS评分较低(P<0.05),术后第一天有效按压次数明显减少(P<0.05),患者满意度评分高(P<0.05),误穿血管发生率明显减少(P<0.05)。结论:超声引导下肋锁间隙入路与喙突入路连续锁骨下臂丛神经阻滞均可安全有效用于Barton骨折手术术后镇痛;但肋锁间隙连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果更好,且具有神经阻滞深度浅、操作时间更短、阻滞效果更好、患者满意度更高及并发症更少等优点。     

神经阻滞联合全麻对老年人工股骨头置换术患者术后镇痛和认知功能的影响

摘要 目的：探讨髂筋膜间隙阻滞（FICB）联合全麻对老年人工股骨头置换术（FHR）患者围术期镇痛和术后认知功能的影响。方法：将行FHR术的老年患者104例作为研究对象。随机分为分为对照组与试验组,每组52例。对照组采用单纯全麻,试验组实施FICB联合全麻。于术后4 h、12 h、24 h和48 h,记录患者视觉模拟（VAS）评分;记录两组镇痛情况;分别于术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d使用简易精神状态量表（MMSE）对患者进行认知功能评定;记录两组镇痛不良反应和住院时间;分别于术前1 d和术后1 d,对患者进行血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的检测。结果：在术后4 h~24 h,试验组相比对照组有着更低的VAS评分（P<0.05）;两组术后48 h VAS评分无统计学差异（P>0.05）。相比对照组,试验组术中使用的瑞芬太尼更少（P<0.05）,术后使用舒芬太尼也较少（P<0.05）。术后1 d和术后3 d,试验组相比对照组有着较高MMSE评分（P<0.05）;术后7 d内,试验组POCD发生率低于对照组（9.62% vs 25.00%,P<0.05）。较于对照组,试验组有着较低的恶心呕吐发生率及较短的术后住院时间（P<0.05）。术后1 d,相比对照组,试验组有着较低的IL-6、TNF-α水平（P<0.05）。结论：FICB复合全麻可为老年FHR患者提供更好的镇痛效果,使阿片类药物消耗减少,并可降低术后炎症水平,有助于改善术后认知功能。     

斜角肌间臂丛阻滞影响心率变异性的危险因素分析

摘要 目的：本研究旨在探讨斜角肌间臂丛阻滞影响心率变异性的危险因素及Logistic回归分析。方法：选取2021年5月至2022年3月于我院接受肩关节开放手术治疗的患者60例作为研究对象,按照麻醉方式不同随机分为实验组和对照组2组,其中实验组患者给与超声引导下斜角肌间臂丛神经阻滞,对照组患者进行单纯斜角肌间臂丛神经阻滞,统计患者的一般临床资料,对比分析阻滞前后心率变异指标、SpO₂、心率和平均动脉压水平;同时研究危险因素与心率变异性之间的关系。结果：斜角肌间臂丛阻滞影响心率变异性的单因素分析显示,危险因素与性别、平均年龄、BMI、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、合并慢性病（糖尿病、高血压）、吸烟史和饮酒史无关（P>0.05）,镇痛维持时间较短、运动恢复时间较长、阻断节数较少的斜角肌间臂丛阻滞患者更易表现出心率变异性（P<0.05）。阻滞后,实验组LF、HF、LF/HF、RMSSD、SDNN和PNN50 %显著低于对照组（P<0.05）,而阻滞后SpO₂、心率和平均动脉压比较无差异（P>0.05）。影响心率变异性危险因素的多因素为镇痛维持时间（OR=6.224,P=0.001<0.05）、运动恢复时间（OR=9.556,P=0.002<0.05）、阻断节数（OR=7.591,P=0.001<0.05）。结论：斜角肌间臂丛阻滞出现心率变异性与镇痛维持时间、运动恢复时间、阻断节数有关。