高压氧联合高频rTMS对重型颅脑损伤后意识障碍患者促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物的影响

摘要 目的：探讨高压氧联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）对重型颅脑损伤后意识障碍（DOC）患者促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物的影响。方法：选取2021年6月~2023年6月期间安徽中医药大学附属六安医院收治的的80例重型颅脑损伤后DOC患者。根据随机数字表法分为对照组（n=40,高压氧治疗）和观察组（n=40,高压氧联合高频rTMS治疗）。对比两组疗效、促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物水平变化情况。结果：观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后修订的昏迷恢复量表（CRS-R）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分升高,观察组高于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后脑干听觉诱发电位（BAFP）、四肢体感诱发电位（SEP）、脑电图（EEG）分级有所改善,观察组改善效果优于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后髓鞘碱蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白下降,观察组低于对照组（P<0.05）。结论：高压氧联合高频rTMS治疗可有效促醒重型颅脑损伤后DOC患者,还可改善神经电生理活动,减轻脑损伤程度。     

生物波早期综合康复疗法联合不同频率重复经颅磁刺激治疗重型颅脑损伤昏迷患者的临床研究

摘要 目的：观察生物波早期综合康复疗法联合不同频率重复经颅磁刺激（rTMS）治疗重型颅脑损伤昏迷患者的临床研究。方法：2022年1月至2023年4月期间,选取山东省立第三医院收治的重型颅脑损伤昏迷患者90例。根据随机数字表法,将患者分为A、B两组,均为45例,所有患者均给予生物波早期综合康复疗法联合rTMS治疗,A组给予低频率rTMS,B组给予高频率rTMS。对比两组治疗前后残疾程度（DRS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、脑血流动力学指标[平均血流速度（Vm）、大脑中动脉收缩期峰流速（Vs）、搏动指数（PI）]、神经细胞因子[脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S100-β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]和不良反应。结果：治疗后,B组GCS评分高于A组,DRS评分低于A组（P<0.05）。治疗后,B组Vm、Vs高于A组,PI低于A组（P<0.05）。治疗后,B组BDNF高于A组,GFAP、S100-β、NSE低于A组（P<0.05）。B组的不良反应发生率高于A组（P<0.05）。结论：生物波早期综合康复疗法联合rTMS治疗重型颅脑损伤昏迷患者,具有一定的促醒效果,其中以高频的促醒效果更佳,可有效调节神经细胞因子水平,改善机体脑血流动力学,改善GCS、DRS评分。但高频rTMS治疗不良反应较低频rTMS更大,值得引起临床重视。     

重复经颅磁刺激对创伤性颅脑损伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸 含量的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对急性颅脑损伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸(EAA)含量的影响。方法:30例创伤性颅脑损伤(TBI)病人按格拉斯哥昏迷评分分为轻型组(rTMS3)、中型组(rTMS2)、重型组(rTMS1),每组10例,各组病人分别随机分为rTMS对照亚组(A组)及治疗亚组(B组),每亚组5例。于TBI后第15天行腰椎穿刺采集脑脊液,采用高效液相色谱法测定脑脊液中谷氨酸(ASP)及门冬氨酸(GLU)含量。结果:脑脊液ASP和GLU水平随着脑损伤程度的加重而升高,各rTMS治疗组与相应各对照组的EAA相比,rTMS治疗组EAA的水平均低于相应对照组。结论:rTMS可通过降低TBI后脑脊液EAA水平发挥脑保护作用。脑脊液EAA的含量变化可作为TBI严重程度的生化指标。     

重复经颅磁刺激对创伤性颅脑损伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸含量的影响

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对急性颅脑损伤患者脑脊液中兴奋性氨基酸（EAA）含量的影响。方法：30例创伤性颅脑损伤（TBI）病人按格拉斯哥昏迷评分分为轻型组（rTMS3）、中型组（rTMS2）、重型组（rTMS1）,每组10例,各组病人分别随机分为rTMS对照亚组（A组）及治疗亚组（B组）,每亚组5例。于TBI后第15天行腰椎穿刺采集脑脊液,采用高效液相色谱法测定脑脊液中谷氨酸（ASP）及门冬氨酸（GLU）含量。结果：脑脊液ASP和GLU水平随着脑损伤程度的加重而升高,各rTMS治疗组与相应各对照组的EAA相比,rTMS治疗组EAA的水平均低于相应对照组。结论：rTMS可通过降低TBI后脑脊液EAA水平发挥脑保护作用。脑脊液EAA的含量变化可作为TBI严重程度的生化指标。     

东莨菪碱对重型颅脑损伤的保护作用及预后影响的临床研究

目的:通过对血清相关指标的分析,研究东莨菪碱对重型颅脑损伤的保护作用,同时观察东莨菪碱对重型颅脑损伤的预后影响.方法:选择确诊为重型创伤性脑损伤患者87例,随机分为对照组与观察组,对照组42例采用常规外科治疗,观察组45例在常规外科治疗的基础上加用东莨菪碱治疗,比较两组患者治疗后12h、24h、48h、72h血清SOD、GPx和MDA水平,并根据GOS标准,比较两组患者治疗6个月后的临床疗效.结果:治疗72h后,两组患者血清SOD、GPx和MDA水平比较具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者优良率和死亡率比较具有统计学意义(P<0.05).结论:术后使用东莨菪碱静脉推注治疗,可减轻脑组织损伤,促进脑组织的恢复,提高临床治疗效果,此方法安全有效,值得临床广泛推广.     

磷酸肌酸钠治疗重度颅脑损伤合并心肌损害的临床观察

目的:观察磷酸肌酸钠对重度颅脑损伤合并心肌损害患者的心肌、脑组织保护作用.方法:选择60例重度颅脑损伤合并心肌损害需要手术治疗的患者随机分为治疗组30例,对照组30例,对照组采用常规治疗,治疗组加用磷酸肌酸钠至术后3天,观察两组颅内压(ICP),脑氧分压(PbrO2),心功能及心肌酶的变化情况.结果:治疗组颅内压及心肌酶明显低于对照组(P＜0.05),治疗组脑氧分压心功能明显优于对照组(P＜0.05).结论:应用磷酸肌酸钠可明显改善心脑组织微循环及能量代谢,具有良好的保护作用.     

重症颅脑损伤合并胸外伤患者的救治和预后研究

目的:探讨重症颅脑损伤合并胸外伤患者的临床救治要点和预后。方法:对2006年1月至2015年12月陕西省森工医院收治的重型颅脑损伤及重型颅脑损伤合并胸外伤患者的临床资料进行回顾性研究,并随访观察其预后情况。结果:我院10年间收治单纯重症颅脑损伤患者137例及重症颅脑损伤合并胸外伤患者86例,单纯重症颅脑损伤患者死亡率为9.5(13/137),主要死亡原因为:脑内出血(36/26.3%)、脑挫裂伤(31/22.6%)、呼吸衰竭(27/19.7%)等;重症颅脑损伤合并胸外伤患者死亡率为17.4(15/86),主要死亡原因为:呼吸衰竭(18/20.9%)、脑挫裂伤(18/20.9%)、脑内出血(15/17.4%)等。单纯重症颅脑损伤患者手术时间为187.6±11.3分钟、术后住院时间为10.9±1.8天、肢体运动障碍12例(8.8%)、植物生存2例(1.5%);重症颅脑损伤合并胸外伤患者手术时间为265.4±18.9分钟、术后住院时间为14.3±2.1天、肢体运动障碍10例(11.6%)、植物生存3例(3.5%)。其中,两组间在手术时间、术后住院时间及肢体运动障碍方面有统计学差异。结论:重症颅脑损伤合并胸外伤较单纯重症颅脑损伤的致死率更高,手术时间长,术后并发症发生率更高,术后住院天数较长。对于重症颅脑损伤合并胸外伤的患者,应尽量保全肢体功能,提高患者存活率和术后生活质量。     

标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法:收集我院2011年1月到2015年1月收治的重型颅脑损伤患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,患者术前均给予常规护理,观察组给予标准外伤大骨瓣开颅术,对照组给予常规骨瓣开颅术,采用格拉斯哥预后评分(GOS)法评价两组术后12个月疗效,比较两组术前和术后7 d患者颅内压变化,记录两组患者并发症发生情况。结果:观察组疗效、良好率、存活率均显著高于对照组(P0.05)。治疗后7 d两组颅内压差异具有统计学意义(P0.05),并且两组术后7d与治疗前相比差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组脑切口疝发生率为2.5%,明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果优于常规骨瓣开颅术,具有一定安全性,值得临床推荐。     

亚低温对重度颅脑损伤患者的疗效及神经系统功能的影响

目的观察亚低温治疗对重度颅脑损伤患者的临床效果及神经系统功能恢复的影响。方法将我院2016年3月～2018年5月收治的90例重度颅脑损伤的患者按照治疗方法不同分为对照组和观察组各45例。其中使用常规治疗的45例患者为对照组,使用亚低温治疗的45例患者为观察组,比较两组患者的治疗效果、神经功能恢复情况。结果观察组的神经功能缺损评分(CSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组的治疗转归情况亦明显优于对照组,差异有显著统计学意义(P0.05)。结论重度颅脑损伤患者使用亚低温治疗可减少神经功能的损伤,改善治疗转归情况,有利于患者的预后,临床应用效果显著。     

亚低温治疗急性重度颅脑损伤120例临床疗效分析

摘要目的：研究亚低温治疗对于急性重度颅脑损伤临床疗效。方法：将226例急性重度颅脑损伤患者随机分为治疗组与对照组。治疗组120例,对照组106例。对照组采用颅脑损伤常规治疗。治疗组在对照组基础上加用亚低温治疗。观察两组患者治疗前后颅内压、血糖变化。对比两组患者治疗前后GCS评分、GOS评分及不良反应发生率。结果：治疗组于治疗1d、3d及7d时颅内压与血糖值均明显低于对照组（P〈0．01）。治疗3个月时治疗组平均GCS评分明显高于对照组（P〈0．01）;治疗组恢复良好比例高于对照组（P〈O．05）,而死亡率低于对照组（P〈0．05）。两组患者治疗不良反应发生率无明显区别（P〉0．05）。结论：采用亚低温疗法有助于辅助降低急性重度颅脑损伤患者颅内压及血糖,保护脑细胞,改善患者预后,降低死亡率。     

神经生长因子治疗急性颅脑损伤的效果及对患者神经功能的影响

目的:研究神经生长因子在急性颅脑损伤中的治疗效果及对神经功能的影响。方法:选取2014年8月至2015年7月本院收治的82例急性颅脑损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组采取常规对症治疗,观察组在对照组基础上采用神经生长因子治疗。观察并比较两组患者治疗前后血清S100β,白介素-6(IL-6),髓鞘碱性蛋白(MBP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化情况以及临床疗效。结果:观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后血清S100β及IL-6水平均降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后血清S100β及IL-6水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后血清MBP及NSE水平均降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后血清MBP及NSE水平较低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:神经生长因子治疗急性颅脑损伤的效果显著,能够改善患者免疫功能和神经功能,值得临床推广应用。     

中药熨烫法治疗重症患者胃肠功能障碍的临床研究

目的探讨中药熨烫法对重症患者胃肠功能障碍的临床作用。方法选择2015年6月～2017年6月梧州市中医医院重症监护病房(ICU)收治的60例重症患者,按随机数字表法分为中药熨烫法治疗组和西药对照组,每组30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗上联合中药熨烫法。观察两组患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、胃肠功能障碍评分和炎症反应指标(CRP)、乳酸及乳酸清除率等结果变化。结果治疗后,两组患者的APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均有改善,且治疗组改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组的炎症反应指标(CRP)、乳酸及乳酸清除率较对照组下降更为明显,差异均有统计学意义(P0.05)。结论中药熨烫法能明显改善重症患者胃肠功能障碍,减轻机体炎症反应,改善患者预后。     

中药点舌疗法治疗急性脑梗死伴意识障碍的效果

目的观察中药点舌疗法治疗急性脑梗死伴意识障碍的疗效。方法选取2017年6月～2018年6月在我院诊断为急性脑梗死伴意识障碍患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组各40例。对照组采用常规治疗及护理干预,实验组在常规治疗和护理干预基础上采用中药点舌疗法针对性干预治疗。观察比较两组患者的治疗效果及治疗1个月后格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)情况。结果治疗前,两组患者的GCS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗1个月后,实验组的GCS评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组治疗效果比较,实验组的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论中药点舌疗法治疗急性脑梗死伴意识障碍患者的疗效确切,安全可靠,值得临床进一步推广。     

标准去大骨瓣减压手术治疗老年重型颅脑损伤的疗效和安全性探究

目的探究标准去大骨瓣减压手术治疗老年重型颅脑损伤的疗效及安全性。方法选取2013年4月~2016年4月我院收治的老年重型颅脑损伤患者33例,按就诊的时间顺序分为观察组17例和对照组16例。观察组给予标准去大骨瓣减压手术治疗,对照组给予常规颞顶骨瓣开颅手术治疗,观察比较两组患者的治疗优良率,手术前、后颅内压以及并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率为70.59%,对照组为37.5%,组间差异具有统计学意义(P0.05)。手术前,两组患者的颅内压比较,差异无统计学意义(P0.05);手术后,两组患者的颅内压均较手术前有所改善,且观察组的改善幅度明显优于对照组(P0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,观察组为11.76%,对照组为43.75%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论老年重型颅脑损伤治疗中,应用标准去大骨瓣减压手术治疗的临床疗效确切,并可降低颅内压和术后并发症发生率,值得临床应用和推广。     

呼吸内科重症患者的临床护理体会

目的就呼吸内科重症患者的临床护理进行相关的分析。方法以本院呼吸内科在2013年5月份至2014年9月份期间收治的96例重症患者为对象,将这96例患者按照随机分配的原则,平均分成观察组和对照组两组。对对照组患者采取一般护理,而对观察组患者在一般护理的基础上进行优质护理,护理结束后,对两组患者的护理效果进行比较。结果对观察患者采取优质护理后,48例患者中,45例患者的呼吸频率恢复正常,患者的护理满意度达到了95.8%,而对对照组患者采取常规护理后,48例患者中,36例患者的呼吸频率恢复正常,9例患者的呼吸频率出现升高,3例患者的呼吸频率下降,患者对护理的满意度为75.0%,两组患者的护理效果相比,差役较大,有统计学意义(p0.05)。结论对呼吸内科重症患者采取有效地护理有助于促进患者的健康,改善患者的生活质量。     

止颤汤联合重复经颅磁刺激治疗帕金森病合并睡眠障碍、抑郁的临床疗效观察

摘要 目的：评价止颤汤联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗帕金森（PD）合并睡眠障碍、抑郁的临床疗效。方法：选入我院2022年9月~2023年1月收治的PD合并睡眠障碍、抑郁患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组予以常规西药+rTMS治疗，观察组在对照组基础上加服中药止颤汤。评价两组的临床疗效、睡眠及抑郁状况等，并进行统计比较。结果：两组治疗后中医证候积分较治疗前下降（P＜0.05），而观察组下降幅度显著高于对照组（P＜0.05）；两组总有效率无明显差异（P＞0.05），但观察组愈显率较对照组高（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ，NMSE和HAMD量表得分明显下降，PDSS得分明显上升（P＜0.05），而观察组下降幅度更大（P＜0.05）；两组不良反应发生率无差异（P＞0.05）。结论：止颤汤联合rTMS治疗PD合并睡眠障碍、抑郁疗效肯定，可有效改善患者的临床症状，提高睡眠质量，缓解抑郁状态，且安全性良好。     

针灸联合中药汤剂治疗颅脑外伤后头痛的效果分析

探究通窍活血汤联合针灸对颅脑外伤后头痛的改善效果。方法:选择2011年4月-2015年12月我院就诊的60例颅脑外伤后头痛患者,随机分为两组,对照组采用常规西医治疗,观察组采用通窍活血汤联合针灸治疗;比较两组患者治疗疗效及治疗前后头痛vas评分。结果:治疗后,观察组vas评分(1.33±0.34)分,低于对照组(3.22±0.87)分,差异有统计学意义(p0.05);观察组总有效率(86.7%)高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(p0.05)。结果:通窍活血汤联合针灸治疗颅脑外伤后头痛可一定程度缓解疼痛程度,提高治疗效果,好于常规西医治疗。     

神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清MMP-9、GFAP、MBP、NSE水平的影响

目的:探讨神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:选择2016年3月到2017年9月于我院进行治疗的85例重症颅脑损伤患者,将其按随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=40),对照组使用神经节苷脂治疗,观察组采用神经节苷脂联合咪达唑仑治疗。比较两组治疗后疗效及血清GFAP、中枢神经特异蛋白(S100β)、NSE、MMP-9、MBP、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率(93.33%)显著高于对照组(75.00%,P0.05);两组血清GFAP、S100β、NSE、MMP-9、MBP、CRP、IL-6及TNF-α水平均较治疗前明显下降,且观察组以上指标均显著低于对照组(P0.05);观察组GCS评分明显高于对照组(P0.05),且不良反应发生率明显低于对照组(6.67%vs. 30.00%,P0.05)。结论:神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤患者的临床效果显著,明显优于单用神经节苷脂治疗,可能与其有效改善患者血清MMP-9、GFAP、MBP、NSE水平及抑制炎症因子的生成有关。     

经颅磁刺激治疗仪治疗抑郁症睡眠障碍的疗效观察

目的探讨经颅磁刺激治疗仪对抑郁症睡眠障碍的治疗效果。方法选取2017年7月～2018年7月我院收治的60例抑郁症睡眠障碍患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均实施常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上加用经颅磁治疗仪进行治疗,观察比较两组患者治疗后的睡眠质量。结果治疗后,观察组患者的睡眠总时长显著高于对照组,早醒延迟时间及觉醒次数明显少于对照组,而且观察组患者各HAMD睡眠障碍因子水平也明显优于对照组,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论抑郁症睡眠障碍患者采用经颅磁刺激治疗仪治疗的临床效果良好,可显著改善患者的睡眠质量,值得临床推广使用。     

护理干预对重型颅脑患者临床疗效的影响

目的:研究并探讨护理干预对重型颅脑患者临床疗效的影响.方法:本组680例重型颅脑损伤患者均为我院于2009年10月-2012年6月期间收治的,将所有的研究对象进行随机分组,分为治疗组和对照组,每组分别由340例重型颅脑损伤患者组成,对照组的患者运用常规的护理方式进行护理,而治疗组的患者则在常规护理的基础上外加必要的护理干预,对比两组患者的临床治疗效果以及护理满意度.结果:治疗组患者无论在临床治疗效果还是在护理的满意度等方面均显著优于对照组患者,治疗组的340例患者中,显效的为193例,有效的为127例,治疗的总有效率为94.12％,护理的满意度为95％,对比P＜0.05,具有显著的统计学意义.结论:对于重型颅脑损伤的患者而言,在常规护理的基础上外加必要的护理干预不仅有助于患者临床治疗效果的保障,更加有助于提高患者的临床护理满意度,值得在临床中大力的推广与应用.