慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病的常见并发症,严重影响患者的生活质量和生存率。其发病机制主要包括低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏、维生素D受体及钙敏感受体表达下调等。近年来,成纤维细胞生长因子23在继发性甲状旁腺功能亢进发病机制中的作用,也越来越受到重视。上述机制均可导致慢性肾脏病患者的甲状旁腺细胞增生,由多克隆增生逐渐发展为单克隆增生、腺瘤等,甲状旁腺功能亢进也逐渐加重。现就慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制的进展做一综述。     

高血磷诱导慢性肾衰患者血管钙化作用机制

血管钙化是慢性肾病患者心血管疾病发生的主要原因,由于肾脏功能紊乱以及继发的内分泌调节紊乱,慢性肾病病人常常发生高磷血症。众多的研究表明,升高的血清磷能够直接作用于血管平滑肌细胞进而促进血管钙化。目前的研究显示,高磷能够通过诱导平滑肌细胞分化为软骨/成骨样细胞、促进细胞凋亡以及激活氧化应激和炎症反应等多方面促进血管钙化。本文主要综述高磷导致血管钙化机制的研究最新进展,以及控制患者血清磷对于防治血管钙化的效果。     

维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常患病情况调查及血管钙化的危险因素分析

目的:调查维持性血液透析(MHD)患者慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)患病情况,并分析血管钙化的危险因素。方法:选取2017年2月～2018年12月我院收治的MHD患者229例记为研究对象。统计并记录所有患者CKD-MBD患病情况,并通过Kauppila评分对所有患者的血管钙化情况予以评定,将患者按照Kauppila评分结果分为钙化组与非钙化组。比较两组患者基本资料以及血生化指标水平,并采用多因素Logistic回归分析MHD患者血管钙化的影响因素。结果:229例MHD患者中CKD-MBD患病率按照从高到低的顺序分别为高甲状旁腺激素(PTH)、高磷血症、低钙血症、低PTH、高钙血症、低磷血症,占比分别为45.85%、42.36%、30.57%、20.09%、19.65%、10.04%。229例MHD患者血管钙化发生率为68.56%。钙化组年龄、透析时间、血磷、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均高于非钙化组(均P0.05)。经多因素Logistic回归分析可得:年龄、透析时间、hs-CRP均是MHD患者血管钙化的独立危险因素(均P0.05)。结论:MHD患者CKD-MBD患病情况不容乐观,多见于高PTH、高磷血症、低钙血症。其中年龄、透析时间、hs-CRP均与MHD患者血管钙化密切相关,值得临床重点关注。     

慢性肾脏病患者心脏结构与功能变化的超声心动图研究(英文)

目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者心脏结构及功能的变化。方法:选择我院肾内科175例慢性肾脏病未透析患者,按照2003年美国国家肾脏基金会-肾脏病转归质量(NKF-K/DOQI)指南的标准进行分期,观察所有患者心脏结构及功能在超声中的变化。结果:慢性肾脏病患者随着肾功能的恶化,各组之间比较,室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室心肌重量指数(LVMI)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房内径(LAD)具有升高的趋势(P<0.05,P<0.01);但E/A比值未出现伴随着肾功能恶化而逐渐减低的趋势(P>0.05);射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)在各期之间无明显变化(P>0.05);而TVI技术测定的Em、Em/Am具有显著减低的趋势(P<0.05,P<0.01);瓣膜返流以二尖瓣返流为主。结论:慢性肾脏病患者心脏结构与功能随肾功能减退而加重,超声心动图检查结合组织速度显像(TVI)技术能更好地检测心脏结构和功能变化,尤其是检测左心室舒张功能障碍。     

慢性肾脏病患者心脏结构与功能变化的超声心动图研究

目的:研究慢性肾脏病(CKD)患者心脏结构及功能的变化.方法:选择我院肾内科175例慢性肾脏病未透析患者,按照2003年美国国家肾脏基金会-肾脏病转归质量(NKF-K/DOQI)指南的标准进行分期,观察所有患者心脏结构及功能在超声中的变化.结果:慢性肾脏病患者随着肾功能的恶化,各组之间比较,室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室心肌重量指数(LVMI)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房内径(LAD)具有升高的趋势(P＜0.05,P＜0.01);但E/A比值未出现伴随着肾功能恶化而逐渐减低的趋势(P＞0.05);射血分数(EF)、短轴缩短卒(FS)在各期之间无明显变化(P＞0.05);而TVI技术测定的Em、Em/Am具有显著减低的趋势(P＜0.05,P＜0.01);瓣膜返流以二尖瓣返流为主.结论:慢性肾脏病患者心脏结构与功能随肾功能减退而加重,超声心动图检查结合组织速度显像(TVI)技术能更好地检测心脏结构和功能变化,尤其是检测左心室舒张功能障碍.     

FGF23在不存在Klotho缺陷的情况下可促进高磷诱导的血管钙化

<正>血管钙化是慢性肾病患者常见的一个病理过程,与高磷血症密切相关。成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)是主要由骨细胞分泌的一种调节血磷代谢的激素,其血清含量与慢性肾病患者的死亡率和血管钙化呈正相关。那么,FGF23是否可直接作用于血管组织呢?日前,日本东京大学Shimosawa研究小组在Kidney Int发表文章,称FGF23在不     

血清RBP4、NGAL、Klotho蛋白在慢性肾脏病病情监测及预后评估中的价值

目的:探讨血清视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、Klotho蛋白在慢性肾脏病病情监测及预后评估中的价值。方法:收集我院2017年5月～2019年2月收治的297例慢性肾脏病患者为研究对象,依据肾小球滤过率(GFR)分为1期24例、2期46例、3期128例、4期66例、5期33例,并依据临床转归情况分为肾功能稳定组104例和肾功能恶化组193例;同期选择门诊健康体检者251例作为对照组。比较各组血清RBP4、NGAL、Klotho蛋白表达情况,并分析慢性肾脏病患者血清RBP4、NGAL、Klotho蛋白和GFR的相关性。结果:慢性肾脏病组血清RBP4、NGAL水平高于对照组,Klotho蛋白低于慢性肾脏病组(P0.05)。慢性肾脏病5期者血清RBP4、NGAL水平高于4期、3期、2期及1期者,Klotho蛋白低于4期、3期、2期及1期者,差异有统计学意义(P0.05)。慢性肾脏病患者血清RBP4、NGAL和GFR呈负相关,Klotho蛋白和GFR呈正相关(P0.05)。肾功能恶化组血清RBP4、NGAL水平高于肾功能稳定组,Klotho蛋白低于肾功能稳定组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血清RBP4、NGAL及Klotho蛋白表达水平的变化对了解慢性肾脏病患者病情程度及预后评估中有重要的参考价值,建议临床予以重视。     

脂肪因子在慢性肾脏病血管钙化中的作用

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是一种全球性的经济成本高的健康负担。慢性肾脏病首要的死亡并发症是心血管疾病(cardiovascular disease, CVD),而血管钙化是引起慢性肾脏病患者发生心血管疾病的主要原因。当体内的促钙化因子与抑钙化因子失衡时,会激活血管内皮细胞一系列反应,从而促进血管钙化。最近研究发现在慢性肾脏病血管钙化的发生、发展过程中,脂肪因子扮演着重要角色。本文对各种脂肪因子在慢性肾脏病血管钙化中的作用进行详细的阐述,希望可以为慢性肾脏病血管钙化的防治提供新思路。     

司维拉姆对规律血液透析高磷血症患者血清炎症因子水平的影响

目的:探讨司维拉姆对规律血液透析高磷血症患者血清炎症因子水平的影响。方法:收集我院规律血液透析高磷血症患者36例,随机分为观察组和对照组,各18例。对照组给予醋酸钙片;观察组给予碳酸司维拉姆。治疗结束后,比较两组患者血磷、血钙、甲状旁腺激素(i PTH)、钙磷乘积、碳酸氢盐、低密度脂蛋白(LDL-C)及血清炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:与对照组比较,观察组治疗后血磷、钙磷乘积、LDL-C及hs-CRP水平降低(P0.05),血钙、碳酸氢盐水平升高(P0.05);观察组i PTH水平与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:司维拉姆对规律血液透析高磷血症具有显著疗效,能降低血磷钙磷乘积、低密度脂蛋白(LDL-C)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及升高血钙、碳酸氢盐水平。(司维拉姆的一个重要作用就是不升高血钙!写反了,倒是醋酸钙可能升高血钙)     

不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的疗效观察

目的:探讨2种不同血液净化方式对慢性肾脏病(CKD)患者低血钙、高血磷及高血清甲状旁腺激素的改善效果。方法:选择2011年9月到2014年9月在我院接收维持性血液透析(MHD)的患者64例,随机分为HDF组和HP-HD组各32例;HDF组采用血液透析滤过(HDF)治疗,HP-HD组采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗;分别在治疗前及治疗后3周采血检测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果:治疗三周后,与治疗前相比较,两组患者血磷、iPTH显著下降,血钙显著上升,均有显著性差异(P0.05);HP-HD组患者血磷、iPTH下降较HDF组更为显著,均有显著性差异(P0.05)。结论:HDF和HP联合HD均能有效调节血钙、清除血磷和iPTH水平,但HP联合HD较HDF效果更佳。