高压氧治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

目的:观察高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法:68例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各34例,所有患者均根据病情选择手术或保守治疗,观察组在患者病情稳定后加用高压氧辅助治疗,治疗结束后比较两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗有效率为91.2%,显著高于对照组的76.5%(P<0.05);治疗后1周和2周观察组的GCS评分均显著高于对照组(P<0.05),治疗后6个月观察组的GOS评分显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者脑动脉血流速度均较治疗前有明显的改善(P<0.05),且观察的的改善情况优于对照组。结论:选择高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的临床疗效好,可改善患者的临床情况和预后,值得临床应用。     

高压氧联合高频rTMS对重型颅脑损伤后意识障碍患者促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物的影响

摘要 目的：探讨高压氧联合高频重复经颅磁刺激（rTMS）对重型颅脑损伤后意识障碍（DOC）患者促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物的影响。方法：选取2021年6月~2023年6月期间安徽中医药大学附属六安医院收治的的80例重型颅脑损伤后DOC患者。根据随机数字表法分为对照组（n=40,高压氧治疗）和观察组（n=40,高压氧联合高频rTMS治疗）。对比两组疗效、促醒作用、神经电生理和脑损伤标志物水平变化情况。结果：观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后修订的昏迷恢复量表（CRS-R）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分升高,观察组高于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后脑干听觉诱发电位（BAFP）、四肢体感诱发电位（SEP）、脑电图（EEG）分级有所改善,观察组改善效果优于对照组（P<0.05）。两组治疗4周后髓鞘碱蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白下降,观察组低于对照组（P<0.05）。结论：高压氧联合高频rTMS治疗可有效促醒重型颅脑损伤后DOC患者,还可改善神经电生理活动,减轻脑损伤程度。     

NSE和NGF在颅脑损伤后血清中含量变化及临床意义

创伤性颅脑损伤后外周血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）和神经生长因子（NGF）含量呈动态变化,在颅脑损伤（尤其是重型颅脑损伤）早期即可出现表达增加,其中NSE含量与颅脑损伤程度呈正相关,而NGF在颅脑损伤后的神经修复、再生和神经元保护等机制中起重要作用,其在血清中含量变化的临床意义明显不同。两者在血清中含量变化对于颅脑损伤后病情、治疗及预后评估有重要的作用,是颅脑损伤后评估病情、进行治疗的重要指标,因此监测血清中NSE及NGF的变化,可以为更准确判断病情、评估预后,并为临床治疗提供依据。本文就其在颅脑损伤患者血清中的含量变化及临床意义作以简要综述。     

NSE 和NGF 在颅脑损伤后血清中含量变化及临床意义

创伤性颅脑损伤后外周血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经生长因子(NGF)含量呈动态变化,在颅脑损伤(尤其是重型颅脑损伤)早期即可出现表达增加,其中NSE含量与颅脑损伤程度呈正相关,而NGF在颅脑损伤后的神经修复、再生和神经元保护等机制中起重要作用,其在血清中含量变化的临床意义明显不同。两者在血清中含量变化对于颅脑损伤后病情、治疗及预后评估有重要的作用,是颅脑损伤后评估病情、进行治疗的重要指标,因此监测血清中NSE及NGF的变化,可以为更准确判断病情、评估预后,并为临床治疗提供依据。本文就其在颅脑损伤患者血清中的含量变化及临床意义作以简要综述。     

不同时间高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍的影响

目的:探讨不同时间高压氧治疗对颅脑损伤患者认知功能障碍的影响。方法:选择了2006年5月-2015年5月在我院接受高压氧治疗的500例颅脑损伤手术或非手术患者,根据患者开始采取高压氧治疗时间的不同分为A(入院后7d内)、B(7-30 d)、C(30 d后)三组,通过相应的治疗比较三组患者认知功能评分、FIM评分及治疗效果。结果:高压氧治疗后,三组患者较治疗前都有了不同程度上的改善,但A组在定向能力、专注能力、理解能力、复述能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力以及自我照顾、转移、行走、交流、社会认知较B组、C组改善显著(P0.05),而B组与C组间认知功能各项评分、FIM评分比较差异无统计学意义(P0.05);A组患者治疗后总有效率为90.63%,显著优于B组73.89%的总有效率及C组70.00%的总有效率(P0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:颅脑伤患者尽早的接受高压氧治疗其认知功能改善越明显,治疗效果越好。     

重型颅脑损伤的患者早期进行肠内营养的效果及护理

探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的效果及护理措施。方法:对59例重型路脑损伤患者早期实施营养支持治疗,积极处理并发症,密切观察营养支持实施后的效果。结果:45例病人顺利接受了肠内全营养剂的支持治疗。结论:重型颅脑损伤患者早期进行肠内营养,通过护理干预,可减少并发症发生,促进胃肠功能恢复,利于颅脑损伤患者的治疗和恢复。     

重型颅脑损伤并多脏器损伤的抢救及护理

目的：总结重型颅脑损伤并多脏器损伤的抢救及护理经验。方法：分析68例重型颅脑损伤并多脏器损伤患者的抢救及护理过程并进行总结。结果：抢救护理成功的经验在于：①严密观察病情变化,及时向医生提供临床信息,以保证病人得到正确的诊断和及时的治疗;②术后加强专科和基础护理;③积极预防和治疗并发症;④要有高度的责任感及系统丰富的理论知识及技术,不受专科束缚,对病人进行细致、系统、全面的观察。结论：严密观察和科学护理,是提高重型颅脑损伤并多脏器损伤抢救成功率的必备条件。     

浅析重型颅脑损伤治疗进展

重型颅脑损伤是临床上常见的一种神经外科疾病,该病病情严重,治疗过程复杂,致死率高,会给患者的生命造成极大的威胁。如何有效治疗重型颅脑损伤一直是临床上研究的重点。本研主要对重型颅脑损伤的治疗进展做出如下综述。     

肠道菌群变化对高压氧联合脑苷肌肽治疗创伤性颅脑损伤预后的影响

目的 分析肠道微生物群对高压氧联合脑苷肌肽对创伤性颅脑损伤治疗预后的影响.方法 回顾性分析接受高压氧联合脑苷肌肽治疗的102例创伤性颅脑损伤患者.治疗14 d后根据格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分,将患者分为预后不良组和预后良好组.抽取两组患者的静脉血,ELISA法测定血清中NSE、sFas蛋白的含量.收集粪便样本,半自...     

重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍综合征治疗体会

目的:分析重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍综合征的临床特点。方法:对42例重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍病例进行回顾性分析总结。结果:42例共有106个器官功能障碍,其中肺32例,肾30例,胃肠17例。手术治疗30例,保守治疗12例;死亡28例,植物生存1例,病死率66．7%,所有死亡病例均合并肺及/或肾功能不全,30例合并肾功能不全患者仅2例存活。结论:重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍是一个治疗困难、预后恶劣的综合征,及时预测并重点保护肺肾功能障碍器官和有效的预防是降低该病发生率和病死率的重要措施。     

重型颅脑损伤后颅内高压的治疗研究进展

重型颅脑损伤后颅内压增高预示着不良的神经功能预后和极高的死亡率,一直是临床治疗中的研究热点,可采取高渗性脱水,亚低温疗法,巴比妥昏迷治疗及外科手术干预等治疗措施控制颅内压。由于亚低温治疗会增加患者发生肺炎的风险,巴比妥类药物副作用较大,现均已少用。近来研究发现,监测颅内压、脑灌注压、脑组织氧分压并指导临床治疗,可降低死亡率与改善预后。也有研究发现去骨瓣减压术治疗顽固性颅内高压与神经功能预后较差有关。目前关于颅内高压治疗的最佳方案仍存在争议,未来还需根据患者病情,为其制定规范化与个体化的治疗方案,预防继发性颅脑损伤,降低颅内压。本文就近年来重型颅脑损伤后颅内高压的治疗进展进行阐述。     

重型颅脑损伤早期肠内营养的护理

营养支持是重型颅脑损伤病人临床治疗的重要组成部分。营养护理直接关系到营养支持的成败。营养不良不仅可削弱机体重要器官的功能 ,延迟损伤组织的修复 ,还可降低免疫力。通过胃肠道给予营养物质 ,不仅可以纠正营养不良 ,还可以刺激胃肠道运动 ,使营养素由肠道吸收经门静脉进入肝脏 ,符合生理要求 ,起到维护肠粘膜屏障功能的作用 ,减少肠道细菌移位。伤后早期足够营养供给 ,有利于提高机体免疫力 ,促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。1　临床资料　　我科从 1 999年 1月到 2 0 0 2年 1月 ,因重型颅脑损伤住院 ,昏迷时间超过 1周者 70…     

急性颅脑损伤血凝检查的临床意义

目的：探讨急性颅脑损伤后血凝检查的临床意义。方法：对85例急性颅脑损伤患者伤后不同时间分别测定六项血凝指标,进行比较分析。结果：损伤24小时后血凝指标检测结果与伤后1周、3周比较有显著差异,有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性颅脑损伤后的血凝检测结果异常,可对疾病的诊断和治疗提供理论依据。     

急性颅脑损伤血凝检查的临床意义

目的:探讨急性颅脑损伤后血凝检查的临床意义。方法:对85例急性颅脑损伤患者伤后不同时间分别测定六项血凝指标,进行比较分析。结果:损伤24小时后血凝指标检测结果与伤后1周、3周比较有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:急性颅脑损伤后的血凝检测结果异常,可对疾病的诊断和治疗提供理论依据。     

血清S-100B蛋白和NSE含量变化评估脑损伤程度的意义

目的探讨颅脑损伤后血清S-100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化及其在损伤程度的临床意义。方法采用酶联免疫测定法检测90例颅脑损伤患者入院时及入院后6、12、24h和3、7天血清S-100B蛋白、NSE水平,并分析其与颅脑损伤严重程度的关系。同时选择30例健康体检者作为对照组进行比较分析。结果颅脑损伤后血清S-100B蛋白、NSE水平较对照组明显升高(P0.05或P0.01);重型组患者的血清S-100B蛋白和NSE水平明显高于轻、中型组患者(P0.05或P0.01);动态检测结果显示,血清S-100B蛋白在伤后12h达峰值(P0.05),NSE含量在伤后24h达峰值(P0.05),然后缓慢下降。GCS评分与S-100B、NSE浓度呈负相关(分别为r=-0.814,P0.01;r=-0.726,P0.05)。结论颅脑损伤后血清S-100B蛋白、NSE水平升高,其与脑损伤程度有较好的相关性,2种标记物水平对颅脑损伤程度有较高的评估价值。     

高压氧对急性脑创伤后皮层一氧化氮合酶mRNA表达的影响

目的:拟观察高压氧(HBO)治疗对急性创伤性颅脑损伤后皮层NOSmRNA表达的影响,探讨HBO治疗急性脑损伤的机理。方法:采用自由落体法打击模型制备SD大鼠急性脑创伤,伤后1 h、12 h采用0.25 MPaHBO治疗,伤后6 h、24 h取样皮层,应用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)观察神经元型一氧化氮合酶(nNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达量变化。结果:0.25MPaHBO治疗各时间组nNOS、eNOS和iNOSmRNA较急性颅脑损伤各时间组显著下降(P<0.01),且HBO治疗24 h组较6 h组下降更明显(P<0.05,P<0.01),0.25 MPa常氧高氮各时间组与急性颅脑损伤各时间组NOSmRNA表达量无统计学意义。结论:HBO治疗可以下调nNOSmRNA、iNOSmRNA和eNOSmRNA的表达量,可能为HBO治疗脑创伤的机理之一。     

重型颅脑外伤患者肠内营养应用时机的比较分析

目的观察重型颅脑外伤患者应用肠内营养的最佳时机。方法选择重型颅脑外伤患者108例,随机分为A、B、C 3组,各36例。3组病人均经胃管或空肠管进行肠内营养支持,A组治疗开始时间为伤后24~48h,B组为伤后48~72h,C组为伤后72~96h。2周后对3组病人的血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白等营养指标以及临床耐受情况、腹泻发生率进行比较。结果治疗后3组患者血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白等均较治疗前有不同程度增高,组间比较,A、C组差异无统计学意义(P0.05),但A组较C组明显增高(均P0.05);腹泻发生率比较,A组较B、C组明显增加(P0.05),而B组与C组比较无明显差异(P0.05)。结论重型颅脑外伤患者伤后48~72h较适合采用肠内营养。     

高压氧联合磁刺激、醒脑静对颅脑损伤致昏迷患者的疗效

目的:探究高压氧联合磁刺激辅以醒脑静注射液治疗重型颅脑损伤致昏迷患者的临床疗效。方法:根据不同的治疗方法将2011年9月~2016年3月我院收治的120例重型颅脑损伤致昏迷的患者分为观察组和对照组,两组患者均给予神经营养、抗感染、维持电解质平衡等常规外科治疗以及醒脑静注射液治疗,对照组患者在此基础上给予高压氧(HBO)治疗,观察组患者在对照组基础上给予经颅磁刺激(r TMS)治疗。比较两组患者治疗后GCS评分、机体炎症因子、临床预后、记忆功能。结果:治疗后,两组患者GCS评分与治疗前相比均明显上升,观察组患者的GCS评分显著高于对照组(P0.05);两组患者的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平均明显降低,且观察组显著低于对照组(P0.05);观察组总有效率为94.55%(52/55),与对照组的总治疗率相当(89.23%,P0.05);观察组患者的长期记忆、短期记忆、瞬时记忆评分以及记忆商均显著高于对照组患者(P0.05)。结论:高压氧联合磁刺激辅以醒脑静注射液治疗重度脑损伤致昏迷患者的临床疗效显著,可下调机体炎症因子水平,促进苏醒及记忆功能的恢复。     

重度颅脑损伤合并神经原性肺水肿机械通气的观察与护理

目的：探讨重型颅脑损伤合并神经原性肺水肿（NPE）病人机械通气的护理经验,提高此类病人的治疗成功率。方法：回顾性分析2000年～2007年18例颅脑损伤患者合并NPE的临床护理资料,对这些患者进行了机械通气治疗,观察和总结护理的临床效应。结果：18例患者中肺水肿消退11例,死亡7例。11例存活患者经过随访,死亡4例,植物生存1例,重残1例,中残2例,好3例。结论：重型颅脑损伤合并NPE预后不良,死亡率高;机械通气是治疗NPE的有效方法,正确积极的护理可提高患者的治愈率。     

益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者临床疗效及肠道免疫水平的影响

目的探讨益生菌与早期肠内营养联合使用对重型颅脑损伤患者的临床疗效及肠道免疫功能的影响。方法选取在东南大学医学院附属江阴医院进行诊治的86例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者营养支持方案为伤后经鼻胃管持续泵入康全力肠内营养混悬液,观察组则在对照组的基础上加用益生菌,所有患者均治疗2周。对治疗过程中患者并发症发生情况以及治疗后的GOS评分、免疫功能指标进行评价和比较。结果(1)治疗过程中,观察组患者感染、腹胀腹泻、消化道出血、糖代谢紊乱和应激性溃疡的发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者GOS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,2组患者血清IgA、IgG、IgM和补体C3、C4以及Th1/Th2水平的改善情况均明显优于同组治疗前,差异有统计学意义(P0.05),且观察组患者各项指标改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者联合使用益生菌与早期肠内营养,不仅可以明显减少感染、消化道不良反应等并发症的发生、改善预后,而且可以明显提高患者的免疫功能,值得推广。