急性非胆源性胰腺炎病因研究及BISAP 预后评估

目的:探讨急性非胆源性胰腺炎病因并对其预后进行BISAP(Beside Index of Severe Acute Pancreatitis)评估.方法:回顾性分析2006年7月～2010年7月我院收治的108例急性非胆源性胰腺炎患者临床资料,并结合BISAP评分对其预后予初步评估.结果:发病病因:大量饮酒及暴饮暴食52例;高脂血症27例;药物12例;妊娠Ⅰ例;十二指肠憩室1例;诱因不明15例.重症急性胰腺炎8例,5例由暴饮暴食、酗酒所致,2例为高脂血症,1例为十二指肠憩室引起;其中有6例BISAP评分≥3分.结论:明确病因对预防复发、降低胰腺炎并发症、病死率具有重要意义.BISAP评分有利于重症胰腺炎风险早期预测.     

急性胰腺炎1796例病因及治疗效果分析

目的：分析我院急性胰腺炎（AP）的主要病因及治疗效果,为临床诊疗工作提供参考。方法：回顾性分析2008年1月至2012年12月于我院住院治疗的1796例AP患者的临床资料,统计其病因及治疗效果,对其病因及预后进行分析总结。结果：在1796例患者中,重症急性胰腺炎（SAP）522例,轻症急性胰腺炎（MAP）1274例。胆源性AP1025例,高脂血症性AP209例,酒精性AP200例。高脂血疰性AP中,SAP占49．8％,高于胆道疾病及酒精因素引起的SAP的比例（P〈0．05）。33例患者死亡,总病死率1．8％。结论：胆道疾病、酒精、高脂血症是我国AP主要病因,随着医疗水平的提高,AP的病死率有所下降。     

BISAP、Ranson和APACHEⅡ评分系统对高脂血症性急性胰腺炎患者病情和预后的评估价值

目的:研究急性胰腺炎床旁指数(BISAP)、Ranson和急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统对高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者病情和预后的评估价值。方法:对2015年3月~2019年3月期间我院收治的160例HLAP患者的临床资料进行回顾性分析,其中轻度患者113例、中度患者26例、重度患者21例、并发症患者14例、死亡患者5例。采用Pearson相关检验三种评分与病情的相关性,分析三种评分与中/重度患者、并发症患者、死亡患者的关系,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析三种评分评估HLAP患者病情及预后的价值。结果:BISAP、Ranson、APACHEⅡ三种评分均随病情的加重呈上升趋势,有显著的正相关关系(P<0.05)。三种评分对HLAP患者病情严重程度具有较高的评估价值,曲线下面积(AUC)均在0.76以上,敏感度和特异度均高于0.7。BISAP评分≥3分、Ranson评分≥3分、APACHEⅡ评分≥8分的中/重度患者、并发症患者及死亡人数占比均分别高于BISAP评分<3分、Ranson评分<3分、APACHEⅡ评分<8分的患者(P<0.05)。三种评分对排除并发症和死亡的预测有较高价值,其特异度均在0.9以上。结论:BISAP、Ranson和APACHEⅡ评分系统应用于HLAP患者的病情和预后评估中均存在一定价值,值得临床推广应用。     

胆囊切除术后急性胰腺炎患者314例的发病特点分析

目的:研究胆囊切除术后患者发生急性胰腺炎的发病特点。方法:回顾性分析2009年10月至2013年10月四川大学华西医院诊断为急性胰腺炎且既往行胆囊切除术患者的病因、病情严重程度、临床特征与转归。结果:研究共纳入314例患者,以高脂血症性胰腺炎占比最高,共110例(35%),胆源性胰腺炎和混合性胰腺炎分别为107例(32%)、96例(31%),酒精性仅7例(2%)。轻症215例,中度31例,重度68例。高脂血症性胰腺炎患者重症率(36%)、胰腺及胰周坏死率(28%)、持续性器官功能衰竭率(36%)、呼吸衰竭率(41%)、ICU转入率(26%)均显著高于胆源性组和混合组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:胆囊切除后的急性胰腺炎以胆源性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎居多,其中高脂血症性胰腺炎的病情更严重。     

高脂血症性与胆源性急性胰腺炎的临床对比分析

目的：对高脂血症性与胆源性急性胰腺炎的临床特点进行对比分析。方法：选取我院2007年1月至2012年1月收治的急性胰腺炎患者81例,按照胰腺炎的发病原因分为高脂血症性胰腺炎（观察组）和胆源性胰腺炎（对照组）。比较两组血清淀粉酶（AMY）、甘油三酯（TG）、脂肪酶（LPS）、尿酸（UA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平、APACHEII评分、CT严重指数、重症比例、手术比例和6个月复发和死亡率情况的差异。结果：观察组LPS、TG、UA、APACHEII、CT严重指数、重症比例和6月内的复发比例较对照明显升高（P〈0．05或〈0．01）,而ALT、AKP、TBIL、DBIL、AMY水平和手术比例较对照组明显降低（P〈0．01）。结论：与胆源性急性胰腺炎相比,高脂血症性胰腺炎病情更重,复发率和死亡率更高,而血清淀粉酶升高水平低。     

不同评分标准对急性胰腺炎严重程度评估价值的比较

目的:分析和评价Ranson、Glasgow、APACHEⅡ和BISAP 4种临床评分标准对急性胰腺炎严重程度的评估价值。方法:回顾性研究急性胰腺炎患者225例,分别应用APACHEⅡ、Ranson、Glasgow及BISAP评分标准对急性胰腺炎患者进行评分,比较分析不同评分标准对该类患者诊断的敏感性、特异性,以及对合并脏器功能不全的预测情况。结果:225例患者中,轻型胰腺炎188例,重型胰腺炎37例,在轻型和重型胰腺炎患者中,4种评分标准分值差异均有统计学意义(P0.01)。47例患者存在器官功能不全,4种评分标准与患者合并脏器功能不全均显著相关。各评分标准中,APACHEⅡ对急性重症胰腺炎评估的敏感性、特异性最好,分别为76%和72%。结论:4中评分方法各有特点,综合应用可能更准确的评估疾病严重程度及预后。     

血清CRP, PCT, 脂肪酶与胰腺炎分型及预后的相关性研究

目的:探讨血清CRP、PCT和脂肪酶和胰腺炎分型及预后的相关性。方法:87例急性胰腺炎患者,其中轻型急性胰腺炎65例,重症急性胰腺炎22例。在入院后1 d、3 d、7 d、14 d测定血清CRP、PCT、脂肪酶水平并进行APACHEⅡ评分。对比分析两组患者间不同时间点CRP、PCT、脂肪酶及APACHEⅡ评分差异,采用多元线性回归分析影响胰腺炎预后的影响因素。结果:胰腺炎发病严重程度和糖尿病、饮酒史、胆源性结石病有一定的相关性(P0.05)。轻型组CRP、PCT水平1 d、3 d水平和重型组无统计学差异(p0.05);7 d及14 d差异有统计学意义(P0.05)。轻型组脂肪酶水平和重型组3 d、7 d及14 d差异有统计学意义(P0.05)。轻型组APACHEⅡ评分和重型组相比,在发病后1 d、3 d、7 d及14 d差异有统计学意义(p0.05)。回归方程:Logit P=0.0017×PCT+0.0297×胆源性结石病史+0.093×APACHEⅡ评分-0.193。结论:糖尿病和胆源性结石和重症胰腺炎相关,PCT、APACHEⅡ持续不下降提示胰腺炎预后不佳。     

高脂血症性胰腺炎26例临床治疗分析

目的:分析26例高脂血症性胰腺炎的治疗及预后,探讨高脂血症性胰腺炎的治疗特点。方法:总结我科03．8-06．10间收治的高脂血症性胰腺炎病人26例的治疗及预后。结果:在高脂血症性胰腺炎26例,其中重症病例11例,重症病例中死亡二例,手术三例,合并糖尿病4例、合并高血压、冠心病5例,在所有高脂血症性胰腺炎中除重症中2例死亡外,其余根据胰腺炎的严重程度不同采用相应的治疗办法而全部治愈。结论:高脂血症性胰腺炎的发病率相对较高,其并发病多、死亡率高,治疗以降血脂为主的多方位的综合治疗,血液净化是重症高脂血症性胰腺炎早期治疗一种较有用的方式。     

IL-6、IL-10联合BISAP评分在重症急性胰腺炎预后评估中的作用研究

目的:探讨白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分在重症急性胰腺炎(SAP)预后评估中的作用。方法:回顾性分析2013年5月至2016年5月我院收治的131例SAP患者的临床病历资料,患者入院后24h内采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6和IL-10水平,并进行BISAP评分,同时以接近IL-6、IL-10、BISAP评分中位数的自然值为界值,比较不同预后(死亡、感染、多器官功能障碍综合征(MODS)、局部并发症)的发生率。结果:死亡、MODS、感染患者血清IL-6水平、BISAP评分高于局部并发症患者,血清IL-10水平低于局部并发症患者(P0.05);死亡、MODS患者血清IL-6水平、BISAP评分高于感染患者,血清IL-10水平低于感染患者(P0.05);死亡患者血清IL-6水平、BISAP评分高于MODS患者,血清IL-10水平低于MODS患者,差异有统计学意义(P0.05)。IL-6≥65μg/L、IL-1040μg/L、BISAP评分≥3分患者死亡、MODS、感染发生率更高,差异有统计学意义(P0.05)。经Pearson积矩相关分析,IL-6、BISAP评分之间呈正相关关系(r=0.617,P0.05),IL-6、BISAP评分与IL-10之间呈负相关关系(r=-0.572、-0.611,P0.05)。结论:IL-6、IL-10、BISAP评分是评估SAP预后的重要指标,IL-6水平、BISAP评分越高、IL-10水平越低,患者预后越差,联合应用的预测价值高,临床可作为参考。     

血清sCD14、CRP、PCT在急性胰腺炎中的表达及与APACHEⅡ、BISAP的相关性

摘要 目的：探讨血清可溶性白细胞分化抗原14（sCD14）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在急性胰腺炎中的表达及与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）的相关性。方法：选择2019年1月～2021年1月于我院进行治疗的急性胰腺炎患者150例患者进行研究,设为病例组,并选择我院同期体检健康者50例作为对照组,分析患者血清sCD14、CRP、PCT水平变化情况及与APACHEⅡ、BISAP之间的相关性。结果：病例组患者血清sCD14、CRP、PCT及APACHEⅡ、BISAP水平均显著高于对照组,差异显著（P<0.05）;轻度患者血清sCD14、CRP、PCT及APACHEⅡ、BISAP水平均显著低于中度、重度患者,中度患者血清sCD14、CRP、PCT及APACHEⅡ、BISAP水平均显著低于重度患者,差异显著（P<0.05）;相关性分析结果显示,血清sCD14、CRP、PCT与APACHEⅡ、BISAP之间均呈正相关（r=0.449,0.649, 0.584,0.488,0.674,0.663,P＜0.05）。结论：急性胰腺炎患者血清sCD14、CRP、PCT均呈高表达,且与APACHEⅡ、BISAP密切相关。     

不同营养方式治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的：通过临床试验,}匕较不同营养方式治疗重症急性胰腺炎的效果,并分析不同方法对患者预后的影响。方法：选取我院在2011年11月至2012年11月收治的150例重症急性胰腺炎患者,随机分为三组：肠外营养组（PN）;肠内营养组（EN）;肠外＋肠内营养组（PN＋EN）,每组50例。仔细观察三组患者在住院接受营养治疗期间的情况,分别在第5天和第10天检测三组患者的血淀粉酶和免疫指标,并且对三组患者的住院时间、住院费用、消化道不良反应等指标进行比较。结果：在接受不同的营养支持后,（PN＋EN）组患者的血淀粉酶、免疫指标、住院时间、住院费用、消化道不良反应等指标可见明显下降;与PN组和EN组相比差异显著,有统计学意义（P〈0．05）。结论：重症急性胰腺炎患者接受营养支持对治疗其疾病非常重要,对重症胰腺炎患者实施肠外＋肠内的营养支持更加安全有效,便于患者吸收,有助于保护肠道粘膜屏障,降低感染率,改善患者的身体状况,非常值得临床上广泛推广应用。     

早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效分析

目的：探讨早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床效果。方法：选择2009年4月-2012年2月我院收治的重症胰腺炎患者共46例,随机分为实验组和对照组各23例,实验组在综合治疗的基础采用早期肠内营养治疗（EN）,而对照组在综合治疗的基础上采用全胃肠外营养治疗（TPN）,比较两组患者的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比变化、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间及病死率,并比较两组治疗前及治疗后24、48及72小时的APACHEII评分。结果：治疗后,实验组患者的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比变化均较对照组明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）,而血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、病死率及住院时间分别均明显较对照组降低或缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗24、48及72小时后,实验组APACHEII评分均较治疗前显著减低（P〈o．05）,而对照组治疗24、48h后APACHEⅡ评分与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗72h后APACHEII评分较治疗前显著减低（P〈O．05）。结论：采用早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎患者能有效保护肠黏膜屏障功能,改善患者的营养状况,增强患者的免疫力,并改善患者的预后。     

The Value of BISAP Score for Predicting Mortality and Severity in Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis

Purpose

The Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) score has been developed to identify patients at high risk for mortality or severe disease early during the course of acute pancreatitis. We aimed to undertake a meta-analysis to quantify the accuracy of BISAP score for predicting mortality and severe acute pancreatitis (SAP).

Materials and Methods

We searched the databases of Pubmed, Embase, and the Cochrane Library to identify studies using the BISAP score to predict mortality or SAP. The pooled sensitivity, specificity, likelihood ratios, and diagnostic odds ratio (DOR) were calculated from each study and were compared with the traditional scoring systems.

Results

Twelve cohorts from 10 studies were included. The overall sensitivity of a BISAP score of ≥3 for mortality was 56% (95% CI, 53%-60%), with a specificity of 91% (95% CI, 90%-91%). The positive and negative likelihood ratios were 5.65 (95% CI, 4.23-7.55) and 0.48 (95% CI, 0.41-0.56), respectively. Regarding the outcome of SAP, the pooled sensitivity was 51% (43%-60%), and the specificity was 91% (89%-92%). The pooled positive and negative likelihood ratios were 7.23 (4.21-12.42) and 0.56 (0.44-0.71), respectively. Compared with BISAP score, the Ranson criteria and APACHEⅡscore showed higher sensitivity and lower specificity for both outcomes.

Conclusions

The BISAP score was a reliable tool to identify AP patients at high risk for unfavorable outcomes. Compared with the Ranson criteria and APACHEⅡscore, BISAP score outperformed in specificity, but having a suboptimal sensitivity for mortality as well as SAP.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎患者中应用的临床疗效观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中应用的临床疗效,探讨提高SAP临床疗效的治疗措施方法：选择在我科就诊的SAP患者64例,根据患者自愿的原则,分为常规组和CBP组,常规组采用内科常规治疗措施,CBP组在常规治疗的基础上加行CBP治疗,比较两组患者治疗中血清淀粉酶的动态改变、治疗第5天各项生化指标及APACHEII评分、病情稳定时间等临床一般情况。结果：两组患者在上述方面比较,差异均具有统计学意义（P〈O．05）,CBP组优于常规组。结论：在治疗SAP患者的过程中,应积极加行CBP治疗措施,可提高临床疗效,改善患者预后。     

老年重症肺炎患者机械通气后短期预后的相关影响因素分析

目的：探讨分析该疾病患者短期预后的相关影响因素。方法：对120例老年重症肺炎机械通气患者的临床资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析法,对老年重症肺炎患者的机械通气后的病死率与并发症的相关因素进行分析。结果：病死率为29．17％,经回归分析后,病死率与心力衰竭、电解质紊乱与酸碱失衡、肝功能衰竭以及呼吸衰竭等因素有关（P〈0．05）;而与循环衰竭、胃肠损害（消化道出血异常）以及气胸等因素无关（P〉0．05）;影响患者短期预后的独立预测因素包括：高急性生理与慢性健康评分（APACHEII）、高急性生理学评分（APS）、低格拉斯哥昏迷（GCS）评分以及低白蛋白水平。结论：老年重症肺炎患者机械通气后,能够引起心力衰竭等症状,影响患者短期预后情况的重要因素。