重型颅脑损伤患者早期营养支持的研究进展

<正>重型颅脑损伤患者的病情危急且有不同程度意识障碍,死残率较高。重型颅脑损伤患者由于住院时间长,且不能自行进食,胃肠外营养不能完全满足患者的能量及各种营养成分的需要,因此早期行肠内营养支持治疗是关键环节之一。而及时、合理的营养支持对患者的苏醒、减少并发症发生、提高免疫功能及促进脑功能恢复等有重要意义~([1])。而早期营养支持方案的选择对重型颅脑损伤患者预后也至关重要~([2])。本文就重型颅脑损伤患者早期营养支持研究进展综述如下。1重型颅脑损伤患者早期营养支持的目的     

院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响

重型颅脑损伤是外伤中常见而又最严重的一种损伤 ,常见的原因以交通事故为主 ,此病来势凶猛 ,病死率高 ,且有突变、多变、易危及生命的临床特点。重型颅脑损伤由于同时存在脑水肿、脑缺血 ,使脑的损伤一直存在。因此 ,做好早期复苏急救 ,去除脑继发性损伤的因素 ,可提高抢救成功率。我院自 1 996年 1月至 2 0 0 2年 1月共接诊 2 5 0例重型颅脑损伤病人 ,其中 1 70例进行院前急救处理 ,80例由家属直接送入医院。现将两组病人入院时病情及预后报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 5 0例重型颅脑损伤病人中 ,1 70例经过院前急救 (观察组 )…     

重型颅脑损伤的患者早期进行肠内营养的效果及护理

探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的效果及护理措施。方法:对59例重型路脑损伤患者早期实施营养支持治疗,积极处理并发症,密切观察营养支持实施后的效果。结果:45例病人顺利接受了肠内全营养剂的支持治疗。结论:重型颅脑损伤患者早期进行肠内营养,通过护理干预,可减少并发症发生,促进胃肠功能恢复,利于颅脑损伤患者的治疗和恢复。     

益生菌联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者临床疗效及肠道免疫水平的影响

目的探讨益生菌与早期肠内营养联合使用对重型颅脑损伤患者的临床疗效及肠道免疫功能的影响。方法选取在东南大学医学院附属江阴医院进行诊治的86例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者营养支持方案为伤后经鼻胃管持续泵入康全力肠内营养混悬液,观察组则在对照组的基础上加用益生菌,所有患者均治疗2周。对治疗过程中患者并发症发生情况以及治疗后的GOS评分、免疫功能指标进行评价和比较。结果(1)治疗过程中,观察组患者感染、腹胀腹泻、消化道出血、糖代谢紊乱和应激性溃疡的发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者GOS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,2组患者血清IgA、IgG、IgM和补体C3、C4以及Th1/Th2水平的改善情况均明显优于同组治疗前,差异有统计学意义(P0.05),且观察组患者各项指标改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者联合使用益生菌与早期肠内营养,不仅可以明显减少感染、消化道不良反应等并发症的发生、改善预后,而且可以明显提高患者的免疫功能,值得推广。     

早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用效果

目的：观察早期肠内营养支持应用于大面积重度烧伤患者中的临床效果。方法：选取我院2015年6月—2017年12月收治的大面积重度烧伤患者120例,根据营养支持方案分为观察组68例和对照组52例。对照组患者入院24h内禁食水,待休克期渡过后给予肠内营养支持;观察组在入院后24h内行短肽型肠内营养剂营养支持,待患者休克期渡过后给予对照组相同的肠内营养支持,观察两组患者入院前和营养支持4w后各营养指标变化和创面愈合情况,比较两组营养支持过程中出现的胃肠道不良反应和正氮平衡变化。结果：营养支持前,两组患者各营养指标比较无显著差异（P>005）,营养支持后,观察组体重、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标明显优于对照组（P<005或P<001）,观察组正氮平衡恢复时间和创面愈合时间明显短于对照组（P<005或P<001）,营养支持期间观察组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组（χ2=8825,P<001）。结论：对大面积重度烧伤患者行早期肠内营养能显著改善机体的营养状况,促进创面愈合,对胃肠道不良反应小,安全性较高,值得在临床上推广使用。     

酒精中毒后重型颅脑损伤的观察与护理

近年来酒精中毒后颅脑损伤发生率明显升高。酒后开车是导致车祸的主要因素之一。酒精中毒后因失去自制能力可使颅脑损伤更为危重 ,同时急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑损伤的神经系统症状而影响观察。我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1月共收治酒精中毒后颅脑损伤病人 5 2例。现将观察及护理报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　经过询问病史病人有明确饮酒史 ,呼气有酒气 ,血清乙醇浓度 >1 1 mmol/ L。CT扫描证实有颅脑损伤 ,其中脑挫裂伤 2 6例 ,硬膜外血肿 1 5例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑干损伤 6例。其中男 46例 ,女 6例 ,最大年龄 …     

重型颅脑损伤并发深部真菌感染42例临床分析

深部真菌感染是发生有严重基础病之上的二重感染。本组搜集了 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1月临床病例 ,我院 1 2例 ,广州中医药大学第一附属医院颅脑外科 3 0例 ,占同期重型颅脑损伤 1 1 3例的3 7.1 %,现分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 42例 ,男 2 4例 ,女 1 8例 ,年龄 1 5～ 78岁 ,平均 5 4 .2 6岁 ;致伤原因 :车祸伤 2 9例 ,坠跌伤 8例 ,击打伤 4例 ,跌仆伤 1例 ;合并四肢骨折 2 0例 ,胸腹内脏器损伤 8例 ,作气管切开术 3 0例 ,锁骨下静脉切开术 2 7例 ;GCS评分 :3～ 8分。1 .2　临床特点　全部病例均有不同程度的发热及血白…     

牛初乳的开发利用及研究进展

牛初乳是指健康奶牛分娩后1周内所分泌的乳汁,它不仅含有丰富的营养物质,还含有多种免疫因子和生长因子等活性成分,具有强化机体免疫力、调节肠道菌群、改善胃肠道功能、促进生长发育、增强智力、调节血糖、改善糖尿病症状等多种保健功能。牛初乳作为功能性食品的重要原料,具有广阔的开发利用前景。     

NSE 和NGF 在颅脑损伤后血清中含量变化及临床意义

创伤性颅脑损伤后外周血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经生长因子(NGF)含量呈动态变化,在颅脑损伤(尤其是重型颅脑损伤)早期即可出现表达增加,其中NSE含量与颅脑损伤程度呈正相关,而NGF在颅脑损伤后的神经修复、再生和神经元保护等机制中起重要作用,其在血清中含量变化的临床意义明显不同。两者在血清中含量变化对于颅脑损伤后病情、治疗及预后评估有重要的作用,是颅脑损伤后评估病情、进行治疗的重要指标,因此监测血清中NSE及NGF的变化,可以为更准确判断病情、评估预后,并为临床治疗提供依据。本文就其在颅脑损伤患者血清中的含量变化及临床意义作以简要综述。     

重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理分析

目的分析气管切开术后气道管理对重型颅脑损伤昏迷患者的影响。方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的重型颅脑损伤昏迷患者100例,所有患者均给与气管切开术后气道管理,比较管理前后的血氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)及动脉血氧饱和度(SaO_2),采用格拉斯昏迷评分评价临床效果,观察管理后并发症情况。结果 100例患者中,恢复良好20例,轻度残疾25例,重度残疾15例,植物存在24例,死亡16例。所有患者气管切开后PO_2、PCO_2、 SaO_2与切开前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。气道管理后发生肺部感染12例。结论重型颅脑损伤患者行切管后气道管理,可以改善患者的通气情况,减少多种并发症的发生,降低患者的手术风险,效果显著,值得应用推广。     

NSE和NGF在颅脑损伤后血清中含量变化及临床意义

创伤性颅脑损伤后外周血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）和神经生长因子（NGF）含量呈动态变化,在颅脑损伤（尤其是重型颅脑损伤）早期即可出现表达增加,其中NSE含量与颅脑损伤程度呈正相关,而NGF在颅脑损伤后的神经修复、再生和神经元保护等机制中起重要作用,其在血清中含量变化的临床意义明显不同。两者在血清中含量变化对于颅脑损伤后病情、治疗及预后评估有重要的作用,是颅脑损伤后评估病情、进行治疗的重要指标,因此监测血清中NSE及NGF的变化,可以为更准确判断病情、评估预后,并为临床治疗提供依据。本文就其在颅脑损伤患者血清中的含量变化及临床意义作以简要综述。     

危重患者肠内营养致腹泻的原因分析与护理对策

ICU患者一般病情危重无法自主进食,而机体处于重度应激反应状态常导致营养不良,免疫功能低下。营养支持是危重病人救治中不可缺少的重要组成部分。通过鼻饲肠内营养混悬液获得全面均衡的营养物质,较符合人体生理状态需要,有利于患者进行新陈代谢及消化吸收。     

营养不良患者的肠内肠外营养支持的疗效观察

目的:探究肠内场外营养支持对营养不良患者的疗效。方法:以我院在2012年3月~2013年3月收治的60例0营养不良患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,其中对观察组患者实施全肠内营养治疗,对照组患者实施半肠内营养+半肠外营养治疗,观察两组患者治疗费用、精神状态和蛋白代谢等方面的临床结果。结果:两组患者在治疗后的精神状态、言语对答和反应均有明显好转,其视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、血清前蛋白和白蛋白的水平均有明显升高,P0.05,其差异无统计学意义;观察组患者所用医疗费用明显低于给对照组患者,P0.05。结论:全肠内营养支持和半肠内营养+半肠外营养支持都可以改善营养不良患者的临床症状,提升其营养指标,而全肠内营养治疗所需费用更少,是营养不良患者选用治疗的最佳方案。     

重度颅脑损伤合并神经原性肺水肿机械通气的观察与护理

目的：探讨重型颅脑损伤合并神经原性肺水肿（NPE）病人机械通气的护理经验,提高此类病人的治疗成功率。方法：回顾性分析2000年～2007年18例颅脑损伤患者合并NPE的临床护理资料,对这些患者进行了机械通气治疗,观察和总结护理的临床效应。结果：18例患者中肺水肿消退11例,死亡7例。11例存活患者经过随访,死亡4例,植物生存1例,重残1例,中残2例,好3例。结论：重型颅脑损伤合并NPE预后不良,死亡率高;机械通气是治疗NPE的有效方法,正确积极的护理可提高患者的治愈率。     

早期益生菌干预联合肠内营养对重型颅脑外伤患者术后胃肠功能和认知功能的改善作用

目的探讨早期益生菌干预联合肠内营养对重型颅脑外伤患者术后胃肠功能和认知功能的改善作用。方法选择80例重型颅脑外伤患者作为研究对象,所有患者均接受手术治疗。回顾性分析患者临床资料,按照是否给予早期益生菌干预分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者术后给予早期肠内营养支持,观察组患者在对照组基础上联合早期益生菌(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)干预。应用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者认知功能。比较两组患者营养状况、胃肠道不良反应、胃肠黏膜屏障功能及认知功能。结果与对照组相比,干预后观察组患者白蛋白(g/L)、前白蛋白(g/L)、血红蛋白(g/L)水平升高(34.63±4.79 vs 32.05±3.64,215.56±30.13 vs 201.57±29.47,121.51±13.08 vs 114.90±12.36),胃肠道不良反应发生率升高(37.5%vs 15.0%),D-乳酸(mmol/L)、降钙素原(μg/L)水平降低(1.31±0.38 vs 2.15±0.43,4.20±1.03 vs 6.45±1.16),MMSE评分和MoCA评分升高(24.65±2.08 vs 22.16±1.95,26.61±2.17 vs 24.35±1.83),差异有统计学意义(均P0.05)。结论早期益生菌干预联合肠内营养能够一定程度上改善重型颅脑外伤患者术后的营养状况、胃肠功能和认知功能,值得应用。     

老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的临床效果和对免疫功能的影响

目的：探讨与研究早期肠内营养支持应用于老年食管癌患者术后的临床效果和对机体免疫功能的影响。方法：选择河北北方学院附属第一医院手术治疗的食管癌患者共128例纳入研究并分为观察组和对照组,对照组患者接受完全肠外营养支持,观察组患者接受早期肠内营养支持,分析比较术前1天、营养支持第一天和支持1周后患者营养指标、体液免疫指标和细胞免疫指标水平。结果：营养支持一天T2时两组患者营养指标、体液免疫指标和T淋巴细胞及其亚群（除CD8+）均明显高于营养支持第一天T1水平,CD8+则明显低于T1水平,且T2时期观察组指标明显优于对照组,以上差异有统计意义,P＜0.05。结论：将早期肠内营养支持应用于临床老年食管癌手术患者术后干预中,可显著提升患者营养状况和免疫功能,促进术后康复。     

重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍综合征治疗体会

目的:分析重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍综合征的临床特点。方法:对42例重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍病例进行回顾性分析总结。结果:42例共有106个器官功能障碍,其中肺32例,肾30例,胃肠17例。手术治疗30例,保守治疗12例;死亡28例,植物生存1例,病死率66．7%,所有死亡病例均合并肺及/或肾功能不全,30例合并肾功能不全患者仅2例存活。结论:重型颅脑损伤后并发多器官功能障碍是一个治疗困难、预后恶劣的综合征,及时预测并重点保护肺肾功能障碍器官和有效的预防是降低该病发生率和病死率的重要措施。     

食管癌患者不同阶段营养情况及氧化应激水平的相关分析

目的：分析研究不同阶段（术前1周、术后1周、术后2周）食管癌患者一般营养情况与机体氧化应激水平相关程度,以期为临床不同阶段食管癌患者营养供给提供理论支持。方法：选择青岛市市立院就诊食管癌患者共105例纳入研究,在接受治疗不同阶段（术前1周、术后1周、2周）测定患者营养状况及氧化应激水平各指标,分析临床相关性。结果：105例患者术前1周发生营养不良比率为20.95%,术后1周及2周营养不良发生比率分别为72.38%、67.62%,术前1周营养不良发生比率与术后1周、术后两周变化明显（P＜0.05）;术前1周丙二醛与患者上臂肌围、上臂中围为负相关关系,术后1周丙二醛与患者体质数、白蛋白水平为负相关关系,以上均有统计意义（P＜0.05）;术后2周超氧化物歧化酶水平与患者体质数及白蛋白水平表现为正相关关系,差别均有统计意义（P＜0.05）。结论：食管癌患者术前营养水平与术后营养状况及氧化应激水平息息相关,术前1周有营养不良情况时术后营养不良及氧化应激反应发生明显,临床应通过术前营养支持改善术后营养不良及机体氧化应激状态。     

重型颅脑损伤患者的呼吸道管理

目的探讨重型颅脑损伤患者的呼吸道护理。方法对126例重型颅脑损伤患者的呼吸道进行细致管理。结果通过有效吸痰,保持呼吸道通畅,保持环境清洁,加强营养等护理措施,减少了肺部并发症,提高了治愈率。结论加强重型颅脑损伤患者的呼吸道护理,是抢救病人成功的关键。     

慢性阻塞性肺疾病患者的营养评估及营养支持现况调查

目的：调查病房慢性阻塞性肺病患者的营养状况、临床开展营养支持的情况及疗效,探讨医学营养治疗对营养不良的改善作用。 方法：采用NRS2002量表,结合营养相关指标（BMI、小腿围、ALB、膳食营养素摄入量等）进行营养不良的诊断,通过医院信息管理系统及患者护理记录,详细记录患者营养支持途径及营养摄入量,分析营养支持途径、能量及营养素分配比例对患者营养状况的影响。结果：共调查了197名患者,入院时72.59%的患者存在营养风险,49.75%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中仅23.47%的患者能量摄入合理,仅17.35%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为79.59%、5.10%、3.06%、12.24%。出院前41.62%的患者存在营养风险,22.84%的患者诊断为营养不良,营养不良的患者中82.22%的患者能量摄入合理,100%的患者营养素比例合理,采用经口天然食物、ONS、EN、PN的比例分别为46.67%、31.11%、22.00%、0%。营养不良患者与营养正常患者在营养支持途径的选择和营养合理摄入方面存在差异,均为P＜0.05。结论：慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况较差,ONS、EN等营养支持途径可保证能量及营养素的合理供给,慢阻肺患者的营养支持应重视多种途径的联合应用。