围术期手术麻醉安全体系的构建

麻醉安全性在增加,但围术期仍存有诸多挑战。“外科手术的围术期医疗模式 新策略的提出,期望有助于提高医疗质量、降低医疗成本。麻醉医师应该主动迎接时代挑战,承担起学科发展的历史使命,通过调整专业定位、规范医疗行为、加强病人安全管理建设,来构建起围术期手术麻醉的安全体系。     

围术期管理对手术相关危险因素影响研究

目的 探讨手术并发症、死亡相关危险因素和改进围术期安全质量管理对其的影响及意义。方法 对可能引发术后并发症及死亡的危险因素进行单元性分析和多元性回归分析,并对实施新的管理制度和改进管理模式前、后手术并发症及死亡率作对照分析。结果 单元性与多元性回归分析显示,肥胖、吸烟史、麻醉风险评估≥2级、切口类型≥Ⅱ和手术时间>3 h与发生术后并发症及死亡有显著相关性（P在0.000～0.019以内）,而且均为诱发的高危因素(OR在2.860～9.710以内)。改进管理制度和管理模式后手术并发症发生率分别下降1.40% ( P=0.002)、1.30%( P=0.000)、1.62%（P=0.000),实施手术安全质量信息化管理系统之后手术死亡率降低了0.16%(P=0.002)。结论 加强和改进围术期安全质量管理能够有效预防和控制术后并发症及死亡,对持续改进手术质量、保障病人安全具有重要的现实意义。     

围手术期流程化进阶管理的思考

通过对某三甲医院在2013年8月—2014年1月期间手术室手术间的利用情况、首台手术开始时间的调研,对医院目前实施围手术期流程化进阶管理需求因素的论述以及对手术室管理、科室间协调等需要解决的关健性问题的分析,以期对医院围手术期流程的运行情况不断给予改进和优化,提高运营效率。     

健康教育在妇科老年患者围手术期的应用

随着人们对生活质量的认识提高，妇科老年患者行手术治疗也目益增多。老年患者是一类特殊弱势人群，开展有效的健康教育，对手术治疗成效至关重要。现将笔者开展键康教育的体会介绍如下。     

对围手术期抗菌药物应用进展及干预管理的探讨

抗菌药物合理应用是医院感染管理的一个重要方面。为减少医院感染的发生,降低药品不合理支出费用及住院天数,减少耐药菌株的产生和不良反应,必须加强对抗菌药物合理应用的管理。从手术部位感染的病原体种类、来源、围手术期预防使用抗菌药物的适应症、给药的时机、使用的疗程、选择的种类、预防手术部位感染的预防措施及围术期抗菌药物的干预管理等几方面的进展作一概述。     

多学科协作诊治模式下的营养干预在老年骨折患者围术期的应用

目的研究多学科协作诊治模式(MDT)下的营养干预对围术期老年骨折患者的干预效果。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院骨科2018年9月至2019年9月收治的42例行常规治疗的围术期老年患者作为非MDT组,选取同期43例实施MDT模式并给予营养干预的围术期老年患者作为MDT组,比较两组患者术后基本情况、并发症发生情况及恢复情况。结果术后MDT组患者总蛋白、白蛋白水平均高于非MDT组,NRS2002评分、CRP、IL-6水平均低于非MDT组,差异均有统计学意义(t=-3.679 6、-4.138 8、9.073 3、-6.669 5、-4.500 2,P=0.000 4、0.000 1、0.000 1、0.000 1、0.000 1)。MDT组患者住院时间少于非MDT组,差异有统计学意义(髋关节置换术:t=2.154 8,P=0.034 1;膝关节置换术:t=2.491 9,P=0.018 9)。MDT组患者肠道功能恢复情况明显优于非MDT组,差异有统计学意义(χ~2=10.512 1,P=0.001 2)。结论 MDT模式下的营养干预能够有效促进老年骨折患者的术后康复,有利于预防并发症的发生。     

猪全胰十二指肠移植术的麻醉技术及围术期管理探讨

目的-以肠内引流(enteric drainage,ED)和门静脉回流(Portal venous drainage,PVD)术式,建立猪全胰十二指肠移植模型,探讨该术式的麻醉及围术期管理方法,为临床胰腺移植积累经验。方法-供、受体猪各20只,基础麻醉后建立心电监护,硫喷妥钠静脉诱导,暴露声门后,静注司可林气管插管,机控呼吸,术中以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠维持麻醉。直视下右颈总动脉、右颈外静脉穿刺置管,连续监测并记录平均动脉压、心率、经皮脉搏氧饱和度及中心静脉压,测定血糖及胰岛素、胰高血糖素水平。结果-成功建立胰腺移植模型并改进了诱导插管方法,气管插管一次成功率95％。采用静脉复合麻醉,苏醒迅速、安全。无胰期积极扩容可保证新胰灌注后呼吸循环稳定。     

试析围手术期安全管理的切入点

通过建立信息技术控制体系和JCI标准下管理制度保障体系,不断优化工作流程,强化质量监控部门管理职能,定期开展临床技能培训,能够实现围手术期患者安全目标。     

基于多源数据的“安全公正空间”在大通湖流域环境管理中的应用

如何在确保生态系统安全的同时有效地开发和利用资源、保障人类福祉是当前面临的挑战。近年来兴起的“安全公正空间”(Safe and Just Operating Space, SJOS)理论框架为人类可持续发展提供了有效的评估方法, 即充分利用自然资源来提高人类社会福祉的同时确保环境生态安全。研究以长江中下游地区大通湖流域为例, 根据流域内的社会经济数据、环境监测数据和湖泊沉积记录, 从社会基础和环境系统两个方面构建该流域的SJOS框架, 并利用环境库兹涅兹曲线来揭示总体环境变化特征。结果表明: 流域内淡水利用、空气质量、水质均突破环境上限, 处于危险的状态, 此外流域内无贫困和产业创新两个社会基础维度的完成度相对较低。环境库兹涅兹曲线揭示了大通湖流域内社会-生态系统大致分为初始阶段(1950s—1980s)、严重退化阶段(1980s—2000s)和逐步改善(2000s后)三个阶段。研究为维持区域可持续发展提供了重要的参考信息, 同时也为区域SJOS框架的构建提供了一种有效的方法。     

基于能级管理模式的护士“三定”管理与评价

尝试以“定员管理、定向培养、定能分级”为核心的新型护理能级管理模式,改善管理者和被管理者的人际关系,加快专科护士培养进程,提升护士职业发展空间,深化护理内涵质量,推进优质护理服务。     

基于能值-生态足迹模型的东北老工业基地生态安全评价——以辽宁省为例

采用能值-生态足迹模型,对辽宁省2003—2012年生态安全状况进行时间序列的定量分析与评价,并采用灰色动力学模型预测其动态变化趋势.结果表明: 研究期内辽宁省人均能值生态承载力从3.13 hm²下降到3.07 hm²,人均能值生态足迹由13.88 hm²增加到21.96 hm²,处于生态赤字状态,且赤字增大趋势明显;生态压力指数由4.43增长到7.16,生态安全预警等级由轻警过渡到中警程度.照此发展,2013—2022年辽宁省人均能值生态承载力将由3.04 hm²下降到2.98 hm²,人均能值生态足迹将由22.72 hm²上升到35.87 hm²;生态赤字将越来越大,生态压力指数将由7.46上升到12.04,生态安全等级将由较安全变为轻度不安全状态,并呈现由中警到重警的生态安全预警等级,生态安全问题亟待解决.     

“2005”年中国国际医疗设备应用安全及质量管理论坛暨上海市医学会临床医学工程学分会第一届年会”在沪召开

由中华医学会医学工程学会、《世界医疗器械》杂志、上海市医学会等机构主办的“2005年中国国际医疗设备应用安全及质量管理论坛暨上海市医学会临床医学工程学分会第一届年会”于2005年10月20日、21日在上海召开。来自医疗器械主管行政部门、医院设备管理专业人员、设备制造厂商等的200多位代表出席了会议。     

“分子与细胞”课程思政的创新实践——以“坚持‘四个自信’”为目标的融实策略

“分子与细胞”是一门顺应医学教育改革的创新整合课程,教学内容不仅要体现“两性一度”,还要赋予教学内容“培根铸魂”的育人功能。该课程以坚持“四个自信”为思想政治教育目标,团队深挖课程中的经典和热点案例,一方面将我国优越体制制度同我国生物化学发展紧密相连,增强学生的“道路自信、制度自信”,另一方面将我国自主科研成果融入案例教学,引导学生使用马克思主义自然辩证法来阐述生命现象,增强学生的“理论自信、文化自信”。该课程除了融入传统经典案例外,还将生命科学前沿热点知识和临床案例融入其中,构筑了基础与前沿、基础与临床医学的教学连续性。对卓医班不同年级学生在“基础知识理解、对我国前沿技术的了解程度、创新科研热情”等不同维度的满意度调查分析,结果显示课程思政教学实施后,学生对于这几个维度的满意度得分均显著高于8分,且对于创新精神培养的满意度得分均高于9分。另外,学生的案例分析题和课终考核分数都显著提升。综上所述,该创新课程思政教学模式,可以显著提升临床专业教学效果。     

毛白杜鹃‘紫萼’(Rhododendron mucronatum var.plenum)的光合“午休”与园林造景的研究

本试验探明:杜鹃在春末晴天就产生光合“午休”现象。设置了3个处理分别测定净光合速率日进程,基本上肯定了强光抑制(>1100μE/m.s)是导致杜鹃“午休”的主要原因,通过以杜鹃为下层的园林人工群落中光与开花指数的关系研究证明了杜鹃光生态特性。最后,以此为依据提出了杜鹃在园林中配植的理想位置。     

基于生态安全格局的国土空间生态修复关键区域识别——以贺州市为例

国土空间生态修复是落实生态文明建设战略的重要举措。科学识别国土空间生态修复关键区域,合理布局全域生态修复空间是当前国土空间规划面临的难点之一。以广西壮族自治区贺州市为例,从生态保护重要性、景观连通性、生态功能重要区域和自然保护区四个方面识别生态源地,运用电路理论提取生态廊道,构建生态安全格局。通过电流密度诊断生态廊道中的生态"夹点"和生态障碍点,判定生态廊道宽度,识别国土空间生态保护修复关键区域,制定生态修复的空间布局策略。研究结果表明：（1）市域生态源地面积3656.89 km²,呈"东西重,中部轻"的空间分布特征;生态廊道总长度639.50 km,以中部分布为主,关键生态廊道133.96 km。（2）市域生态"夹点"共16处,面积124.24 km²,主要分布在钟山县,亟待保护修复的生态"夹点"8处,面积45.02 km²,零散分布于市域;生态障碍点共32处,面积426.56 km²,主要分布在市域东部和南部,需优先保护修复的生态障碍点6处,面积166.05 km²,集中在平桂区。通过综合分析国土生态修复关键区域土地利用现状和空间分布特征,制定了分级分类的生态修复措施,以期进一步优化生态安全格局,为国土空间生态修复区域识别和国土空间生态修复规划编制提供参考。     

基于生态安全格局的国土空间生态保护修复优先区确定——以河北省遵化市为例

国土空间生态保护修复是落实生态文明建设的重大举措。准确识别优先修复地域,是有序推进生态保护修复工作的基本前提。本文以河北省遵化市为例,通过斑块连通性、生境质量分析和生态系统服务价值测算确定生态源地。利用电路理论判别生态廊道,构建市域生态安全格局,识别生态“夹点”、生态障碍点、生态断裂点等国土空间生态保护修复的优先区。结果表明：遵化市生态源地面积为113.16 km~2,占研究区总面积的7.5%,以林地和草地为主,集中分布在市域南部;生态廊道共计56条,总面积208.85 km~2。共识别16处生态“夹点”、26处障碍点、76处断裂点,区域生境连通性仍有较大的提升空间。基于已构建的生态安全格局,将遵化市分为生态保育区、生态改善区和生态提升区,提出不同分区下生态保护修复策略,以期为生态系统整体保护修复工作提供参考。