急诊救护中的医患沟通技巧

随着社会的发展,人们的法制意识也相应提高,在医疗上常发生医疗纠纷,导致医患关系不断紧张,医患沟通显得尤为重要。在医院急诊科就诊的患者多,突发事件多,抢救任务重,容易发生医患矛盾。而医患沟通将直接影响急诊工作的正常运行。加强与患者及其家属的沟通可保证急诊工作的有序进行,现就急诊救护中的医患沟通技巧浅谈如下。     

围医患沟通理论的研究现状与进展

近些年来,医患关系呈日趋紧张之势,医疗纠纷数目不断攀升,各大医院纷纷强调医患沟通的重要性,各大医学院校也反复重申医患沟通的必要性,但往往注重沟通过程本身,忽视沟通前的准备以及沟通效果的评价。文章通过分析国内外医患沟通研究的趋势和现状,提出“围医患沟通”的理论实施与评价,进一步保障医疗安全,构建和谐医患关系。     

医患沟通信息服务平台的构建

介绍了建立医患沟通信息服务平台的意义、平台系统的构成和主要功能、平台的科学性和创新性。该平台畅通了医患沟通渠道,拓宽了服务范畴,提升了服务水平,具有广阔的推广和发展前景。     

PBL在临床医生医患沟通技巧培训中的应用

目的 探讨PBL教学培训法在临床医生沟通技巧培训中的应用。方法 对某医院150名临床医生采用PBL培训方法,充分调动医生们的学习积极性,结合头脑风暴法引导医生们提炼出医患沟通中的关键要素和临床沟通技巧,并请某患者（已愈）现场参与,模拟演练。结果 经过培训,医生们医患沟通意识、医患沟通能力和沟通技巧都有明显提升。结论 PBL教学培训法用于临床医生医患沟通技巧培训效果较好,有条件的医院可以将其推广应用。     

肿瘤科医生素养的整合与医患沟通

沟通对医生来说是一门艺术,与肿瘤患者能够进行良好的沟通需要肿瘤科医生素养的整合,沟通技艺更有其特殊性和复杂性。肿瘤科医生素养整合的重要性,以及在医患沟通中的应用进行了分析,并对肿瘤科医生提出了具体的要求。     

医患沟通障碍及应对策略

医患沟通是指患方在就医过程中与医方进行的交流行为[1].医患沟通的顺利进行是促进医患和谐的重要因素,但在实际的诊疗过程中,医患沟通障碍现象并不少见,造成了患方对医方的不满意、不尊重和不信任,医方为此也感到十分棘手.探讨分析医患沟通障碍的影响因素并提出应对措施,可提高医务人员与患者沟通的能力,确保医患沟通质量,密切医患关系.医患沟通障碍的影响因素总体来说可分为客观因素和主观因素,本文就这两个方面进行分析,现报告如下.     

基于《医疗服务重点环节沟通指南》的和谐医患关系构建

当前医患矛盾和纠纷事件时有发生,与医患之间的沟通不到位有着密切的关系。无锡市人民医院通过调研、实践,明确医疗服务沟通中的重点环节,建立标准化的医患沟通模式,编出符合当前实际的“医疗服务重点环节沟通指南”,并将其应用于临床,从而实现强化以医方为主导的医患沟通理念、提升沟通能力、融洽医患关系、促进医院发展的目标。     

耳鼻咽喉科医患沟通的影响因素分析及对策

目的:分析耳鼻咽喉科医患沟通的影响因素,提出针对性的对策,为改善医患沟通现状提供科学依据。方法:通过调查患者和医生对医患沟通满意度的评价及对可能影响医患沟通效果的因素进行定量分析,以黑龙江省几所三级甲等医院就诊患者及就职的医生为对象,通过问卷调查收集数据。结果:医患沟通满意度方面,有19.3%的被调查者认为医患沟通很好,41.7%的被调查者认为较好,两项合并占被被调查者总数的61%。被调查者认为医患沟通时间少、看病难、看病贵,医患信息不对称等因素在不同程度上影响着医患沟通效果。结论:建议针对影响医患沟通效果的因素在耳鼻喉科教学及工作中建立以人为本的沟通体系,改善医疗服务质量,促进医患关系顺畅与和谐的发展。     

医患沟通技能培养在生殖医学教育中的实践及体会

目的：探讨医患沟通技能培养对生殖医学教育的作用及效果。方法：选择2010 级临床本科专业两个班级共30 人作为观察 组,进行医患沟通技能培养;另选取同年级的两个班级共28 人作为对照组,进行传统生殖医学教学模式培养。运用自行编制的教 学效果调查问卷及SEGUE 量表对两组学生的教学效果及医患沟通技能进行评价及比较。结果：与对照组相比,观察组的教学效 果有明显优势,学生对生殖医学更感兴趣,使生殖医学的教学更富有启发性,学生处理问题的能力显著增强,学生对生殖医学的 知识掌握程度及综合应用能力显著提高,差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,观察组学生在信息收集、信息给予、理解 病人及沟通结束等四个维度的医患沟通能力显著增强,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在生殖医学教育中加强医患沟通技 能的培养是一种行之有效的教学方法,值得推广。     

从沟通过程模型谈医患沟通障碍

根据沟通过程模型,分别从信息发出者和接受者、编码译码的一致性、系统噪音等沟通环节分析了医患沟通过程存在的障碍因素,并提出对医学生进行人文和职业精神教育、加强医生医患沟通能力培训和考核、消除医患沟通中系统噪音等改善医患沟通的措施建议。     

神经外科手术中大量输血患者红细胞压积及凝血状态研究

摘要 目的：探讨神经外科手术中大量输血患者采用不同输血方法对红细胞压积及凝血状态的影响。方法：选择2017年2月至2019年12月在本院进行手术的神经外科患者104例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各52例。观察组给予自体输血治疗,对照组给予异体输血治疗,记录和比较患者红细胞压积及凝血状态变化情况。结果：所有患者都完成手术,两组的手术时间、术中输血量与补液量对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1 d的红细胞压积低于术前1 d(P<0.05),组间手术前后对比差异都无统计学意义(P>0.05)。两组术后1 d的凝血酶原时间(prothombin time,PT)与活化部分凝血活酶时间(activited partial thomboplastin time,APTT)值高于术前1 d(P<0.05),组间手术前后对比差异都无统计学意义(P>0.05)。观察组输血后7 d的感染发生率为1.9 %,显著低于对照组的15.4 %(P<0.05)。结论：神经外科手术中大量输血中采用自体输血并不会影响患者的红细胞压积与凝血状态,不会增加输血难度与输血量,但能有效减少感染等不良反应。     

神经外科重症监护病房耐万古霉素肠球菌感染的流行特征及危险因素研究

目的:探讨神经外科重症监护病房(ICU)耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的流行特征及危险因素,为临床防控提供参考依据。方法:选择2014年1月至2016年1月在我院接受手术治疗的神经外科ICU住院患者420例为研究对象。比较VRE感染患者在感染前抗生素的应用情况,并分别应用单因素及多因素Logistic回归分析分析VRE感染患者的危险因素,提出防控措施。结果:420例ICU住院患者中,VRE感染者58例,占13.81%。VRE感染患者在感染前应用的抗生素以三代头孢最多,占37.93%,以四代头孢最少,占6.90%。由单因素及多因素Logistic回归分析显示,ICU住院时间≥14 d、留置尿管≥14 d、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分8分以及附近存在VRE感染者均为VRE感染患者的危险因素(P0.05)。结论:VRE感染患者在感染前应用的抗生素以三代头孢最多,ICU住院时间14 d、留置尿管14 d、GCS评分8分以及附近存在VRE感染者均为VRE感染患者的危险因素,临床上应合理应用抗生素,采取相应的防控措施,降低VRE感染的发生。     

医患信任的伦理困境及解决策略

当现代医患关系受到广泛诟病,医患不信任愈演愈烈之时,人们试图回归传统去寻求解决思路。传统的古代医患关系以信义为基础,强调以患者为本,医者需以德为先,同时注重医患沟通。然而古代医患信任关系也存在医家择病、择人及病家试医、择医等诸多弊端陋习。本文综述古代医患信任关系的伦理困境及解决策略,借古鉴今,在前人处理医患关系的利弊得失中,寻求医患信任关系建立的最佳处事之道,为当今医患信任关系的建立提供可资借鉴的思路和经验。     

我国医疗质量研究30年的历史回顾与基本特征

医药卫生体制改革已走过30年光辉历程。利用CNKI检索系统,采取文献回顾方法,首次全面系统回顾医疗质量研究状况。医疗质量研究可以划分为阶段明显的3个时期,每个历史阶段的基本特征明显。研究发现,卫生质量研究的主题是医疗质量。医疗质量议题由少到多,由冷到热,由边缘到主流,成为卫生政策与医院管理的核心议题。基本结论是,卫生质量与医疗质量的研究目的、动力源泉、研究范围、研究议题、研究方法和理论视角亟待结构调整,以回应国人不断提高的健康需要,深化医药卫生体制改革,加强医学人文关怀,建立卫生保健财政制度,构建和谐医患关系。     

甲状腺相关性眼病的研究及治疗进展

甲状腺相关性眼病(TAO)是具有一系列体征和症状的多因素自身免疫性疾病。糖胺聚糖(GAG)的过量沉积、炎性浸润以及细胞因子的过度产生是甲状腺相关性眼病的主要特征。甲状腺相关性眼病的临床表现多种多样,可以从轻度的眼睑肿胀、上睑退缩、结膜充血、眼球突出乃至重度的威胁视力的暴露性角膜溃疡和压迫性视神经病变。通常,根据病史和查体是可以直接诊断甲状腺相关性眼病。实验室检查和影像学检查对于诊断甲状腺相关性眼病也具有一定的作用。目前可以根据"NO SPECS"法、临床活动评分(CAS)和VISA分类这三种方法对TAO病情情况进行分类。甲状腺相关性眼部的治疗包括保守治疗、药物治疗、眼眶放射治疗和手术治疗等,需根据患者的病情来决定其治疗方案。本文的目的是帮助眼科医生了解甲状腺相关性眼病的分期(轻度,中度至重度和视力威胁)的重要性和相关的可用治疗方式。     

神经源性心脏损伤的研究进展

神经源性心脏损伤是指各种急性脑损伤患者出现的类似急性心肌损伤的临床症状,临床表现包括心电图异常、心肌酶升高、室壁运动功能障碍等。主要机制为颅脑病损伤影响自主神经的高级中枢丘脑下部时导致的神经系统功能紊乱及体液障碍。神经源性心脏损伤的发病率较高,且与患者住院时间延长和病死率增高相关。本文详细阐释了神经源性心脏损伤的临床表现、发病机制、预防及治疗,期望有助于临床诊断和科学研究。以期降低患者的死亡率,改善和提高患者的生活质量。     

预警症状对结直肠癌的诊断效能研究

目的:明确预警症状(腹部包块、便秘、排便习惯改变、腹泻、肛周异物感、长期腹痛、便血或肛门出血)对结直肠癌的诊断效能。方法:收集我院2016年1月至2016年12月的结肠镜检查数据,计算各个预警症状的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。结果:预警症状总的诊断敏感度和特异度分别是6.63%和94.33%。所有的预警症状诊断敏感度最高的是便血,敏感度为19.28%,最低的是腹泻,敏感度为2.41%。相对而言,便血和长期腹痛的准确度较高,分别达到了19.28%和11.45%。除了长期腹痛之外,其他所有的预警症状的诊断特异度都达到了90%以上。结论:超过一半的结直肠癌患者没有出现预警症状,用预警症状来诊断结直肠癌具有较低的敏感度和较高的特异度,需要更多的研究来证明预警症状的临床意义。     

脑室外室管膜瘤的磁共振成像影像表现与病理特征的相关性研究

目的:研究脑室外室管膜瘤的磁共振成像(MRI)影像表现与病理特征的相关性。方法:选取2016年2月-2018年2月我院收治的脑室外室管膜瘤患者40例为研究对象。对所有患者均进行颅脑MRI平扫以及增强扫描检查,分析所有患者的临床病理特征情况,对比不同病理分级、不同病灶直径以及不同病灶部位患者的MRI表现。结果:脑室外室管膜瘤患者中病理分级为Ⅰ-Ⅱ级人数占比为75.00%,高于Ⅲ级的25.00%;病灶直径6 cm人数占比为40.00%,低于病灶直径≥6 cm的60.00%;病灶部位在幕上的人数占比为20.00%,低于在幕下的80.00%。其中21例肿瘤实质部分均呈现稍长T1和稍长T2信号,另有19例肿瘤实质部分均呈等长T1和等长T2信号;所有患者的肿瘤囊性部分均呈长T1和长T2信号。病理分级为Ⅰ-Ⅱ级患者病灶位于浅表的人数占比明显高于Ⅲ级(P0.05),病灶直径6 cm患者合并周围水肿的人数占比高于病灶直径≥6 cm患者(P0.05),病灶部位为幕上患者的MRI表现和病灶部位为幕下患者对比差异无统计学意义(P0.05)。结论:MRI应用于诊断脑室外室管膜瘤效果明显,可清晰显示脑室外室管膜瘤病灶,且患者的MRI影像表现受病理分级、病灶直径影响。     

膀胱尿路上皮肿瘤合并2型糖尿病患者临床和病理特点的比较性研究

目的:对比分析膀胱尿路上皮肿瘤合并2型糖尿病患者的临床和病理特点,为临床诊疗工作提供一定的参考。方法:回顾性分析2015年1月至2019年2月于我院泌尿外科手术治疗且经病理确诊为原发性膀胱尿路上皮肿瘤的患者资料,合并2型糖尿病的膀胱肿瘤患者59例设为糖尿病组(T2DM组),根据性别和年龄按照1:2的比例匹配同时期未合并2型糖尿病的膀胱肿瘤118例患者为非糖尿病组(NT2DM组),比较两组患者的临床特征和病理特点。结果:T2DM组的高血压患者比例和血肌酐值高于NT2DM组(P<0.05),而在教育程度、吸烟、饮酒、BMI、前列腺增生、泌尿系感染、血常规、肝功、尿常规、肿瘤大小、数量方面无明显统计学差异(P>0.05)。T2DM组和NT2DM组在膀胱尿路上皮肿瘤良恶性分类、肿瘤数量、肿瘤大小的构成比上无明显统计学差异(P>0.05);然而,对膀胱恶性肿瘤患者进行亚组分析显示,T2DM亚组中肌层浸润性癌的比例和高级别癌的比例明显高于NT2DM亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病可能使膀胱癌的病理分级和分期更高,导致患者预后更差,临床上应更加关注膀胱恶性肿瘤合并2型糖尿病患者的诊治。