毒蛇咬伤的快速诊断

作者经过多年临床实践,摸索出一套快速甄别各种毒蛇咬伤的诊断方法。以下就皖南山区最为常见的几种毒蛇分别进行叙述。     

1例银环蛇咬伤致严重呼吸衰竭的救治体会

2005年10月,我科成功救治1例银环蛇咬伤致严重呼吸衰竭患者,现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料患者,男,41岁,右手食指被银环蛇咬伤4h于2005年10月5日23时20分由急诊收入院。患者家属代诉于当天19时左右,患者在抓蛇时不慎被银环蛇咬伤右手食指,当即感局部麻木,稍肿胀,并渐渐出现胸闷,呼吸不畅等不适。在当地医院静滴林格氏液1000ml,注射解毒药（不详）,并立即送往我院,途中患者胸闷,呼吸困难加重,即行气管插管（入院前1h）,并用气囊加压给氧,急诊以“毒蛇咬伤”收入住院。     

1例银环蛇咬伤致呼吸麻痹的抢救及护理体会

我院于2011年5月成功抢救1例银环蛇咬伤致昏迷、呼吸麻痹的患者。现将抢救及护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料患者,男,51岁,从事贩蛇、养蛇业。于2011年5月14日10：20被银环蛇咬伤右手中指,当时自觉伤处轻微疼痛、麻木,伴轻度头晕眼花,即自行切开排毒,伤口以火柴烧灼及自服中草药（具体不详）。12：     

血清SAA、TSP-1、FA与不明原因复发性流产发病的关系及联合检测的预测价值研究

摘要 目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、血小板反应蛋白-1（TSP-1）、叶酸（FA）与不明原因复发性流产（URSA）发病的关系,分析联合SAA、TSP-1、FA检测对URSA发生的预测价值。方法：选取2019年1月至2021年1月我院妇产科收治的80例URSA患者（URSA组）和同期于我院产科产检的102例正常妊娠孕妇（对照组）,检测血清SAA、TSP-1、FA水平,收集临床相关资料,采用多因素Logistic回归分析URSA发生的影响因素,采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清SAA、TSP-1、FA联合对URSA发生的预测价值。结果：URSA组血清SAA、TSP-1水平高于对照组,FA水平低于对照组（P＜0.05）。URSA组年龄≥35岁、有吸烟史、饮酒史、初中及以下文化程度、生殖道感染的比例高于对照组（P＜0.05）;两组间体质量指数、URSA家族遗传史、职业的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：有吸烟史、饮酒史、生殖道感染以及血清SAA、TSP-1水平较高是URSA发生的危险因素,而FA水平较高是URSA发生的保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示：血清SAA、TSP-1、FA预测URSA发生的曲线下面积分别为0.744、0.719、0.670,而三项指标联合检测预测URSA发生的曲线下面积为0.872,明显高于各指标单独检测。结论：URSA患者血清SAA、TSP-1水平增高,FA水平降低,且与URSA的发生有关,联合检测血清SAA、TSP-1和FA对URSA的发生具有一定预测价值。     

基于专利分析的肿瘤基因PCR诊断技术研究

肿瘤目前成为人类健康和生命的重要危胁,肿瘤基因诊断是对肿瘤的各种原癌基因、抑癌基因进行检测,聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术是目前临床基因诊断应用最广泛的诊断技术,具有普及率高、特异性好、简便快捷等特点。肿瘤基因PCR诊断技术可以用于已知基因突变的检测,快速了解突变状态,有效制定治疗方案,为肿瘤患者带来福音。本研究主要基于专利数据,对肿瘤基因PCR诊断技术进行分析,探讨了全球与中国在肿瘤基因PCR诊断技术领域的发展现状与趋势。在Innography数据库共检索到PCR技术相关专利16,939件,专利家族6,285件。在肿瘤基因PCR诊断技术领域中,荧光定量PCR技术占比较大,约占肿瘤基因PCR诊断技术总量的三分之一。从技术技术生命周期来看,肿瘤基因PCR诊断技术目前仍处在高速发展阶段。美国是肿瘤基因PCR诊断技术的发展领先国家。该技术的主要来源国为美国,全球42.09%的专利来自美国,同时美国也是同族专利的主要分布地区。在肿瘤基因PCR诊断技术领域,排名前15位的顶尖机构中,来自美国的机构有7所。中国在肿瘤基因PCR诊断技术领域起步较晚,但发展迅速,在该技术领域申请的专利数量仅次于美国。中国申请的肿瘤基因PCR诊断技术的专利绝大多数都只在中国进行专利保护,并没有布局全球市场的意愿。     

风心病二尖瓣病变的超声心动图定量诊断研究——附76例分析

自1993年以来,我们用自制的QR—Ⅰ型多功能超声定量诊断仪,测定心脏结构超声图像的分贝(dB)、灰阶(GS)值。本文检测分析76例正常及风心病二尖瓣病变者二尖瓣、腱索、主动脉前壁及室间隔测值在超声定量诊断上迈出了步子。     

冠心病患者血浆CD69、DKK-1与血脂、炎性因子的关系及其诊断价值分析

摘要 目的：分析冠心病（CHD）患者血浆CD69、Wnt拮抗剂蛋白-1（DKK-1）与血脂、炎性因子的关系,并分析CD69和DKK1对于CHD患者的诊断价值。方法：选取2016年6月~2018年12月在我院诊治的CHD患者136例,根据Gensini评分分为轻度亚组、中度亚组、重度亚组,同时纳入与之年龄、性别匹配的冠状动脉造影正常者136例作为对照组。检测受试者血清炎性因子、血脂、及血浆CD69、DKK-1水平,分析CHD患者CD69、DKK-1水平与血脂、炎性因子、Gensini评分的相关性,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CD69和DKK1对于CHD患者的诊断价值。结果：CHD患者CD69、DKK-1、白细胞介素-10（IL-10)、白细胞介素-6（IL-6）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平高于对照组,高密度脂蛋白（HDL）水平低于对照组（P<0.05）;随着冠脉狭窄病变程度的加重,CD69、DKK-1、IL-10、IL-6、TC、TG、LDL水平呈升高趋势,HDL水平呈降低趋势（P<0.05）。CHD患者CD69、DKK-1水平与IL-10、IL-6、TC、TG、LDL、Gensini评分均呈正相关,与HDL呈负相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,CD69、DKK-1联合检测诊断CHD的灵敏度、特异度分别为0.816、0.846。结论：CHD患者血浆DKK-1、CD69水平升高,与血脂、炎性因子和Gensini评分密切相关,两者联合检测可提高CHD诊断效能。     

细菌性脑膜炎患儿脑脊液Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5水平与炎性因子的关系及其诊断价值分析

摘要 目的：探讨细菌性脑膜炎（BM）患儿脑脊液陷窝蛋白-1（Caveolin-1）、血管内皮钙黏素（VE-cadherin）、CXC类趋化因子配体5（CXCl-5）水平与炎性因子的相关性,分析Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5诊断BM的价值。方法：选取2016年1月1日至2020年5月1日期间我院收治的106例BM患儿（BM组）、76例病毒性脑炎（VM）患儿（VM组）、72例无神经系统损伤患儿（对照组）。检测BM组、VM组患儿脑脊液中Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5水平,检测三组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。Pearson相关性分析Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5与TNF-α、PCT、CRP、IL-6之间相关性,受试者工作特征（ROC）曲线分析Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5诊断BM的价值。结果：BM组脑脊液Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5水平高于VM组（P＜0.05）,血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6水平高于VM组和对照组（P＜0.05）,VM组血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6水平高于对照组（P＜0.05）。BM组患儿脑脊液中Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5水平与血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6水平均呈正相关（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示联合Caveolin-1、VE-cadherin、CXCl-5诊断BM的曲线下面积（AUC）为0.888,高于以上指标单独诊断的0.690、0.661、0.639。结论：BM患儿脑脊液中Caveolin-1、VE-cadherin、CXCL5水平较VM患儿增高,其可能通过介导神经系统炎症反应参与BM发病,联合三项指标在BM鉴别诊断中具有较高价值。     

彩色多普勒超声结合血清CA153、MUC1、GDF3对早期乳腺癌的诊断价值研究

摘要 目的：分析彩色多普勒超声结合血清糖类抗原153（CA153）、黏蛋白1（MUC1）、人生长分化因子3（GDF3）对早期乳腺癌的诊断价值。方法：选取2019年1月至2022年10月我院收治的105例乳腺癌患者（乳腺癌组）。另选取我院同期收治的乳腺良性疾病患者94例（良性组）及体检健康女性91例（对照组）。三组均进行彩色多普勒超声和CA153、MUC1、GDF3水平检查,并以临床病理诊断为金标准,分析彩色多普勒超声、血清CA153、MUC1、GDF3单独及联合对早期乳腺癌的诊断价值。结果：对照组超声双侧乳腺的轮廓清晰,未见明显的增厚,腺体结构未见明显异常改变,回声均匀。乳腺癌组纵横比≥1、血流分级II-III级、肿瘤形态不规则、后方回声衰减、边界模糊、有微小钙化、有毛刺征所占比例高于良性组（P＜0.05）。乳腺癌组血清CA153、MUC1、GDF3水平均高于对照组和良性组（P<0.05）,且良性组高于对照组（P<0.05）。乳腺癌组血清CA153、MUC1、GDF3和彩色多普勒超声及4项联合检测阳性率明显高于良性组和对照组（P＜0.05）,良性组和对照组CA153、MUC1、GDF3及4项联合检测阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而良性组彩色多普勒超声检出阳性率高于对照组（P＜0.05）。3项血清标志物中CA153的灵敏度、特异度、准确度最高为52.38%、89.73%、76.21%,彩色多普勒超声的灵敏度、特异度、准确度分别为84.76%、83.24%、83.79%,4项联合的灵敏度、准确度最高为94.28%,88.27%,特异度为84.86%。结论：CA153、MUC1、GDF3在乳腺癌患者中均呈现高水平状态,彩色多普勒超声联合上述3类指标检测可提高对早期乳腺癌的诊断效能。     

2型糖尿病肾病患者血清HIF-1α、ChREBP与糖脂代谢、肾功能的关系及其诊断价值分析

摘要 目的：探讨2型糖尿病肾病（T2DKD）患者血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、碳水化合物反应元件结合蛋白（ChREBP）与糖脂代谢、肾功能的关系及其诊断价值。方法：选取2021年1月～2022年1月我院收治的100例T2DKD患者为T2DKD组,另选取同期100例单纯T2DM患者T2DM组,选取我院同期100名体检健康者为对照组。检测血清HIF-1α、ChREBP和糖脂代谢指标[空腹血糖（FBG）、餐后2hFBG（2hFBG）、血红蛋白A1c（HbA1c）、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、肾功能指标[尿白蛋白/肌酐比（UACR）、估计肾小球滤过率（eGFR）]。采用Pearson相关性分析T2DKD患者血清HIF-1α、ChREBP水平与糖脂代谢、肾功能指标的相关性,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HIF-1α、ChREBP水平对T2DKD的诊断价值。结果：对照组、T2DM组、T2DKD组血清HIF-1α、ChREBP、FBG、2hFBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、UACR水平依次升高,HDL-C、eGFR依次降低（P＜0.05）。Pearson相关性分析显示,T2DKD患者血清HIF-1α、ChREBP水平与FBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、UACR呈正相关,与HDL-C、eGFR呈负相关（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清HIF-1α、ChREBP水平单独和联合诊断T2DKD的曲线下面积分别为0.784、0.787、0.882,HIF-1α、ChREBP水平联合诊断的曲线下面积大于各指标单独预测（P＜0.05）。结论：T2DKD患者血清HIF-1α、ChREBP水平升高与糖脂代谢紊乱和肾功能降低有关,血清HIF-1α、ChREBP水平联合诊断T2DKD具有一定价值。     

蛇毒清合剂治疗金环蛇咬伤的疗效观察

目的观察蛇毒清合剂对金环蛇咬伤的临床疗效。方法将71例病人分为治疗组35例,对照组36例。两组均给予常规治疗,治疗组加服蛇毒清合剂,并比较两组患者伤后48h的血清酶学三项（CK、LDH、AST）及治疗5天后的疗效、治疗结束时的疗程及呼吸衰竭发生率。结果两组患者临床疗效比较有显著性差异,治疗组优于对照组（P〈0．05）,酶学三项和疗程、呼吸衰竭发生率均有显著性差异（P〈0．05）。结论蛇毒清合剂对金环蛇咬伤有显著疗效。     

A comparison of the effects of agonist and antagonist muscle fatigue on performance of rapid movements

The aim of this study was to investigate the effects of agonist and antagonist muscle fatigue on the performance of rapid, self-terminating movements. Six subjects performed rapid, consecutive elbow flexion and extension movements between two targets prior to and after fatiguing either the elbow flexor or elbow extensor muscles. The experiments demonstrated consistent results. Agonist muscle fatigue was associated with a decrease in peak velocity and peak deceleration, while a decrease in peak acceleration was particularly prominent. Antagonist muscle fatigue, however, was associated with a decrease in peak deceleration, while a decrease in both the peak velocity and peak acceleration was modest and, in some tests, non-significant. The relative acceleration time (i.e. acceleration time as a proportion of the total movement time) increased when agonists were fatigued, but decreased when antagonists were fatigued. Taken together, these results emphasize the mechanical roles of the agonist and antagonist muscles; namely, the fatigue of each muscle group particularly affected the movement phase in which that group accelerated a limb, while changes of the movement kinematics pattern provided more time for action of the fatigued muscles. In addition, the results presented suggest that agonist muscle fatigue affects movement velocity more than antagonist muscle fatigue, even in movements that demonstrate prominently both mechanical and myoelectric activity of the antagonist muscles, such as rapid, self-terminating movements. Accepted: 11 February 1997     

基于作物生长监测诊断仪的双季稻叶片氮含量和氮积累量监测

为了验证作物生长监测诊断仪(CGMD)监测双季稻氮素营养指标的准确性和适用性,构建基于CGMD的双季稻叶片氮含量(LNC)和氮积累量(LNA)的监测模型。选用8个不同早、晚稻品种,设置4个不同施氮水平,利用CGMD采集冠层差值植被指数(DVI)、归一化植被指数(NDVI)和比值植被指数(RVI),同步利用ASD FH2高光谱仪采集冠层光谱反射率,并计算DVI、NDVI和RVI;通过比较CGMD和ASD FH2采集的冠层植被指数变化特征,验证CGMD的测量精度,构建基于CGMD的LNC和LNA监测模型,并利用独立试验数据对模型进行检验。结果表明: 早、晚稻LNC、LNA、DVI、NDVI和RVI随施氮水平的增加而增大,随生育进程的推进呈先升后降的趋势;CGMD与ASD FH2采集的DVI、NDVI和RVI间拟合的决定系数(R²)分别为0.9350、0.9436和0.9433,表明CGMD的测量精度较高,可替代ASD FH2采集冠层植被指数。基于CGMD的3个冠层植被指数相比,NDVI_CGMD与LNC的相关性最高,RVI_CGMD与LNA的相关性最高;基于NDVI_CGMD的指数模型可较准确地预测LNC,模型R²为0.8581～0.9318,模型检验的均方根误差(RMSE)、相对均方根误差(RRMSE)和相关系数(r)分别为0.1%～0.2%、4.0%～8.5%和0.9041～0.9854;基于RVI_CGMD的幂函数模型可较准确地预测LNA,模型R²为0.8684～0.9577,模型检验的RMSE、RRMSE和r分别为0.37～0.89 g·m^-2、6.7%～20.4%和0.9191～0.9851。与化学分析方法相比,利用CGMD可便捷准确地获取早、晚稻的LNC和LNA,在双季稻丰产高效栽培和氮肥精确管理中具有应用价值。     

A rapid and sensitive method based on magnetic beads for the detection of hepatitis B virus surface antigen in human serum

Current clinically assays, such as enzyme‐linked immunosorbent assay and chemiluminescence immunoassay, for hepatitis B surface antigen (HBsAg) are inferior in terms of either sensitivity and accuracy or rapid and high‐throughput analysis. A novel assay based on magnetic beads and time‐resolved fluoroimmunoassay was developed for the quantitative determination of HBsAg in human serum. HBsAg was captured using two types of anti‐HBsAg monoclonal antibodies (B028, S015) immobilized on to magnetic beads and detected using europium‐labeled anti‐HBsAg polyclonal detection antibody. Finally, the assay yielded a high sensitivity (0.02 IU/mL) and a wide dynamic range (0.02–700 IU/mL) for HBsAg when performed under optimal conditions. Satisfactory accuracy, recovery and specificity were also demonstrated. The intra‐ and interassay coefficients of variation were 4.7–8.7% and 3.8–7.5%, respectively. The performance of this assay was further assessed against a well‐established commercial chemiluminescence immunoassay kit with 399 clinical serum samples. It was revealed that the test results for the two methods were in good correlation (Y = 1.182X – 0.017, R = 0.989). In the current study, we demonstrated that this novel time‐resolved fluoroimmunoassay could be used: as a highly sensitive, automated and high‐throughput immunoassay for the diagnosis of acute or chronic hepatitis B virus infection; for the screening of blood or organ donors; and for the surveillance of persons at risk of acquiring or transmitting hepatitis B virus. Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.     

基于时空分析的生态保护与修复试点工程实施效果评估——以赣州市为例

以“山水林田湖草生命共同体”为中心思想,从生态系统的格局和质量两个方面,对赣州市山水林田湖生态保护与修复试点工程实施效果进行了综合评估。结果如下：（1）从生态系统格局来看,2015到2018年,赣州市森林、农田和城镇生态系统面积明显增加,超过40%的草地生态系统转变为森林生态系统,且近45%的城镇生态系统面积增量由草地生态系统贡献。此外,多数自然生态系统的斑块破碎化加剧,森林生态系统破碎化现象最为明显,最大斑块指数从54.36降低到37.41,而半自然生态系统最大斑块指数增大。（2）从生态系统质量来看,赣州市归一化植被指数稳定在0.7以上并呈增长趋势,水土流失综合治理面积从16543.8 km²增长到18550.4 km²,重点流域水质基本稳定在Ⅱ、Ⅲ级,城镇生态系统受土壤重金属污染的风险较小,但部分县区农田生态系统受一种或多种土壤重金属污染的风险较大。整体而言,赣州市山水林田湖生态保护与修复试点工程取得了显著成效,较好的完成了实施方案中的规划目标。在进一步的生态保护与修复工作中,应重视赣州市自然生态系统斑块破碎化严重地区、水质出现波动较大的河流断面以及农田生态系统受土壤重金属污染威胁较大的县区。     

Impact of cytopathologist expert on diagnosis and treatment of pancreatic lesions in current clinical practice. A series of 106 endoscopic ultrasound-guided fine needle aspirations

OBJECTIVES: To evaluate the role of a cytopathologist expert in interpreting difficult pancreatic endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in terms of impact on diagnostic yield and therapy in current clinical practice. METHODS: Retrospective study of 106 EUS-FNA performed between January 2002 and September 2004. Forty-seven cases of difficult interpretation by the local cytopathologist were mailed to an expert cytopathologist. The final diagnosis was established by histology obtained by either surgery (n=30), non-equivocal FNA (n=40) or core (n=8) biopsies, or by a mean follow-up of 14 months (n=28). RESULTS: EUS-FNA involved 68 solid lesions (SL). Specimens collected were adequate in 63%. The overall sensitivity of EUS-FNA for the diagnosis of malignancy of SL was 88% versus 72% for local cytopathologist and 89% for expert. EUS-FNA with the reevaluation by expert of 39 SL gave a therapeutic impact in 47% of SL. Thirty-eight cystic lesions (CL) were evaluated. Specimens collected were adequate for cytology in 84% of cases and for biochemistry in 79%. The sensitivity of imaging+EUS-FNA+/-biochemistry for the diagnosis of a surgical CL was 58% with a therapeutic impact in 39.5%. CONCLUSION: Pancreatic EUS-FNA is an easy technique for experienced endosonographers, which can be safely performed on an outpatient basis. The possibility of mailing difficult cases to an expert cytopathologist increases the diagnostic yield. In these circumstances, EUS-FNA has a therapeutic impact in current practice in nearly one out of two pancreatic lesions.     

基于遥感数据的晋陕蒙交汇区景观格局定量分析--以东胜幅1/25万TM影像分析为例

以1996年8月份东胜幅1/25万TM影像数据为例,借助Arc/Info和Arc/view软件,对其景观进行了分类,并形成景观分类图,共分为9类景观类型.用景观格局分析软件FRAGSTATS计算了各类景观参数,并从斑块、类型和景观3个水平上计算了相应的参数和景观指数,定量地揭示了整个景观格局与类型特征.并构建了反映景观破碎化程度的一个指数--斑块密度指数(PD2).     

基于区域城市化LUCC的人类生态过程定量研究——以上海市区典型城市化样带为例

借鉴流域研究的范例,根据上海市1987年、1995年和2003年3期Landsat5 TM遥感影像记录的土地利用／覆被数据和有关的社会经济统计数据,运用Rs和GIS技术在上海市中心西南城市边缘建立典型城市化样带。采用生态足迹法分析该样带内人类的生态供给与需求;提出一城市化区域人类生态过程的新研究方法,得出城市化过程中区域的人类生态质量指数与波动指数,并根据模型计算出的指数值,对样带区域总体及其中城乡区域在城市化中的人类生态状况进行了动态分析,以尝试对区域城市化中人类生态过程进行定量化研究。