脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响

目的:观察脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响.方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月在我科住院的肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后肝功能的变化.应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(portal venous flow,PVF)、肝动脉血流量(hepatic arterial flow,HAF),术中采用水柱法测量自由门静脉压力(free portal pressure,FPP).结果:肝硬化门静脉高压症患者共480例,行脾切除加贲门周围血管离断术450例,单纯脾切除30例.PVF由术前的(1368± 402) ml/min减少至术后的(986±295)ml/min(P＜0.01);HAF由术前的(412± 68)ml/min增加至术后的(526±132)ml/min(P＜0.01);FPP由术前的(30±6)cm H2O降至术后的(26±5)cm H2O(P＜0.01).R15 ICG由术前的(18±8)％降至术后的(16±7)％(P＞0.05).肝功能Child分级A级患者比例由术前的85％增加至术后的95％(P＜0.01).其他肝功能指标如TBIL素、凝血酶原延长时间及腹水消失率都明显好转.结论:脾切断流术后PVF虽然减少,但是HAF增加及术后门体分流减少均有利于肝功能的恢复.     

脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症临床研究

目的:探讨脾动脉结扎联合肝癌切除术对肝癌并门静脉高压症的治疗效果和临床应用的价值。方法:对2008年10月至2013年10月期间我院收治的84例肝癌并门静脉高压症患者的资料进行回顾性分析,其中脾动脉结扎联合肝癌切除手术的患者50例为研究组,患者34例行肝癌切除及脾切断流术为对照组。比较两组治疗效果及患者术前、术后情况。结果:研究组术前白细胞计数、血小板计数、红细胞计数为(3.1±0.9)×109/L、(58.6±12.7)×109/L、(3.4±0.4)×109/L,术后2周白细胞计数、血小板计数、红细胞计数分别为(5.9±1.5)×109/L、(140.3±50.1)×109/L、(3.6±0.7)×109/L;对照组为术前白细胞计数、血小板计数、红细胞计数为(2.8±1.2)×109/L、(45.8±20.5)×109/L、(3.4±0.4)×109/L,术后2周白细胞计数、血小板计数、红细胞计数为(6.2±0.7)×109/L、(172.5±32.7)×109/L、(3.6±0.3)×109/L。研究组与对照组相比,术后2周白细胞计数、红细胞计数相比差异无统计学意义(P0.05),但术后2周血小板计数研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组术前与术后的白细胞计数、血小板计数、红细胞计数相比,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组有17例患者出现术后并发症,占16.0%;对照组有20例患者出现术后并发症,占38.2%;两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:根据病情合理选择使用脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症,可以有效治疗肝癌和脾功能亢进,促进肝功能恢复,对延长原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者的生存时间,提高生活质量,具有重要意义。     

门静脉高压症脾切断流术后血栓形成的临床研究

目的:探讨门静脉高压症脾切断流术后门静脉系统血栓形成的相关原因。方法:回顾性分析2010年4月-2011年12月我科450例因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术患者的临床资料,应用超声多普勒检测手术前后门静脉血流速度、门静脉直径及脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉血栓情况,用Logistic回归分析术前肝功能Child-Pugh分级、门静脉直径、门静脉血流速度、脾脏的质量及术后血小板数量与门静脉系统血栓形成的关系。结果:术前门静脉系统有血栓患者75例,占16.7%。术后门静脉血栓再形成率52.9%。Logistic单因素分析提示门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量、血清总胆红素、术后血小板数量有关。多因素分析发现门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关,而与血清总胆红素、术后血小板数量无关。结论:肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓形成与门静脉内径、门静脉血流速度、脾脏质量有关。     

2200例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察

目的:总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效。方法:回顾性分析我院1999年6月-2013年6月收治的2200例择期行脾切除贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。统计并分析手术前后的止血率、并发症及肝功能指标等。结果:近期随访率78%(1716/2200);其中,上消化道出血史88.3%(1515例),手术止血率为99.1%(1701例),围术期病死率为1.3%(22例),主要死亡原因为感染和肝肾功能衰竭;并发症情况:发热39.8%(683例)、腹腔内出血2%(34例)、门静脉系统血栓51%(875例)、胸腹腔感染3.7%(63例)、肝脓肿0.7%(12例)、胃瘘0.3%(5例)及胰瘘0.3%(5例)。丙肝肝硬化脾切除抗病毒103例,预防手术112例,丙肝切脾抗病毒、预防手术围手术期无死亡;肝功能Child分级:术前85%为A级,术后94%为A级;ALB、TBil、PT及腹水消失率均明显好转。结论:脾切除贲门周围血管离断术对门静脉高压症引起的上消化道出血具有积极的作用,可获得较好的近期疗效,并发症经对症处理可消除或缓解,但如何有效降低术后门静脉系统血栓的形成仍需在今后的临床实践中深入研究。     

门静脉高压脾功能亢进对大鼠肝癌发生率的影响

目的:通过对门静脉高压脾功能亢进大鼠药物诱导肝癌过程中进行脾脏切除,探讨门静脉高压脾功能亢进对大鼠肝癌发生率的影响。方法:将雌雄SD大鼠性别内分别分为对照组、脾亢组、脾亢切脾组,脾功能亢进大鼠模型采用门静脉缩窄术联合脾静脉结扎术进行制备,各组均予以DEN(二乙基亚硝胺)腹腔注射,按体重20mg/kg给药,每周3次,12周停药,14周处死。其中,脾亢脾切除组于给药第四周进行脾切除术,手术恢复期间持续给药。观察各组实验动物的肝脏大体变化及病理改变,计算成瘤率。结果:实际成瘤率显示脾亢组较对照组明显升高,而雄性脾亢切脾组的成瘤率较脾亢组有所降低。雌性脾亢切脾组成瘤率同脾亢组差异不明显。结论:门静脉高压脾功能亢进状态下进行脾切除,对于雄性能减低肝癌发生的风险,对于雌性的意义不大,给临床实际工作提供了新的思路。     

脾切除及贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压患者肝脏血流动力学的影响及其术后门静脉血栓形成的因素分析

目的:探讨脾切除及贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压患者肝脏血流动力学的影响,并分析患者术后门静脉血栓形成的危险因素。方法:选择2016年1月-2017年12月在我院进行脾切除及贲门周围血管离断术的96例肝硬化门静脉高压患者,于术前、术后1d、3d、7d采用彩色多普勒超声对患者的肝脏血流动力学指标进行动态监测。统计术后7d内患者门静脉血栓的发生率,并将患者分为血栓组(n=28)和无血栓组(n=68),对两组患者的一般资料、手术指标、彩色多普勒超声监测指标等进行单因素分析,并采用Logistic多因素回归分析门静脉血栓形成的危险因素。结果:患者在术前、术后1d、3d、7d时的门静脉内径、最大流速、血流量呈逐渐降低的趋势,肝动脉内径、最大流速、血流量呈逐渐升高的趋势,且各时间点间两两比较差异有统计学意义(P0.05)。术后7d内有28例患者出现门静脉血栓,发生率为29.17%。血栓组和无血栓组患者在性别、年龄、体质量指数、手术时间、术前门静脉流速比较差异无统计学意义(P0.05);血栓组患者Child-Pugh分级为B级比例、术中出血量、脾质量、腹水量、术前门静脉内径均高于无血栓组,术后门静脉内径、术后门静脉流速均低于无血栓组(P0.05)。经Logistic多因素回归分析显示,患者术后门静脉内径、术后门静脉流速是门静脉血栓形成的危险因素(P0.05)。结论:行脾切除及贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压患者术后进行肝脏血流动力学监测,有助于患者术后的疗效判断,且术后门静脉内径、术后门静脉流速是门静脉血栓形成的危险因素。     

肝硬化对肠道屏障功能损害的研究

肝硬化是一种由多病因造成的慢性疾病.随着肠道屏障功能障碍日益受到重视,针对肝硬化患者肠道屏障功能变化的研究及临床干预越来越受到学者关注.肝硬化可造成患者肠道屏障损害,使肠道细菌和内毒素进人机体,引起内毒素血症及自发性腹膜炎,进一步加重患者肝硬化病情,形成恶性循环.此文就肝硬化对肠道屏障的损害机制、检测方法和干预措施进展作一综述.     

血管闭合系统(LigaSure)在门静脉高压症患者脾切除、贲门周围血管离断术中的应用

目的:本文旨在通过对比LigaSure与传统分离结扎在门静脉高压症脾切除、贵门周围血管离断术中的应用,来证实LigaSure是否同样适用于门静脉高压症手术.方法:将拟行脾切除、贲门周围血管离断术的患者共100例,随机分成LigaSure组(50例)和传统分离结扎组(50例),两组患者在肝脏原发疾病、肝功能、食管静脉由张程度方面无差异(P＜0.05);比较手术耗时、术中出血量,术后腹腔引流量、脾热、门静脉血栓、住院天数等.结果:两组在术后腹腔引流量、脾热、门静脉血栓、住院天数方面无差异,而手术耗时、术中出血差异显著(P＜0.001).结论:LigaSure在门静脉高压症患者的脾切除、贲门周围血管离断术的应用是安全、有效的,能显著的缩短手术时间和减少出血量,而术后并发症与传统分离结扎手术无差别.     

部分脾栓塞术对肝硬化脾功能亢进的介入治疗

目的:探讨和评价部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用价值。方法:采用Seldinger技术对28例乙肝后肝硬化伴脾功能亢进患者用高压消毒明胶海绵颗粒共进行31次PSE。结果:28例手术中27例获得成功,栓塞范围为30％-60％,25位患者术后1周以内、1-2周及2周以上WBC和PLT均有不同程度的上升(P<0.01),临床有效率为92.6％。手术前后肝功能变化不大。全部病例均未发生严重并发症。结论:部分脾栓塞术对治疗肝硬化脾亢有明显疗效,可替代脾切除术。对肝功能的改善,近期疗效不明显。     

脾切除后免疫功能与血流变的相关性研究

目的:观察大鼠脾切除后免疫功能与血流变的相关性。方法:在水合氯醛麻醉下给大鼠行脾切除术制备模型大鼠,并分组给与不同处理研究脾切除后免疫功能与血流变的相关性。结果:通过统计学分析证明脾切除能明显升高脾切除模型大鼠的全血黏度、全血还原黏度、聚集指数以及电泳指数,血小板,降低免疫功能,而肝素钠能在一定程度上降低这种改变,进而提高机体的免疫功能。结论:脾切除能升高大鼠的全血黏度、全血还原黏度、聚集指数以及电泳指数,血小板,从而增加大鼠患血栓性疾病的机率,并可以降低大鼠的免疫功能,而肝素钠能在一定程度上降低这种血液高黏度的改变,进而提高机体的免疫功能,证明血流变与免疫功能有正相关性。     

左侧门脉高压症并上消化道出血的诊断与治疗（附14 例临床分析）

目的:探讨左侧门脉高压症合并上消化道出血的诊断和治疗方法。方法:回顾分析我院近10年来收治的14例左侧门脉高压症合并上消化道出血患者的诊治措施和随访结果。结果:14例患者均有呕血或(和)黑便史,无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现。14例患者中胰体尾占位6例,胰腺假性囊肿4例,慢性胰腺炎4例。14例患者均采用手术治疗。9例患者获得随访,定期内镜复查,曲张静脉明显改善或消失,随访5月～8年均无再出血。结论:胰腺疾病病史、无肝硬化和肝功能正常、孤立性胃底静脉曲张和脾肿大及脾亢是诊断左侧门脉高压症的基本要点。该疾病可通过脾切除术或联合胃底周围血管离断术结合原发胰腺疾病的治疗来获得治愈。     

肝硬化门静脉高压患者TIPS术后门静脉分支远端血栓形成相关因素及其对预后的影响

摘要 目的：探究肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后门静脉分支远端血栓形成影响因素及其对预后的影响。方法：选取南方医科大学南方医院2021年1月~2023年1月行TIPS的300例肝硬化门静脉高压患者,根据术后6个月内门静脉分支远端血栓形成发生与否分为血栓组与非血栓组。对比两组临床资料,多因素Logistic回归分析TIPS术后门静脉分支远端血栓形成的相关因素。对比两组术后6个月预后情况。结果：术后门静脉分支远端血栓形成发生率10.67%（32/300）。血栓组年龄、术前3 d内血浆D-二聚体（D-D）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平、门静脉主干直径、门脉左支直径、Child-Pugh分级A级比例、门静脉流速与非血栓组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,高龄、LDL水平升高、门脉左支直径增大是TIPS术后门静脉分支远端血栓形成的危险因素,Child-Pugh分级为A级为保护因素（P＜0.05）。血栓组TIPS术后6个月TIPS支架通畅率、肝性脑病、肝功能损伤及死亡发生率与非血栓组对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝硬化门静脉高压TIPS术后门静脉分支远端血栓形成与年龄、术前LDL、Child-Pugh分级、门脉左支直径相关,但对患者术后6个月TIPS支架通畅率、肝性脑病、肝功能损伤及死亡发生率没有影响。     

选择性入肝血流阻断应用于肝癌合并门脉高压手术中的疗效观察

目的：探究选择性入肝血流阻断（SPVE 法）在肝癌合并门脉高压手术中的临床应用效果。方法：选择我院2009 年10 月 ~2014 年10 月期间确诊为肝癌合并门脉高压的患者80 例,按照随机数字数表法分为观察组和对照组各40 例,观察组行SPVE 法进行血流阻断,对照组行全入肝血流阻断法（Pringle 法）进行血流阻断。对比两组手术时间、阻断血流时间、手术中出血量、输血 量、手术前后患者肝功能相关指标及术后并发症发生率。结果：两组手术时间和血流阻断时间对比差异无统计学意义（P>0.05）,而 观察组术中出血量及输血量均小于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后观察组血液中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶 （AST）和总胆红素（TB）水平均低于对照组,而血清蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）水平高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0. 05）;观察组并发症发生率为22.5%,明显低于对照组的37.5%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SPVE法应用在肝癌合并门脉 高压手术中,可以显著减少术中的出血量和输血量,有利于术后肝功能的恢复,有效地降低术后并发症的发生。     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床价值

目的：探讨选择性断流术与传统断流术在门静脉高压症手术治疗中的疗效。方法：分析我院从2007 年10 月至2013 年10 月行传统断流术52 例患者与行选择性断流术的34例患者的临床资料,对两组进行回顾性对比分析。结果：选择性断流术术后近 期脾窝积液、发热以及随访期间再出血、门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)发生率明显减低(P<0.05),食管胃 底静脉曲张程度明显减轻（P<0.05）,肝性脑病发生率未增加(P>0.05)。结论：选择性断流术可以明显改善断流术后再出血和PHG 发病率高的问题,降低术后并发症的发生,近期疗效显著。但术后6-12 月,食管旁静脉均基本闭塞,远期疗效还有待于进一步研 究。     

不同低氧运动模式对大鼠免疫功能的影响

目的:探讨不同低氧运动模式对大鼠免疫功能的影响。方法:30只SD大鼠随机分为常氧运动组(对照组)、高住高练组和高住低练组,对照组大鼠每天在常氧环境下生活23 h,训练1 h;高住高练组每天在低氧环境生活23 h,训练1 h;高住低练组每天在低氧环境生活12 h,常氧环境下生活11 h,训练1 h。全血分析仪分析全血指标,流式细胞仪检测CD4~ 和CD8~ 占有的百分比。结果:与高住低练组及对照组比较,高住高练组大鼠血液红细胞计数(RBC)和血红蛋白水平(Hb)升高,CD4~ T细胞百分数降低,CD8~ T细胞百分数升高,CD4~ /CD8~ 比值下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组大鼠、高住高练组和高住低练组ELISPOT斑点数依次为(230.0±10.6)/2×10~5个脾细胞、(56.5±6.8)/2×10~5个脾细胞和(89.3±9.8)/2×10~5个脾细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低氧运动可以提高机体氧运输能力,但是可能会损害机体免疫功能。     

脾切除术对肝癌发生的影响

目的：探讨脾切除术对肝炎后肝硬化脾亢患者的肝癌发生发展的影响。方法：回顾性研究369名肝硬化脾亢伴或不伴肝癌患者,经倾向性得分匹配方法（PS法）均衡分为无脾切除组（246例）和脾切除组（123例）,分别比较脾切组中脾切除术对患者肝功能的影响和两组间肝癌发生率的差异。结果：脾切除术后患者AST、ALT在短期内有轻微升高,WBC和PLT记数明显增加,血清TBIL和PT也都降低。无脾切除组和脾切除组的肝癌发生率分别为33.33%和12.26%,卡方检验结果P〈0.05,有统计学意义。结论：脾切除术不但可以改善肝硬化肝癌患者的肝功能,还可以降低肝硬化脾亢患者肝癌发生的危险。