基于结构变动度的不同付费方式住院医疗费用控制研究

目的 探讨住院医疗费用的结构构成,分析不同付费方式下影响费用结构变动的趋势与特征,为控制住院医疗费用不合理增长提供循证依据。方法 采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标进行统计分析。结果 住院医疗费用结构变动度达7.84%,以2012—2013年变动振幅较大;药品费、治疗费、化验费是引起结构变动的主要项目,三者累计贡献率为78.38%;其中化验费和治疗费呈持续正向变动,药品费呈持续负向变动。结论 控制住院医疗费用应结合不同付费方式分类制宜,药品费和检查化验费比重过高,而体现医护人员医疗服务价值的诊疗手术费等过低,费用结构有待优化,医疗服务价格与支付制度改革势在必行。     

重大疾病患者住院医疗费用影响因素实证研究

虽然我国医药卫生体制改革已经取得显著成效,但重大疾病患者住院医疗费用负担仍然沉重,因病致贫、因病返贫问题依然严峻。研究基于实地调研,对江苏省无锡市9家三级医院2015—2016年恶性肿瘤患者的住院医疗费用进行了描述性分析、单因素方差分析及多元逐步回归分析,结果显示：住院日、医院类型、转归情况是影响重大疾病患者住院医疗费用的主要因素。基于此,研究提出完善大病保障制度、控制医疗费用不合理上涨及提高重大疾病患者控费意识等对策建议,旨在控制医疗费用的不合理上涨,减轻大病患者的疾病经济负担和增强医改获得感。     

临床路径在老年性白内障手术患者中的应用评价

目的 探讨临床路径在老年性白内障手术患者中的应用及实施效果。方法 选取2009年6月—2012年6月期间在某三甲医院住院手术治疗的3 758 例老年性白内障病人为研究对象,采用对照研究,经患者同意,将其分为对照组（1 995例）和观察组（1 764例）,比较两组平均住院日、平均住院费用、西药费用、辅助诊断费、患者满意度、健康知识知晓程度。结果 观察组的平均住院日、平均住院费用、西药费用、辅助诊断费、并发症发生率均低于对照组（P <0.000 1）, 患者满意度及健康知识掌握情况均高于对照组（P<0.05）,差别具有统计学意义。结论 临床路径应用于白内障手术,可以缩短住院天数,降低医疗费用及辅助诊断费,提高患者的满意度,提高患者对健康知识的掌握率,减少术后并发症的发生。     

老年性白内障日间手术临床路径模式效果分析

目的 借鉴国内外日间手术管理经验,在医药分开综合改革的背景下,探索实施老年白内障日间手术临床路径新模式。方法 对首都医科大学附属北京同仁医院2010年（临床路径实施前）、2013年（临床路径实施后）和2016年（日间手术临床路径模式开展后）老年性白内障治疗人均费用、平均住院日、术后感染率进行比较。结果 实施老年白内障日间手术临床路径新模式,平均住院日缩短,人均治疗费用降低,且差异均有统计学意义（P>0.05）。2010年、2013年、2016年的手术感染率都较低,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在保障医疗质量的前提下,老年性白内障日间手术临床路径新模式的实施,不仅提高医院和科室的经济效益,为政府节约医疗资源,而且还能降低患者的治疗费用,提高患者满意度。     

农村患者医疗费用变化影响因素分析

目的 描述农村患者医疗费用变动的影响因素,探寻控制医疗费用不合理增长的有效措施。方法 以两个特大型城市的两个区为例,采用描述统计方法,分析农村患者医疗费用的主要影响因素。结果 参加合作医疗的农民在不同级别医院间的就诊流向对次均医疗费用影响较大。结论 应提高农村基层医疗机构的服务能力,加强对定点医疗机构的监管,以控制农村患者医疗费用的过快上涨。     

医疗保险预付费方式控制医疗费用的机制研究

医疗保险以控制医疗费用为重要职能,以预付费方式为主要手段。医疗保险预付费方式实际上是一种“定额”付费方式,以“超支自负和结余归己”的固定结算制度为控费机制。目前,部分地区的医保机构对医疗机构采取“超支分担、结余奖励”的弹性结算制度,部分地区对医疗机构采取“超支自负、结余归人”或“超支分担、结余归己”的半固定半弹性结算制度。这些结算制度不是“定额”付费方式,而且“限额”付费方式,原本是为了既控制医疗费用又防范医疗风险,结果是既不能控制医疗费用又不能防范医疗风险。     

病例分型与医疗费用支付方式的相关性研究

近年我国医疗费用呈快速上升趋势。从实证研究的角度，采用逐步回归分析统计方法研究病例分型与医疗费用的相关性，探讨病例分型应用于医疗费用支付方式的科学性和可行性，并对现有医疗费用支付方式的优缺点和病例分型的意义进行了讨论。     

某三甲医院呼吸系统病人住院医药费用分析

目的 探讨呼吸系统疾病患者住院费用增长的主要因素及控制该因素的途径，为降低此类病人住院医疗费用的增长速度提供依据。方法 以某三甲医院2006-2008年呼吸科全部住院患者为研究对象，采用动态数列分析法对各病人住院费用的组成和变化趋势进行统计分析。结果 2006-2008年平均药费增长率为30.87%，平均检查及治疗费增长率为8.76%。结论 药费的增长是医疗费用增长的主要因素，控制医药费是降低呼吸系统疾病病人住院费用增长的关键因素。     

某三甲医院2001～2010年隐球菌性脑膜炎患者住院医药费用分析

目的分析隐球菌性脑膜炎患者住院费用增长的主要因素及控制该因素的途径,为合理控制费用提供依据。方法以某三甲医院2001～2010年隐球菌性脑膜炎患者为研究对象,对各住院患者的费用构成和变动趋势进行统计分析。结果 2001～2010年总费用年平均增长速度为5.04%,药费年平均增长速度为14.55%,检验费年平均增长速度为1.01%。结论药费的快速增长是导致总费用增长的主要因素,控制药费增长是控制隐球菌性脑膜炎患者住院费用增长的关键因素。     

上海市某综合性医院心内科大额费用病人的费用分析

目的 分析大额费用病人的费用情况,以探讨对病人的费用控制。方法 分析比较2008年心内科大额费用病人、非大额费用病人的平均住院费用、平均住院日、病种结构以及费用构成。结果 扣除大额费用病人使心内科全年病人的平均住院费用有所下降。结论 通过加强对大额费用病人的管理可控制平均住院费用。

     

心脑血管疾病大额住院消费统计分析

通过对医院2004-2006年心脑血管疾病大额住院消费(消费大于50000元,以下简称大额消费)病例发病率高的前五种疾病的构成情况、药费、材料费消耗情况进行分析,认为加强大额病例中发病率高的病种的重点管理,是降低医疗费用的有效途径。建议制定常见病大额病种预定额付费方案和审查报销制度;采用适宜技术;控制药费,防止过度医疗,有效地遏制医疗费用的过快增长。     

The Evaluation of the Oxidative Stress Parameters in Nondiabetic and Diabetic Senile Cataract Patients

The aim of the present study was to evaluate the copper (Cu), zinc (Zn), malondialdehyde (MDA), glutathione (GSH), and advanced oxidation protein products (AOPP) levels and superoxide dismutase (SOD) activities in diabetic senile cataract. Ten patients with diabetic senile cataract and ten patients with nondiabetic senile cataract (control group) were included in this study. AOPP, MDA, and GSH levels and SOD activity were measured by a spectrophotometric method. Serum, lens Cu, and Zn levels were measured by an atomic absorption spectrophotometric method. Both the lens and serum Zn and Cu levels between the two groups were not significantly different (p > 0.05). GSH, AOPP, and MDA levels and the SOD activities in the diabetic senile cataract group were significantly increased as compared to the control group (p < 0.05). Oxidative stress is one of the major factors which may lead to the early cataract formation. Oxidative events are of great importance in diabetic complications and, particularly in the lens, may have a role in the pathogenesis of cataract associated with diabetes mellitus as exhibited in this study.     

老年性白内障患者住院费用及相关因素的现况调查

目的 探讨老年性白内障住院患者住院费用的年龄、性别和不同医院的分布特点,为提供科学收费标准提供参考依据。方法 采用整群抽样的方法对2009年不同医院9 464例老年性白内障患者的住院费用及相关因素进行横断面调查并进行初步分析。结果 将老年白内障患者按<60岁、60~80岁、>80岁分为3组,床位费、西药费、检验费、放射费、特检费、治疗费、手术费和护理费均随年龄增加而增加且存在统计学差异。以上费用,男性患者均高于女性且存在统计学差异。海军医院患者最高（P<0.05）,其他由高至低依次为全军陆军医院、全军空军医院和全军二炮医院患者。结论 卫生决策部门应针对其不同特点制定适宜收费标准,有必要跟进研究不同病种费用区别的制度或管理层面的原因。

     

影响住院患者护理需求的因素分析

目的:既往研究表明不同住院患者人群的护理需求不同,很少有研究对住院患者护理需求的影响因素进行分析。因此,本研究旨在调查影响患者护理需求的因素,为临床全面、个体化的患者护理提供参考依据。方法:采用《住院病人护理需求调查表》对2011年10月至2011年12月在北京中医药大学东方医院的住院患者进行问卷调查,回收结果后进行数据回归统计分析。结果:经济收入高的患者对"尽快解除痛苦"、"病房安静整洁"、"宗教信仰不受干扰"的需求高;年龄大的患者对"协助拍背、咳痰"和"护士注意到病床、轮椅、推车等的安全"的需求高;文化程度高的患者对"宗教信仰不受干扰"需求高。脑力劳动患者对"护士重视并帮助减轻疼痛"和"医务人员耐心解释欠费"的需求要高于体力劳动患者;住院天数短的患者对"了解安全事项"需求高;住院时间长的患者对"护士经常巡视病房"、"了解病情及有关疾病"和"了解检查意义和结果 "的需求高。结论:经济状况、年龄、文化程度、职业性质、住院天数对患者的护理需求有一定影响。今后在为患者提供护理计划时,需要综合考虑患者的状况。     

老年人脑梗死156例临床分析

目的:探讨老年人脑梗死的病因,危险因素及临床特点。方法:回顾性分析156例老年患者的临床资料并进行统计学分析。结果:动脉硬化是老年人脑梗死最常见的病因。脑梗死主要的危险因素有高血压、高血脂、吸烟、家族史等。男性发病率明显高于女性。结论:尽早明确老年脑梗死的病因,积极预防各种危险因素,给予充分的治疗可有效减少其发生。     

上海市某综合性医院心内科超长住院病人研究

对2004—2008年心内科超长住院病人全年的住院日和住院费用影响分析。对2008年心内科超长住院病人、非超长住院病人和所有病人住院日影响因素进行多因素逐步回归分析（STATA软件）。研究发现扣除超长住院病人,心内科每年平均住院日可下降1天左右,日均费用也得到了提高。心内科病人住院日最有影响的因素是性别、是否输血、出院季节、支付方式。     

不同剂量白藜芦醇对糖尿病性白内障大鼠晶状体抗氧化酶活力的影响

目的:探究不同剂量白藜芦醇对糖尿病性白内障大鼠晶状体抗氧化酶活力的影响。方法:75只5周龄健康SPF级雄性SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组、模型组,白藜芦醇低剂量组,白藜芦醇中剂量组和白藜芦醇高剂量组,每组各15只。五组大鼠均给予常规适应性喂养,模型组和白藜芦醇低、中、高剂量组大鼠采用链脲佐菌素(STZ)以60 mg/kg的给药剂量制作糖尿病大鼠模型,成模后白藜芦醇低剂量组按20 mg/kg、白藜芦醇中剂量组按50 mg/kg、白藜芦醇高剂量组按100 mg/kg的给药剂量每日给予白藜芦醇灌胃。观察12周后5组大鼠晶状体的混浊程度,检测血糖、体重后处死大鼠,检测晶状体内超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)以及过氧化氢酶(CAT)的活性改变。结果:随着白藜芦醇剂量的升高,白藜芦醇低、中、高剂量组大鼠的血糖逐渐降低而体重逐渐升高,且组间比较均具有统计学差异(P0.05)。三组不同剂量白藜芦醇干预组大鼠晶状体的浑浊程度均低于模型组,且白藜芦醇高剂量组大鼠晶状体的浑浊程度最低,差异均具有统计学意义(P0.05)。白藜芦醇低、中、高剂量组大鼠SOD、GSH-PX和CAT酶活力与模型组大鼠相比均明显升高,而与正常对照组相比均明显降低(均P0.05)。随着白藜芦醇剂量的升高,白藜芦醇低、中、高剂量组大鼠SOD、GSH-PX和CAT酶活力逐渐升高,且组间比较均具有统计学差异(P0.05)。结论:高剂量白藜芦醇可更为明显地降低血糖浓度,提高晶状体SOD、GSH-Px及CAT酶活力,改善糖尿病性白内障晶状体的浑浊程度。     

老年白内障患者术前焦虑障碍的影响因素分析及对术后干眼症状和视觉相关生活质量的影响

摘要 目的：探讨老年白内障患者术前焦虑障碍的影响因素,并观察术前焦虑障碍对术后干眼症状和视觉相关生活质量的影响。方法：选择2020年12月~2022年5月期间江苏省人民医院眼科收治的老年白内障患者100例作为研究对象。所有患者入院第1天采用状态-特质焦虑问卷（STAI）评估焦虑状况,采用单因素和多因素Logistic回归分析老年白内障患者发生术前焦虑障碍的影响因素,并观察其对术后干眼症状和视觉相关生活质量的影响。结果：本研究100例老年白内障患者中,有46例患者出现术前焦虑障碍,占比46.00%,平均STAI评分为（59.27±3.16）分;有54例未出现术前焦虑障碍,占比54.00%,平均STAI评分为（35.39±5.28）分。根据是否出现术前焦虑障碍将患者分为焦虑障碍组（n=46）和无焦虑障碍组（n=54）。单因素分析显示,老年白内障患者术前焦虑障碍与年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、外科手术史、合并基础疾病种类、是否双眼白内障、付费方式、家庭关系有关（P<0.05）,而与婚姻状况、居住地无关（P>0.05）。年龄为60~69岁、家庭关系差、性别为女、文化程度为小学及以下、无外科手术史、双眼白内障、合并基础疾病种类为2种及以上是老年白内障患者发生术前焦虑障碍的危险因素（P<0.05）。焦虑障碍组术后干眼症状评分高于无焦虑障碍组（P<0.05）。焦虑障碍组社会角色限制、精神健康状态、社交功能、近距离工作、总体视觉情况、远距离工作、周边视野、独立性、一般健康状态、驾驶、色彩视觉、眼痛分值及总分均低于无焦虑障碍组（P<0.05）。结论：年龄、家庭关系、性别、文化程度、外科手术史、双眼白内障、合并基础疾病种类是老年白内障患者术前焦虑障碍的影响因素。老年白内障患者存在术前焦虑障碍可增加术后发生干眼症状的风险,并降低其视觉相关生活质量。     

部队医院医疗风险管理存在的问题及对策分析

目的:近年来,医疗纠纷屡见不鲜,其中不乏军队医院。为此,我们对目前部队医院的医疗风险管理情况进行分析,深入总结军队医院管理存在的问题,并提出相应的对策以加强部队医院医疗风险的防范工作。方法:采取调查问卷方法对10所部队医院的一线医护人员就医疗风险相关问题进行调查,并对结果进行分析。结果:工龄低于5年的医务人员发生医疗风险的比率高于工作5年以上的人员;外科和妇产科医疗风险发生率较高;三级甲等医院医疗风险管理体系较三级乙等更完善。医院的管理制度、医务人员的工龄、科室的设置、风险教育及工作量等均与医疗风险的发生有着密切的关系。结论:部队医院应建立健全的风险预警系统与评价体系,提高医院对医疗风险的管理能力。医务人员应加强风险意识和法制意识,重视医患沟通,以促进医患关系和谐,从而减少或避免医疗纠纷的发生。     

Heart Rate Variation, Age, and Behavior in Subjects with Senile Dementia of Alzheimer Type

Minute-by-minute heart rate (HR) recordings over a period of 24 h were obtained once for 30 elderly subjects diagnosed as having senile dementia of Alzheimer type (SDAT). Twenty-one of the subjects were studied in a hospital ward setting, and nine were studied in their own homes. Twelve were men and 18 were women. Eleven took some form of sedative medication; 10 took no medication. Thirty-minute mean values were unmasked to take account of the effects of activity and sleep on HR. Results indicate that the masked HR circadian rhythm of SDAT may be more often unimodal than that of normal subjects of similar age, and that phase shift of the endogenous, clock-mediated component of the rhythm (with higher HR at night) is to be expected in a proportion of individuals with SDAT.